Tendência da mortalidade por câncer colorretal em Mato Grosso, Brasil, de 2000 a 2019

RESUMO:

Objetivo:

Analisar a tendência temporal da mortalidade por câncer colorretal (CCR) segundo sexo e faixa etária, em Mato Grosso, Brasil, de 2000 a 2019.

Métodos:

Estudo ecológico de série temporal das taxas ajustadas de mortalidade pelo CCR (C18 a C21) de residentes de Mato Grosso. As informações sobre os óbitos foram fornecidas pela Secretaria de Estado de Saúde de Mato Grosso e compõem o Sistema de Informações sobre Mortalidade, e as informações demográficas foram obtidas do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Para a tendência temporal, foi empregada a análise de regressão por joinpoint.

Resultados:

Foram identificados 2.406 óbitos por CCR em Mato Grosso no período de 2000 a 2019. As maiores taxas foram encontradas entre as faixas etárias de 60 e 79 anos. Para os homens, evidenciou-se tendência crescente das taxas de mortalidade por CCR para quase todas as faixas etárias, com exceção das de 40 a 49 anos e de 80 anos ou mais. Para as mulheres, houve aumento significativo nas faixas etárias de 50 a 59 anos e de 80 anos ou mais.

Conclusão:

Os resultados do estudo mostraram aumento das taxas de mortalidade por CCR no estado do Mato Grosso, no período de 2000 a 2019, em determinadas faixas etárias de ambos os sexos, mas sobretudo para os homens. O conhecimento sobre a evolução da mortalidade pode oferecer dados da situação epidemiológica do câncer em nível local e, assim, contribuir para a elaboração de ações de controle e prevenção desse agravo.

Palavras-chave:
Mortalidade; Neoplasias colorretais; Epidemiologia; Estudos de séries temporais

ABSTRACT:

Objective:

To analyze the time series of colorectal cancer (CRC) mortality, according to sex and age group, in Mato Grosso, Brazil, from 2000 to 2019.

Methods:

Ecological time series study, with standardized mortality rates from CRC (C18 to C21) among residents of Mato Grosso. Information on deaths was provided by the Mato Grosso State Health Department, comprising the Mortality Information System and demographic information obtained from the Brazilian Institute of Geography and Statistics. The joinpoint regression analysis was used in the analysis of temporal trend.

Results:

A total of 2,406 deaths from CRC were identified in Mato Grosso between 2000 and 2019. The highest rates were found among the age group from 60 to 79 years. There was an increasing trend in mortality rates among men due to CRC for almost all age groups, with the exception of those aged 40 to 49 years and 80 years and older. For women, there was a significant increase in the age groups from 50 to 59 years and 80 years and older.

Conclusion:

The results showed an increase in mortality rates from CRC in the state of Mato Grosso, from 2000 to 2019, in certain age groups for both sexes, but especially for men. Knowledge about the evolution of mortality can provide data on the epidemiological situation of cancer at the local level and, thus, contribute to the development of actions to control and prevent this disease.

Keywords:
Mortality; Colorectal neoplasms; Epidemiology; Time series studies

INTRODUÇÃO

O câncer colorretal (CCR) compreende os tumores malignos que acometem o cólon, junção retossigmoide, reto, ânus e canal anal. Seu desenvolvimento é complexo e envolve vários fatores¹-³, mas, independentemente da complexidade destes, está entre os tipos de câncer que mais respondem às medidas de prevenção, em razão do processo de carcinogênese, que perpassa por um processo longo, podendo se estender por até dez anos e possibilitando sua identificação e tratamento precoces⁴.

Em nível mundial, o CCR ocupa o terceiro lugar em incidência entre todos os tipos de câncer e o segundo em mortalidade e, com o câncer de pulmão e o de mama feminino, explica um terço de toda a carga de incidência e mortalidade de câncer no mundo. Estimou-se que mais de 1,8 milhão de novos casos de CCR e 881.000 óbitos tenham ocorrido em 2018 no mundo e, para 2030, são esperadas, segundo projeções da International Agency for Research on Cancer (IARC), mais de 1,1 milhão de mortes⁵.

As taxas de incidência e mortalidade estão aumentando rapidamente em muitos países de baixa e média renda, e os países desenvolvidos, apesar de apresentaram as taxas mais elevadas do mundo, têm mostrado tendências estabilizadoras ou decrescentes, o que reforça a significância epidemiológica do CCR⁶,⁷.

No Brasil, projeções para 2025 apontam aumento no número de óbitos de 75,8% para os homens e de 67,5% para as mulheres, principalmente em decorrência do processo de envelhecimento populacional⁸.

O aumento da idade tem sido um importante fator de risco não modificável para a mortalidade do CCR; entretanto, nas últimas décadas, tem-se observado aumento progressivo de diagnóstico e óbitos na população mais jovem, apesar de esse aumento ainda não estar bem esclarecido em sua magnitude⁹,¹⁰. Quanto ao sexo, alguns estudos no Brasil têm exibido maior mortalidade para o sexo feminino¹¹,¹², porém outros não tiveram diferenças significativas entre homens e mulheres⁶,¹³,¹⁴.

Embora o Brasil tenha apresentado, nas últimas décadas, aumentos progressivos em suas taxas⁹,¹⁵,¹⁶, no Mato Grosso, a tendência das taxas de mortalidade por CCR ainda é pouco conhecida. Considerar as dinâmicas relacionadas ao processo saúde-doença em territórios específicos colabora para a construção de um conjunto de instrumentos e mecanismos de planejamento, gestão e financiamento de ações e serviços de saúde, que visam ao provimento e à organização de um sistema regionalizado, sobretudo para a identificação de demandas e necessidades de saúde da população¹⁷. Assim, o presente estudo teve como objetivo analisar a tendência temporal da mortalidade por CCR no Estado do Mato Grosso, segundo sexo e faixa etária, no período de 2000 a 2019.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo ecológico, com análise de série temporal das taxas de mortalidade por CCR. Utilizaram-se os óbitos de indivíduos com 20 anos ou mais de idade, residentes no Estado do Mato Grosso, de 2000 a 2019. As informações sobre os óbitos foram fornecidas pela Secretaria de Estado de Saúde de Mato Grosso (SES-MT) e compõem o Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde do Brasil (DATASUS).

Localizado na Região Centro-Oeste do país, o Estado de Mato Grosso tem área de 903.202,446 km² e população estimada, em 2016, de 3.305.531 habitantes. É constituído por 141 municípios e apresenta índice de desenvolvimento humano (IDH) de 0,725, ocupando o 11^o lugar entre os Estados brasileiros¹⁸,¹⁹.

Para a identificação dos óbitos por CCR, foram considerados os seguintes códigos para a causa básica, segundo a 10^a edição da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10): C18 (neoplasia maligna do cólon), C19 (neoplasia maligna da junção retossigmoide), C20 (neoplasia maligna do reto) e C21 (neoplasia maligna do ânus e do canal anal).

A taxa de mortalidade por CCR foi calculada como a razão entre o número de óbitos por CCR e o número total de habitantes da população de interesse, sendo apresentada por 100 mil habitantes e estimada por sexo (masculino e feminino) e faixa etária (30 a 39 anos, 40 a 49 anos, 50 a 59 anos, 60 a 69 anos, 70 a 79 anos e 80 anos ou mais). Como o Estado apresentou proporção menor do que 10% para as causas mal definidas em todos os anos do período considerado, não foi realizada a correção dos dados por essas causas²⁰.

Os dados populacionais, segundo sexo e faixa etária, foram extraídos do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), provenientes do Censo Demográfico para os anos de 2000 e 2010 e das estimativas populacionais para os demais anos (intercensitários). As taxas foram ajustadas para todos os anos do período estudado pelo método direto, utilizando-se a população padrão mundial fornecida pela Organização Mundial da Saúde (OMS)²¹ e modificada por Doll²².

Para a análise da tendência temporal da mortalidade por CCR, foi empregada a análise de regressão por joinpoint, avaliando se em alguns pontos da série temporal (joinpoints) existiam alterações significativas do padrão de tendência observado. Para a análise, considerou-se como variável dependente a transformação logarítmica das taxas de mortalidade e, como variável independente, os anos do período do estudo²³.

Para o ajuste dos diversos modelos, foi assumido um número diferente de pontos de modificação na tendência temporal, desde zero (caso em que a tendência é representada por um único segmento de reta) até um número máximo desejado, levando-se em consideração a quantidade de observações. A análise de regressão por joinpoint utiliza testes de permutação de Monte Carlo para comparar os diversos modelos²³, e o modelo escolhido foi aquele com o maior número de pontos e que mantivesse a significância estatística (p<0,05).

Após a definição do modelo, a variação percentual anual (APC, do inglês annual percent change) foi calculada para cada segmento (com seus respectivos intervalos de confiança) e utilizada para descrever e quantificar a tendência temporal, bem como avaliar se as mudanças foram estatisticamente significativas (p<0,05). Nessa situação, a hipótese nula é APC=0, ou seja, as taxas de mortalidade não estão variando nem para mais nem para menos, sendo caracterizadas como estáveis²³,²⁴. Destaca-se que a APC informa sobre a direção e a magnitude dos resultados das tendências temporais para cada fragmento da reta²⁴.

Os resultados são apresentados em números absolutos (número de óbitos), taxas e variações ao longo do tempo analisado. As análises estatísticas foram realizadas por meio do software Joinpoint Regression Program, versão 8.3.6.112²⁵.

Os dados do SIM são de domínio público e foram repassados pela SES-MT para as presentes análises, sem a identificação da população de estudo. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Universitário Júlio Muller (parecer 3.048.183, de 20 de novembro de 2018) e pelo Comitê de Ética da Secretaria de Estado de Saúde de Mato Grosso (parecer 3.263.744, de 12 de abril de 2019).

RESULTADOS

Foram identificados 2.406 óbitos por CCR em Mato Grosso no período de 2000 a 2019, sendo 1.229 para os homens (51,1%) e 1.177 para as mulheres (48,9%). As taxas ajustadas variaram de 2,02 (ano 2001) a 6,51 óbitos/100.000 (ano 2019) para o sexo masculino, e de 2,75 (ano 2003) a 6,18 óbitos/100.000 (ano 2017) para o sexo feminino (dados não mostrados).

A Tabela 1 mostra as taxas ajustadas da mortalidade por CCR para os homens, segundo ano e faixa etária. Percebe-se que, com exceção da faixa etária de 40 a 49 anos, as maiores taxas foram identificadas mais a partir da segunda metade do período analisado. A faixa etária de 30 a 39 anos foi a que apresentou as menores taxas ajustadas e a de 60 a 69 anos, as maiores. Comparando-se os valores médios das taxas dos cinco primeiros anos com os valores médios dos cinco últimos da série histórica, verificou-se aumento de 100,0% na faixa etária de 30 a 39 anos (de 0,09 para 0,18), de 50,0% na faixa etária de 40 a 49 anos (de 0,34 para 0,51), de 105,9% na faixa etária de 50 a 59 anos (de 0,51 para 1,05), de 302,1% na faixa etária de 60 a 69 anos (de 0,47 para 1,89), de 67,1% na faixa etária de 70 a 79 anos (de 0,79 para 1,32) e de 46,9% na faixa etária de 80 anos ou mais (de 0,49 para 0,72).

Tabela 1
Taxas ajustadas da mortalidade por câncer colorretal para os homens (por 100 mil), segundo ano e faixa etária, Mato Grosso, Brasil, 2000 a 2019.

Ano	n	30–39 anos	40–49 anos	50–59 anos	60–69 anos	70–79 anos	80 anos ou +
2000	27	0,12	0,67	0,32	0,28	0,66	0,79
2001	19	0,17	0,16	0,30	0,54	0,63	0,15
2002	29	0,06	0,31	0,58	0,78	0,96	0,55
2003	26	0,05	0,22	0,55	0,50	1,03	0,38
2004	30	0,05	0,35	0,78	0,24	0,65	0,59
2005	47	0,05	0,68	0,66	1,38	1,04	0,44
2006	46	0,10	0,52	0,71	1,32	0,99	0,41
2007	29	0,10	0,25	0,60	0,63	0,66	0,19
2008	60	0,20	0,49	0,72	1,52	1,16	0,73
2009	52	0,05	0,65	0,75	0,68	1,02	0,76
2010	54	0,14	0,52	0,33	1,11	1,06	0,78
2011	72	0,14	0,34	0,81	1,68	1,64	0,74
2012	81	0,13	0,39	1,08	1,78	1,51	0,70
2013	77	0,18	0,44	0,92	1,70	1,16	0,67
2014	74	0,17	0,27	0,72	1,55	1,53	0,51
2015	90	0,21	0,85	0,97	1,55	1,34	0,42
2016	95	0,13	0,31	1,20	1,83	1,35	0,69
2017	93	0,17	0,46	0,71	1,55	1,24	1,08
2018	107	0,16	0,30	0,98	2,18	1,43	0,97
2019	121	0,24	0,64	1,38	2,33	1,26	0,44
Total/média	1.229	0,13	0,44	0,75	1,26	1,12	0,60

As maiores taxas ajustadas da mortalidade por CCR nas mulheres também tenderam a ocorrer a partir da segunda metade do período. As faixas etárias de 60 a 69 anos e de 70 a 79 anos foram as que apresentaram as maiores taxas ajustadas, enquanto a faixa etária de 30 a 39 anos, as menores. Na comparação dos valores médios das taxas dos cinco primeiros anos com os valores médios dos cinco últimos da série histórica, verificou-se aumento de 30,8% na faixa etária de 30 a 39 anos (de 0,13 para 0,17), de 57,6% na faixa etária de 40 a 49 anos (de 0,33 para 0,52), de 124,4% na faixa etária de 50 a 59 anos (de 0,45 para 1,01), de 8,9% na faixa etária de 60 a 69 anos (de 1,35 para 1,47), de 127,9% na faixa etária de 70 a 79 anos (de 0,61 para 1,39) e de 97,8% na faixa etária de 80 anos ou mais (de 0,45 para 0,89). Assim, os homens apresentaram maior aumento nas faixas etárias de 50 a 59 anos e de 60 a 69 anos, enquanto as mulheres, nas faixas etárias de 50 a 59 anos e de 70 a 79 anos (Tabela 2).

Tabela 2
Taxas ajustadas da mortalidade por câncer colorretal para as mulheres (por 100 mil), segundo ano e faixa etária, Mato Grosso, Brasil, 2000 a 2019.

Ano	n	30–39 anos	40–49 anos	50–59 anos	60–69 anos	70–79 anos	80 anos ou +
2000	23	0,12	0,37	0,61	1,16	0,00	0,47
2001	30	0,12	0,09	0,81	2,20	0,59	0,14
2002	27	0,12	0,33	0,44	1,04	0,99	0,38
2003	25	0,11	0,48	0,10	0,71	0,81	0,47
2004	35	0,17	0,38	0,29	1,62	0,64	0,77
2005	41	0,11	0,66	0,83	1,41	0,96	0,21
2006	37	0,00	0,56	0,79	0,86	1,02	0,39
2007	36	0,10	0,14	0,91	0,12	1,27	0,75
2008	45	0,10	0,72	0,39	1,67	0,89	0,26
2009	47	0,39	0,32	0,67	0,95	1,03	0,33
2010	50	0,24	0,55	0,85	0,80	0,97	0,38
2011	71	0,14	0,60	0,81	1,52	1,59	0,64
2012	65	0,27	0,41	0,77	1,08	1,19	0,81
2013	84	0,22	0,62	0,80	1,71	1,82	0,70
2014	82	0,04	0,55	0,94	1,79	1,73	0,48
2015	79	0,26	0,43	1,02	1,69	0,69	0,85
2016	78	0,26	0,53	0,81	1,02	1,18	0,75
2017	106	0,13	0,41	1,15	1,94	1,49	1,05
2018	110	0,08	0,66	1,01	1,05	2,42	0,80
2019	106	0,13	0,54	1,08	1,63	1,18	0,97
Total/média	1.177	0,16	0,47	0,75	1,30	1,12	0,58

Na análise da série temporal para os homens, evidenciou-se tendência crescente das taxas de mortalidade por CCR para quase todas as faixas etárias, com exceção das de 40 a 49 anos e de 80 anos ou mais. A que apresentou o maior incremento anual foi a de 60 a 69 anos (APC=9,5%, intervalo de confiança — IC95% 5,9%–13,1%). Entre aqueles com menos de 50 anos, destaca-se o aumento na faixa etária de 30 a 39 anos (APC=3,5%, IC95% 1,2%–5,8%) (Figura 1 e Tabela 3).

Figura 1
Tendência temporal das taxas ajustadas da mortalidade por câncer colorretal para os homens, segundo faixa etária, Mato Grosso, Brasil, 2000 a 2019.

Tabela 3
Tendência temporal das taxas ajustadas da mortalidade por câncer colorretal, segundo sexo e faixa etária, Mato Grosso, Brasil, 2000 a 2019.

Faixa etária (anos)	Homens
	Período	APC	IC95%
30 a 39	2000–2019	3,5*	(1,2–5,8)
40 a 49	2000–2019	1,6	(-1,9–5,3)
50 a 59	2000–2019	4,4*	(2,7–6,2)
60 a 69	2000–2019	9,5*	(5,9–13,1)
70 a 79	2000–2019	3,9*	(2,3–5,6)
80 ou mais	2000–2019	3,5	(-0,3–7,5)
Faixa etária	Mulheres
	Período	APC	IC95%
30 a 39	2000–2019	–	–
40 a 49	2000–2019	3,9	(-0,0–8,1)
50 a 59	2000–2019	2,8*	(1,2–4,5)
60 a 69	2000–2019	2,0	(-3,1–7,3)
70 a 79	2000–2019	–	–
80 ou mais	2000–2019	6,2*	(2,7–9,9)

• APC: annual percent change (variação percentual anual); IC95%: intervalo de confiança de 95%
• ^*
  Estatisticamente significante (p<0,05).

Em razão da ausência de registro de óbitos por CCR, não foi possível estimar a tendência temporal para as faixas etárias de 30 a 39 anos e de 70 a 79 anos para as mulheres. Nesse grupo, as faixas que apresentaram tendência temporal crescente foram as de 50 a 59 anos e de 80 anos ou mais, sendo está última a que apresentou o maior incremento anual (APC=6,2%, IC95% 2,7%–9,9%) (Figura 2 e Tabela 3).

Figura 2
Tendência temporal das taxas ajustadas da mortalidade por câncer colorretal para as mulheres, segundo faixa etária, Mato Grosso, Brasil, 2000 a 2019.

DISCUSSÃO

Os resultados do estudo revelaram aumento das taxas de mortalidade por CCR no Estado de Mato Grosso, no período de 2000 a 2019, em determinadas faixas etárias de ambos os sexos, mas sobretudo para os homens. Além disso, os resultados da análise por joinpoint não mostraram pontos de inflexão para as tendências analisadas.

O aumento das taxas de mortalidade por CCR foi demonstrado por outros estudos com dados do Brasil e, também, da Região Centro-Oeste¹¹,²⁶,²⁷. Estudo de Dutra et al.¹⁴, por exemplo, que teve por objetivo descrever o padrão de distribuição da mortalidade por CCR no Brasil e nas regiões segundo sexo, entre 1996 e 2015 e com ouso dos dados do SIM, mostrou que houve tendência crescente na mortalidade por CCR, em ambos os sexos, para o Brasil e para todas as regiões brasileiras.

O aumento na mortalidade pelo CCR em Mato Grosso e em países em desenvolvimento reflete as tendências crescentes das doenças crônicas não transmissíveis nas últimas décadas, e pode ser explicado, em parte, pelas mudanças na prevalência de fatores de risco modificáveis, como aumento do consumo de álcool²⁸,²⁹, baixo consumo de frutas e legumes, alto consumo de carnes vermelhas e processadas, obesidadade³⁰ e tabagismo³¹.

Os fatores ambientais relacionados à exposição aos agrotóxicos também estão inclusos nesses fatores. Intoxicação crônica pode ser provocada pela exposição múltipla a esses agressores, por meio da presença de resíduos em alimentos in natura e industrializados, além de partículas dispersas no ar³². Apesar de este estudo não ter realizado análise de fatores relacionados ao estilo de vida e fatores ambientais, é possível que ambos contribuam para o aumento das taxas de mortalidade por CCR na população mato-grossense, sobretudo por ser o Estado o maior consumidor de agrotóxicos do país³³.

Considerando esse cenário de exposições, segundo a OMS³⁴, espera-se que o câncer seja a principal causa de mortes e a barreira mais importante para o aumento da expectativa de vida no século XXI.

Os homens apresentaram percentual de óbitos por CCR próximo ao das mulheres neste estudo. O percentual próximo entre os sexos também foi identificado para a região Centro-Oeste, para o período de 2005 a 2015¹¹. Na análise das taxas por sexo e faixa etária, em ambos os sexos, elas foram maiores nas faixas de 50 a 79 anos. Embora os valores das taxas de mortalidade por CCR tenham-se mostrado mais elevados em pessoas de 60 anos ou mais³⁵, neste estudo, a tendência de aumento da mortalidade pela doença mostrou-se significativa já dos 50 anos em diante, com destaque para a faixa etária de 30 a 39 anos nos homens. Estudo de Oliveira et al.¹², que avaliou a mortalidade por CCR no município de São Paulo, também mostrou taxas ajustadas mais elevadas da doença em indivíduos de 50 anos ou mais.

Sabe-se que a transição demográfica que está em curso no Brasil também contribui para o aumento da mortalidade por CCR graças ao envelhecimento populacional. As alterações na estrutura populacional geram uma série de alterações na sociedade, principalmente para os sistemas e serviços de saúde, mas também no perfil epidemiológico das doenças³⁶,³⁷.

O curso do envelhecimento traz, em sua naturalidade, as limitações corporais progressivas, que incidem em maior vulnerabilidade para as doenças pelo maior tempo de exposição aos carcinógenos e pela debilidade do sistema imune, o que leva a índices de mortalidade mais expressivos em grupos etários com mais idade⁹,³⁸.

O acometimento da população mais jovem mostra que essas pessoas também estão adoecendo e morrendo desse câncer no Estado. Nos Estados Unidos, por exemplo, as estimativas revelaram que, embora a taxa geral de mortalidade por esse câncer esteja diminuindo, as mortes entre pessoas com menos de 55 anos aumentaram 1% ao ano a partir de 2007¹⁰.

Mudanças nos fatores de risco, ao longo do tempo, entre os adultos mais jovens, incluindo dietas com maior teor de gordura e aumento do índice de massa corporal, têm sido associadas positivamente ao risco de CCR e podem estar relacionadas à tendência crescente de óbitos nessa população³⁹,⁴⁰.

Além disso, fatores genéticos também têm contribuído para o aumento das tendências de mortalidade por CCR na população mais jovem, com destaque para as síndromes de CCR hereditárias, como as síndromes de Lynch I e II e a polipose adenomatosa familiar, caracterizadas pelo desenvolvimento precoce de múltiplos adenomas colorretais⁴¹,⁴².

Diferentes métodos diagnósticos podem ser utilizados no diagnóstico do CCR para detectar tanto o pólipo em estágio inicial quanto o câncer. Ambos são recomendados para indivíduos acima de 50 anos de idade e, portanto, pessoas mais jovens (como os homens de 30 a 39 anos deste estudo) podem estar sendo menos diagnosticadas para a doença⁴³,⁴⁴, e aqueles com 50 anos ou mais, menos conscientizados para as medidas de prevenção e diagnóstico precoce.

As taxas de mortalidade apontaram tendência crescente significativa em quase todas as faixas etárias para os homens, sobretudo dos 50 aos 79 anos, em que se apresentaram os maiores incrementos anuais quando comparadas às mulheres. Aumento mais pronunciado para os homens também foi verificado em outros estudos²⁶,⁴⁵.

Sabe-se que os homens tendem a procurar menos os serviços de saúde em relação às mulheres e, quando o fazem, já se encontram em estágios mais avançados e com maior gravidade para as doenças. Como consequência, eles tornam-se mais vulneráveis para a mortalidade em razão de diagnósticos tardios⁴⁶,⁴⁷.

As mulheres também apresentaram aumento das taxas ajustadas de mortalidade por CCR, para as quais a estimação foi possível, mas de forma significativa somente dos 50 aos 59 anos e dos 80 anos ou mais de idade.

As diretrizes para o rastreamento do CCR nos países que as adotam, em geral, não fazem recomendações específicas de gênero. No entanto, o câncer de cólon do lado direito (proximal) é um tumor mais agressivo que o câncer de cólon do lado esquerdo (distal)⁴⁸, e os pacientes com câncer do primeiro tipo são mais mulheres do que homens⁴⁹,⁵⁰.

Além disso, tem sido considerada a hipótese de menor mortalidade por CCR nas mulheres em idades mais jovens em função do efeito favorável dos hormônios sexuais femininos endógenos em idade reprodutiva, o que favoreceria a maior mortalidade por CCR em mulheres na pós-menopausa⁵¹. A tendência de maior crescimento das taxas observada nas duas faixas etárias para as mulheres pode estar relacionada ao fato de que é preciso avançar para além do diagnóstico, comprovadamente mais presente nesse grupo⁵².

Segundo o Ministério da Saúde, a implantação de programas populacionais de rastreamento para CCR não é considerada viável e custo-efetiva no Brasil. No país, o rastreamento de CCR faz-se de forma oportunística, e as recomendações baseiam-se em orientações aliadas ao diagnóstico precoce, na divulgação dos sinais de alerta para a população e profissionais de saúde e no acesso imediato aos procedimentos de diagnóstico dos casos suspeitos e tratamento precoce⁵³. No entanto, essa característica da atenção ao CCR no Brasil gera desigualdades no acesso ao diagnóstico e, consequentemente, na sobrevida e na mortalidade pela doença^12.

O déficit da oferta de serviços especializados e o tratamento tardio desfavorecem o controle da doença, com maior chance de pior prognóstico e, consequentemente, maior mortalidade⁹,¹⁵,¹⁶. A cobertura dos serviços oncológicos para diagnóstico e tratamento é fundamental nesse contexto e, no Estado do Mato Grosso, de modo geral, restringe-se aos grandes centros, o que ocasiona uma desigualdade na oferta de serviços, no diagnóstico e no tratamento da doença. Assim, é preciso ampliar a rede para atender toda a demanda do Estado em relação à atenção oncológica^54.

O aumento das taxas também pode refletir fragilidades das políticas públicas de enfretamento da doença, já que fatores como melhorias no tratamento e incremento das ações de detecção precoce podem contribuir para a redução da mortalidade por CCR⁵⁵,⁵⁶.

Este estudo apresentou limitações, como a possibilidade de codificações incorretas das informações, subnotificações e dados incompletos⁵⁷. Apesar disso, as estatísticas vitais são de baixo custo, fácil interpretação, estão disponíveis em grande número de países e permitem análise para longos períodos de tempo⁵⁸. No ano de 2013, o SIM apresentou cobertura de 97,1% para o Brasil. Em Mato Grosso, considerando-se os dados de mortalidade geral, a cobertura do SIM está entre 91 e 95%⁵⁹, e o índice geral de qualidade vem demonstrando melhoria gradual ao longo dos anos, passando de 70,5% no ano de 2000 para 75,9% em 2015⁵⁹,⁶⁰.

Diante do cenário apresentado no estudo, é indiscutível a necessidade de implementação de medidas locais que visem à diminuição da carga do CCR no Estado, ações que busquem a implantação de programas de rastreamento e proposições de ações efetivas na detecção precoce e no tratamento oportuno do câncer em questão.

• Fonte de financiamento: Secretaria de Estado de Saúde de Mato Grosso, com o financiamento do projeto de extensão “Vigilância de câncer e seus fatores associados: atualização de registro de base populacional e hospitalar” (contrato 088/2016); Ministério Público do Trabalho da 23^a Região, com o financiamento do projeto de pesquisa “Câncer e seus fatores associados: análise de registro de base populacional e hospitalar” (acordo de cooperação técnica 08/2019).
• https://preprints.scielo.org/index.php/scielo/preprint/view/3954

AGRADECIMENTOS

Ao Instituto Nacional de Câncer (INCA) a contribuição na capacitação dos registradores de câncer; ao Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) o espaço físico; à Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) a bolsa de pós-graduação (mestrado).

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  24 Jun 2022
• Data do Fascículo
  2022

Histórico

• Recebido
  17 Ago 2021
• Revisado
  04 Fev 2022
• Aceito
  07 Fev 2022
• Preprint postado em
  19 Abr 2022