Validade diagnóstica de agravos bucais autorreferidos em
               inquéritos populacionais: revisão da literatura

Ramos, Renato Quirino; Bastos, João Luiz; Peres, Marco Aurélio

doi:10.1590/S1415-790X2013000300015

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Revista Brasileira de Epidemiologia

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Sumário

Artigos Originais • Rev. bras. epidemiol. 16 (03) • Set 2013 • https://doi.org/10.1590/S1415-790X2013000300015 copiar

Validade diagnóstica de agravos bucais autorreferidos em inquéritos populacionais: revisão da literatura

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Inquéritos epidemiológicos têm incluído, cada vez mais, questões de saúde bucal autorreferidas. Entretanto, a validade de tais questões é frequentemente questionada. O objetivo deste estudo foi revisar a validade diagnóstica de questões sobre condições bucais autorreferidas - condições periodontais, número de dentes presentes e uso e necessidade de prótese dentária - e apresentar protótipos de questões autorreferidas para condições periodontais. Os artigos foram identificados na base PubMed, publicados no período entre 1991 e 2011. Foram descritos a composição, o tamanho da amostra e os métodos empregados em cada estudo, além da sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo das questões utilizadas. Foram contatados periodontistas, através de texto padronizado e enviado por correio eletrônico, solicitando propostas de itens sobre condições periodontais autorreferidas. O presente estudo revisou 19 trabalhos. Desses, 13 avaliaram condições periodontais; cinco avaliaram o número de dentes presentes; e quatro avaliaram o uso e a necessidade de prótese dentária - alguns estudos avaliaram duas ou mais condições simultaneamente. Cinco dos oito periodontistas contatados sugeriram perguntas para avaliar condições periodontais. A sensibilidade máxima e mínima encontrada para condições periodontais, número de dentes presentes e uso e necessidade de prótese dentária foi de 100 e 2%; 91 e 21%; 100 e 100%, respectivamente; a especificidade máxima e mínima foi de 100 e 18%; 97 e 96%; 93 e 93%, respectivamente. Concluímos que existem valores de sensibilidade e especificidade aceitáveis somente para a aferição do número de dentes presentes e da necessidade de prótese. Entretanto, são necessários estudos, no contexto nacional, que avaliem o impacto de perguntas sobre as condições de saúde bucal autorreferidas, verificando se, empiricamente, questões autorreferidas podem ser utilizadas em tais estudos.

Inquéritos demográficos; Autoavaliação diagnóstica; Validade dos testes; Perda de Dente; Prótese dentária; Periodontite

Características	n	%
Período de publicação
2002 – 2011 1991 – 2001	16 3	84,2 15,8
Local do estudo
Estados Unidos Brasil Alemanha Israel Reino Unido Suécia Austrália Índia Irlanda Islândia Japão	4 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1	21,1 10,5 10,5 10,5 10,5 10,5 5,3 5,3 5,3 5,3 5,3
Agravo investigado
Condições periodontais e/ou gengivais Número de dentes presentes Uso e necessidade de prótese	16 7 5	57,1 25,0 17,9
Tamanho da amostra
Mínimo – Máximo Média (desvio padrão) Mediana	58 – 4.455 631 (1.135) 246	– – –
Revistas
Journal of Periodontology Journal of Public Health Dentistry Community Dentistry and Oral Epidemiology BMC Oral Health British Dental Journal Clinical Oral Investigations European Journal of Oral Sciences Indian Journal of Dental Research International Dental Journal Journal of Dental Research Journal of Occupational Health The New York State Dental Journal	4 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1	21,1 15,8 15,8 5,3 5,3 5,3 5,3 5,3 5,3 5,3 5,3 5,3

Pergunta	Resultados
Doença gengival e/ou periodontal
1. A doença gengival é um problema relativamente comum que ocorre em nossa boca. Pessoas com doença gengival devem ter sangramento ao redor dentes, gengivas inchadas, machucadas ou infeccionadas, que permanece por 2 semanas ou mais e não é causada por próteses removíveis parciais ou totais. Você acha que pode ter doença gengival?²⁴	SN = 44,7%, SP = 76,2%
2. Do you think that you have gum disease?^13.25	SN = 17 – 32%, SP = 89 – 93%¹³ SN = 79%, SP = 63%²⁵
3. Do you or did you have gum disease?¹⁷	SN = 37 – 40%, SP = 72 – 76%
4. Do you have any periodontal/gum disease?²⁰	SN = 17,7 – 19,4%, SP = 83,9 – 90,7%
5. Have you ever told by dentist/dental hygienist that you have gum disease?^13,25	SN = 15 – 32%, SP = 88 – 94%¹³ SN = 67%, SP = 68%²⁵
6. Has your dentist ever told you that you had gum disease?¹⁷	SN = 27 – 28%, SP = 80 – 82%
7. Do you or did you have periodontitis or periodontal disease?¹⁷	SN = 49 – 53%, SP = 64 – 67%
8. Has your dentist ever told you that you had periodontitis or periodontal disease?¹⁷	SN = 39 – 40%, SP = 72 – 75%
Perda óssea
9. Do you have periodontal disease or gum disease with bone loss?²⁰	SN = 39,3%, SP = 100,0%
10. Have you ever been told by a dentist that you have periodontal/gum disease with bone loss?²⁰	SN = 32,7 – 50,0% SP = 77,6 – 90,7%
11. Algum dentista já lhe disse que você teve perda óssea ao redor dos dentes?²⁴	SN= 22,3%, SP = 87,4%
12. Has your dentist ever told you that you had lost bone around your teeth?¹⁷	SN = 30 – 33%, SP = 86 – 91%
13. Has your dentist ever shown you on a radiograph that you had lost bone around your teeth?¹⁷	SN = 22 – 26%, SP = 91 – 94%
Raspagem e alisamento radicular
14. Você já fez raspagem ou alisamento radicular, algumas vezes chamado de limpeza profunda ou curetagem gengival?²⁴	SN = 22,3%, SP = 88,9%
15. Usually has a scale and polish (teeth scraped) when visiting dentist¹³	SN = 51 – 71%, SP = 38 – 49%
Tratamento periodontal
16. Have you ever had any form of periodontal or gum treatment?²⁰	SN = 48,0 – 52,9%, SP = 59,8 – 72,7%
17. Have you ever had periodontal treatment?¹⁷	SN = 40 – 45%, SP = 76 – 79%
18. Have you ever been told that you need periodontal or gum treatment?^20,25	SN = 46,5 – 64,7%, SP = 64,1 – 77,3%²⁰ SN = 52%, SP = 83%²⁵
Tratamento periodontal
19. Have you ever had periodontal surgery?²⁵	SN = 36%, SP = 81%
20. Você já se submeteu a alguma cirurgia para limpar por baixo de suas gengivas?²⁴	SN = 29,4%, SP = 81,9%

Sangramento gengival
22. Have your gums bled recently?^13,25	SN = 19 – 35%, SP = 86 – 88%¹³ SN = 70%, SP = 60%²⁵
23. Do your guns usually bleed?¹⁹	SN = 42,1%†, SP = 76,4%†
24. Gum have bled sometime¹³	SN = 75 – 88%, SP = 18 – 25%
25. Do you believe your gums are healthy? (0) Yes, they don't bleed when toothbrushing or flossing; (1) No, I have bleeding gums when toothbrushing or flossing; (2) No, sometimes I fell taste of blood, even when not toothbrushing; (3) No, some teeth are moving and I feel pain as they move; (4) I don't know²⁷	SN = 100%, SP = 43% (Kappa = 0,81 [IC95% = 0,72 – 0,90])
26. How often do you have bleeding gums when brushing your teeth?¹⁷	SN = 43 – 45%, SP = 56%
27. How often do you have bleeding gums independent of brushing your teeth?¹⁷	SN = 31%, SP = 70%
Condição gengival/periodontal
28. Do you think that you have gingival swelling?²⁵	SN = 52%, SP = 78%
29. Do you have swollen gums?^13,17	SN = 9 – 16%, SP = 92 – 96%¹³ SN = 45%, SP = 57 – 58%¹⁷
30. What is your opinion regarding the health status of your gums? (0) Good; (1) Bad²⁹	SN = 28%, SP = 83%
31. How do you perceive your periodontal (gum) condition on a scale from 1 (worse) to 10 (best)?¹⁴	SN= 84 – 85%, SP = 22 – 24% (para um ponto de corte = 5)
Bolsa periodontal
32. Has any dentist/dental hygienist told you that you have deep pockets?^19,25	SN = 54,5%†, SP = 89,5%†¹⁹ SN = 52%, SP = 75%²⁵
33. Has your dentist ever told you that you had pockets?¹⁷	SN = 48 – 52%, SP = 71 – 75%
Migração dental
34. Você notou nos últimos anos que seus dentes anteriores se projetaram para frente ou que surgiram espaços entre seus dentes da frente?²⁴	SN = 11,7%, SP = 82,9%
35. Have you noticed that your front teeth have moved forward (towards the lip) or that gaps have developed between your front teeth?¹⁷	SN = 12 – 20%, SP = 95%
36. Have you ever noticed in recent years that the space between your teeth gets wider, or that 'black triangles' have developed between teeth?¹⁷	SN = 32 – 46%, SP = 80 – 81%
Migração dental
37. Has noticed the gaps between teeth getting bigger or food trapping between them more than in the past¹³	SN = 35 – 52%, SP = 66 – 74%
38. Thinks teeth have moved position¹³	SN = 17 – 39%, SP = 83 – 93%
Mobilidade dental
39. Você já teve algum dente que se tornou bambo (amolecido) na boca por si só, sem nenhum trauma ou injúria?²⁴	SN = 17,6%, SP = 96,9%
40. Are you teeth wobbly?^13,25	SN = 6 – 32%, SP = 84 – 94%¹³ SN = 52%, SP = 83%²⁵
41. Have you ever noticed the loosening of a single tooth?¹⁷	SN = 28 – 39%, SP = 89 – 91%
42. Have you ever noticed the loosening of a more than one tooth?¹⁷	SN = 11 – 18%, SP = 98 – 99%
43. Highest recorded tooth mobility score (self-assessed)⁴	SN = 92%, SP = 53%
Recessão gengival
44. Do you think that you can see more roots of teeth than in the past?^13,25	SN = 32 – 54%, SP = 67 – 78%¹³ SN = 85%, SP = 48%²⁵
45. Have you ever noticed in recent years a recession of your gums, so that teeth appear longer now?¹⁷	SN = 64 – 69%, SP = 49 – 52%¹⁷
46. Teeth hurt when eating hot, cold or sweet things¹³	SN = 19 – 53%, SP = 49 – 61%¹³
Perda dental
47. Você já teve algum dente permanente que foi perdido sozinho, sem que houvesse nenhum traumatismo e sem ter ido ao dentista para fazer extração?²⁴	SN = 24,7%, SP = 91,9%
48. Have you ever had a tooth extracted because of bone loss?¹⁷	SN = 2 – 4%, SP = 99%
49. Have you ever had a tooth extracted because it was loose?¹⁷	SN = 18 – 25%, SP = 92 – 93%
Cálculo dental
50. Has your dentist ever told you that you develop calculus easily?¹⁷	SN = 62 – 73%, SP = 47 – 48%
51. Would you say that you develop calculus easily?¹⁷	SN = 53 – 60%, SP = 58 – 59%
Mau hálito
52. Malodor or bad taste can be caused by certain food like onions or garlic. Independent of the consumption of such foods, do you have malodor or bad taste?^13,17	SN = 29 – 41%, SP = 67 – 71%¹³ SN = 45%, SP = 57 – 58%¹⁷
Perfil do paciente
53. Male (gender)¹³	SN = 30 – 44%, SP = 60 – 66%
54. Admits to smoking¹³	SN = 32 – 55%, SP = 32 – 66%
55. Visited a dentist less than 3 times in the last 5 years¹³	SN = 16 – 47%, SP = 71 – 82%
56. Currently taking prescribed medication¹³	SN = 35 – 48%, SP = 58 – 63%

Perguntas	Resultados
1. Consideramos como dentes naturais, aqueles que ainda apresentam raízes dentro do osso, mesmo que estes dentes possuam pinos, obturações, coroas, "pivôs", blocos metálicos ou sejam apoio de pontes fixas. Faça uma análise cuidadosa em sua boca e responda: quantos dentes naturais você possui?²⁴	SN = 21,1%, SP = 96,4%
2. How many natural teeth do you have in your mouth now?²⁰	Valores de SNe SP não apresentados. No entanto, os pacientes relataram corretamente o número de dentes presentes, embora tenha havido certa tendência em relatar um número menor de dentes.
3. Have you lost any teeth or had any teeth removed?²	SN = 88 – 91%, SP = 97% (Kappa = 0,87 – 0,88)
4. Do you still have some of your own teeth? If you do, how many teeth do you have?³³	Percentual de concordância* Maxila: 77,1 – 86,7% (Kappa = 0,65) Mandíbula: 80 – 82,1% (Kappa = 0,47) Maxila e mandíbula: 65,9 – 73,4% (Kappa = 0,56)
5. Dental conditions: a) All my teeth are remaining; b) I have one or two single teeth missing and not replaced; c) I have several teeth missing and not replaced; d) All my teeth are missing, but I wear no denture.⁸	Percentual de concordância* Maxila: 65%† Mandíbula: 65%†

Perguntas	Resultados
1. If you have a bridge in your mouth now: How many teeth are involved with the bridge? How many missing teeth are replaced by the bridge? How many of you missing teeth: Are replaced by removable dentures? Are not replaced?²⁰	SN = 100,0%, SP = 93,1%
2. Do you have complete or partial dentures?³³	Percentual de concordância* Prótese parcial Maxila: 97,8%† Mandíbula: 98,4%† Prótese total Maxila: 100,0%† Mandíbula: 99,1%†
3. Dental conditions: a) I have fixed partial denture(s); b) I have an implant-supported prosthesis; c) I wear a removable partial denture; d) I wear a complete removable denture.⁸	Percentual de concordância* Maxila e mandíbula: 73,5%†

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[TFN01t06] ^†Valor calculado a partir dos dados apresentados no artigo

[TFN02t06] ^SN: Sensibilidade

[TFN03t06] ^SP: Especificidade.