Tendência da incidência de câncer colorretal na Grande Cuiabá, Mato Grosso (Brasil), de 2000 a 2016

RESUMO:

Objetivo:

Analisar a tendência temporal da incidência do câncer colorretal (CCR) segundo sexo e faixa etária, na Grande Cuiabá, Mato Grosso (Brasil), de 2000 a 2016.

Métodos:

Estudo ecológico de séries temporais, com casos de CCR (C18 a C21) diagnosticados de 2000 a 2016 em residentes da Grande Cuiabá (Cuiabá e Várzea Grande), em Mato Grosso. As informações dos casos foram provenientes do Registro de Câncer de Base Populacional e os dados populacionais do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. As taxas foram ajustadas pela população mundial. Consideraram-se as faixas etárias de 30 a 39 anos, 40 a 49 anos, 50 a 59 anos, 60 a 69 anos, 70 a 79 anos e 80 anos ou mais. Para análise da tendência temporal da incidência, empregou-se a regressão por joinpoint.

Resultados:

Foram registrados 1.715 casos de CCR com informação de sexo e idade, com taxa ajustada de 16,4 casos novos/100 mil homens e 16,1 casos novos/100 mil mulheres. Os homens apresentaram tendência temporal de aumento das taxas de incidência na faixa etária de 70 a 79 anos, com acréscimo de 4,0% ao ano, e as mulheres apresentaram tendência temporal de aumento na faixa etária de 50 a 59 anos, com acréscimo de 2,7% ao ano.

Conclusão:

Os homens mais velhos apresentaram tendência temporal de aumento da incidência de CCR de forma mais expressiva, porém nas mulheres isso ocorreu em faixa etária mais jovem, ressaltando a importância de considerar a informação sobre a idade nas análises sobre a ocorrência da doença nessa população.

Palavras-chave:
Estudos de séries temporais; Neoplasias colorretais; Dados demográficos; Análise de regressão

ABSTRACT:

Objective:

To analyze the temporal incidence trend of colorectal cancer (CRC), according to sex and age, in the Greater Cuiabá, Mato Grosso, Brazil, from 2000 to 2016.

Methods:

Ecological time series study, with cases of CRC (C18 to C21) diagnosed from 2000 to 2016, of residents of the Greater Cuiabá (Cuiabá and Várzea Grande), in Mato Grosso. The information on the cases was obtained from the Population-Based Cancer Registry and population data from the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE). The rates were adjusted by world population. The age groups considered ranged from 30 to 39 years, 40 to 49 years, 50 to 59 years, 60 to 69 years, 70 to 79 years and 80 years and older. Joinpoint regression was used to analyze the trend of incidence.

Results:

A total of 1,715 cases of CRC were registered with information on sex and age, with an adjusted rate of 16.4 new cases/100,000 men and 16.1 new cases/100,000 women. Men presented trend of increasing incidence rates in the age group of 70 to 79 years, with increase of 4.0% per year, while women presented trend of increase in the age group 50 to 59 years, with increase of 2.7% per year.

Conclusion:

Older men showed a more significant trend towards an increase in the incidence of CRC, but in women this occurred in a younger age group, highlighting the importance of considering age related information in the analyzes of occurrence of the disease in this population.

Keywords:
Time series studies; Colorectal neoplasms; Demographic data; Regression analysis

INTRODUÇÃO

As doenças crônicas não transmissíveis se constituíram um problema de saúde pública de grande magnitude, em razão da elevada carga econômica para os serviços de saúde e a sociedade como um todo por conta das mortes e de invalidez precoce. Dentre essas doenças, destaca-se o câncer, que tem um impacto direto na qualidade de vida da população¹.

A Agência Internacional de Pesquisa em Câncer (International Agency for Research on Cancer — IARC) estima que, globalmente, uma em cada cinco pessoas desenvolverá câncer ao longo de sua vida e que um em cada oito homens e uma em cada 11 mulheres morrerão da doença. Quanto à sobrevida, essas estimativas sugerem que, dentro de um período de até cinco anos após um diagnóstico de câncer, 50 milhões de pessoas estarão vivas².

Considerando o câncer colorretal (CCR), sabe-se que a incidência e a mortalidade da doença estão decrescendo em alguns países desenvolvidos (Islândia, Austrália, Nova Zelândia, Japão). Já nos países em desenvolvimento, essas taxas vêm aumentando, e o Brasil é um dos países que vêm apresentando aumento tanto da incidência quanto da mortalidade por CCR, sobretudo entre os homens³.

No país, em 2014, foram estimados 15.070 casos novos de câncer de cólon e reto em homens e 17.530 em mulheres, correspondendo a uma taxa bruta de 15,44 casos novos/100 mil homens e 17,24/100 mil mulheres⁴. Já para o ano de 2020, estimam-se 20.520 casos desses cânceres em homens e 20.470 em mulheres, correspondendo a uma taxa bruta de 19,63 casos novos/100 mil homens e 19,03/100 mil mulheres⁵.

De acordo com os dados do Instituto Nacional de Câncer, para o estado de Mato Grosso houve um aumento nas estimativas da taxa bruta de incidência dessa neoplasia. Em 2014, a taxa foi de 7,86 casos/100 mil homens e 9,07 casos/100 mil mulheres, e em 2020, de 8,64 casos/100 mil homens e 10,58 casos/100 mil mulheres. Para Cuiabá (MT), registrou-se comportamento contrário para esse período, indo de 11,32 para 7,51 casos/100 mil homens e de 13,59 para 13,09 casos/100 mil mulheres⁴,⁵, com as mulheres da capital apresentando valores mais elevados que os do estado como um todo.

Segundo Santos et al.⁶, “a constatação do aumento da incidência e mortalidade do CCR no Brasil ressalta a importância do controle desse câncer, em especial em um contexto de transição demográfica (envelhecimento da população), transição epidemiológica (mudanças nos padrões de risco) e fragilidades dos sistemas de saúde”.

O conhecimento da distribuição e da magnitude do câncer populacional é um fator importante para planejamento, pesquisa e programas de controle da doença. Dessa maneira, o objetivo deste estudo é analisar a tendência temporal de incidência por CCR segundo sexo e faixa etária na Grande Cuiabá, no estado de Mato Grosso, no período de 2000 a 2016.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo ecológico de séries temporais da incidência do CCR, considerando os casos diagnosticados de 2000 a 2016 em residentes da Grande Cuiabá, em Mato Grosso.

A Grande Cuiabá é composta dos municípios de Cuiabá e Várzea Grande. Cuiabá apresenta área territorial de 3.291,696 km², e Várzea Grande de 724,279 km². Em 2000, a população estimada para a Grande Cuiabá foi de 698.644 habitantes, concentrando 27,9% de toda a população do estado, e em 2010 foi de 803.694 habitantes (26,5%). Esses dois municípios são os que apresentam as maiores populações de Mato Grosso⁷. Dados do censo de 2010 revelaram que Cuiabá possuía, naquele ano, taxa de analfabetismo de 4,5%, proporção de pessoas com baixa renda (menos que 0,5 salário mínimo) de 20,0% e renda média domiciliar per capita de 1.124,88 reais⁸. Para Várzea Grande, esses valores foram, respectivamente, 5,5%, 27,3% e 635,21 reais⁷.

O banco com a informação do número de casos verdadeiros (incidentes) e das demais variáveis de interesse foi exportado dos Registros de Câncer de Base Populacional (RCBP) de Cuiabá (que engloba dados de Cuiabá e de Várzea Grande) por responsável técnico autorizado, para posterior cálculo das incidências. Os RCBP são centros sistematizados de coleta, armazenamento e análise da ocorrência e das características dos casos novos de câncer, com o objetivo de se conhecer a distribuição e a tendência temporal da doença na população pertencente à área geográfica de sua cobertura⁹.

Um dos objetivos do registro é fornecer dados para a produção de estatísticas confiáveis. Entre os indicadores que podem ser utilizados para verificação da validade dos seus dados, tem-se a proporção de casos com verificação histológica do diagnóstico e a proporção de casos registrados somente com informação da declaração de óbito (SDO)¹⁰.

As análises desses dois indicadores no RCBP-Cuiabá mostraram que a proporção de verificação histológica no período analisado para o CCR variou de 76,6% (2016) a 95,0% (2005) para o sexo masculino e de 77,8% (2013) a 95,0% (2001) para o feminino, enquanto para a proporção de SDO esses valores foram de 3,3% (2005) a 15,6% (2016) e de 0% (2005 e 2010) a 19,8% (2013), respectivamente. Apesar de o percentual nulo para a SDO indicar a necessidade de revisão dos casos da declaração de óbito, esses valores atendem aos padrões da IARC¹¹. Ainda assim, um dos fatores limitantes quanto ao uso dos RCBP é a falta de dados atuais sobre a ocorrência de casos novos da doença na população que o registro atende.

Para a identificação dos casos de CCR, consideraram-se os seguintes códigos registrados segundo a 10^a edição da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde: C18 (neoplasia maligna do cólon), C19 (neoplasia maligna da junção retossigmoide), C20 (neoplasia maligna do reto) e C21 (neoplasia maligna do ânus e do canal anal)⁵.

As taxas de incidência foram calculadas tendo como numerador o número de casos da doença e denominador o número total de habitantes da população de interesse (estimativas do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística) para cada ano do estudo, sendo apresentadas por 100 mil habitantes e estimadas por sexo (masculino e feminino) e faixa etária (30 a 39 anos, 40 a 49 anos, 50 a 59 anos, 60 a 69 anos, 70 a 79 anos e 80 anos ou mais). As taxas foram ajustadas por faixa etária pelo método direto, utilizando-se a população padrão mundial¹²,¹³. Foram excluídos 11 casos com idade ignorada, três casos com sexo ignorado e 39 casos com idade inferior a 30 anos por não apresentarem ocorrência para ambos os sexos para todos os anos do estudo.

Para análise da tendência temporal da incidência do CCR, foram estimados modelos de regressão com o uso do programa Joinpoint Trend Analysis, versão 4.7.0.0¹⁴, permitindo verificar se em alguns pontos (joinpoints) existiam alterações significativas do padrão de tendência observado. Possui como vantagem a possibilidade de testar se vários fragmentos da reta explicam melhor uma tendência no tempo do que uma reta única, porém não é aplicável quando não há obervações em algum ponto da série histórica. Para a análise, considerou-se variável dependente a transformação logarítmica das incidências e variável independente os anos de estudo¹⁵.

Para o ajuste dos modelos, a análise de regressão por joinpoint utiliza testes de permutação de Monte Carlo, assumindo um número diferente de pontos de modificação de tendência temporal, desde zero (caso em que a tendência é representada por um único segmento de reta) até um número máximo que se desejou, levando em consideração a quantidade de observações. O modelo escolhido foi aquele com o maior número de pontos e que mantivesse a significância estatística (p<0,05)¹⁵.

Quando o modelo foi definido, a variação percentual anual (annual percent change — APC) e a variação percentual anual média (average annual percent change — AAPC) para cada segmento foram calculadas (com seus respectivos intervalos de confiança) e utilizadas para descrever e quantificar a tendência temporal e avaliar se esta foi estatisticamente significativa (p<0,05). Nessa situação, a hipótese nula é APC ou AAPC=0, ou seja, as incidências não estão variando, significativamente, nem para mais nem para menos¹⁵,¹⁶. Destaca-se que a APC informa sobre a direção e a magnitude dos resultados das tendências temporais para cada fragmento da reta, enquanto a AAPC é estimada pelo cálculo da média geométrica ponderada das diferentes APC, ou seja, considerando todo o período, com peso igual ao tamanho do segmento para cada intervalo de tempo. Quando o fenômeno pode ser descrito por somente uma reta, os valores da APC e da AAPC serão os mesmos¹⁶.

Os resultados são apresentados em números absolutos (número de casos), proporções, taxas e variações ao longo do tempo analisado.

RESULTADOS

No período de 2000 a 2016 foram registrados 1.715 casos de CCR com informação de sexo e idade, sendo 53,1% no sexo feminino. Em ambos os sexos também houve maior proporção de casos nas faixas etárias de 50 a 59 anos e 60 a 69 anos, que, juntas, responderam por pelo menos 50% de todos os casos (Tabela 1).

Tabela 1
Casos novos (número absoluto e proporção), taxas brutas e ajustadas da incidência de câncer colorretal (por 100 mil habitantes) segundo sexo e faixa etária, Grande Cuiabá (MT), Brasil, 2000 a 2016.

Distribuição etária por sexo		n (%)	Taxas brutas	Taxas ajustadas*
Masculino (anos)		805 (46,9)	27,8	16,4
	30–39	55 (6,8)	5,0	0,6
	40–49	131 (16,3)	15,8	1,9
	50–59	201 (25,0)	37,0	3,3
	60–69	218 (27,1)	79,1	5,5
	70–79	147 (18,2)	125,8	3,8
	80 ou mais	53 (6,6)	129,7	1,3
Feminino (anos)		910 (53,1)	29,3	16,1
	30–39	64 (7,1)	5,7	0,7
	40–49	136 (14,9)	15,6	1,9
	50–59	235 (25,8)	40,5	3,7
	60–69	223 (24,5)	71,9	5,0
	70–79	169 (18,6)	115,9	3,5
	80 ou mais	83 (9,1)	135,0	1,4
Total		1.715	28,6	16,2

• ^*
  Por idade, segundo a população padrão mundial¹²¹³.
Fonte: Registro de Câncer de Base Populacional de Cuiabá (MT).

O sexo feminino apresentou valor da taxa bruta de incidência do CCR ligeiramente superior ao do sexo masculino (29,3 casos/100 mil mulheres e 27,8 casos/100 mil homens, respectivamente). As taxas brutas aumentaram conforme o aumento das faixas etárias, sobretudo nas faixas de 70 a 79 anos e de 80 anos ou mais, para ambos os sexos, com a última categoria de faixa etária apresentando taxa bruta de incidência de CCR 25,9 vezes maior que a primeira categoria no sexo masculino. Para o sexo feminino, esse valor foi 23,7 vezes maior (Tabela 1).

As taxas ajustadas foram semelhantes entre os sexos (16,4 casos novos/100 mil habitantes para o sexo masculino e 16,1 casos novos/100 mil habitantes para o sexo feminino) e, ao contrário das brutas, apresentaram aumento até a faixa etária de 60 a 69 anos para ambos os sexos, com decréscimo a partir disso. Destaque para a faixa etária de 60 a 69 anos, que apresentou as maiores taxas ajustadas tanto no sexo masculino (5,5 casos/100 mil homens) quanto no sexo feminino (5,0 casos/100 mil mulheres) (Tabela 1).

Na análise da tendência temporal das taxas ajustadas da incidência por CCR considerando somente o sexo, o masculino apresentou AAPC de 0,7 (intervalo de confiança de 95% [IC95%] -0,9–2,4) e o sexo feminino de 1,6 (IC95% 0–3,3), ou seja, a variação percentual das taxas ajustadas das mulheres foi 2,3 vezes superior à dos homens. Entretanto as variações de ambos os sexos não apresentaram significância estatística (Figura 1).

Figura 1
Tendência temporal das taxas ajustadas da incidência de câncer colorretal segundo sexo, Grande Cuiabá, Mato Grosso (Brasil), 2000 a 2016.

Na análise da tendência temporal por faixa etária, estratificada por sexo, observou-se, para o sexo masculino, tendência decrescente das taxas ajustadas de CCR para as faixas etárias de 30 a 59 anos e também para a de 80 anos ou mais, porém esses decréscimos não apresentaram significância estatística. Para as faixas etárias de 60 a 69 anos e 70 a 79 anos, houve tendência de aumento das taxas ajustadas no período, porém somente com significância estatística para a faixa etária de 70 a 79 anos, com AAPC de 4,0 (IC95% 0,4–7,6) (Figura 2 e Tabela 2).

Figura 2
Tendência temporal das taxas ajustadas da incidência de câncer colorretal para o sexo masculino, segundo faixa etária, Grande Cuiabá (MT), Brasil, 2000 a 2016.

Tabela 2
Tendência temporal das taxas ajustadas da incidência de câncer colorretal segundo sexo e faixa etária, Grande Cuiabá (MT), Brasil, 2000 a 2016.

Sexo masculino
Faixa etária (anos)		Período	APC	IC95%	AAPC	IC95%
	30 a 39	2000–2016	–	–	-1,4	-5,4–2,8
	40 a 49	2000–2016	–	–	-2,6	-9,0–4,3
	50 a 59	2000–2016	–	–	-0,9	-3,6–2,0
	60 a 69	2000–2016	–	–	1,2	-3,0–5,6
	70 a 79	2000–2016	–	–	4,0*	0,4–7,6
	80 ou mais	2000–2016	–	–	-0,1	-6,5–6,7
Sexo feminino
Faixa etária (anos)		Período	APC	IC95%	AAPC	IC95%
	30 a 39	2000–2016	–	–	0,8	-1,9–3,5
	40 a 49 (tendência 1)	2000–2004	8,6	-10,2–31,2	2,3	-10,3–16,8
	40 a 49 (tendência 2)	2004–2007	-23,6	-63,3–59,0
	40 a 49 (tendência 3)	2007–2011	25,8	-4,6–65,9
	40 a 49 (tendência 4)	2011–2016	-1,5	-12,2–10,5
	50 a 59	2000–2016	–	–	2,7*	0,4–5,1
	60 a 69	2000–2016	–	–	-1,4	-3,7–1,1
	70 a 79	2000–2016	–	–	-1,4	-3,6 –0,8
	80 ou mais	2000–2016	–	–	1,0	-2,4–4,7

• APC: annual percent change (variação percentual anual); IC95%: intervalo de confiança de 95%; AAPC: average annual percent change (variação percentual anual média).
• ^*
  estatisticamente significante (p<0,05).
Fonte: Registro de Câncer de Base Populacional de Cuiabá (MT).

Para o sexo feminino, identificaram-se quatro tendências temporais para a faixa etária de 40 a 49 anos, com decréscimo nos períodos de 2004 a 2007 e de 2011 a 2016 e aumento nos períodos de 2000 a 2004 e de 2007 a 2011. As faixas etárias de 60 a 69 anos e de 70 a 79 anos também apresentaram tendência de decréscimo, porém nenhuma delas com significância estatística. Por outro lado, as faixas etárias de 30 a 39 anos, 50 a 59 anos e 80 anos ou mais apresentaram tendência temporal de aumento das taxas ajustadas, porém somente a faixa etária de 50 a 59 anos apresentou aumento significativo no período, com AAPC de 2,7 (IC95% 0,4–5,1) (Figura 3 e Tabela 2).

Figura 3
Tendência temporal das taxas ajustadas da incidência de câncer colorretal para o sexo feminino, segundo faixa etária, Grande Cuiabá (MT), Brasil, 2000 a 2016.

DISCUSSÃO

Os resultados deste estudo evidenciaram que os homens da Grande Cuiabá apresentaram tendência temporal de aumento da taxa de incidência de CCR na faixa etária de 70 a 79 anos, enquanto as mulheres apresentaram tendência de aumento na faixa etária de 50 a 59 anos, no período de 2000 a 2016.

As mulheres apresentaram proporção ligeiramente maior de casos da doença quando comparadas aos homens (53,1%), percentual este similar ao encontrado em outras localidades, dentro e fora do Brasil, como 56,0% em Cali entre 1983 e 2021, 51,0% na Costa Rica entre 1983 e 2007, 56% em Quito entre 1988 e 2012, 54% em Goiânia (GO) também nesse mesmo período¹⁷ e 52,5% em São Paulo (SP) entre 1997 e 2009¹⁸.

As taxas ajustadas de incidência por CCR foram similares entre os sexos. Para a doença, as taxas têm sido geralmente iguais entre homens e mulheres¹⁹. A taxa ajustada encontrada neste estudo foi menor do que a encontrada em São Paulo, onde, no período de 1999 a 2013, os homens apresentaram taxa ajustada de 29,7 casos/100 mil homens e as mulheres de 23,4 casos/100 mil mulheres, porém sem a inclusão das neoplasias malignas do ânus e do canal anal²⁰. Também foi menor do que a encontrada em Goiânia, onde os homens apresentaram taxa ajustada de 32,2 casos/100 mil homens e as mulheres de 28,6 casos/100 mil mulheres no período de 1988 a 2012¹⁷. As estimativas para Cuiabá para o ano de 2020 apontam, entretanto, maiores taxas de incidência (bruta e ajustada) de CCR para as mulheres⁵.

As taxas ajustadas foram maiores nas faixas etárias de 50 a 79 anos, com subsequente declínio. O pico da taxa de incidência em certa idade, no caso deste estudo na faixa etária de 60 a 69 anos, com queda em idades mais avançadas, pode significar a existência de um subgrupo de risco¹⁷. Sabe-se que a idade tem sido considerada uma importante fonte de variação entre as taxas, em razão do aumento do risco de morte com o processo biológico do envelhecimento²¹, quando o número de divisões celulares aumenta, podendo ocorrer erros de replicação de ácido desoxirribonucleico, que levam às mutações²².

A ocorrência da doença em idade mais avançada pode ser explicada, ainda, pelo fato de que, com o passar dos anos, os indivíduos ficam mais expostos a outros fatores de riscos para o CCR, como hábitos alimentares inadequados, inatividade física, sedentarismo, obesidade e até mesmo ao diabetes²³.

Resultados do Sistema de Vigilância de Fatores de Risco para Doenças Crônicas Não Transmissíveis (Vigitel) mostraram que, em 2019, os homens de Cuiabá apresentaram as cinco maiores prevalências para: fumo passivo no local de trabalho, consumo de refrigerantes em cinco ou mais dias da semana, prática insuficiente de atividade física e consumo, nos últimos 30 dias, de cinco ou mais doses de bebida alcoólica em uma mesma ocasião. A cidade figurou entre as cinco capitais com as menores prevalências para: consumo de frutas e hortaliças em cinco ou mais dias da semana, consumo de cinco ou mais porções diárias de frutas e hortaliças e prática de atividades físicas no tempo livre equivalentes a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada por semana. As mulheres figuraram entre as cinco maiores prevalências para fumo passivo no local de trabalho²⁴. Apesar dos dados do Vigitel se referirem somente a Cuiabá, é possível que possam se aplicar a Grande Cuiabá, mostrando que essa população apresenta fatores de risco que têm sido associados ao aumento da incidência do CCR²⁵.

Estudo de metanálise que analisou a força das associações entre fatores de risco selecionados e a ocorrência de CCR mostrou que o risco da doença foi significativamente associado a doença inflamatória intestinal, história de CCR em membro familiar, índice de massa corporal, tabagismo e consumo de carne vermelha e que a atividade física e o consumo de fruta e de vegetais mostraram-se protetores²⁵.

Embora o risco de CCR em indivíduos com menos de 50 anos seja mais baixo, acompanhar a tendência temporal da doença nesse grupo tem sido um indicador-chave das mudanças recentes nas exposições aos fatores de risco, e muitas vezes prenunciam a carga futura do câncer²⁶. Nos Estados Unidos e no Canadá, por exemplo, o aumento dos casos de CCR em pacientes mais jovens motivou a modificação da recomendação da idade de início de colonoscopia para 45 anos²⁷.

Os resultados das tendências temporais da incidência da doença ao longo do período analisado não mostraram mudanças significativas quando somente a informação do sexo foi considerada. No entanto, quando se considerou a idade, percebeu-se que as mulheres apresentaram tendência temporal de aumento das taxas de incidência de CCR de forma significativa em faixa etária mais jovem quando comparadas aos homens. Por outro lado, os homens apresentaram tendência de aumento mais expressiva. Assim, recomenda-se a incorporação da informação sobre a idade nesse tipo de análise e a identificação dos sintomas da doença na população mais jovens, assim como estudos direcionados à identificação dos fatores de risco nesse grupo.

É sabido que as mulheres apresentam maior prevalência de uso de serviços de saúde, sobretudo para a realização de exames de rotina e de prevenção²⁸, e esse contato mais frequente com os serviços pode permitir o diagnóstico da doença em idades mais jovens, assim como em estágios mais iniciais, quando comparadas aos homens. Além disso, tem sido descrito um possível efeito protetor dos hormônios femininos no processo oncogênico do CCR, evidenciado pelo uso de contraceptivos orais e terapia de reposição hormonal²⁹.

Quanto aos homens, estes reconhecem menos os sinais e sintomas da doença, como alterações no funcionamento do intestino, repercutindo no diagnóstico tardio³⁰. O aumento mais pronunciado das taxas de incidência nesse grupo, também identificado em outros estudos³¹,³², pode estar relacionado, em parte, a um estilo de vida menos saudável, fato que pode lhes conferir maior risco para a doença³³.

Os padrões globais da incidência do CCR têm variado amplamente entre as localidades. No Brasil, as taxas ajustadas de incidência variaram de 5,6/100 mil (Acre) a 33,1/100 mil (São Paulo) para os homens, e de 5,5/100 mil (Amapá) a 25,1/100 mil (Santa Catarina) para as mulheres, no ano de 2020⁵, porém, em geral, a incidência de CCR tem aumentado em países de baixa e média renda, mas se estabilizando, ou até mesmo diminuído, em países de alta renda, especialmente naqueles que implementaram alguma triagem para a doença³.

Sabe-se que a implementação de estratégias de rastreamento pode reduzir a incidência de CCR por meio da identificação e remoção de pólipos pré-cancerosos³⁴, uma vez que eles possuem evolução a lesão benigna de, aproximadamente, 10 a 15 anos, havendo um longo intervalo pré-clínico com possibilidades de detecção e retirada³⁵. Por outro lado, o rastreamento em si também pode aumentar as taxas observadas da doença em virtude da detecção precoce do CCR²⁵.

No Brasil, não há diretrizes específicas para o rastreamento do CCR, o que já acontece para o colo do útero. Em outros países, como na Dinamarca, a cada dois anos todos os seus cidadãos de 50 a 74 anos são convocados para o rastreamento de CCR³⁶.

A recomendação no Sistema Único de Saúde brasileiro é que sejam priorizadas ações de diagnóstico precoce e abordagem personalizadas somente para o grupo de alto risco em razão das diferentes realidades epidemiológicas e de redes de saúde. Há, também, a necessidade de estudos para a viabilidade da introdução do rastreamento nos diversos contextos nacionais³⁷. Nesse sentido, o Hospital de Câncer de Barretos desenvolveu um programa de rastreamento de CCR baseado em teste imunoquímico fecal. Para análise das medidas de qualidade e desempenho nos dois primeiros anos do programa, desenvolveu-se um estudo com 6.737 indivíduos de 2015 a 2017. Os resultados mostraram que o programa alcançou métricas de qualidade desejáveis, alinhadas com as diretrizes da União Europeia³⁸.

Este estudo forneceu informações sobre a tendência temporal da incidência do CCR na Grande Cuiabá, utilizando os dados mais atuais sobre a doença, período este não identificado, até o presente momento, em nenhum outro estudo. Assim, espera-se que os dados produzidos possam contribuir para o fortalecimento do Plano de Ação da Atenção Oncológica no Estado de Mato Grosso, para que as adequações da linha de cuidado e rede de serviço e dos níveis de gestão do câncer sejam estabelecidas para o diagnóstico precoce e tratamento da doença no estado.

Como limitação, destaca-se o fato de ser baseado em dados secundários, os quais podem apresentar problemas de subnotificação, erros de preenchimento e de codificação³⁹. Para a análise da tendência temporal, deve-se considerar, ainda, que os dados podem ser influenciados pela melhoria da qualidade das informações ao longo do tempo⁵.

A vigilância em saúde compõe grupos de ações para conhecer, detectar e prevenir fatores que atuam no processo saúde-doença. A vigilância do câncer conta com informações para as estimativas de incidência, de casos assistidos na rede de atenção oncológica, de óbitos por câncer, entre outras, permitindo que gestores e também a população tenham acesso aos dados sobre a doença no Brasil. O planejamento efetivo e eficiente dos programas de prevenção e controle do câncer no país depende da construção de indicadores, que pode ser oportunizada pelas informações dos RCBP.

Número de identificação/aprovação do CEP

Comitê de Ética do Hospital Universitário Júlio Muller: número do parecer 3.048.183 de 20/11/2018; Comitê de Ética da Secretaria de Estado de Saúde de Mato Grosso: número do parecer 3.263.744 de 12/04/2019.

• Fonte de financiamento: Secretaria de Estado de Saúde de Mato Grosso, pelo financiamento do projeto de extensão “Vigilância de câncer e seus fatores associados: atualização de registro de base populacional e hospitalar” (contrato 088/2016); Ministério Público do Trabalho da 23^a Região, pelo financiamento do projeto de pesquisa “Câncer e seus fatores associados: análise de registro de base populacional e hospitalar” (acordo de cooperação técnica 08/2019).
• https://preprints.scielo.org/index.php/scielo/preprint/view/3955

AGRADECIMENTOS

À Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior, pela bolsa de pós-graduação (mestrado); ao Instituto Nacional de Câncer, pela contribuição na capacitação dos registradores de câncer; ao Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal de Mato Grosso, pelo espaço físico.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  24 Jun 2022
• Data do Fascículo
  2022

Histórico

• Recebido
  18 Ago 2021
• Revisado
  27 Nov 2021
• Aceito
  15 Dez 2021
• Preprint postado em
  19 Abr 2022