Anemia e síndrome da fragilidade em idosos da comunidade: revisão sistemática

Trata-se de uma revisão sistemática da literatura nos idiomas inglês, espanhol e português, nas bases de dados MEDLINE e LILACS no período de 2007 a 2016. A inclusão dos artigos foi guiada pelo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA).

Resultados:

Essa revisão identificou 193 artigos e após eliminação dos artigos duplicados e dos critérios de exclusão, foram incluídos sete artigos. Três artigos utilizaram critérios padronizados para definição de fragilidade e quatro estudos avaliaram a capacidade funcional como sinônimo de síndrome de fragilidade.

Conclusão:

A anemia mostrou-se relacionada à piora da capacidade funcional e à presença da síndrome de fragilidade em idosos da comunidade. Entretanto, o risco de viés dos estudos foi alto durante a seleção dos critérios e dos instrumentos utilizados para avaliação e definição da fragilidade.

Palavras-chave:
Anemia; Idoso Fragilizado; Sarcopenia; Força Muscular; Velocidade de Marcha.

Autoria

Elisa Priscila Sousa de Assis

Instituto de Ensino e Pesquisa da Santa Casa de Belo Horizonte, Programa de Pós-graduação Stricto Sensu em Medicina e Biomedicina, Laboratório de Epidemiologia. Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Instituto de Ensino e Pesquisa da Santa Casa de Belo Horizonte, Programa de Pós-graduação Stricto Sensu em Medicina e Biomedicina, Laboratório de Epidemiologia. Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Instituto de Ensino e Pesquisa da Santa Casa de Belo Horizonte, Programa de Pós-graduação Stricto Sensu em Medicina e Biomedicina, Laboratório de Epidemiologia. Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.

Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais (FHEMIG), Hospital Regional de Barbacena Dr. José Américo, Fisioterapia Respiratória. Barbacena, Minas Gerais, Brasil. Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais (FHEMIG), Hospital Regional de Barbacena Dr. José Américo, Fisioterapia Respiratória. Barbacena, Minas Gerais, Brasil. Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais (FHEMIG), Hospital Regional de Barbacena Dr. José Américo, Fisioterapia Respiratória. Barbacena, Minas Gerais, Brasil.

Barbara Gazolla de Macêdo

Instituto da Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais (IPSEMG), Departamento de Fisioterapia. Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Instituto da Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais (IPSEMG), Departamento de Fisioterapia. Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Instituto da Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais (IPSEMG), Departamento de Fisioterapia. Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.

Hanna Sette Camara de Oliveira

Poliana de Paula Dias Rezende

Carlos Maurício Figueiredo Antunes

Correspondência/Correspondence Barbara Gazolla de Macêdo barbaragazolla@terra.com.br

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Figuras | Tabelas

Figuras (1)
Tabelas (4)

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Figura 1
Fluxograma das fases da revisão de acordo com critérios PRISMA. Belo Horizonte, MG, 2017.

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Quadro 1
Adaptação da Escala de Newcasttle-Ottawa para avaliação da qualidade dos estudos. Belo Horizonte, MG, 2017.

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Quadro 2
Anemia e síndrome da fragilidade (critérios definidos). Belo Horizonte, MG, 2017.

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Quadro 3
Anemia e capacidade funcional. Belo Horizonte, MG, 2017.

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Quadro 4
Avaliação do risco de viés de acordo com a adaptação da Escala de Newcasttle-Ottawa. Belo Horizonte, MG, 2017.

Figura 1 Fluxograma das fases da revisão de acordo com critérios PRISMA. Belo Horizonte, MG, 2017.

Quadro 1 Adaptação da Escala de Newcasttle-Ottawa para avaliação da qualidade dos estudos. Belo Horizonte, MG, 2017.

Exposição	a) Registro seguro + medidas primárias * (baixo risco de viés)
Obtenção das variáveis independentes	b) Entrevista estruturada + medidas primárias, sem conhecimento do desfecho* (baixo risco de viés)
	c) Entrevista com conhecimento do desfecho (alto risco de viés)
	d) Fontes não seguras e autoavaliação (alto risco de viés)
	e) Não descreve de forma clara (risco incerto de viés)
Desfecho
A avaliação da fragilidade está adequada?	a) Sim, (baixo risco de viés)
	b) Sim, segundo Fried et al. com algumas modificações (2 ou 1 componentes) (risco incerto de viés)
	c) Sim, segundo Fried et al., com muitas modificações (3 ou mais componentes) (alto risco de viés)
	d) Não, descreve como capacidade funcional (alto risco de viés)
Representividade da amostra	a) Representativa da população local * (baixo risco de viés)
	b) Possibilidade de viés de seleção (alto risco de viés)
	c) Não descreve de forma clara (risco incerto de viés)
Seleção dos participantes	a) Comunidade * (baixo risco de viés)
	b) Não descreve de forma clara (risco incerto de viés)
Definição do grupo controle	a) Sem história anterior da síndrome * (baixo risco de viés)
	b) Não descreve de forma clara (risco incerto de viés)

*Representa um item para classificação de baixo risco de viés.

Quadro 2 Anemia e síndrome da fragilidade (critérios definidos). Belo Horizonte, MG, 2017.

Autor(a)	Tipo de estudo e objetivo	Participantes e medida de fragilidade	Resultados	Desfecho
Corona et al. (2014)	Estudo transversal baseado no SABE. O objetivo foi avaliar a associação entre anemia, hemoglobina e fragilidade.	1.345 participantes. Não utilizou os critérios completos de fragilidade (Fried).	Aumento de 2,5 vezes na probabilidade de fragilidade. 12mg/dlHb= 30%. Mulher= 25%. 14mg/dl Hb. Fragilidade: homem= 10% e mulher <10%.	Associação positiva entre anemia e fragilidade.
Silva et al. (2014)	Estudo transversal baseado no FIBRA. O objetivo foi avaliar a associação entre fragilidade, marcadores inflamatórios e hemoglobina.	255 participantes. Fragilidade avaliada com os critérios de WHAS.	Redução de hemoglobina associada com fragilidade, sarcopenia e perda de peso.	Positivo para associação entre anemia e fragilidade em mulheres.
Llibre et al. (2014)	Estudo longitudinal baseado na coorte de Cuban. O objetivo foi identificar a prevalência e incidência de fragilidade, fatores de risco (anemia) e incidência de dependência funcional.	2.813 participantes. Critérios de fragilidade (Fried) foram modificados.	Fragilidade maior em mulheres (nível educacional e estado civil como fator protetor para fragilidade).	Anemia como fator de risco para prevalência de fragilidade (taxa de prevalência de 1,64% - IC (1,23-2,20).

Quadro 3 Anemia e capacidade funcional. Belo Horizonte, MG, 2017.

Autor(a)	Tipo de estudo e objetivo	Participantes e medida de capacidade funcional	Resultados	Desfecho
Patel et al. (2007)	Estudo longitudinal baseado em 15% da coorte Health Aging and Body compositional study (ABC). O objetivo foi checar se as alterações funcionais variaram na presença de anemia entre negros e brancos. Além de observar diferenças entre os pontos de corte para anemia.	2.601 participantes. Avaliação de mobilidade por meio de autorrelato. Alterações funcionais: caminhada, subir escadas e atividades de vida diária.	Níveis de hemoglobina variam de acordo com a raça.	Presença de anemia está associada a um maior risco (2 a 3 vezes) para mortalidade e incapacidade funcional em idosos brancos. Em negros a capacidade funcional é melhor, sugerindo que o ponto de corte para essa raça seria menor.
Haslamet et al. (2012)	Estudo transversal baseado na Georgia Centenarian Study (GCS). O objetivo foi avaliar a associação entre anemia e capacidade funcional em idosos longevos.	244 participantes. Função física medida por meio de força de preensão palmar e de extensão de joelho, atividade instrumental de vida diária (SPPB).	Idosos centenários com anemia apresentaram maior perda de força muscular, mas não houve diferença nas atividades de vida diária. Amostra não foi descrita. Alta taxa de mortalidade em idosos centenários.	Idosos centenários anêmicos apresentam redução de força de preensão palmar e de membros inferiores sem impacto nas atividades de vida diária.
Contreras et al. (2015)	Estudo longitudinal baseado na coorte de octabaix. O objetivo foi analisar a prevalência de anemia em idosos e a associação com mortalidade após três anos de seguimento.	328 participantes. Testes utilizados: Índice Barthel, Lawton, escala Tinetti - POMA.	Mortalidade maior em idosos anêmicos, que apresentam pior percepção da qualidade de vida.	Presença de associação entre anemia e função física.
Liu et al. (2015)	Estudo transversal baseado na coorte Rugão. O objetivo foi avaliar a associação entre anemia e mortalidade em idosos com idade maior ou igual a 95 anos.	435 participantes. Testes: atividades básicas e instrumentais de vida diária, agachamento, capacidade para levantar as mãos acima do nível da cabeça. Instrumentos de avaliação não detalhados.	Anemia associada com todas as causas de mortalidade. Mulheres com anemia apresentaram maior dependência física que homens.	Presença de associação entre anemia e função física.

Quadro 4 Avaliação do risco de viés de acordo com a adaptação da Escala de Newcasttle-Ottawa. Belo Horizonte, MG, 2017.

Artigo (ano)	Obtenção das variáveis independentes	Avaliação de fragilidade	Representatividade das amostras	Seleção dos participantes	Definição do grupo controle ou coorte
Corona et al. (2014)	I	A	I	B	-
Silva et al. (2014)	I	B	I	B	-
Llibre et al. (2014)	B	I	I	B	B
Patel et al. (2007)	B	A	I	B	B
Haslamet et al. (2012)	I	A	I	B	-
Contreras et al. (2015)	B	A	I	B	B
Liu et al. (2015)	I	A	I	B	-

Classificação dos itens: A- alto risco de viés; B- baixo risco de viés; I- risco incerto de viés.

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[1] Correspondência/Correspondence Barbara Gazolla de Macêdo barbaragazolla@terra.com.br