Caracterização dos problemas relacionados aos pés de idosos de uma comunidade em município do interior do Estado de São Paulo

Characterization of feet problems in community elderly in a city of São Paulo state, Brazil

Resumos

Os problemas com os pés dos idosos, embora frequentes, são pouco reconhecidos e valorizados como uma condição que requer cuidados adequados. Este estudo teve como objetivo verificar as características dos problemas com os pés de idosos de uma comunidade. Trata-se de estudo descritivo realizado com 50 idosos pertencentes à área de abrangência de uma Unidade de Saúde da Família. Foi aplicado um instrumento que avalia condições gerais de saúde e específicas relacionadas aos pés. Constatou-se que a maioria era do gênero feminino e pertencente às classes socioeconômicas consideradas pobre e muito pobre. Os problemas de saúde mais frequentes foram a acuidade visual diminuída, hipertensão arterial sistêmica e dor em diferentes regiões do corpo. Na avaliação dos pés, constatam-se alterações nos pulsos; unhas compridas, deformadas e grossas; pele seca e com hiperqueratose; diminuição da sensibilidade dolorosa e vibratória. Além disso, 70% dos idosos referiram que as dores nos pés limitavam as atividades cotidianas. Depreende-se que tais situações, embora se trate de uma condição específica, revelam a intensidade dos problemas que envolvem essa parcela da população e a importância de uma atenção mais pormenorizada, o que demanda investimentos na formação de profissionais de saúde e desenvolvimento de ações interdisciplinares, com novos olhares e pressupostos de atendimento, tendo como foco a promoção da saúde.

Saúde do Idoso; Promoção da Saúde; Pé; Deformidades do Pé

Problems with the feet of the elderly, though frequent, are poorly recognized and valued as a condition that requires proper care. This study aimed to determine the characteristics of the problems with the feet of community elderly. This is a descriptive study on 50 elderly belonging to the catchment area of a Family Health Unit. An instrument that assesses general health and specific conditions related to foot was applied. It was found that most were female and belonged to socioeconomic classes considered poor and very poor. The most frequent health problems were decreased visual acuity, hypertension and pain in different body regions. In the evaluation of the feet, they find themselves with alterations in the wrists; long, thick and deformed nails; dry skin and hyperkeratosis; reduced pain and vibratory sensitivity. Furthermore, 70% of seniors reported that foot pain limited daily activities. It appeared that such situations, even if it is a specific condition, reveal the intensity of the problems involving this population and the importance of further attention, which requires investment in training of health professionals and the development of interdisciplinary actions with new perspectives and assumptions of care, focusing on health promotion.

Health of the Elderly; Health Promotion; Foot; Foot Deformities

INTRODUÇÃO

No Brasil, a saúde do idoso aparece como uma das prioridades das políticas públicas, especialmente no que se refere à manutenção da autonomia e independência. As alterações funcionais desempenham importante papel nesta condição. Mesmo assim, muitos problemas apresentados por eles são pouco valorizados tanto pelos profissionais de saúde como pelo próprio idoso. Como exemplo, citam-se as alterações nos pés.

Na literatura nacional, são poucos os estudos que apontam os aspectos que contribuem para o cuidado com os pés do idoso como um requisito de preservação de sua qualidade de vida. Em estudo que identificou relação entre alterações dos pés dos idosos com os aspectos cinético-funcionais e quedas, destaca-se que tais alterações são potencialmente modificáveis por meio de prevenção, tratamento e reabilitação.¹

Os problemas dos pés dos idosos estão relacionados com a deterioração da habilidade funcional e interferem na mobilidade, que é vital para manter a saúde, a funcionalidade e a independência.^{2 , 3} Mesmo tendo grande impacto na saúde e qualidade de vida, a procura por tratamento específico é baixa.⁴

Pacientes com problemas nos pés são mais propensos a relatar dores nas costas, quadris, joelhos e mãos, que estão também associados à diminuição do equilíbrio e ao aumento do risco de quedas.⁵ Presentes em aproximadamente 35% dos idosos, eles são provenientes de enfermidades, desgastes, uso de calçado inapropriado, mudanças tróficas por insuficiência vascular e problema com as unhas.⁶

O processo de envelhecimento leva à deterioração dos pés tanto do ponto de vista morfológico como funcional e envolve alterações das unhas, pele, nervos, vasos e estruturas ósseas, o que pode ser acelerado por processos patológicos.⁷

Os cuidados com os pés aumentam o nível de atividade e, consequentemente, diminuem a dor e a rigidez articular associada às doenças degenerativas da articulação e melhoram o controle glicêmico,⁸ sendo aspecto de grande importância para a promoção da saúde do idoso.⁹ Considerando a importância da manutenção da atividade para a promoção do envelhecimento, são relevantes os investimentos que permitam compreender e intervir nos problemas que os idosos possam apresentar com vistas a sua melhoria.

Dada a relevância dos problemas com os pés, cabe aos profissionais da atenção primária dar maior atenção aos mesmos, visto que se trata do primeiro contato dos idosos com o sistema de saúde e, muitas vezes, o único.¹⁰

Ao se atuar numa Unidade de Saúde da Família, que se pauta na promoção da saúde e que proporciona maior proximidade e vínculo com a população, constata-se a grande demanda de atendimentos de pessoas idosas devido à vulnerabilidade que as envolve, tanto do ponto de vista social como físico e psicológico.

Nesse contexto, ao ser estimulada a partici-pação dessas pessoas nos grupos de atividade física (ginástica, alongamento, caminhada), constatou-se alta prevalência de queixas referentes a problemas nos pés, que impediam a realização dessas atividades, mesmo que existisse o desejo de realizá-las. Além disso, não se observaram intervenções relacionadas a tais problemas.

Frente ao exposto, o propósito do estudo foi investigar as características de problemas com os pés das pessoas idosas de uma comunidade.

MÉTODO

Trata-se de estudo descritivo que permite identificar a existência de necessidades e proporcionar dados básicos para futuros estudos ou ações.¹¹ Foi realizado numa Unidade de Saúde da Família de um município do interior paulista, com população de aproximadamente 220.000 habitantes. A unidade contava com 1.012 famílias cadastradas, num total de 4.256 pessoas, sendo que, destas, 461 se encontravam na faixa etária igual ou acima dos 60 anos de idade.

A população de referência foi constituída pelo universo de idosos residentes na área citada (n= 461). Os idosos foram abordados na própria unidade de saúde. Foram excluídos do estudo aqueles que não tinham condições de responder de forma coerente ao instrumento de coleta e aqueles com dependência moderada ou severa para as atividades de vida diária. Para considerar o grau de dependência, pautou-se na escala de classificação do grau de dependência, composta de 12 indicadores. Essa escala considera as atividades instrumentais de vida diária (fazer compras, pegar ônibus, administrar as finanças e tomar os medicamentos adequadamente) e as atividades básicas de vida diária (continência, vestir-se, tomar banho, comer, pentear-se, ir ao banheiro, passar para cama e sair dela), as quais são organizadas hierarquicamente, e permite classificar o idoso em "independente total", "dependente leve", "moderado" e "severo".¹²

A amostra estudada compreendia 50 idosos, sendo que a coleta se encerrou no momento em que os dados se tornaram repetitivos, considerando-se a necessidade de se ter um panorama geral sobre os problemas com os pés desses idosos que vivem na comunidade.

Para a coleta de dados, foi elaborado um instrumento contendo: 1) dados sociodemográficos; 2) classe social: baseada no critério de classificação econômica do Brasil, que estima o poder de compra das pessoas, estratificando-as em classes econômicas;¹³ 3) Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ): utilizado para classificar a condição do idoso, quanto muito ativo, ativo, irregularmente ativo ou sedentário; contém perguntas em relação à frequência e à duração da realização de atividades físicas moderadas, vigorosas e da caminhada;¹⁴ 4) história de saúde: são identificadas as principais alterações que acometem a saúde do idoso e que podem estar relacionadas com os problemas nos pés; 5) avaliação física dos pés, incluindo pulsos, temperatura e presença de edema; deformidade estrutural (dedos sobrepostos e retraídos); condições das unhas e da pele; sensibilidade dolorosa (utilizando um palito pontiagudo colocado em três pontos diferentes do dorso do pé e o participante, de olhos fechados, identificava a presença de sensação dolorosa), vibratória (por meio de um diapasão 128 Hertz colocado sobre a proeminência óssea do hálux bilateralmente comparado com o limiar de percepção do examinador); cinésico-postural do hálux (solicitado para o idoso fechar os olhos e apontar a posição do hálux modificada pelo examinador) e características dos calçados (adaptado aos pés e com sola antiderrapante);¹⁵ 6) Índice Manchester de incapacidade associada ao pé doloroso, em que se aplica um questionário com 19 questões, incluindo movimentação; a dor; preocupação com a dor e dificuldade de realizar atividades de lazer devido à dor. Em cada questão, o paciente tem de apontar a frequência dos sintomas no tempo. As respostas emitidas recebem uma pontuação: "nunca, em nenhum momento" (ponto= 0), "sim, em alguns dias" (ponto= 1) e "sim na maioria/todos os dias" (ponto= 2). Usando-se uma estratégia de pontuação simples, somam-se todos os pontos, expressando assim o grau de incapacidade que pode variar de 0 a 38 pontos. Salienta-se que esse instrumento foi traduzido, adaptado e validado para a realidade brasileira.¹⁶ A coleta dos dados foi realizada nos meses de julho e agosto de 2012 e todos os idosos foram avaliados por um dos pesquisadores.

Na análise dos resultados, os dados foram digitados em planilhas do Excel 2000 for Windows para o adequado armazenamento das informações e, na sequência, apresentados na forma de tabelas, em frequência percentual simples, seguida de análise descritiva e comparativa com estudos realizados em outras cidades e regiões.

Para atender aos preceitos éticos de pesquisa com seres humanos, o presente estudo contou com autorização do Secretário Municipal de Saúde e com a aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa com seres humanos da Faculdade de Medicina de Marília, sob parecer nº 625/12. Os participantes foram orientados quanto ao procedimento do estudo e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

RESULTADOS

Quanto ao perfil sociodemográfico da população estudada, destaca-se que a maioria (29; 58%), encontrava-se na faixa etária de 60 a 69 anos; era do sexo feminino (30; 60%); vivia com companheiro (34; 68%); pertencia à classe social D (26; 52%); e se caracterizava como ativa (26; 52%), conforme se observa na tabela 1.

Tabela 1
Distribuição dos participantes do estudo de acordo com a caracterização sociodemográfica. Marília-SP, 2012. (n=50).

Dados de identificação	n	%
Faixa etária
60-69	29	58
70-79	16	32
80 ou mais	5	10
Sexo
Masculino	20	40
Feminino	30	60
Estado marital
Vive com companheiro	34	68
Vive sem companheiro	16	32
Com quem vive
Companheiro(a)	13	26
Companheiro(a)+ filhos/netos	21	42
Irmão/filho/neto	15	30
Sozinho (a)	1	2
Classe social
B1	2	4
C	22	44
D	26	52
Atividade física
Muito ativo	1	2
Ativo	26	52
Irregularmente ativo	15	30
Sedentário	2	4
Não se aplica	6	12

Os problemas de saúde mais frequentes entre os idosos estudados referiram-se à diminuição da acuidade visual (41; 82%), hipertensão arterial sistêmica (39; 78%) e dor em diferentes partes do corpo (37; 74%), conforme tabela 2.

Tabela 2
Distribuição dos participantes do estudo de acordo com os problemas de saúde/hábitos. Marília-SP, 2012. (n=50).

Problemas de saúde/hábitos	n	%
Artrite	20	40
Diminuição da acuidade visual	41	82
HAS	39	78
Dor	37	74
Problemas circulatórios	22	44
Quedas	22	44
Diabetes	18	36
Dislipidemia	14	28
Fumo	12	24
Osteoporose	12	24
Diminuição da acuidade auditiva	10	20
Álcool	7	14
Injuria recente	6	12
Gota	4	8

Na tabela 3, encontram-se as alterações relacionadas aos pés, sendo as mais frequentes o pulso tibial posterior diminuído (21; 42%); unhas deformadas/encurvadas (28; 56%) e presença de hiperqueratose/calos (38; 76%). Além disso, alguns tinham a sensibilidade dolorosa ausente ou diminuída (11; 22%) e oito (16%) apresentaram formato de calçado inadequado.

Tabela 3
Distribuição dos participantes do estudo de acordo com os problemas com os pés. Marília-SP, 2012. (n=50).

Problemas com os pés	n	%
Pulso/deformidades
Pulso tibial posterior alterado	21	42
Edema	18	36
Pulso pedioso	17	34
Hálux valgo	10	20
Retração dos dedos	6	12
Dedos sobrepostos	4	8
Unhas
Deformada/encurvada	28	56
Grossa	23	46
Quebradiça/ trincada/lascada	21	42
Compridas	17	34
Descolorida	11	22
Higiene inadequada	8	16
Encravada	5	10
Pele
Hiperqueratose /calos	38	76
Seca	29	58
Lesões	15	30
Temperatura alterada	10	20
Fissura	8	16
Maceração	6	12
Umidade	4	8
Eritema	2	4
Sensibilidade ausente
Dolorosa	11	22
Vibratória	8	16
Cinésico-postural (hálux)	1	2
Calçado/adequação
Formato	8	16
Tamanho	5	10

Na tabela 4, encontram-se distribuídos os itens que compõem o índice de Manchester, que avalia a incapacidade associada ao pé doloroso, destacando-se a grande proporção de idosos que, por causa da dor nos pés alguns ou todos os dias, tinham suas atividades de movimentação, trabalho e lazer restritas, bem como se sentiam incomodados e preocupados com essa condição.

Tabela 4
Distribuição dos participantes do estudo de acordo com a incapacidade associada ao pé doloroso no idoso. Marília-SP, 2012. (n=50).

Frequência	Nunca		Alguns dias		Todos os dias
Por causa das dores nos pés	n	%	n	%	n	%
Evito caminhar fora de casa	33	66	11	22	6	12
Evito caminhar longas distâncias	30	60	8	16	12	24
Caminho com dificuldade	31	62	11	22	8	16
Caminho vagarosamente	33	66	7	14	10	20
Ao caminhar, tenho que parar e descansar meus pés	36	72	5	10	9	18
Evito caminhar sobre superfícies ásperas ou irregulares	28	56	14	28	8	16
Evito ficar de pé por muito tempo	27	54	11	22	12	24
Pego ônibus, metrô ou ando de carro com frequência	30	60	14	28	6	12
Preciso de ajuda nas tarefas domésticas/compras	39	78	5	10	6	12
Ainda faço tudo, mas com mais dor ou desconforto	33	66	12	24	5	10
Fico irritado quando meus pés doem	28	56	16	32	6	12
Estou sempre preocupado(a) com relação aos meus pés	32	64	11	22	7	14
Preocupo-me com relação aos sapatos que preciso calçar	33	66	9	18	8	16
Tenho dores constantes nos pés	20	40	20	40	10	20
Meus pés doem mais de manhã	41	82	5	10	4	8
Meus pés doem mais à noite	31	62	15	30	4	8
Sinto dores em pontadas nos meus pés	42	84	6	12	2	4
Sou incapaz de realizar o trabalho que fazia antes	32	64	11	22	7	14
Não consigo mais realizar todas minhas atividades anteriores	28	56	14	28	8	16

A pontuação individual, que pode variar de 0 (nenhum problema) a 38 (problema todos os dias em todos os itens) entre os idosos estudados, foi de 0 a 33, com uma média de 9,6. Destaca-se, no entanto, que 70% dos participantes do estudo manifestaram algum tipo de incômodo decorrente da dor nos pés.

DISCUSSÃO

Segundo dados do estudo, os problemas com os pés dos idosos são frequentes e com características próprias do processo de envelhecimento e das doenças a ele inerentes. A maioria dos participantes encontra-se na faixa etária entre 60 e 69 anos (55%) e, portanto, numa fase da vida em que os investimentos na promoção da saúde são essenciais para manter sua qualidade.

Ao ser analisado o perfil motor de idosos numa cidade do interior do Rio Grande do Sul, comparando-se as faixas etárias de 60 a 70 anos e de 71 a 83 anos, foram constatados resultados superiores em idosos do grupo com menor idade.¹⁷ Por outro lado, ao comparar os gêneros masculino e feminino, observou-se que as mulheres apresentam as piores pontuações. Mesmo que no presente estudo não tenham sido analisadas as diferenças entre os gêneros, tais dados contribuem para reflexões a respeito dessa parcela da população que, embora apresente maior fragilidade nos aspectos biopsicossociais, esta se verifica em maior quantidade, o que é claramente evidenciado na literatura.^{1 , 4 , 16 - 18}

Referindo-se à classe socioeconômica, os idosos estudados pertenciam, principalmente, às classes C e D, ou seja, de pobres e muito pobres, respectivamente. Existe forte associação entre idosos de baixa renda com pior condição de saúde, pior função física e dificuldade de acesso aos serviços de saúde.¹⁹ Além disso, tais idosos tendem a apresentar maior volatilidade em sua estrutura de gastos, quase sempre decorrentes do inesperado surgimento de despesas, principalmente com a saúde.²⁰

Ressalta-se, ao se considerar a pobreza entre os idosos no Brasil, que 70% dos aposentados e pensionistas do Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) recebem um salário mínimo por mês,²¹ o que se revela insuficiente para o atendimento satisfatório das necessidades de sobrevivência, principalmente para aqueles que envelhecem com doenças e incapacidades.²² Referindo-se especificamente aos problemas com os pés dos idosos, estudo australiano, ao concluir que esses representam grande impacto na piora da qualidade de vida e da condição de saúde referida, sugere que os idosos deveriam ter acesso regular a tratamento podológico.⁴ Desta forma, questiona-se: qual seria a possibilidade para a maioria dos idosos brasileiros de terem acesso a essa forma de cuidado?

A população estudada é constituída, em sua maioria, por idosos ativos ou irregularmente ativos. Resultados semelhantes foram encontrados quando comparado o nível de atividade física em diferentes faixas etárias. Com exceção do nível muito ativo, que diminui na medida em que aumenta a faixa etária, parece não existir relação entre nível de atividade física e idade cronológica.¹⁴ Na verificação do nível de atividade física habitual e o tempo de prática em idosas que praticavam atividades físicas regulares, constatou-se que 82,1% praticavam 150 minutos ou mais de atividade por semana, o que as classificou como ativas.²³ Considerando-se a importância da manutenção da atividade física na velhice e o fato de que muitas pessoas nessa fase da vida procuram manter-se ativas, os problemas com os pés precisam ser valorizados, principalmente pelas políticas de saúde.

Os problemas de saúde referidos pelos idosos, assim como em outros estudos, também se revelam múltiplos e complexos, com destaque para a hipertensão arterial sistêmica e outros problemas circulatórios, a acuidade visual diminuída e dor em diferentes partes do corpo. A diminuição da acuidade visual, por exemplo, está associada ao impacto negativo sobre a qualidade de vida, refletindo-se na autoestima, status social e atividades ocupacionais, podendo desencadear problemas psicológicos, sociais e econômicos.²⁴

Quanto à dor, ressaltou-se no questionamento sobre sua presença, que embora bastante frequente, foram poucos os que relataram dor nos pés. Porém, quando aplicado o questionário específico para avaliar este tipo de dor, 36 (72%) disseram que tal problema repercute de alguma forma em sua vida, o que confirma a desatenção dada a isso pelo idoso. Em estudo realizado com 104 idosos que apresentavam dores nos pés, apenas 13% procuraram tratamento específico, sendo que o principal motivo pelo qual não o fizeram foi considerarem este problema como não sendo algo realmente grave.⁴

Entre os problemas com os pés, as alterações dos pulsos e edema, que se instalam em consequência das doenças vasculares, são consideradas a condição de maior gravidade, devido à rapidez do seu aparecimento, da imprevisibilidade da sua evolução, da impotência funcional e dos riscos de má evolução.⁷

A presença de hálux valgo, comumente conhecido como joanete, presente em 20% dos idosos do estudo, leva tanto à instabilidade estrutural como à postural.^{7 , 25} Na correlação do pé geriátrico com requisitos cinético-funcionais de idosos que frequentavam um ambulatório de geriatria, constatou-se que todos eles apresentavam algum grau de hálux valgo, porém nenhum em grau grave.⁴ Foi encontrada também forte correlação entre deformidades nos pés e a perda da habilidade funcional em idosos.³

Os transtornos nas unhas também são frequentes entre os idosos e, muitas vezes, estão associados à limitação apresentada para cuidar dos pés. Aponta-se que 36% dos idosos têm dificuldade de cortar as unhas e que esse índice aumenta para 49% após a ocorrência de queda.²⁶ Dos idosos estudados, mais de um terço apresentou unhas compridas, sendo que o estudo de revisão de literatura aponta que essa porcentagem varia de 28% a 40,4%,¹ acrescentando que, em quase um quinto deles, as unhas apresentaram-se sujas. Além disso, muitos apresentaram transtornos tróficos, como unhas quebradiças, deformadas e grossas. Tais alterações dificultam o uso de calçado apropriado, além de causar desconforto.

Alterações da pele, principalmente a hiperqueratose, foram frequentes entre os participantes do estudo. A hiperqueratose é entendida como zonas de calosidades que ocorrem em locais de proeminência óssea depois de muito tempo de pressão e atrito, podendo ocasionar dor e dificuldade para deambular, além da possibilidade de ulceração e infecção.⁷

Outro problema relevante encontrado na avaliação dos pés dos idosos foi a diminuição da sensibilidade dolorosa e vibratória. A perda da sensibilidade superficial do pé decorre comumente de neuropatia diabética e contribui para o surgimento de lesões.²⁷

A intensidade e a complexidade dos problemas encontrados nos pés dos idosos se intensificam quando se observa a quantidade deles que utilizam calçados inadequados. É comum o uso do "chinelo de dedos", visto ser este um hábito desenvolvido também durante toda a vida. Além disso, alterações, como deformidades das unhas e proeminências ósseas, entre outras, impedem o uso de calçado adequado.²⁸

Por fim, é importante salientar algumas limitações do estudo, uma vez que foram verificados os pés de idosos que vivem na comunidade e que não apresentam limitação de movimentos, os dados não podem ser generalizados, pois, possivelmente, se fossem avaliadas as mesmas condições em contextos distintos, os achados não seriam os mesmos. Além disso, embora os dados mostrem a intensidade dos problemas com os pés nos idosos avaliados, não se trata de uma amostragem probabilística, o que impede sua extrapolação.

CONCLUSÃO

Os dados do presente estudo revelam que os problemas com os pés dos idosos avaliados foram frequentes. Por suas características, identifica-se que eles interferem especialmente na limitação de movimentos, essencial para a manutenção da qualidade de vida dessas pessoas. Acrescenta-se o fato de a maioria ser de idosas, as quais comumente apresentam maior vulnerabilidade nas condições de saúde, e pertencerem a classes socioeconômicas pouco favorecidas, o que dificulta o acesso ao necessário atendimento à saúde, especialmente por se tratar de uma condição pouco valorizada, como é o caso dos cuidados com os pés.

Os problemas dos pés dos idosos avaliados integram uma rede de consequências oriundas do próprio processo de envelhecimento ou de múltiplas doenças, como se observa nas alterações do pulso pedioso e tibial e de sensibilidade periférica, no hálux valgo, hiperqueratose e pele seca. Outro aspecto importante confirmado no presente estudo é a evidência de que grande quantidade de idosos, devido à dor nos pés, acaba limitando muitas das atividades cotidianas, o que compromete sua autonomia e qualidade de vida.

Ressalta-se que os problemas com os pés desses idosos, embora se trate de uma condição específica, revelam a intensidade da situação que os envolve e a importância de uma atenção pormenorizada. Devido ao crescente aumento de idosos na população em geral, é importante mantê-los ativos e produtivos ao longo de suas vidas. Nesta perspectiva, torna-se evidente a necessidade de investir na formação de profissionais de saúde e desenvolver ações interdisciplinares, visando a um atendimento mais adequado, para que os idosos possam não só viver mais, mas viver melhor.

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• Apoio financeiro: Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo, por meio da concessão de bolsa para projeto de iniciação científica, parecer nº 2012/04252-1.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  2014

Histórico

• Recebido
  26 Mar 2013
• Revisado
  06 Jan 2014
• Aceito
  10 Fev 2014