Análise da associação entre força de preensão manual e funcionalidade em pessoas idosas da comunidade

Resumo

Objetivo

Analisar a associação entre força de preensão manual (FPM) e testes de capacidade física, por parte de pessoas idosas saudáveis, não institucionalizadas.

Método

Trata-se de uma pesquisa com delineamento transversal. A amostra foi composta por 36 pessoas idosas (66,69±4,84 anos), todos responderam a um instrumento contendo avaliação cognitiva e outro de avaliação do nível de atividade física, além de dados sociodemográficos e condições de saúde. A FPM foi aferida através do dinamômetro hidráulico JAMAR e foram realizados o teste de caminhada de seis minutos (TC6) e o teste Timed Up and Go (TUG) para avaliação da capacidade cardiorrespiratória submáxima durante o deslocamento e a mobilidade corporal.

Resultados

Foi possível verificar através do coeficiente de Pearson a associação fraca e significativa entre a FPM e as variáveis do TC6 (p=0,05) e TUG (p=0,027).

Conclusão

A FPM apresentou correlação fraca mas significativa com os testes de capacidade física funcional sendo assim, pode ser usada quando contextualizada com outras variáveis, para avaliar a funcionalidade em pessoas idosas da comunidade.

Palavras-Chave:
População Idosa; Força Muscular; Dinamômetro de Força Muscular; Desempenho Físico Funcional; Teste de caminhada

Abstract

Objective

To analyze the association between hand grip strength (HGS) and physical ability tests by healthy, non-institutionalized old people.

Method

This is a cross-sectional research. The sample comprised 36 old people (66.69±4.84 years), and they all responded two questionaires, one containing a cognitive assessment and another to assess the level of physical activity, in addition to sociodemographic data and health conditions. The HGS was measured using the JAMAR hydraulic dynamometer, and the six-minute walk test (6MWT) and the Timed Up and Go (TUG) test were carried out to assess the submaximal cardiorespiratory capacity during displacement and body mobility.

Results

The Pearson coefficient allowed to verify the weak and significant association between the HGS and the 6MWT (p=0.05) and TUG (p=0.027) variables.

Conclusion

The HGS showed a weak but significant correlation with the physical ability tests. Therefore, it can be used when contextualized with other variables to assess the functionality in old people in the community.

Keywords
Elderly Population; Muscle Strength; Muscle strength dynamometer; Physical Functional Performance; Walk test

INTRODUÇÃO

O processo de envelhecimento é naturalmente acompanhado por diversas alterações multifatoriais e progressivas. Dentre estas, destacam-se não só transformações fisiológicas e metabólicas, mas também estruturais e funcionais. Os declínios decorrentes do processo de envelhecimento, bem como as disfunções e doenças prevalentes nessa faixa etária, podem comprometer a funcionalidade, independência e qualidade de vida da pessoa idosa¹-⁴.

A perda da massa muscular e consequentemente da força e potência muscular é a principal responsável pela deterioração na mobilidade e na funcionalidade do indivíduo que está envelhecendo²-⁴. As pessoas idosas apresentam decréscimo da força muscular oriundo de mecanismos musculares, neurológicos, endócrinos ou ambientais²,⁵. O declínio da força e mobilidade da pessoa idosa, interfere na realização de atividades essenciais para o desempenho funcional, como caminhar, sentar, levantar, subir escadas, entre outras¹,⁴.

Como indicador geral de força e potência muscular, na prática clínica, a Força de Preensão Manual (FPM) vem sendo empregada⁶,⁷. Além disso, a avaliação da FPM é utilizada como indicador de força global⁸,⁹ e funcionalidade⁷,⁸, entretanto, nem todos os estudos foram capazes de demonstrar a existência de correlações significativas entre a FPM e a capacidade física¹⁰,¹¹. Existem diversas formas de avaliar a capacidade física de pessoas idosas, muitas vezes por inferência, pois sabe-se que quanto pior o estado de saúde, maior o impacto negativo na mobilidade, na capacidade de realizar uma tarefa submáxima e na independência da pessoa idosa¹²-¹⁵.

Habitualmente para execução de testes funcionais são recrutados grupos musculares essenciais para o suporte de peso corporal, como músculos estabilizadores de tronco e de membros inferiores¹¹-¹³, o desempenho se deve à capacidade de gerar força em um tempo determinado de teste (fibras de contração lenta, tipo I), enquanto a FPM avalia o pico de força muscular de grupamentos superiores, (fibras de contração rápida - tipo II), menos resistentes à fadiga¹²,¹³. Em geral, os testes de capacidade física envolvem tarefas que exigem transferência postural, mobilidade e deslocamento¹¹,¹³,¹⁴,¹⁶.

Ainda existem lacunas quanto às relações entre a FPM e a funcionalidade da pessoa idosa¹⁰,¹¹. Existem fatores fisiológicos relacionados ao processo do envelhecimento, que são concomitantes a redução da força e controle motor, como alterações proprioceptivas, nos receptores sensoriais, na função neuromuscular, vestibular e na acuidade visual, que afetam diretamente a mobilidade, desempenho da marcha, e controle postural¹⁵,¹⁶. Sendo questionável a aplicabilidade da FPM como indicador exclusivo para avaliação da capacidade física em pessoas acima de 60 anos. Este estudo teve como objetivo analisar a correlação entre FPM e os testes de capacidade físico funcional em pessoas idosas hígidas da comunidade.

MÉTODO

Trata-se de um estudo observacional com delineamento transversal, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre pelo número de protocolo 2.137.840/2017. Este estudo integra uma pesquisa maior sobre a temática da funcionalidade em pessoas idosas, desenvolvida na instituição pelo Grupo de estudos em Reabilitação (GEReab).

O cálculo amostral foi realizado no software WinPepi, utilizando como referência o estudo de Merchant, et al. 2016¹⁵, considerando um desvio padrão de 5,93Kg para força de preensão manual, e adotando uma diferença aceitável de 2Kg, nível de confiança em 95% e nível de significância fixado em 5% (p≤0,05), sendo assim, o número de pessoas idosas deveria ser de no mínimo 37.

Os sujeitos foram recrutados por meio de mídias sociais (Facebook e Instagram) e ações de divulgação local com panfletos (distribuídos em parques na cidade de Porto Alegre, RS, Brasil) e cartazes (afixados aos arredores da zona mais central da Cidade, próximo a Universidade). Foram incluídos indivíduos com idade igual ou superior a 60 anos. Para critérios de inclusão, foram considerados saudáveis, aqueles que apresentavam autonomia e independência e controle de doenças crônicas e sintomas físicos¹⁷. Foram excluídos, as pessoas idosas em pós-operatório de qualquer natureza, portadores de doenças ou deficit físicos e mentais que caracterizassem um processo de envelhecimento patológico e que impedissem a realização dos testes.

As variáveis sociodemográficas e clínicas de interesse foram: sexo, idade, peso e altura, índice de massa corporal, escolaridade, problemas de saúde, uso de medicamentos, atividades ocupacionais, sociais e exercício físico. Foi aplicado o Miniexame de Estado Mental (MEEM)¹⁸ para o conhecimento cognitivo das pessoas idosas, sendo utilizados os seguintes pontos de corte: 18 pontos para analfabetos, 21 para aqueles com escolaridade entre um e três anos, 24 para indivíduos entre quatro e sete anos de educação formal, e 26 para pessoas com mais de sete anos de escolaridade. Para avaliação do nível de atividade física foi aplicado o International Physical Activity Questionnaire (IPAQ)¹⁹, forma curta. Essa versão apresenta sete questões, cujas informações estimam o tempo despendido por semana em diferentes domínios de atividade física, como trabalho, meio de transporte, atividades domésticas; de recreação, esporte ou lazer, e o tempo gasto sentado. A classificação final determina como sedentários, irregularmente ativos, ativos e muito ativos²⁰.

Para assegurar a qualidade do protocolo de avaliação, os pesquisadores responsáveis pela coleta de dados foram devidamente treinados. Tanto a entrevista inicial, quanto o protocolo de aplicação dos testes para os indivíduos incluídos na pesquisa, ocorreram no Laboratório de Fisioterapia da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, no período de janeiro de 2018 a julho de 2019. A avaliação da força de preensão manual e dos testes funcionais foram aplicados no mesmo dia. Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre os procedimentos e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

Força de preensão manual (FPM)

Para a aferição da força de preensão manual, foi utilizado um dinamômetro hidráulico portátil da marca JAMAR²¹. A medida foi verificada com o indivíduo sentado em uma cadeira com encosto e sem apoio para os braços. O ombro do membro testado ficou aduzido e em rotação neutra, cotovelo em flexão de 90 graus, antebraço na posição neutra e punho entre 0 e 30 graus de extensão e entre 0 a 15 graus de desvio ulnar⁶,²¹,²². Foi realizada uma demonstração de como o teste deveria ser executado para a familiarização com o equipamento e os participantes fizeram uma simulação. Durante a realização do teste houve encorajamento através de comando verbal padronizado. Os participantes foram instruídos a fazer contração máxima, utilizando a mão dominante⁶,²². Foram coletadas três medidas, assumindo o melhor desempenho dentre as três tentativas como referência⁶,²², houve um intervalo de repouso de 30 segundos entre cada teste²¹,²². Alguns fatores podem dificultar o estabelecimento de valores normativos de FPM, entre eles podem ser citados: sexo, idade, dominância, horário de avaliação, posicionamento corporal e características antropométricas⁶,²¹,²².

Teste de Caminhada de Seis Minutos (TC6)

Mede a distância máxima percorrida no período de 6 minutos, sendo comumente utilizado para avaliação da capacidade cardiorrespiratória submáxima durante a realização de atividades que exigem deslocamentos¹⁴. O teste foi aplicado conforme preconizado pela American Thoracic Society²³, resumidamente os sujeitos foram instruídos a andar de um lado para outro em um corredor de 30 metros, durante um período de 6 minutos, sendo orientados a andar o mais rápido possível, sem correr. Antes do início do teste, foram aferidos a pressão arterial (PA), saturação periférica de oxigênio (SpO2), escala de Borg, frequência cardíaca (FC) e a frequência respiratória (FR). As variáveis foram coletadas novamente após o término do teste. O avaliador caminhou durante todo o teste um pouco atrás do indivíduo, o qual era monitorado durante todo o período pelo oxímetro. Durante o teste, todos os participantes foram encorajados verbalmente de forma preestabelecida, a cada minuto transcorrido. Quem se sentisse cansado, poderia diminuir o ritmo da caminhada ou até mesmo parar se necessário, sendo que o cronômetro não era parado durante o descanso. Após 6 minutos, o sujeito foi instruído a parar e a distância percorrida na última volta foi medida.

Teste Timed Up and Go (TUG)

Indica a mobilidade funcional, cujo desempenho está relacionado com a marcha, as trocas posturais e de direção durante o ato de caminhar, sendo avaliado através do tempo dispendido na realização do percurso¹³,¹⁴. Para execução do teste foi posicionada uma cadeira com encosto e solicitado ao sujeito, que levantasse da cadeira, sem apoio das mãos, percorresse uma distância de 3 metros, desse a volta e retornasse sentando novamente na cadeira. Durante o trajeto o cronômetro foi iniciado quando o participante levantou da cadeira, e interrompido quando suas costas retomaram o apoio no encosto da cadeira. O tempo do TUG foi medido em segundos (s). Um ensaio prático foi realizado com cada participante para se familiarizar com a tarefa²⁴.

As variáveis quantitativas foram expressas em média e desvio padrão. Inicialmente, foi realizado o teste de Shapiro-Wilk para verificar a normalidade dos dados, a qual foi confirmada (p>0,05). As descrições das variáveis qualitativas foram expressas em frequência absoluta e relativa. Foi utilizado o Coeficiente de correlação de Pearson para verificar a correlação entre a FPM e os testes de capacidade física TC6 e TUG. Para a comparação das demais variáveis entre os testes, foi utilizado o teste t de Student para amostras dependentes. O nível de significância adotado foi de (p≤0,05).

RESULTADOS

Na Tabela 1 estão apresentadas as características da amostra estudada. Todos os participantes da pesquisa declararam ser aposentados ou pensionistas, destes, 21 (58,33%) relataram ter outra ocupação e 3 (8,33%) um trabalho informal. As 26 (72,22%) pessoas idosas que participavam de atividades sociais relataram na sua maioria, compromissos religiosos e participação em grupos de artesanato.

Tabela 1
Caracterização da amostra de 36 pessoas idosas saudáveis. Porto Alegre, RS, 2019.

Variáveis quantitativas	Média e DP±
Idade (anos)	66,69 (± 4,84)
Estatura (m)	1,6 (± 0,08)
Peso (Kg)	76,85 (± 14,4)
IMC (Kg/m2)	29,9 (± 5,26)
Anos de estudo	15,21 (± 3,7)
MEEM	24 (± 9)
Variáveis qualitativas	n (%)
Sexo
Feminino	30 (83,33)
Masculino	6 (16,67)
Atividades
Ocupação	21 (58,33)
Trabalho informal	3 (8,33)
Atividades sociais	26 (72,22)
Atividades de lazer	9 (25,00)
Exercício físico
Realiza caminhadas	7 (19,44)
Realiza musculação	1 (2,78)
Classificação IPAQ
Muito ativo	2 (5,55)
Ativo	3 (8,33)
Irregularmente ativo A	10 (27,78)
Irregularmente ativo B	17 (47,22)
Sedentário	4 (11,11)

• Várias quantitativas foram expressas em Média= média aritmética e DP= desvio padrão. Variáveis qualitativas expressas em n= frequência absoluta e %= frequência relativa. IMC= Índice de Massa Corporal; MEEM = Miniexame de Estado Mental; IPAQ= International Physical Activity Questionnaire.

Os resultados referentes aos testes aplicados são apresentados na Tabela 2. Todas as pessoas idosas participantes conseguiram completar os testes de capacidade física sem interrupções. A Tabela 3 mostra as variáveis analisadas no TC6, pré e pós teste, os valores demonstram que houve resposta adequada ao exercício.

Tabela 2
Resultados da Força de Preensão Manual e testes de capacidade física funcional. Porto Alegre, RS, 2019.

Testes	Média e DP±
Força de Preensão Manual (kgf)	30,22 (± 8,36)
Teste de Caminhada de 6 minutos (m)	455,17 (± 90,41)
Timed Up and Go (s)	6,89 (± 1,6)

• Média= média aritmética e DP= desvio padrão.

Tabela 3
Variáveis do Teste de caminhada de 6 minutos nos momentos pré e pós teste. Porto Alegre, RS, 2019.

Variáveis	Pré-teste Média e DP±	Pós-teste Média e DP±	*p
SpO2 (%)	97 (± 1,84)	97,68 (± 1,20)	0,010
FC (bpm)	77,15 (± 10,68)	82,5 (± 10,62)	0,004
PAS (mmHg)	131,88 (± 16,71)	140,35 (± 19,79)	0,003
PAD (mmHg)	77,5 (± 9,77)	82,18 (± 10,01)	0,003
FR (irpm)	17,5 (± 2,69)	20,56 (± 3,26)	0,000

• SpO2= Saturação de oxigênio; FC= frequência cardíaca; PAS= pressão arterial sistólica; PAD= pressão arterial diastólica; FR= frequência respiratória; *Teste t de Student para amostras pareadas; p= nível de significância.

A Tabela 4 mostra a correlação entre a FPM e os resultados do TC6 (distância percorrida em metros) e no TUG (tempo do deslocamento em segundos). Os resultados através do coeficiente de Pearson revelaram a existência de correlação fraca, porém significativa entre a FPM e a funcionalidade, medida através dos testes de capacidade física.

Tabela 4
Correlação entre força de preensão manual e os testes de capacidade física funcional nas 36 pessoas idosas. Porto Alegre, RS, 2019.

Teste de Correlação de Pearson	Força de Preensão Manual
	r	p
Teste de Caminhada de 6 minutos	0,324	0,05
Timed Up and Go	-0,385	0,027

• r = Correlação de Pearson; p = nível de significância.

DISCUSSÃO

Analisando os resultados do presente estudo podemos verificar que a medida de FPM pode ser associada a capacidade física funcional da pessoa idosa da comunidade. Outros estudos já demonstraram associações positivas entre FPM e tarefas funcionais. No estudo de Geraldes et al.¹⁰ foi encontrado correlação moderada entre a FPM e o desempenho em tarefas motoras. Tal associação revelou-se mais forte com o conjunto dos testes do que com cada um deles tomado isoladamente. Esse resultado deve-se, provavelmente, ao fato de o estudo conter além de testes de capacidade física como TUG e teste de velocidade da marcha, também testes de função com habilidades motoras finas, como tirar e colocar a chave em uma fechadura e tirar e recolocar uma lâmpada em um bocal, exigindo também certa habilidade e força de membro superior.

Da mesma forma no estudo de Oliveira et al.⁷ foi constatado que a FPM serve como indicador de funcionalidade, relacionados à AVD’s e AIVD’s. Os resultados se deram através da aplicação do Índice de Barthel e da Escala de Lawton e Brody, que classificam as atividades realizadas pelas pessoas idosas por pontuação. Muitas das atividades motoras presentes nas escalas, como alimentação, locomoção, higiene pessoal, administração de funções sociais, econômicas e de autocuidado, são verificadas através de entrevista, ou testes simples de desempenho funcional dentro do ambiente habitual que a pessoa idosa vive.

Na pesquisa científica e na prática clínica, a FPM e força de extensão da perna (dinamômetro isocinético) parecem ser adequadas para o rastreamento global de fraqueza muscular em pessoas idosas¹⁶,²⁵. No entanto, ocorre declínio diferencial das unidades motoras em fibras musculares estáticas e dinâmicas e a perda assimétrica do trofismo muscular, com atrofia muscular do membro inferior excedendo o membro superior¹¹,²⁶. Além disso, algumas condições prevalentes nos idosos tais como queixa álgica, alterações biomecânicas, neuropatias, deformidades, entre outras, também podem influenciar nos resultados obtidos através da dinamometria¹¹.

Felicio, et al.¹¹, observaram que a FPM não apresentou correlação entre as variáveis avaliadas pelo dinamômetro isocinético, considerado padrão ouro, para avaliar a força muscular, alertando que a FPM não deve ser utilizada indiscriminadamente, já que outros fatores também devem ser levados em consideração em relação ao uso da FPM como uma medida representativa de funcionalidade.

Em contrapartida, no estudo de Alonso et al.¹⁶, a menor FPM foi correlacionada com o pior desempenho de mobilidade e equilíbrio postural dinâmico, através do TUG e significativamente correlacionada com a força muscular nos membros inferiores, sugerindo que a FPM poderia ser usada como um indicador substituto de força muscular global, para rastreamento entre mulheres mais velhas.

A força muscular não é o único declínio determinante da funcionalidade. Segundo o World report on ageing and health, 2015²⁷, a funcionalidade também é caracterizada por fatores intrínsecos que se referem às características físicas e mentais que o indivíduo desenvolve durante o curso de sua vida e esta, por sua vez, é influenciada pelos fatores extrínsecos determinados pelo contexto de vida no qual a pessoa idosa está inserido e, construída por meio de relacionamentos pessoais, atitudes, valores, sistemas e políticas de saúde e sociais que repercutem como fatores positivos ou negativos na sua funcionalidade.

Em relação às características da amostra, apenas 3 (8,33%) pessoas idosas foram classificadas como ativos fisicamente e 2 (5,55%) como muitos ativos. Segundo Lenardt et al.²⁸, homens e mulheres acima de 60 anos com menor nível de atividade física têm também menor massa muscular e consequentemente maior prevalência de incapacidade física. Colaborando nessa lógica, Martin et al.²⁹ discutem que a inatividade física pode contribuir para a perda funcional das pessoas idosas, devido à alteração fisiológica de massa muscular e força, diminuindo a aptidão e desempenho físico.

Neste estudo com pessoas idosas saudáveis, comparando com pontos de corte já estabelecidos na literatura, a média de valores da FPM 30,22 Kgf (±8,36) e dos testes de capacidade física TC6 455,17m (±90,41) e TUG 6,89s (±1,6), foram consideradas relativamente altas para esta população³⁰,³¹,³². Isso se deve provavelmente ao fato do expressivo número de pessoas idosas do estudo que participavam de atividades sociais 26 (72,22%) e realizavam alguma ocupação 21 (58,33%), o que pode prever indiretamente uma maior capacidade física, aumentando assim a FPM e desempenho nos testes. A realização de atividade física de maneira sistemática contribui positivamente para maiores níveis de FPM³⁰,³³ e aptidão física²⁸,²⁹, entretanto um comportamento ativo em outros domínios e atividades, mesmo que não estruturado, mas realizado espontaneamente ao longo do dia, sobretudo no lazer, pode influenciar positivamente do mesmo modo³³.

A exploração de uma ferramenta de fácil e rápida aplicabilidade por profissionais da saúde, para rastreamento da funcionalidade da pessoa idosa se mostra relevante. Este estudo primou pelo rigor metodológico, qualidade de descrição e aplicação dos testes, bem como critérios de seleção e inclusão na pesquisa e coleta de informações para caracterização da amostra. Contudo, uma possível limitação deve ser considerada, o fato das mulheres corresponderem a quase totalidade da amostra. O que confirma o padrão demográfico brasileiro, no qual, o número absoluto de mulheres acima de 60 anos é maior que de homens³⁴. Os valores de FPM são significativamente mais elevados entre os homens, ao mesmo tempo que o declínio ao passar dos anos não ocorre homogeneamente entre os sexos, sendo maior nos homens do que nas mulheres³⁵. Desta forma, sugere-se a realização de estudos com amostras mais homogêneas e estratificação por sexo.

CONCLUSÃO

A força de preensão manual apresentou correlação fraca, mas significativa com os testes de capacidade física funcional. Sendo assim, pode ser um dos fatores que contribui para o desfecho da funcionalidade, mas deve ser usada com cautela para avaliar a funcionalidade em pessoas idosas da comunidade. Tendo em vista o contexto biopsicossocial que envolve esses indivíduos, a medida pode ser usada quando contextualizada com outras variáveis.

• Não houve financiamento para a execução desse trabalho.

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Editado por

Editado por: Yan Nogueira Leite de Freitas

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  08 Jan 2021
• Data do Fascículo
  2020

Histórico

• Recebido
  22 Jul 2020
• Aceito
  19 Nov 2020