Desempenho da citologia convencional e da colposcopia para o diagnóstico de neoplasias cervicais escamosas e glandulares

Fachetti-Machado, Giselle; Figueiredo-Alves, Rosane Ribeiro; Moreira, Marise Amaral Rebouças

doi:10.1055/s-0038-1666995

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Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Sumário

Original Article • Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 40 (07) • Jul 2018 • https://doi.org/10.1055/s-0038-1666995 copiar

Desempenho da citologia convencional e da colposcopia para o diagnóstico de neoplasias cervicais escamosas e glandulares

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Estimar o desempenho da citologia e colposcopia no diagnóstico das neoplasias cervicais.

Métodos

Estudo retrospectivo de corte transversal com dados coletados em prontuários. Foram incluídas participantes que foram submetidas a colposcopia, biópsia e excisão quando necessário. A categorização da citologia e da colposcopia seguiram a terminologia de Bethesda e a classificação colposcópica internacional. Os desempenhos da citologia e colposcopia foram avaliados por análises de sensibilidade (S), especificidade (E), valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN), com intervalos de confiança de 95% (IC 95%).

Resultados

Das 1.571 participantes, um total de 1.154 (73,4%) foram diagnosticadas com neoplasia intraepitelial escamosa cervical de grau 2 ou mais grave (NIC 2+), 114 (7,2%) com adenocarcinoma in situ ou mais grave (AIS+), 615 (39,2%) apresentaram células escamosas atípicas de significado indeterminado, quando não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau ou mais grave (ASC-H+) e 934 (59,4%) tiveram achados colposcópicos maiores ou suspeitos de invasão. Os valores de S, E, VPP e VPN das ASCH + para o diagnóstico de NIC 2+ e AIS+ foram, respectivamente: 44% (IC 95%: 41-47) e 72% (IC 95%: 67-76), 79% (IC 95%: 77-81) e 79% (IC 95%: 75-83), 88% (IC 95%: 87-90) e 55% (IC 95%: 50-60) e 28% (IC 95%: 26-31) e 88% (IC 95%: 85-91). Os valores de S, E, VPP e VPN dos achados colposcópicos maiores ou suspeitos de invasão para o diagnóstico de NIC 2+ e AIS+ foram, respectivamente: 62% (IC 95%: 60-65) e 86% (IC 95%: 83-89), 59% (IC 95%: 57-62) e 59% (IC 95%: 55-64), 85% (IC 95%: 83-87) e 44% (IC 95%: 40-49) e 29% (IC 95%: 27-32) e 92% (IC 95%: 89-94).

Conclusão

Os resultados das análises de S de ASC-H+ e achados colposcópicos maiores ou suspeitos de invasão foram mais elevados para o diagnóstico das neoplasias glandulares. Esses resultados confirmam o papel da citologia na identificação de mulheres em risco que terão seus diagnósticos definidos por colposcopia e histologia.

Palavras-chave:
neoplasias do colo do útero; neoplasia intraepitelial cervical; lesões intraepiteliais escamosas cervicais; adenocarcinoma in situ; exame colpocitológico; colposcopia; sensibilidade e especificidade

Variables
Age	Years
Range	15–85
Mean (sd)	31.7 ± 10.8
Marital status^a 2;	n	%
Single	817	52.0
Married	752	47.9
Age at first intercourse^b 128;	Years
Range	9–47
Mean (sd)	18.9 ± 3.7
Lifetime sexual partners^c 192;	n	%
≤ 2	624	39.7
> 2	756	48.1
Full-term pregnancy^d 11;	n	%
≤ 1	1,107	70.5
> 1	453	28.8
Tobacco use^e 350.	n	%
Past and current smoker	148	9.4
Never smoker	1,073	68.3

Colposcopy referral	n	%
ASC-US/LSIL	796	50.7
ASC-H/HSIL	532	34.0
AGC	29	1.8
Adenocarcinoma in situ	22	1.4
Squamous cell carcinoma	16	1.0
Adenocarcinoma	16	1.0
Others^a cervical polip, cervical bleeding, unknown cytological finding, etc.	153	9.7
Colposcopy findings^b missing data:10.	n	%
Normal	9	0.5
Minor	618	39.3
Major	908	57.8
Suspicious for invasion	26	1.6
Final diagnosis	n	%
≤ CIN 1	303	19.3
CIN 2/CIN 3	1,124	71.6
Microinvasive squamous carcinoma	13	0.8
Squamous carcinoma	17	1.1
Adenocarcinoma in situ	78	5.0
Microinvasive adenocarcinoma	8	0.5
Adenocarcinoma	28	1.8

Cytological findings	Final diagnosis		Estimated performance (%) (95% CI)
ASC-H⁺	CIN 2⁺ (n= 1,376)
ASC-H⁺	Positive	Negative
Positive	474	63	Sensitivity	44 (41–47)
Positive	474	63	Specificity	79 (77–81)
Negative	603	236	PPV	88 (87–90)
Negative	603	236	NPV	28 (26–31)
ASC-H⁺	AIS⁺ (n= 408)		Estimated performance (%) (95% CI)
ASC-H⁺	Positive	Negative	Estimated performance (%) (95% CI)
Positive	78	63	Sensitivity	72 (67–76)
Positive	78	63	Specificity	79 (75–83)
Negative	31	236	PPV	55 (50–60)
Negative	31	236	NPV	88 (85–91)

Colposcopic report	Final diagnosis		Estimated performance (%) (95% CI)
Major or suspicious for invasion	CIN 2⁺ (n= 1,447)
Major or suspicious for invasion	Positive	Negative
Positive	713	123	Sensitivity	62 (60–65)
Positive	713	123	Specificity	59 (57–62)
Negative	432	179	PPV	85 (83–87)
Negative	432	179	NPV	29 (27–32)
Major or suspicious for invasion	AIS⁺ (n= 416)		Estimated performance (%) (95% CI)
Major or suspicious for invasion	Positive	Negative	Estimated performance (%) (95% CI)
Positive	98	123	Sensitivity	86 (83–89)
Positive	98	123	Specificity	59 (55–64)
Negative	16	179	PPV	44 (40–49)
Negative	16	179	NPV	92 (89–94)

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