Avaliação de alta dose de Vitamina A em pacientes pósmola hidatiforme, com valores baixos e em platô de gonadotrofina coriônica humana

Uberti, Elza Maria Hartmann; Diaz, Ruth Karina Escobar; Cardoso, Rodrigo Bernardes; Braga, Antonio

doi:10.1055/s-0040-1710302

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Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Sumário

Original Article • Rev Bras Ginecol Obstet. 42 (5) • Maio 2020 • https://doi.org/10.1055/s-0040-1710302 copiar

Avaliação de alta dose de Vitamina A em pacientes pósmola hidatiforme, com valores baixos e em platô de gonadotrofina coriônica humana

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Comparar o efeito de alta dose de vitamina A (VitA) no seguimento pósmolar de pacientes com gonadotroﬁna coriônica humana (hCG) sérica apresentando valoresbaixoseem platô(L&P).

Métodos

Estudo retrospectivo de série de casos comparando duas coortes não simultâneas. Grupo controle (CG): 34 pacientes com títulos de hCG sérico L&P submetidos a manejo expectante por 6 meses após o esvaziamento uterino, de 1992 a 2010; Grupo de Estudo (SG): de 2011 a 2017, 32 pacientes em condições semelhantes de hCG receberam Vit-A na dose de 200.000 IU por dia, do momento da identiﬁcação dohCG em platôate o primeirohCG normaloudiagnóstico de progressão para neoplasia trofoblástica gestacional (NTG). O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Instituição na qual foi desenvolvido.

Resultados

Em ambososgrupos, aprevalência de hCGL&P foi < 5%. No SG, os níveis de hCGemplatô forammaiores (CG = 85.5 versus SG = 195 IU/L; p = 0,028), e foram signiﬁcantemente menores tanto a prevalência de NTG pós-molar (CG = 29.4% versus SG = 6.3%, p = 0,034) como o tempo de seguimento (CG = 14 versus SG = 10 meses, p < 0.001). Na evolução para NTG não houve diferença no estadiamento da Interna tional Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO, na sigla em inglês) ou na agressividade do tratamento. Com altas doses de Vit-A não houve qualquer efeito tóxico relevante. Não houve casos de recidiva de NTG ou de óbito.

Conclusão

O uso limitado de altas doses de Vit-A parace ser seguro e apresenta efeitos signiﬁcativos na evolução de pacientes em controle pós-molar com títulos de hCG sérico L&P, e pode diminuir o desenvolvimento de NTG pós-molar nessa população.

Palavras-chave
doença trofoblástica gestacional; níveis de hCG sérico baixos e em "plateau; alta dose de vitamina A

Variables	Expectant management (n = 34)	Vitamin A use (n = 32)	p-value
Age, years old¹ 1 Mean (Standard derivation, range);	31.4 ± 9.7 [16-52]	29.5 ± 7.5 [15-44]	0.369^t t Student t test.;
Number of gestations² 2 Median (interquartile);	1 (1 - 2)	1 (1 - 2)	0.89^M M Mann-Whitney test.;
Parity² 2 Median (interquartile);	0 (0 - 1)	1 (0 - 2)	0.065^M M Mann-Whitney test.;
Pre-evacuation hCG level, IU/L² 2 Median (interquartile);	40,600 (285-195,779)	85,854 (741-166,890)	0.829^P P Pearson chi-squared test.
Gestational age at diagnosis, weeks¹ 1 Mean (Standard derivation, range);	11.9 ± 3.8 (5-22)	11.8 ± 4.7 (5-29)	0.947^t t Student t test.;
HM histology - N (%)³ 3 No histological differentiation between complete or partial mole occurred in two cases;			0.479^M M Mann-Whitney test.;
Complete hydatidiform mole	21 (63.6)	21 (67.7)
Partial hydatidiform mole	12 (36.4)	10 (34.5)
hCG level at plateau,IU/L² 2 Median (interquartile);	82.5 (35-207)	195 (61-664)
Interval between uterine evacuation and hCG plateau, weeks	12.7 ± 5.8 [8-38]	9.8 ± 3.4 [5-17]	0.019^t t Student t test.;
Interval between hCG plateau and outcome, days	60 (39-91) [9-160]	50 (35-70) [16-290]	0.374^M M Mann-Whitney test.;
Duration of vitamin A treatment, days² 2 Median (interquartile);	-	40 (30-60)	-
Time to hCG normalization, days² 2 Median (interquartile);	65(44-95)	44 (30-71)	0.327^P P Pearson chi-squared test.
Duration of follow-up, months² 2 Median (interquartile);	14 (11-18)	10 (8-11)	<0.001^P P Pearson chi-squared test.
Required chemotherapy due to GTN - N (%)	10/34 (29.4%)	2/32 (6.3%)	0.034^M M Mann-Whitney test.;

Variable	ChT after expectant management N = 10	ChT after high-dose Vitamin A use n = 02	p-value
Age, years old, mean ± SD,¹ 1 Mean (Standard deviation, range); [min - max]	33.8 ± 9.5 (25-51)	22.5 ± 2.1 (21-24)	0.136^t t Student t test;
Evacuation - N (%)			1.000^P P Pearson chi-squared test;
In the RC	7 (70)	2 (100)
Out of the RC	3 (30)	0
Pre-evacuation hCG level, IU/L, median ± IQA² 2 Median (interquartile);	556.000 (369-1.317.065)	283.663 (193.755-373.571)	0.909^M M Mann-Whitney test.
Gestational age at diagnosis, weeks, mean ± SD,¹ 1 Mean (Standard deviation, range); [min - max]	13.1 ± 1.5 (11-16)	10 ± 0 (10-10)	0.017^t t Student t test;
HM^c histology - N (%)			1.000^P P Pearson chi-squared test;
Complete hydatidiform mole	9 (90)	2 (100)
Partial hydatidiform mole	1 (10)	0 (0)
hCG level at plateau, IU/L, median ± IQA² 2 Median (interquartile);	82.5 (43-409)	658.5 (654-663)	0.030^M M Mann-Whitney test.
Time from evacuation to ChT initiation, weeks, median ± IQA² 2 Median (interquartile);	25 (13.8-28)	16 (16-16)	0.727^M M Mann-Whitney test.
Pretreatment hCG level, IU/L, median ± IQA² 2 Median (interquartile);	90.5 (53.3-314)	3.231 (567-3.231)	0.182^M M Mann-Whitney test.
Occurrence of metastasis - N (%)			1.000^P P Pearson chi-squared test;
No	10 (100)	2 (100)
Yes	0	0
WHO/FIGO prognostic risk score - N (%)			1.000^P P Pearson chi-squared test;
Low risk	10 (100)	2 (100)
High risk	0	0
Treatment - N (%)			1.000^P P Pearson chi-squared test;
Clinical, single-agent ChT	8 (80)	2 (100)
Clinical, multi-agent ChT	0	0
Hysterectomy + single-agent ChT	2 (20)	0
Number of ChT cycles to remission, mean ± SD,¹ 1 Mean (Standard deviation, range); [min-max]	1.8 ± 1.3 (1-5)	2.5 ± 0.5 (2-3)	0.407^t t Student t test;
Lenght of follow-up, months, median ± IQA² 2 Median (interquartile);	48 (15-67)	39.5 (35-44)	1.000^M M Mann-Whitney test.
Occurrence of relapse or death - N (%)	0	0	-

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