O uso da medida do colo uterino no segundo trimestre de gestantes brasileiras como preditor de prematuridade na gestação gemelar

Silva, Thaís Valéria; Borovac-Pinheiro, Anderson; França, Marcelo Santucci; Marquat, Kaline Fernandes; Argenton, Juliana Passos; Mol, Ben Willem; Pacagnella, Rodolfo Carvalho

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Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Sumário

Original Article, Obstetrics • Rev Bras Ginecol Obstet. 45 (4) • 2023 • https://doi.org/10.1055/s-0043-1769467 copiar

O uso da medida do colo uterino no segundo trimestre de gestantes brasileiras como preditor de prematuridade na gestação gemelar

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Descrever uma curva de referência da medida do colo uterino no Segundo trimestre de gestações gemelares através de ultrassonografia transvaginal (TVU) e investigar a correlação entre a medida do colo uterino (CL) e o parto prematuro espontâneo (sPTB) em pacientes assintomáticas.

Métodos

Foi realizado uma coorte prospectiva multicêntrica em 17 centros de referência do Brasil com mulheres com gestação gemelar entre 18 0/7 a 22 6/7 semanas de gestação que participaram da primeira fase de um ensaio clínico randomizado (P5 trial) entre Julho/2015 a Março/2019. TVU foi realizada para obter a medida do colo uterino em todas as mulheres. A maioria das mulheres com CL ≤30 mm receberam progesterona por via vaginal 200mg/dia e estas foram randomizadas para receber ou não um pessário cervical. Este estudo considerou dados da medida do colo uterino entre mulheres assintomáticas, desenvolvendo uma curva de referência para gestantes gemelares e sua capacidade de predição do parto prematuro através de curva ROC (receiver operating characteristics) e curvas de sobrevida de Kaplan-Meyer.

Resultados

O total de 253 gestantes foram incluídos no estudo, A média do CL foi 33.7mm e a mediana 35.5mm. O Percentil 10 do CL foi 17.8mm. A taxa de parto prematuro foi de 73.9% (187/253) com 33.6% de sPTB < 37 (85/253) e 15% (38/253) de sPTB < 34 semanas. O melhor ponto de corte para predizer sPTB < 37 foi 24.15 mm, entretanto a curva ROC demonstrou baixa performance (0.64). A curva de Kaplan-Meier para sPTB identificou que apenas CL ≤ 20 mm estavam associados a sPTB < 34 semanas.

Conclusão

Colo uterino ≤20 mm pode ser um interessante ponto de corte para identificar colo curto entre gestações gemelares assintomáticas brasileiras. Entretanto, a medida do colo uterino não apresentou boa performance para predizer parto prematuro.

Keywords
Cervical length measurement; Preterm birth; Prematurity; Multiple pregnancy

	Total (n= 253)		Overall PTB < 37		≥ 37 weeks		OR (95% CI)	Spontaneous PTB < 37		≥ 37 weeks		OR (95% CI)	Spontaneous PTB < 34		≥ 34 weeks		OR (95% CI)
Characteristics	n or Mean	% or SD	n or Mean	% or ± SD	n or Mean	% or ± SD		n or Mean	% or ± SD	n or Mean	% or ± SD		n or Mean	% or ± SD	n or Mean	% or ± SD
Maternal age at measurement (years)				±		±			±		±			±		±
≤19	21	8.3	15	8	6	9.1	0.84 (0.32–2.47)	11	12.9	6	9.1	1.37 (0.49–4.25)	5	13.2	14	7.5	1.96 (0.59–5.68)
20–≤34	179	70.8	134	71.7	45	68.2		60	70.6	45	68.2		24	63.2	132	71
> 35	53	20.9	38	20.3	15	22.7	0.85 (0.43–1.73)	14	16.5	15	22.7	0.7 (0.3–1.6)	9	23.7	40	21.5	1.24 (0.51–2.8)
BMI (kg/m²)
≤18.5	4	1.6	4	2.1	0		NS	2	2.3	0	0	NS	2	5.3	2	1.1	NS
18.5–25	77	30.4	63	33.7	14	21.2		34	40	14	21.2		14	36.8	52	28
25–30	89	35.2	59	31.6	30	45.5	0.44 (0.21–0.89)	25	29.4	30	45.5	0.34 (0.15–0.77)	12	31.6	68	36.6	0.66 (0.28–1.54)
> 30	83	32.8	61	32.6	22	33.3	0.62 (0.28–1.3)	24	28.2	22	33.3	0.45 (0.19–1.04)	10	26.3	64	34.4	0.58 (0.23–1.4)
Ethnic origin (self-reported)
Non-white	135	53.4	96	51.3	39	59.1		53	62.4	39	59.1		21	55.3	102	54.8
White	118	46.6	91	48.7	27	40.9	1.37 (0.78–2.43)	32	37.6	27	40.9	0.91 (0.47–1.76)	17	44.7	84	45.2	1.11 (0.54–2.28)
Schooling
Preschool, Elementary	163	64.4	123	65.8	40	60.6		56	65.9	40	60.6		27	71.1	116	62.4
Middle school	57	22.5	38	20.3	19	28.8	0.65 (0.34–1.27)	19	22.4	19	10.6	0.74 (0.35–1.58)	6	15.8	45	24.2	0.61 (0.21–1.5)
Highschool and Higher education	33	13	26	13.9	7	10.6	1.21 (0.51–3.21)	10	11.8	7	13	1.06 (0.37–3.14)	5	13.2	25	13.4	0.91 (0.29–2.45)
Comorbidities
No comorbidities	201	79.4	147	78.6	54	81.8		71	83.5	54	81.8		36	94.7	148	79.6
Hypertension	16	6.3	12	6.4	4	6.1	1.1 (0.37–4.07)	7	8.2	4	6.1	1.37 (0.39–5.45)	0		13	7	NS
Endocrinopathies^a	14	5.5	10	5.3	4	6.1	0.92 (0.29–3.46)	3	3.5	4	6.1	0.59 (0.11–2.77)	1	2.6	10	5.4	0.43 (0.02–2.36)
Others^b	22	8.7	18	9.6	4	6.1	1.65 (0.59–5.92)	4	4.7	4	6.1	0.78 (0.18–3.45)	1	2.6	15	8.1	0.29 (0.02–1.49)
Previous conization (yes)	3	1.2	3	1.6	0		NS	0		0		NS	0	2.6	3	1.6	NS
Obstetrical history
Nulliparous	105	41.5	77	41.2	28	42.4		34	40	28	42.4		14	36.8	74	39.8
Parous with no previous PTB	129	51	93	49.7	36	54.5	0.94 (0.52–1.67)	38	44.7	36	54.5	0.92 (0.47–1.83)	16	42.1	102	54.8	0.96 (0.43–2.2)
Parous with at least one previous PTB	19	7.5	17	9.1	2	3	3.09 (0.81–20.28)	13	15.3	2	3	5.69 (1.41–38.41)	8	21.1	10	5.4	4.87 (1.58–15.01)
Previous abortion (yes)	63	24.9	43	23	20	30.3	0.69 (0.37–1.3)	19	22.4	20	30.3	0.64 (0.3–1.34)	7	18.4	48	25.8	0.58 (0.21–1.4)
Funneling at measurement	27	10.7	24	12.8	3	4.5	3.09 (0.99–13.33)	15	17.6	3	4.5	3.9 (1.19–17.58)	9	23.7	14	7.5	2.93 (1.04–7.7)

Gestational age (weeks)	n	Mean	P05	P10	P25	P50	P75	P90	P95
Total	253	33.7	12.7	17.8	27	35.4	40.7	46	48.3
18	34	33.2	19.5	22.3	27.7	33.5	38.9	40	43.4
19	33	34.8	20.2	25.1	31.7	36.5	40	43	45.2
20	45	34.6	13.6	19.7	29	36.4	41.5	47.2	50.1
21	72	35.4	11.6	17.8	30.4	38	42.7	47	50.9
22	69	31.1	12.2	16.6	24.3	31.1	39.7	44.5	46

Measurement	Cervix at 18–20 weeks				Cervix at 21–22 weeks
Measurement	≤ 24.15 mm	≤ 15 mm	≤ 25 mm	≤ 30 mm	≤ 24.15 mm	≤ 15 mm	≤ 25 mm	≤ 30 mm
Sensitivity	15	10	15	30	42.2	20	44.4	60
Specificity	100	100	93.5	83.9	91.4	100	82.9	74.3
PPV	100	100	75	70.6	86.3	100	76.9	75
NPV	47.7	46.2	46	48.1	55.1	49.9	53.7	59.1
Positive Likelihood Ratio	–	–	2.3	1.7	4.9	–	2.6	2.3
Negative Likelihood Ratio	0.9	0.9	0.9	0.8	0.6	0.8	0.7	0.5

	AUC	95% CI	Cut-off	Sensitivity	Specificity	PPV	NPV	LR+	LR-
PTB < 37	0.586	(0.509–0.663)	24.15	21.4%	95.5%	93.0%	30.0%	4.7	0.8
sPTB < 37	0.644	(0.557–0.732)	24.15	24.9%	95.5%	89.3%	51.2%	6.5	0.7
sPTB < 34	0.692	(0.594–0.79)	21.90	42.1%	91.9%	51.6%	88.6%	5.2	0.6
sPTB < 28	0.776	(0.607–0.946)	19.95	55.6%	89.6%	16.7%	98.1%	5.3	0.5

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