Existe um lugar para cesariana centrada na família durante o tratamento do espectro da placenta acreta?

Nieto-Calvache, Albaro José; Hidalgo, Alejandra; Maya, Juliana; Sánchez, Beatriz; Blanco, Luisa Fernanda; Sinisterra-Díaz, Stiven Ernesto; Benavides-Calvache, Juan Pablo; Padilla, Iván; Aldana, Ivonne; Jaramillo, Martha; Gómez, Ana Maria; Castillo, Angela María Olarte; Bryon, Adriana Messa

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Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Sumário

Original Article • Rev Bras Ginecol Obstet 44 (10) • 2022 • https://doi.org/10.1055/s-0042-1751060 copiar

Existe um lugar para cesariana centrada na família durante o tratamento do espectro da placenta acreta?

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

O espectro da placenta acreta (do inglês placenta accreta spectrum - PAS) é causa de hemorragia obstétrica maciça e mortalidade materna. A aplicação de técnicas de parto centrado na família (do inglês family-centered delivery techniques - FCDTs) durante a cirurgia para tratar esta doença é pouco frequente. Avaliamos a implementação das FCDTs durante as cirurgias do PAS.

Métodos

Estudo prospectivo e descritivo que incluiu pacientes com PAS submetidos a tratamento cirúrgico durante um período de 12 meses. Os pacientes foram divididos de acordo com a aplicação de FCDTs (grupo 1) ou não (grupo 2), e os resultados clínicos foram medidos. Além disso, anestesiologistas hospitalares foram entrevistados para avaliar suas opiniões sobre a implementação das FCDTs durante o manejo cirúrgico do PAS.

Resultados

Foram incluídos 13 pacientes com PAS. A implementação de FCDTs durante o parto foi possível em 53,8% das pacientes. A presença do acompanhante durante a cirurgia e o contato pele a pele não prejudicou o manejo interdisciplinar em nenhum caso.

Conclusão

A implementação de FCDTs durante o atendimento do PAS é possível em pacientes selecionados em centros com experiência no manejo dessa doença.

Palavras-chave
placenta acreta; humanização; centros de parto; cuidado centrado no paciente

Variable	n (%)
Are you familiar with FCDT employed during c-section birth?
● Yes	26 (92.8)
What importance do you give to FCDT during birth?^* * score from 1 to 5, with 1 representing “not important” and 5 representing “very important.”	5 (4–5)^ medium (interquartile range).
Do you apply FCDT during elective c-section?
● Yes	26 (92. 8)
Do you apply FCDT during emerging c-section?
● Yes	14 (50)
What is your preferred type of anesthesia during the management of PAS?
● Neuraxial	27 (96.4)
● General	1 (3.6)
Would you allow the presence of a companion during PAS surgery?
● Yes	7 (25)
Would you allow skin-to-skin contact during PAS surgery?
● Yes	10 (35.7)
What are your reasons for not allowing a companion during the PAS surgery?
• High risk of complications	19 (67.8)
• The presence of a companion hinders the work of health professionals during the management of complications	2 (7.1)
• Caring for the companion can become one more task for an already busy team	3 (10.7)
• During this surgery, information is handled that can be misinterpreted by the companion	1 (3.6)
Would skin-to-skin contact hinder the proper management of the patient affected by PAS?
• Yes	5 (17.8)
If you currently do not allow FCDT, in what situation would you allow them in cases of PAS?
• Under no condition	17 (60.7)
• Only after the severity of the lesion has been determined, and control of the situation has been established	4 (14.3)
• Only if clear criteria are established for FCDT implementation, including time limits for each of the interventions	2 (7.1)
• Personnel in charge of supervising these interventions (skin-to-skin contact and companion in the room) are present	5 (17.9)

Variables	Group 1 (n = 7)	Group 2 (n = 6)
Gestational age (weeks)^* * median (Interquartile Range).	36 (34–38)	34.5 (33–37)
Histological confirmation of PAS. N (%)^ accreta, increta, or percreta.	6 (85.7)	5 (83.3)
Intraoperative blood loss (milliliters)^* * median (Interquartile Range).	1,048 (459–1,480)	1,578 (1,053–2,055)
RBCU transfusion. N (%)	3 (42.8)	2 (33.3)
Hysterectomy. n (%)	4 (57.1)	3 (50)
Uterine tamponade. N (%)	2 (28.5)	3 (50)
Uterine tourniquet. N (%)	5 (71.4)	5 (83.3)
Uterus compression sutures. N (%)	2 (28.5)	3 (50)
Aortic occlusion. n (%)	2 (28.5)	3 (50)
Uterus S2 involvement. N (%)^* ***** involvement of the cervix, parametria, or lower uterine segment.	4 (57.1)	4 (66.6)
Neuraxial anesthesia. N (%)	7 (100)	3 (50)
Duration of surgery (minutes)^* * median (Interquartile Range).	195 (172–220)	178 (135–233)
Neonate weight (grams)^* * median (Interquartile Range).	2,713 (1,846–2,885)	2,564 (2,109–2,968)
APGAR at 10 minutes^* * median (Interquartile Range).	8 (8–8)	9 (8–9)
Hospitalization of the newborn. N (%)	3 (42.8)	3 (50)

Variable	Group 1 (n = 7)	Group 2 (n = 6)
Mother-baby skin contact in the operating room. N (%)	7	0
Companion-baby skin contact in the operating room. N (%)	3	0
Presence of a companion during surgery. N (%)	5	0
Time between birth and mother-newborn contact (hours)^* * median (interquartile range);	0	6.5 (4–36)
Breastfeeding within the first 12 hours of birth. N (%)	3	3
Time between birth and breastfeeding (hours) ^* * median (interquartile range);	8 (2–44)	28 (4–144)
Anesthesiologist report of additional difficulty of anesthetic management due to the implementation of FCDT by the management team. N (%)	0	Does not apply

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[1] Address for correspondence Albaro José Nieto Calvache, MD Fundación Valle Del Lili Cali, Carrera 98# 18-49 Cali 760032 Colombia (e-mail: albaro.nieto@fvl.org.co).