Resumo em Português:

Resumo Objetivo Descrever o intervalo de referência imunológico e hematológico de gestantes de baixo risco. Métodos Realizou-se uma análise retrospectiva, de um estudo básico e translacional, analisando o perfil hematológico e a imunofenotipagem das células TCD3 + , TCD4 + , TCD8 + , B e natural killer (NK) do sangue periférico de 79 gestantes de baixo risco e de 30 mulheres (controles) do estado de Pernambuco, Brasil. Resultados Não observamos diferenças significativas entre os perfis hematológicos do 2° e 3° trimestres. No entanto, houve redução das células B no 2° (média = 174 x 103 μL; p < 0,002) e no 3° trimestres (160 x 103 μL; p < 0,001), comparado como grupo controle (296 x 103 μL). A mediana das células NK foi menor no 2° (134 x 103 μL; p < 0,0004) e no 3° trimestres (100 x 103 μL; p < 0,0004), comparado com o grupo controle (183 x 103 μL). Porém, o percentual de TCD4+ e de TCD8+ aumentou no 2° e 3° trimestres em relação aos controles (TCD4 + : 2° trimestre = 59%; p < 0,001; 3° trimestre = 57%; p < 0,01; controle = 50%; e TCD8 + : 2° trimestre = 31%; p < 0,001; 3° trimestre = 36%; p < 0,01; controle = 24%). Conclusão Mulheres grávidas de baixo risco têm ~ 40% menos células B e NK no sangue periférico em comparação com mulheres não grávidas. Estes parâmetros podem melhorar a assistência à saúde das mães e contribuir para a definição de valores de referência para gestações normais.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective To describe the immunological and hematological reference intervals of low-risk pregnant women. Methods A cross-sectional retrospective database analysis of a basic and translational study analyzing the hematological evaluation blood counts and immunophenotyping of TCD3 + , TCD4 + , TCD8 + , B, and natural killer (NK) cells of the peripheral blood in 79 low-risk pregnant women and of 30 control women from the state of Pernambuco, Brazil, was performed. Results No significant differences were detected between the hematological profiles of the 2nd and 3rd trimesters. Nevertheless, the median level of B cells decreased significantly in the 2nd (174 x 103 μL; p < 0.002) and 3rd trimesters (160 x 103 μL; p < 0.001), compared with the control group (296 x 103 μL). Similarly, the median level of NK cells was lower in the 2nd (134 x 103 μL; p < 0.0004) and 3rd trimesters (100 x 103 μL, p < 0.0004), compared with the control group (183 x 103 μL). In contrast, relative TCD4+ and TCD8+ levels increased in the 2nd and 3rd trimesters compared with the controls (TCD4 + : 2nd trimester = 59%; p < 0.001; 3rd trimester = 57%; p < 0.01; control = 50%; and TCD8 + : 2nd trimester = 31%; p < 0.001; 3rd trimester = 36%; p < 0.01; control = 24%). Conclusion Low-risk pregnant women have ~ 40% less B and NK cells in the peripheral blood, compared with non-pregnant women. These parameters may improve health assistance for mothers and contribute to define reference values for normal pregnancies.

Resumo em Português:

Resumo Objetivo Diferentes ambientes intrauterinos podem influenciar a variação de peso corporal pré-gestacional materno até 6 meses pós-parto. O objetivo do presente estudo foi verificar a associação de fatores sociodemográficos, obstétricos, nutricionais e comportamentais com a variação de peso em mulheres divididas em quatro grupos: hipertensas (HM), diabéticas (DM), tabagistas (SM) e controles (CM). Métodos Amostra de conveniência de 124 puérperas recrutadas em 3 hospitais públicos da cidade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil, entre 2011 e 2016. Regressões lineares múltiplas e modelos de equações de estimativas generalizadas (GEE) foram realizados para identificar os fatores associados à variação do peso materno. Para todas as GEE, as medidas de peso materno foram ajustadas para a estatura materna, paridade, escolaridade e tipo de parto, e três medidas de peso (prégravidez, anterior ao parto e 15 dias pós-parto) foram fixadas. Resultados Um modelo hierárquico associou o diagnóstico materno de hipertensão e o índice de massa corporal (IMC) pré-gestacional de sobrepeso com ganho de peso materno medido até o 6° mês pós-parto (diferença entre o peso materno aos 6 meses pós-parto e o peso pré-gestacional). Estes resultados mostraram que o grupo HM e mulheres comsobrepeso aumentaram o peso corporal em ~ 5,2 kg 6 meses pós-parto, em comparação com os demais grupos. Além disso, as mulheres classificadas com sobrepeso tiveram uma variação maior de peso corporal, de 3,150 kg. Conclusão Evidenciou-se a necessidade de diretrizes nutricionais específicas para distúrbios hipertensivos gestacionais, bem como de maior atenção dos serviços de saúde públicos para mulheres com excesso de peso em idade fértil.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective Different intrauterine environments may influence the maternal prepregnancy body weight (BW) variation up to 6 months postpartum. The objective of the present study was to verify the association of sociodemographic, obstetric, nutritional, and behavioral factors with weight variation in women divided into four groups: hypertensive (HM), diabetic (DM), smokers (SM), and control mothers (CM). Methods It was a convenience sample of 124 postpartum women recruited from 3 public hospitals in the city of Porto Alegre, state of Rio Grande do Sul, Brazil, between 2011 and 2016.Multiple linear regressions and generalized estimating equations (GEE) were conducted to identify the factors associated with maternal weight variation. For all GEE, the maternal weight measurements were adjusted for maternal height, parity, educational level, and the type of delivery, and 3 weight measurements (prepregnancy, preceding delivery, and 15 days postpartum) were fixed. Results A hierarchical model closely associated the maternal diagnosis of hypertension and a prepregnancy body mass index (BMI) classified as overweight with maternal weight gain measured up to the 6th month postpartum (the difference between the maternal weight at 6months postpartum and the prepregnancy weight). These results showed that the BW of the HM group and of overweight women increased ~ 5.2 kg 6 months postpartum, compared with the other groups. Additionally, women classified as overweight had a greater BW variation of 3.150 kg. Conclusion This evidence supports the need for specific nutritional guidelines for gestational hypertensive disorders, as well as great public attention for overweight women in the fertile age.

Resumo em Português:

Resumo Objetivo Avaliar os desfechos maternos e perinatais de gestações em mulheres portadoras de fibrose cística (FC) e disfunção pulmonar grave. Métodos Série de casos visando a avaliação dos desfechos maternos e perinatais em gestações únicas de mulheres com diagnóstico de FC. Foram incluídos todos os casos de gestações únicas de pacientes comFC que tiveramacompanhamento no departamento de obstetrícia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, no período de 2003 a 2016. Os critérios de exclusão foramnão disponibilidade do prontuário da paciente e parto em outro serviço. Disfunção pulmonar grave foi definida como presença de volume expiratório forçado em1 segundo < 50%. Foramanalisados tambémos dados referentes a exacerbações respiratórias e internações maternas. Resultados Gestação em mulheres portadoras de FC com disfunção pulmonar grave não se associaramcomprematuridade espontânea, restrição de crescimento fetal ou óbito fetal. Todos os casos apresentarammúltiplos episódios de exacerbações respiratórias necessitando de antibioticoterapia. A mediana de eventos por pacientes (intervalo) foi de 4 (2-4) eventos. Conclusão Mulheres portadoras de FC com disfunção pulmonar grave podem evoluir com gestações de termo bem sucedidas. Entretanto, gestações nestas pacientes são frequentemente complicadas por exacerbações respiratórias, necessitando de internação. Gestantes portadoras de FC devem ser acompanhadas por uma equipe especializada com experiência no manejo de doenças respiratórias.

Resumo em Inglês:

Abstract Objectives To assess the perinatal and maternal outcomes of pregnant women with cystic fibrosis (CF) and severe lung impairment. Methods This was a series of cases aiming to review the maternal and fetal outcomes in cases of singleton pregnant women with a diagnosis of CF. We have included all of the cases of singleton pregnancy in patients with CF who were followed-up at the obstetrics department of the Medical School of the Universidade de São Paulo, between 2003 and 2016. The exclusion criteria were the unattainability of the medical records of the patient, and delivery at other institutions. A forced expiratory volume in 1 second < 50% was considered as severe lung impairment. We have also analyzed data regarding maternal hospitalization and respiratory exacerbations (REs). Results Pregnant women with CF and severe lung impairment did not present an association with spontaneous prematurity, fetal growth restriction or fetal demise. All of the cases involved multiple RE episodes requiring antibiotic therapy. The median (range) of events per patient was of 4 (2-4) events. Conclusion Cystic fibrosis patients with severe lung impairment may achieve successful term pregnancies. However, pregnancies of women with CF are frequently complicated by REs, and this population may require hospital admission during the course of the pregnancy. Cystic fibrosis patients should be followed by a specialized team with experience in treating respiratory diseases.

Resumo em Português:

Resumo Objetivo Comparar a função sexual e a qualidade de vida (QV) entre usuárias de contraceptivos intrauterinos (dispositivo intrauterino com cobre [DIU-cobre] ou sistema intrauterino liberador de levonorgestrel [SIU-LNG 52 mg 20 μg/dia]. Métodos O presente estudo foi parte de um estudo de corte transversal. Mulheres com idades entre 18 e 49 anos, em relacionamento heterossexual, relatando relação sexual nas 4 semanas anteriores, utilizando DIU-cobre (Grupo 1) ou SIU-LNG (Grupo 2) responderam ao questionário com informações sociodemográficas, ao Índice de Função Sexual Feminino (IFSF), ao Questionário de QV da Organização Mundial de Saúde, versão abreviada (WHOQOL-BREF, na sigla eminglês), e a umquestionário sobre ométodo contraceptivo utilizado criado para o presente estudo. Os testes t de Student, o teste χ2 de Pearson, o teste exato de Fisher e o teste de Mann-Whitney foram utilizados. A análise de covariância (ANCOVA) foi utilizada para a comparação ajustada. Foi realizada a análise de regressão logística multivariada analisando fatores associados ao IFSF ≤ 26.55. O nível de significância foi p < 0.05. Resultados Um total de 347 mulheres no Grupo 1 (idade média 32,3 ± 7,5 anos) e de 298 no Grupo 2 (idade média 32,7 ± 6,4 anos) completaram os questionários. A maioria das mulheres relatou ≥ 8 anos de escolaridade, estava emrelaçãomonogâmica e teve ≤ 2 gestações. Um total de 122 e de 87 usuárias do DIU-cobre e do SIU-LNG, respectivamente, pontuaram ≤ 26,55 no IFSF. Pontuações significativamente menores nos domínios físico, meio-ambiente e QV geral no WHOQOL-BREF foram encontrados no Grupo 1. Mais mulheres do Grupo 1 estavam insatisfeitas com o método. Conclusão Não encontramos diferenças na função sexual, entretanto havia menores pontuações em certos domínios da QV entre as usuárias do DIU-cobre. Não foi possível afirmar relação dessas diferenças com os métodos.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective To compare sexual function and quality of life (QOL) among intrauterine contraceptive (copper-intrauterine device [Cu-IUD] or the 52-mg 20 μg/day levonorgestrel- releasing intrauterine system [LNG-IUS]) users. Methods This was part of a cross-sectional study. Women aged between 18 and 49 years old, in a heterosexual relationship, reporting sexual intercourse in the previous 4 weeks, using Cu-IUD (Group 1) or LNG-IUS (Group 2) responded to a questionnaire with sociodemographic information, to the Female Sexual Function Index (FSFI), to the World Health Organization QOL Questionnaire Abbreviated Version (WHOQOL-BREF), and to a questionnaire about the contraceptive method used. The Student t-test, the Pearson χ2 test or the Fisher exact test, and the Mann-Whitney test were used for the analysis. For the adjusted comparison, we have used the analysis of covariance (ANCOVA). A multiple regression analyzing factors related to FSFI 26.55 was done. Significance was established at p < 0.05. Results A total of 347 women in Group 1 (mean age of 32.3 ± 7.5 years old) and of 298 in Group 2 (mean age of 32.7 ± 6.4 years old) completed the questionnaires.Most women had ≥ 8 years of schooling, were in amonogamous relationship, and had had ≤ 2 pregnancies. A total of 122 Cu-IUD and of 87 LNG-IUS users scored ≤ 26.55 on the FSFI. Significant lower scores in physical, environmental, and overall QOL domains in the WHOQOL-BREF questionnaire were found in Group 1. More women using the Cu- IUD were not satisfied with the method. Conclusion We did not find significant differences in sexual function; there was a lower score in some domains of QOL among women who used the Cu-IUD. It was not possible to ensure that those differences were related to the contraceptive method.

Resumo em Português:

Resumo Objetivo Analisar os fatores associados à qualidade de vida em mulheres com câncer de colo do útero tratadas em um hospital de referência no Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Métodos Estudo transversal em mulheres com diagnóstico de câncer do colo do útero emseguimento ambulatorial no Hospital de Câncer II (HCII) do Instituto Nacional de Câncer (INCA). Os dados foram coletados no período de março a agosto de 2015. Foram excluídas as mulheres em cuidados paliativos, comdificuldade de comunicação/cognição, que estavam em tratamento simultâneo para outros tipos de câncer, ou em quimioterapia e/ou radioterapia. Para a avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde, foi utilizado um questionário específico para mulheres com câncer de colo do útero (Avaliação Funcional da Terapia do Câncer - Câncer Cervical (FACT-Cx, na sigla em inglês). O escore total do questionário varia de 0 a 168, com escores mais altos indicando melhor qualidade de vida relacionada à saúde. Resultados Foram incluídas 115 mulheres com uma média de idade de 52,64 anos (desvio padrão [DP] = 12,13). Os domínios de questões emocionais (16,61; DP = 4,55) e de bem-estar funcional (17,63; DP = 6,15) foram os que apresentaram os piores escores. Os fatores que tiveram associação com melhor qualidade de vida relacionada à saúde em mulheres com câncer de colo do útero foram ocupação atual, maior tempo após o tratamento e diagnóstico, e mulheres que haviamsido submetidas a histerectomia. Conclusão Considerando os domínios da qualidade de vida relacionada à saúde de mulheres tratadas para câncer do colo do útero, foi observado melhor escore nos domínios de bem-estar físico e social. Para amaioria dos domínios, osmelhores escores foram observados entre aquelas com ocupação atual, com mais tempo após o diagnóstico e tratamento, além daquelas que se submeteram a histerectomia.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective To analyze the factors associated with health-related quality of life (HRQoL) in women with cervical cancer (CC) in a single center in Rio de Janeiro, state of Rio de Janeiro, Brazil. Methods A cross-sectional study in women with a diagnosis of CC followed-up in the gynecology outpatient clinic of the Hospital do Câncer II (HCII, in the Portuguese acronym) of the Instituto Nacional de Câncer (INCA, in the Portuguese acronym). The data were collected from March to August 2015. Women with palliative care, communication/cognition difficulty, undergoing simultaneous treatment for other types of cancer, or undergoing chemotherapy and/or radiation therapy were excluded. For the evaluation of the HRQoL, a specific questionnaire for women with CC was used (Functional Assessment of Cancer Therapy - Cervix Cancer [FACT-Cx]). The total score of the questionnaire ranges from 0 to 168, with higher scores indicating a better HRQoL. Results A total of 115 women were included in the present study, with a mean age of 52.64 years old (standard deviation [SD] = 12.13). The domains of emotional (16.61; SD = 4.55) and functional well-being (17.63; SD = 6.15) were those which presented the worst scores. The factors that had an association with better HRQoL in women with CC were having a current occupation, a longer time since the treatment and diagnosis, and women who had undergone hysterectomy. Conclusion Considering the domains of HRQoL of the women treated for cervical cancer, a better score was observed in the domains of physical and social/family wellbeing. For most domains, better scores were found between those with a current occupation, with a longer time after the diagnosis and treatment, and among those who had undergone a hysterectomy.

Resumo em Português:

Resumo Objetivo O presente estudo teve como objetivo examinar quais indicadores de desenvolvimento estão correlacionados com as taxas de mortalidade por câncer do colo do útero no Brasil. Métodos Este foi um estudo ecológico que correlacionou as taxas de mortalidade com indicadores como índice de desenvolvimento humano (IDH), produto interno bruto (PIB) per capita, taxa de analfabetismo, taxa de fertilidade, cobertura do rastreamento, proporção do uso do seguro privado de saúde, densidade de médicos e densidade de centros de radioterapia. A fonte das taxas de mortalidade foi o registro nacional, enquanto que os indicadores foram baseados em relatórios oficiais do Ministério da Saúde. Foi utilizada regressão linear univariada e multivariada. Resultados Entre os estados, a taxa média de mortalidade específica por idade por câncer do colo do útero de 2008 a 2012 variou de 4.6 a 22.9 por 100.000 mulheres/ano. Na análise univariada, foram inversamente correlacionadas com as taxas de mortalidade: IDH, proporção do uso do seguro privado de saúde, densidade de médicos e densidade de centros de radioterapia. A taxa de fertilidade foi positivamente correlacionada com a mortalidade. Na análise multivariada, apenas a taxa de fertilidade foi significativamente associada à taxa de mortalidade por câncer do colo do útero (coeficiente de correlação: 9,38; índice de confiança [IC] 95%: 5,16-13,59). Conclusão A diminuição da taxa de fertilidade, como esperado quando o nível de desenvolvimento das regiões aumenta, está relacionada a uma diminuição da taxa de mortalidade por câncer do colo do útero. Os resultados do presente estudo podem ajudar amonitorarmelhor a avaliação da qualidade dos programas de câncer do colo do útero nos países tanto interna quanto externamente.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective The present study aimed to examine which development indicators are correlated with cervical cancer (CC) mortality rates in Brazil. Methods This was an ecological study that correlatedmortality rates and indicators, such as human development index (HDI), gross domestic product (GDP) per capita, illiteracy rate, fertility rate, screening coverage, proportion of private health insurance use, density of physicians, and density of radiotherapy centers. Themortality rateswere obtained fromthe Brazilian national registry, while the indicators were based on official reports from the Ministry of Health. Univariate and multivariate linear regression was used. Results Among the states of Brazil, the average age-specific CC mortality rate from 2008 to 2012 varied from 4.6 to 22.9 per 100,000 women/year. In the univariate analysis, HDI, proportion of private health insurance use, density of physicians, and density of radiotherapy centers were inversely correlated with the mortality rates. Fertility rate was positively correlated with the mortality rates. In the multivariate analysis, only fertility rate was significantly associated with the CC mortality rate (coefficient of correlation: 9.38; 95% confidence interval [CI]: 5.16-13.59). Conclusion A decrease in the fertility rate, as expected when the level of development of the regions increases, is related to a decrease in the mortality rate of CC. The results of the present study can help to better monitor the quality assessment of CC programs both among and within countries.

Resumo em Português:

Resumo A hipótese das origens fetais de doenças em adultos propõe que distúrbios crônicos metabólicos, incluindo doenças cardiovasculares, diabetes e hipertensão, se originam na plasticidade do desenvolvimento devido a insultos intrauterinos. Estes processos envolvem uma resposta adaptativa do feto amudanças nos sinais ambientais que podem promover a redefinição dos hormônios e do metabolismo para estabelecer um “fenótipo poupador”. Alteraçõesmetabólicas durante a restrição de crescimento intrauterino podem modificar a programação fetal. A presente revisão não-sistemática pretendeu resumir referências históricas e atuais que indicassem que as origens desenvolvimentistas da saúde e doença (DOHaD, na sigla em inglês) ocorrem como consequência de alterações nas vias metabólicas materna e fetal. O propósito é destacar as potenciais implicações de fatores de crescimento e adipocinas na “programação do desenvolvimento”, que poderia interferir no desenvolvimento, controlando os padrões de crescimento fetal. Estas alterações afetam a estrutura e a capacidade funcional de inúmeros órgãos, incluindo o cérebro, os rins e o pâncreas. Estas investigações podemmelhorar a abordagempara otimizar os cuidados prénatais e perinatais, como objetivo de proteger os recém-nascidos contra doenças crônicas em longo prazo.

Resumo em Inglês:

Abstract The hypothesis of fetal origins to adult diseases proposes that metabolic chronic disorders, including cardiovascular diseases, diabetes, and hypertension originate in the developmental plasticity due to intrauterine insults. These processes involve an adaptative response by the fetus to changes in the environmental signals, which can promote the reset of hormones and of the metabolism to establish a “thrifty phenotype”. Metabolic alterations during intrauterine growth restriction can modify the fetal programming. The present nonsystematic review intended to summarize historical and current references that indicated that developmental origins of health and disease (DOHaD) occur as a consequence of altered maternal and fetal metabolic pathways. The purpose is to highlight the potential implications of growth factors and adipokines in “developmental programming”, which could interfere in the development by controlling fetal growth patterns. These changes affect the structure and the functional capacity of various organs, including the brain, the kidneys, and the pancreas. These investigations may improve the approach to optimizing antenatal as well as perinatal care aimed to protect newborns against long-termchronic diseases.

Resumo em Português:

Resumo Fundamentos A maioria dos cânceres de endométrio (75%) é diagnosticada em estágios iniciais (estágios I e II), nos quais o sangramento uterino anormal é o sinalclínico mais frequente. Quando o diagnóstico é realizado no estágio IV, os locais mais comuns de metástase são os pulmões, o fígado e os ossos. A metástase para o sistema nervoso central (SNC) é uma condição rara. O objetivo deste estudo é descrever um caso de adenocarcinoma seroso-papilífero do endométrio que progrediu para metástases cerebral e óssea. Relato de Caso Apresentamos o caso de uma mulher de 56 anos com sangramento uterino anormal e eco endometrial espessado (1,8 cm). Foi realizada histeroscopia com biópsia que identificou adenocarcinoma seroso-papilífero pouco diferenciado do endométrio. Uma histerectomia abdominal total, com linfadenectomia pélvica e para-aórtica, foi realizada. A análise da peça cirúrgica revelou adenocarcinoma seroso-papilífero do endométrio grau III. Radioterapia adjuvante/quimioterapia (carboplatina e paclitaxel- seis ciclos) foi indicada.Dezesseismeses após a cirurgia, a paciente começou a se queixar de dores de cabeça. A ressonância magnética cerebral demonstrou uma massa expansiva no lobo parietal direito, sugerindo um implante hematogênico secundário posteriormente confirmado por biópsia. A paciente foi submetida a cirurgia para tratamento de metástase cerebral, seguida de radioterapia. A paciente morreu 12 meses após o diagnóstico de metástase cerebral devido à progressão da doença. Conclusão O adenocarcinoma seroso-papilífero do endométrio tem uma baixa propensão a metastizar para o cérebro. Até onde sabemos, este é o quinto caso documentado de adenocacinoma seroso-papilífero do endométrio com metástase para o SNC.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Most endometrial cancers (75%) are diagnosed in early stages (stages I and II), in which abnormal uterine bleeding is the most frequent clinical sign.When the diagnosis is performed in stage IV, the most common sites of metastasis are the lungs, liver and bones. Central nervous system (CNS)metastasis is a rare condition. The aim of this study is to describe a case of uterine papillary serous adenocarcinoma of the endometrium that progressed to brain and bone metastases. Case Report We present the case of a 56-year-old woman with abnormal uterine bleeding and endometrial thickened echo (1.8 cm). A hysteroscopy with biopsy was performed, which identified poor differentiated serous adenocarcinoma of the endometrium. A total abdominal hysterectomy, with pelvic and para-aortic lymphadenectomy, was performed. Analysis of the surgical specimen revealed a grade III uterine papillary serous adenocarcinoma. Adjuvant radio/chemotherapy (carboplatin and paclitaxel-six cycles) was indicated. Sixteen months after the surgery, the patient began to complain of headaches. Brain magnetic resonance imaging demonstrated an expansile mass in the right parietal lobe, suggesting a secondary hematogenous implant subsequently confirmed by biopsy. She underwent surgery for treatment of brain metastasis, followed by radiotherapy. She died 12 months after the brain metastasis diagnosis due to disease progression. Conclusion Uterine papillary serous adenocarcinoma of the endometrium has a low propensity to metastasize to the brain. To the best of our knowledge, this is the fifth documented case of uterine papillary serous adenocarcinoma of the endometrium with metastasis to the CNS.

Resumo em Português:

Resumo A gravidez heterotópica é definida como o desenvolvimento simultâneo de uma gestação intra- e extra-uterina. A ocorrência de gravidez tripla heterotópica espontânea é uma condição médica excepcionalmente rara. Relatamos o caso de uma jovem com gravidez tripla espontânea, às 8 semanas de gestação, com um diagnóstico errôneo de gêmeos tópicos e apendicite aguda. A gravidez tubária ectópica estava rota e uma salpingectomia foi realizada por laparotomia. A gravidez intrauterina progrediu sem intercorrências. Os bebês nasceramsaudáveis por cesariana realizada às 36 semanas de gestação.Agravidez de heterotópicos comectopia e rotura tubária é umdesafio diagnóstico e terapêutico.Umalto índice de suspeita e tratamento oportuno por laparotomia ou laparoscopia podem preservar a gestação intrauterina com um resultado bem sucedido da gravidez tópica.

Resumo em Inglês:

Abstract Heterotopic pregnancy (HP) is defined as the simultaneous development of an intra- and an extra uterine gestation. The occurrence of a spontaneous triplet HP is an exceptionally rare medical condition. We report the case of a young woman with spontaneous heterotopic triplets at 8weeks of gestation, with amisdiagnosis of topic twins and acute appendicitis. The ectopic tubal pregnancy was ruptured and a salpingectomy was performed by laparotomy. The intrauterine pregnancy progressed uneventfully. The two healthy babies were delivery by cesarean section at 36 ± 2 weeks of gestation. Heterotopic triplets with ruptured tubal ectopic pregnancy represent a special diagnostic and therapeutic challenge for the obstetrician. A high rate of clinical suspicion and timely treatment by laparotomy or laparoscopy can preserve the intrauterine gestation with a successful outcome of the pregnancy.