Por que os gram-negativos ainda predominam como causa de infecção bacteriana nos pacientes hematológicos no Brasil

Why gram-negative bacteria are the major cause of bacterial infection among hematology patients in Brazil

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Por que os gram-negativos ainda predominam como causa de infecção bacteriana nos pacientes hematológicos no Brasil

Why gram-negative bacteria are the major cause of bacterial infection among hematology patients in Brazil

Silvia F. Costa

Médica do grupo de imunodeprimido da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

^{Correspondência}

Já na década de 70 foi demonstrado que o uso empírico de antibiótico com ação contra gram-negativos era essencial na condução da febre de origem indeterminada em pacientes neutropênicos.^1,2 Casuísticas americanas e européias de infecção em pacientes hematológicos publicadas mais recentemente evidenciaram mudança no perfil das infecções bacterianas nos pacientes neutropênicos, ocorrendo um aumento das infecções causadas por bactérias gram-positivas na última década.^1,3 Esta mudança é multifatorial e está associada ao tipo de quimioterapia mieloablativa utilizada no tratamento das doenças hematológicas, ao uso cada vez mais frequente de dispositivos invasivos e também ao uso de profilaxia com quinolona, particularmente ciprofloxacina, que aumenta o risco de infecção por Streptococus viridans.^1,3

Dados nacionais mostram, entretanto, que os gram-negativos ainda são os vilões das infecções bacterianas em pacientes hematológicos em alguns hospitais brasileiros.^4,5 O presente estudo de Gabe et al⁶ publicado neste volume da Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia também evidenciou que as bactérias são as principais causas de infecção no pacientes pediátricos com leucemia, correspondendo a 52% das infecções, ocorrendo predomínio de gram-negativos, particularmente E. coli e P.aeruginosa. Já os parasitas, os vírus e os fungos representaram respectivamente apenas 20,6%, 15% e 7,9% das infecções.

Algumas hipóteses podem explicar este fato. O predomínio de gram-negativos nesta população pode ser apenas o reflexo da alta incidência de infecção de corrente sanguínea relacionada à assistência a saúde causada por gram-negativos nos vários centros brasileiros.⁷ Dados de estudos internacionais mostram que alguns gram-negativos como Acinetobacter spp. e P. aeruginosa têm caráter sazonal, e, portanto, incidência aumentada durante o verão.⁸ Sendo um país tropical, este fato poderia explicar a alta prevalência deste agente em hospitais brasileiros. Outros fatores que também podem contribuir para baixa prevalência de gram-positivos no país é a baixa prevalência de infecções por Enterococcus resistente à vancomicina que é um dos principais agentes de infecções de corrente sanguínea em hospitais americanos e europeus,⁹ assim como a baixa aderência dos centros brasileiros ao uso de profilaxia antibiótica com quinolona nos pacientes neutropênicos.

Herpes simplex e varicela zoster são as principais causas de infecções virais em pacientes leucêmicos pediátricos.¹⁰ A incidência de doença citomegálica, entretanto, é bastante variável. No presente estudo, citomegalovírus foi diagnosticado apenas em dois pacientes. A baixa prevalência de doença citomegálica em casuísticas nacionais pode ser decorrente da dificuldade do diagnóstico definitivo de doença por este agente.

Candida spp. foi o principal fungo identificado no estudo de Gabe et al.⁶ Infelizmente, estes autores não identificaram a espécie da Candida. Estudos conduzidos em centros que utilizam profilaxia primária com azólicos mostram que pode haver, provavelmente devido à pressão seletiva do uso de antifúngico, aumento de espécies não albicans como causa de infecção em pacientes com leucemia.^11,12

Poucos são os dados nacionais de estudos de parasitose em pacientes com leucemia.¹³Ascaris lumbricoides foi o principal parasita encontrado nas crianças com leucemia no estudo de Gabe et al., entretanto, não fica claro qual é a conduta do serviço no que diz respeito a investigação destes agentes, não foi descrita a indicação, frequência e número de parasitológicos de fezes realizados.

Apesar de retrospectivo, o estudo de Gabe et al. é uma casuística nacional de infecções em pacientes pediátricos com leucemia, que pode ser útil para tomada de conduta local e servir de inspiração para realização de outros estudos brasileiros.

Recebido: 26/02/2009

Aceito: 02/03/2009

Avaliação: O tema abordado foi sugerido e avaliado pelo editor.

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Correspondência:

Silvia Figueiredo Costa

Av. Dr. Enéas Carvalho de Aguiar nº 470

Instituto de Medicina Tropical, Prédio 2, 1º andar, sala 112

Cerqueira César

05403-000 – São Paulo-SP

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  25 Maio 2009
• Data do Fascículo
  Abr 2009