REHABILITACIÓN DOMICILIARIA CON EJERCICIO NO SUPERVISADO EN LA EPOC: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

Seixas, Mariana Balbi; Ricardo, Djalma Rabelo; Ramos, Plínio Santos

doi:10.1590/1517-869220162204150806

RESUMEN

El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar los efectos de los programas de rehabilitación pulmonar con ejercicios domiciliarios no supervisados en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), ya que la baja disponibilidad de centros especializados en el país, el alto costo y otros factores hacen que pocos pacientes tengan acceso a programas de rehabilitación supervisados de forma ambulatoria. Fueron seleccionados por los autores ocho ensayos clínicos controlados aleatorios que cumplieron los criterios de inclusión, alcanzado la puntuación mínima de cinco puntos en la escala PEDro, publicados hasta noviembre de 2014 en la base de datos PubMed. Cinco de estos estudios compararon un grupo de rehabilitación domiciliaria no supervisada (GRNS) con un grupo control sin ejercicio (GC) y tres compararon GRNS con un grupo que participó en la rehabilitación supervisada (GRS) como control. Los principales resultados evaluados fueron: capacidad funcional, función pulmonar, disnea y calidad de vida. De acuerdo con el análisis realizado se pudo demostrar que el entrenamiento no supervisado domiciliario o en la comunidad puede ser una alternativa para los pacientes estables con EPOC moderada a grave, enfocando en particular los beneficios relacionados con la calidad de vida y la disnea; no se pudo identificar mejoría en otros resultados. Además, parece que esta forma de rehabilitación en el tratamiento de estos pacientes es segura y factible, pero se necesitan más estudios para determinar los efectos del entrenamiento automonitorizado para otros resultados.

Descriptores:
fisioterapia; enfermedades respiratorias; disnea; calidad de vida; ejercicio

[1] Correspondência: Plínio dos Santos Ramos Rua Alameda Salvaterra, 200, Juiz de Fora, MG, Brasil. 36033-003. pliniosramos@suprema.edu.br

Estudo	C1	C2	C3	C4	C5	C6	C7	C8	C9	C10	C11	Pontuação
Behnke et al ., 2000⁸	1	1	0	1	0	0	0	0	1	1	1	6
^{Hernandez et al ., 2000}12. Hernández MT, Rubio TM, Ruiz FO, Riera HS, Gil RS, Gómez JC. Results of a home-based training program for patients with COPD. Chest. 2000;118(1):106-14. ¹²	1	1	1	1	0	0	0	0	1	1	1	7
Puent-Maestu et al ., 2000¹⁷	1	1	0	1	0	0	0	0	1	1	1	6
^{Oh et al ., 2003}13. Oh EG. The effects of home-based pulmonary rehabilitation in patients with chronic lung disease. Int J Nurs Stud. 2003;40(8):873-9. ¹³	1	1	0	1	0	0	0	0	0	1	1	5
Puent-Maestu et al ., 2003¹⁸	1	1	0	1	0	0	0	0	0	1	1	5
^{Maltais et al ., 2008}19. Maltais F, Bourbeau J, Shapiro S, Lacasse Y, Perrault H, Baltzan M, et al. Effects of home-based pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial. Ann Intern Med. 2008;149(12):869-78. ¹⁹	1	1	1	1	0	1	1	0	1	1	1	9
^{du Moulin et al ., 2009}14. du Moulin M, Taube K, Wegscheider K, Behnke M, van den Bussche H. Home-based exercise training as maintenance after outpatient pulmonary rehabilitation. Respiration. 2009;77(2):139-45. ¹⁴	1	1	0	1	0	0	0	0	0	1	1	5
^{Dias et al ., 2013}15. Dias FD, Sampaio LM, da Silva GA, Gomes ÉL, do Nascimento ES, Alves VL, et al. Home-based pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a randomized clinical trial. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2013;8:537-44. ¹⁵	1	1	1	1	1	1	1	1	0	1	1	10
^{Pradella et al ., 2015}16. Pradella CO, Belmonte GM, Maia MN, Delgado CS, Luise AP, Nascimento OA, et al. Home-Based Pulmonary Rehabilitation for Subjects With COPD: A Randomized Study. Respir Care. 2015;60(4):526-32. ¹⁶	1	1	0	1	0	0	0	1	1	1	1	7

Estudo	Métodos	N	Pacientes	GTNS	GC	Duração
^{Behnke et al.8, 2000}8. Behnke M, Taube C, Kirsten D, Lehnigk B, Jörres RA, Magnussen H. Home-based exercise is capable of preserving hospital-based improvements in severe chronic obstructive pulmonary disease. Respir Med. 2000;94(12):1184-91.	Investiga se os benefícios obtidos com treinamento de exercício após exacerbação pode ser mantido com caminhada domiciliar	Total =30 GRNS=15 GC =15	DPOC grave	Treinamento estruturado e supervisionado hospitalar, seguido de RNS com caminhada de 15 minutos, 3x/dia à 125% da melhor distância alcançada no TC6M. Recebiam visitas a cada 2 semanas nos primeiros 3 meses e depois contato por telefone	Não recebeu nenhuma intervenção de exercício no hospital ou em casa. Na alta, apenas orientados a realizarem exercício físico, sem prescrição individualizada	6 meses
Hernandez et al.¹², 2000	Investiga os efeitos de um programa de reabilitação domiciliar dos músculos da deambulação com intensidade padronizada	Total =37 GRNS=20 GC =17	DPOC moderado	Caminhada 6x/semana, por 1h (contando períodos de repouso) em pista plana, intensidade de 70% do máximo alcançado no SWT e velocidade orientada por sinais sonoros em períodos menores ou similares ao do teste. Retornavam ao hospital a cada 2 semanas	Não realizou nenhum exercício	12 semanas
^{Oh, 2003}13. Oh EG. The effects of home-based pulmonary rehabilitation in patients with chronic lung disease. Int J Nurs Stud. 2003;40(8):873-9. ¹³	Avalia os efeitos de um programa de reabilitação pulmonar domiciliar não supervisionado	Total =23 GRNS=15 GC =8	DPOC moderado à grave	Aconselhamento educacional, treinamento muscular respiratório (5x/dia por 5 minutos com resistência aumentada progressivamente), exercícios físicos (alongamentos, treino de força e de subir e descer escada e caminhada), relaxamento 2x/dia e telefonemas 2x/ semana	Apenas aconselhamento educacional na entrevista inicial	8 semanas
du Moulin et al.¹⁴, 2009	Avalia os efeitos do exercício físico domiciliar automonitorado após uma reabilitação ambulatorial de 3 semanas	Total =11 GRNS=5 GC= 6	DPOC moderado	Caminhada 3x/dia por, no máximo, 15 minutos o mais rapidamente possível por uma distância equivalente a 125% do seu último TC6M, ou essas 3 séries de exercício combinadas em uma. Registro de exercício em diário e contato telefônico a cada 4 semanas	Foram aconselhados a realizarem suas atividades de vida diária normalmente, sem instruções para atividades físicas	6 meses
Dias et al ., 2013¹⁵	Avalia os efeitos de um programa de reabilitação pulmonar domiciliar não supervisionado	Total= 23 GRNS=12 GC= 11	DPOC moderado	Recebeu folheto informativo sobre a doença, rotina de alongamentos, exercícios respiratórios e aeróbicos para os membros superiores e orientados a caminharem por 40 minutos em terreno plano, pelo menos, 3x/sem à 85% do VO₂ pico. Visita ao hospital a cada 2 semanas	Recebeu apenas o folheto informativo	2 meses
^{Pradella et al.16, 2015}16. Pradella CO, Belmonte GM, Maia MN, Delgado CS, Luise AP, Nascimento OA, et al. Home-Based Pulmonary Rehabilitation for Subjects With COPD: A Randomized Study. Respir Care. 2015;60(4):526-32.	Desenvolve um programa de reabilitação pulmonar domiciliar de baixo custo e avalia seu impacto na capacidade física e qualidade de vida	Total = 44 GRNS = 29 GC = 15	DPOC leve, moderado, grave e muito grave	Programa de exercícios constituído de: aquecimento, atividade aeróbia (caminhada de 15-40 min a 60-70% da FC máx, exercícios de subir e descer escada e de resistência para MMSS), alongamento e relaxamento, realizados 3x/sem. Recebiam cartilha educativa e diário de atividades, além de ligações semanais	Recebiam ligações semanais de acompanhamento (pacientes em fila de espera para reabilitação)	8 semanas

Estudo	Métodos	N	Pacientes	GTNS	GTS	Duração
Puent-Maestu et al.¹⁷, 2000	Compara 2 programas de exercício de 8 semanas: um supervisionado no hospital e outro auto monitorado em ambiente domiciliar	Total = 41 GRNS = 20 GRS =21	DPOC grave	Caminhada por 3 a 4 Km, 4x/sem por 1h em velocidade que provocasse dispneia moderada em pelo menos 10 minutos do tempo de exercício. Registro da atividade em diário.	Treino em esteira ergométrica 4x/sem, por 1h, à 3 Km/h e com inclinação que deu origem a um consumo de oxigênio igual a 25% da diferença do VO₂ máx pelo VO₂ lactato ou a equivalente à 70% do VO₂ máx no teste incremental.	8 semanas
Puent-Maestu et al.¹⁸, 2003	Compara 2 intervenções iniciais: RS no hospital e RNS domiciliar, além de analisar as respostas a longo prazo	Total = 39 GRNS = 20 GRS =19	DPOC grave	Caminhada no plano por 3 ou 4 km em 1h, 5x/semana em velocidade suficiente para provocar dispneia por, pelo menos, 10 minutos do tempo de exercício.	Treinamento em esteira, 4x/semana por 45 minutos (divididos em até 3 períodos) e velocidade e inclinação equivalentes à 80% do VO2 máx do teste incremental.	8 semanas
^{Maltais et al.19, 2008}19. Maltais F, Bourbeau J, Shapiro S, Lacasse Y, Perrault H, Baltzan M, et al. Effects of home-based pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial. Ann Intern Med. 2008;149(12):869-78.	Avalia se a reabilitação automonitorada domiciliar é tão eficaz quanto a reabilitação ambulatorial supervisionada	Total = 216 GRNS=107 GRS =109	DPOC moderado à grave	Treinamento domiciliar com cicloergômetro por 40 minutos à 60% do máximo alcançado no teste de esforço e treino de força, 3x/semana. Registro no diário e ligações semanais.	Treinamento ambulatorial em bicicleta estacionária à 80% do máximo atingido no teste incremental por 25/30 minutos e treino de força 3x/semana.	8 semanas

Estudo	Capacidade Funcional	Função Pulmonar	Dispneia	Qualidade de Vida
Behnke et al.⁸, 2000	TC6M	VEF₁ e VEF₁/CVF	Borg após esforço	CRQ total e domínios
GRNS= manutenção da melhora obtida com TS	GRNS= aumento significativo na VEF1 sem diferença na relação	GRNS= manutenção da diminuição obtida com TS	GRNS= melhora no escore total e em todos os domínios
GC= sem diferença	GC= sem diferença em ambas as medidas	GC= diminuição com TS, mas retorna ao basal no acompanhamento	GC= melhora clinicamente significativa no domínio dispneia
Hernandez et al.¹², 2000	SWT	VEF₁ e VEF₁/CVF	Borg após esforço e basal	CRQ total e domínios
GRNS= sem diferença	GRNS= sem diferença em ambas as medidas	GRNS= sem diferença no Borg após esforço e melhora da dispneia basal	GRNS= melhora no escore total e em todos os domínios
GC= sem diferença	GC= sem diferença em ambas as medidas	GC= sem diferença	GC= melhora apenas no domínio dispneia
^{Oh13, 2003}13. Oh EG. The effects of home-based pulmonary rehabilitation in patients with chronic lung disease. Int J Nurs Stud. 2003;40(8):873-9.	TC6M	VEF₁ e VEF₁/CVF	Borg após esforço	CRQ total e domínios
GRNS= melhora significativa	GRNS= melhora do VEF_1, e a relação sem diferença	GRNS= diminuição significativa	GRNS= melhora no escore total e nos domínios fadiga, emoção e autocontrole
GC= redução significativa	GC= melhora do VEF_1, sem diferença com a intervenção e a relação sem diferença	GC= aumento significativo	GC= piora do escore total
du Moulin et al.¹⁴, 2009	TC6M	Não avaliada	Não avaliada	CRQ total e domínios
GRNS= melhora significativa			GRNS= melhora no escore total e nos domínios fadiga e dispneia
GC= sem diferença			GC= sem diferença
Dias et al.¹⁵, 2013	SWT	Não avaliada	Não avaliada	AQ-20
GRNS= sem diferença			GRNS= sem diferença
GC= sem diferença			GC= sem diferença
Pradella et al.¹⁶, 2015	TC6M e Teste de Endurance	Não avaliada	Borg após esforço	SGRQ
GRNS= melhora significativa em ambos os testes		GRNS= sem diferença	GRNS = melhora em todos os escores
GC= sem diferença em ambos os testes		GC= sem diferença	GC= sem diferença
Puent-Maestu et al.¹⁷, 2000	Teste incremental (VO₂ máx)	VEF₁ e VEF₁/CVF	Dispneia após esforço e sensação fadiga em MMII	CRQ total e domínios
GRNS = sem diferença	GRNS = aumento significativo em ambas as medidas	GRNS = sem diferença Borg após esforço e redução da fadiga em MMII	GRNS = melhora no escore total e em todos os domínios
GRS= aumento significativo	GRS= aumento significativo em ambas as medidas	GRS= sem diferença Borg após esforço e redução da fadiga em MMII	GRS= melhora no escore total e em todos os domínios
Puent-Maestu et al.¹⁸, 2003	Teste incremental (VO₂ máx)	VEF₁	Dispneia após esforço e sensação fadiga em MMII	CRQ domínios
GRNS = sem diferença	GRNS = sem diferença	GRNS = sem diferença Borg após esforço e redução da fadiga em MMII	GRNS = melhora em todos os domínios
GRS= aumento significativo	GRS= sem diferença	GRS= sem diferença Borg após esforço e redução da fadiga em MMII	GRS= melhora em todos os domínios
Maltais et al.¹⁹, 2008	TC6M	VEF₁ e VEF₁/CVF	Não avalia	CRQ e SGRQ
GRNS = sem diferença	GRNS = sem diferença		GRNS: melhora no domínio dispneia do CRQ, nos domínios do SGRQ, com componente "sintomas" melhor que o GTS
GRS= sem diferença	GRS= sem diferença		GRS = melhora no domínio dispneia do CRQ e nos domínios do SGRQ

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REHABILITACIÓN DOMICILIARIA CON EJERCICIO NO SUPERVISADO EN LA EPOC: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

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