Relação entre aptidão física e os indicadores de qualidade de vida de indivíduos com claudicação intermitente

Menêses, Annelise Lins; Lima, Aluisio Henrique Rodrigues de Andrade; Farah, Breno Quintela; Silva, Gleyson Queiroz de Moraes; Lima, Gustavo Henrique Correia de; Lins Filho, Ozéas de Lima; Cucato, Gabriel Grizzo; Forjaz, Cláudia Lúcia de Moraes; Dias, Raphael Mendes Ritti

doi:10.1590/S1517-86922011000300005

Resumos

O objetivo deste estudo foi verificar a relação entre a aptidão física e os indicadores de qualidade de vida de indivíduos com claudicação intermitente (CI). Participaram do estudo 42 indivíduos (65,2 ± 8,3 anos) com CI, de ambos os gêneros. Para a avaliação da aptidão física, foram realizados teste de esforço em esteira, para obtenção da distância de claudicação (DC) e da distância total de marcha (DTM) e o teste de uma repetição máxima no exercício extensão de joelho. Os indicadores de qualidade de vida foram avaliados por meio do Medical Outcome Study Questionnaire Short Form 36, composto por oito domínios: capacidade funcional (CF), aspectos físicos (AF), dor, estado geral de saúde, vitalidade (VI), aspectos sociais (AS), aspectos emocionais (AE) e saúde mental. Para a análise estatística foi utilizado o coeficiente de correlação de Pearson, com p < 0,05. Foi observada correlação significante entre o domínio da CF com a DC e a DTM (r = 0,60, p < 0,01 e r = 0,49, p < 0,01, respectivamente), o domínio da AF com a DTM (r = 0,46, p < 0,01), o domínio da VI e dos AS com a DC (r = 0,34, p = 0,03 e r = 0,33, p = 0,04, respectivamente) e o domínio da AE com a DC e a DTM (r = 0,43, p = 0,01 e r = 0,44, p = 0,01, respectivamente). Como conclusão, os resultados deste estudo sugerem que os indicadores da qualidade de vida nos domínios da saúde física e da saúde emocional são relacionados com a capacidade de caminhada de indivíduos com CI

doença arterial periférica; exercício físico; reabilitação

The aim of this study was to investigate the relationship between physical fitness and the indicators of quality of life in individuals with intermittent claudication (IC). Forty-two subjects (65.2 ± 8.3 years) with IC of both genders participated in the study. Exercise treadmill test, to assess claudication distance (CD) and total walking distance (TWD), and one repetition maximum knee extension test were used to evaluate physical fitness. The quality of life indicators were obtained from the Medical Outcome Study Questionnaire Short Form, which is composed of eight domains: physical functioning (PF), physical aspects (PA), pain, general health, vitality (VI), social functioning (SF), emotional aspects (EA) and mental health. For statistical analysis Pearson correlation coefficient was used, with p < 0.05. There was a significant correlation between PF and CD and TWD (r = 0.60, p < 0.01 and r = 0.49; p < 0.01, respectively), between RP and TWD (r = 0.46, p < 0.01), between VI and SF and CD (r = 0.34, p = 0.03 e r = 0.33, p = 0.04; respectively), and between EA and CD and TWD (r = 0.43, p = 0.01 and r = 0.44, p = 0.01; respectively). In conclusion, the results of this study suggest that indicators of quality of life, both related to physical health and emotional health, are correlated with the walking capacity in patients with IC

peripheral arterial disease; exercise; rehabilitation

ARTIGO ORIGINAL

CLÍNICA MÉDICA DO EXERCÍCIO E DO ESPORTE

Relação entre aptidão física e os indicadores de qualidade de vida de indivíduos com claudicação intermitente

Annelise Lins Menêses; Aluisio Henrique Rodrigues de Andrade Lima; Breno Quintela Farah; Gleyson Queiroz de Moraes Silva; Gustavo Henrique Correia de Lima; Ozéas de Lima Lins Filho; Gabriel Grizzo Cucato; Cláudia Lúcia de Moraes Forjaz; Raphael Mendes Ritti Dias

Grupo de Pesquisa em Estilos de Vida e Saúde, Escola Superior de Educação Física, Universidade de Pernambuco. Recife, PE, Brasil e Laboratório de Hemodinâmica da Atividade Motora, Escola de Educação Física e Esporte, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

^{Correspondência} Correspondência: Raphael Mendes Ritti Dias Rua Arnóbio Marques, 310, Santo Amaro 50100-130 - Recife - PE. E-mail: raphael.dias@upe.br

RESUMO

O objetivo deste estudo foi verificar a relação entre a aptidão física e os indicadores de qualidade de vida de indivíduos com claudicação intermitente (CI). Participaram do estudo 42 indivíduos (65,2 ± 8,3 anos) com CI, de ambos os gêneros. Para a avaliação da aptidão física, foram realizados teste de esforço em esteira, para obtenção da distância de claudicação (DC) e da distância total de marcha (DTM) e o teste de uma repetição máxima no exercício extensão de joelho. Os indicadores de qualidade de vida foram avaliados por meio do Medical Outcome Study Questionnaire Short Form 36, composto por oito domínios: capacidade funcional (CF), aspectos físicos (AF), dor, estado geral de saúde, vitalidade (VI), aspectos sociais (AS), aspectos emocionais (AE) e saúde mental. Para a análise estatística foi utilizado o coeficiente de correlação de Pearson, com p < 0,05. Foi observada correlação significante entre o domínio da CF com a DC e a DTM (r = 0,60, p < 0,01 e r = 0,49, p < 0,01, respectivamente), o domínio da AF com a DTM (r = 0,46, p < 0,01), o domínio da VI e dos AS com a DC (r = 0,34, p = 0,03 e r = 0,33, p = 0,04, respectivamente) e o domínio da AE com a DC e a DTM (r = 0,43, p = 0,01 e r = 0,44, p = 0,01, respectivamente). Como conclusão, os resultados deste estudo sugerem que os indicadores da qualidade de vida nos domínios da saúde física e da saúde emocional são relacionados com a capacidade de caminhada de indivíduos com CI.

Palavras-chave: doença arterial periférica, exercício físico, reabilitação.

INTRODUÇÃO

A doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) é ocasionada, geralmente, por processo aterosclerótico nas artérias que irrigam os membros superiores e inferiores⁽¹⁾. Essa obstrução promove o desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio nos tecidos distais à obstrução arterial⁽²⁾. No Brasil, a prevalência de DAOP é de aproximadamente 10,5% na população acima dos 18 anos⁽³⁾.

Assim como a maioria das doenças crônicas não transmissíveis, a DAOP é progressiva, de forma que os sinais e sintomas se agravam quanto mais avançado é o estágio da doença. O primeiro e principal sintoma da DAOP é a claudicação intermitente (CI). Esse sintoma é caracterizado por dor, câibra, ardência ou formigamento, que ocorre durante a prática de atividade física e que é aliviada rapidamente com o repouso. Por se tratar de um sintoma que limita a realização de atividades da vida diária, indivíduos com DAOP e sintomas de CI são menos ativos fisicamente^(4,5). Consequentemente, esses indivíduos apresentam pior aptidão física, evidenciada pela baixa tolerância ao esforço^(4,6,7), atrofia muscular^(8,9), redução da força de membros inferiores^(10-12) e piora nos indicadores da qualidade de vida⁽¹³⁾.

Embora indivíduos com CI apresentem aptidão física diminuída e piora nos indicadores de qualidade de vida, o que sugere uma possível inter-relação entre essas variáveis, a existência dessa associação ainda não está clara. O entendimento da relação entre aptidão física e qualidade de vida permite compreender os determinantes da qualidade de vida desses indivíduos, possibilitando fundamentar a escolha das terapias a serem utilizadas nesses indivíduos. Sendo assim, o objetivo deste estudo foi verificar a relação entre a aptidão física e os indicadores de qualidade de vida de indivíduos com CI.

MÉTODOS

Amostra

Participaram voluntariamente do estudo 42 indivíduos (29 homens e 13 mulheres; 65,2 ± 8,3 anos; 72,5 ± 14,0kg; 161,5 ± 7,8cm; 27,8 ± 4,8kgm²) com DAOP (índice tornozelo-braço = 0,62 ± 0,12) e sintomas de CI há mais de seis meses. Como critérios de inclusão ao estudo os indivíduos deveriam apresentar estágio II da DAOP segundo os critérios de Fontaine⁽¹⁶⁾ e conseguir caminhar, no mínimo dois minutos com velocidade de 3,2km/h. Foram excluídos do estudo indivíduos que tinham realizado cirurgia de revascularização ou angioplastia há menos de um ano e os que conseguiram caminhar por mais de 20 minutos, ininterruptamente.

De acordo com a resolução 196 de 1996, estabelecida pelo Conselho Nacional de Saúde, todos os indivíduos foram devidamente esclarecidos sobre os objetivos e procedimentos do estudo e, posteriormente, aqueles que concordaram em participar, assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da instituição em que o trabalho foi desenvolvido, processo 1.370 em 14 de dezembro de 2005.

Medical Outcome Study Short-Form 36 (SF-36)

Os dados do SF-36 foram obtidos por meio de entrevista, realizadas por um único avaliador. Para cada um dos domínios do SF-36 (capacidade funcional, aspectos físicos, dor, estado geral de saúde, vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais e saúde mental) foram calculados os respectivos escores, que variam de 0 a 100, de forma que o zero corresponde ao pior estado de saúde e o escore 100 ao melhor estado de saúde.

Teste de esforço

O teste de esforço foi realizado por meio de teste ergoespirométrico máximo em esteira ergométrica (Inbrasport modelo ATL). Para tanto, foi utilizado o protocolo escalonado, específico para indivíduos com CI, com velocidade constante de 3,2km/h, e incrementos de dois graus de inclinação a cada dois minutos até a exaustão⁽¹⁷⁾. O indivíduo foi instruído a relatar o momento que iniciava a dor no membro inferior, ou seja, a distância de claudicação (DC). Foi anotada também a distância total de marcha (DTM), que corresponde à máxima distância que o indivíduo conseguiu caminhar.

Vale ressaltar que todos os indivíduos tiveram familiarização prévia com esse protocolo, uma vez que, no ambulatório no qual eles foram recrutados, a realização do teste em esteira com esse protocolo específico é feita previamente ao atendimento médico.

Força muscular

A força muscular foi mensurada pelo teste de uma repetição máxima (1-RM). O teste de 1-RM foi realizado unilateralmente no exercício extensão de joelhos, em ambos os membros. A sessão de teste teve início com a realização de aquecimento (10 repetições), com aproximadamente 50% da carga estimada para a primeira tentativa no teste de 1-RM. Os indivíduos deveriam realizar o movimento de extensão de joelho até alcançarem uma marca, que correspondia a 85º de amplitude do movimento. Foram realizadas, no máximo, cinco tentativas de 1-RM em cada membro.

Com objetivo de fornecer familiarização adequada ao protocolo de teste, esse protocolo foi repetido em quatro sessões, intervaladas por pelo menos 72 horas. A carga correspondente a 1-RM, em cada membro, foi somada e utilizada na análise dos dados como um indicador da força máxima dos dois membros inferiores.

Análise estatística

Previamente ao início das análises foi realizado o teste de Shapiro Wilk para a determinação da normalidade dos dados. Foi empregado o coeficiente de correlação de Pearson para analisar a relação entre os indicadores de qualidade de vida e o índice tornozelo-braço, a DC, a DTM e a força máxima.

Para todas as análises o nível de significância adotado foi de p < 0,05. Os dados são apresentados em média e desvio padrão.

RESULTADOS

A média e o desvio padrão das variáveis da aptidão física e dos indicadores de qualidade de vida da amostra estudada são apresentados na tabela 1.

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Na tabela 2 são apresentados os coeficientes de correlação entre os indicadores de qualidade de vida com os indicadores da severidade da doença e da capacidade funcional de indivíduos com CI.

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Com relação aos domínios relacionados à saúde física, foi observada correlação significante entre o domínio da capacidade funcional com a DC e DTM (r = 0,60, p < 0,01 e 0,49, p < 0,01, respectivamente) e entre o domínio dos aspectos físicos com a DTM (r = 0,46, p < 0,01).

Com relação aos domínios relacionados à saúde emocional, foi observada correlação significante entre os domínios da vitalidade e dos aspectos sociais com a DC (r = 0,34, p = 0,03 e r = 0,33, p = 0,04, respectivamente) e entre o domínio dos aspectos emocionais com a DC e DTM (r = 0,43, p = 0,01 e r = 0,44, p = 0,01, respectivamente).

Não houve correlação significante entre os indicadores de qualidade de vida com a severidade da doença e com a força máxima.

DISCUSSÃO

Os resultados do presente estudo evidenciaram que, em indivíduos com CI, os indicadores da qualidade de vida, tanto aqueles relacionados à saúde física como aqueles relacionados à saúde emocional, estão relacionados com a aptidão física, principalmente com a capacidade de caminhada. Por outro lado, a severidade da doença e os níveis de força muscular não se relacionaram com os indicadores da qualidade de vida.

Indivíduos com CI apresentam piores escores nos indicadores de qualidade de vida relacionados à saúde em comparação com indivíduos controle sem a doença e pareados pela idade⁽¹⁸⁾. Além disso, entre os indivíduos com CI, quanto maior a severidade dos sintomas da doença piores são os escores nos indicadores da qualidade de vida⁽¹⁹⁾. Essa evidência corrobora os resultados do presente estudo, em que foi observada relação direta significante entre os indicadores de qualidade de vida, tanto aqueles relacionados à saúde física como aqueles relacionados à saúde emocional, com a capacidade de locomoção dos indivíduos com CI. Esses resultados são semelhantes aos observados por Izquierdo-Porrera et al.⁽²⁰⁾ que também evidenciaram correlação significante entre a DTM e os domínios da capacidade funcional (r = 0,43) e aspectos físicos (r = 0,33) em indivíduos com CI. Esses resultados podem ser explicados pela característica limitante dos sintomas de CI, que parece refletir na percepção do indivíduo sobre sua capacidade de deambulação.

Indivíduos com CI apresentam atrofia muscular^(9,21) e menores níveis de força nos membros inferiores comparados a indivíduos sem a doença⁽²²⁾, o que, segundo estudo prévio, poderia estar associado à menor capacidade funcional destes indivíduos⁽²³⁾. Todavia, no presente estudo, não foi observada correlação significante entre a força máxima e os indicadores de qualidade de vida em claudicantes. Até o presente momento, nenhum estudo na literatura analisou a relação entre os indicadores de qualidade de vida e os níveis de força muscular em indivíduos com CI. Porém, em estudo com indivíduos saudáveis e com outras doenças crônicas não-transmissíveis, foi evidenciada relação entre os níveis de força máxima isométrica no exercício de preensão manual e os indicadores de qualidade de vida⁽²⁴⁾. A controvérsia entre o presente estudo e o estudo supracitado pode ser atribuída tanto às características dos indivíduos como ao protocolo de teste de força utilizado, que foram diferentes entre os estudos. Além disso, como a sintomatologia da DAOP é ocasionada pela insuficiência de fluxo sanguíneo para a musculatura ativa, é possível que o impacto da doença em um teste com apenas uma repetição não seja tão evidente quanto se tivesse sido utilizado um protocolo de resistência muscular localizada, em que o fluxo sanguíneo para a musculatura é um fator que limita o desempenho no teste.

Os resultados do presente estudo evidenciaram relação entre a capacidade de locomoção e os indicadores de qualidade de vida relacionados à saúde emocional. A relação entre a DC e os domínios da vitalidade e dos aspectos sociais sugere que indivíduos com sintoma de CI mais precoce durante a marcha são aqueles que apresentam menor disposição para realização de tarefas cotidianas e maior interferência da limitação funcional para a realização de atividades sociais. De fato, a limitação funcional imposta pela doença faz com que os indivíduos evitem a realização de atividade física para não sentirem os sintomas de claudicação. Isso, por sua vez, causa a diminuição das atividades sociais e predispõe ao agravamento da doença e das comorbidades devido à inatividade física.

Além disso, a correlação observada entre o domínio dos aspectos emocionais com a DC e a DTM sugere que a limitação funcional imposta pela doença também pode ter impacto emocional para a realização de tarefas cotidianas. Embora o mecanismo envolvido nessa relação não tenha sido investigado, é possível que a pior saúde emocional dos indivíduos mais limitados seja mediada pelo stress. De fato, em estudo que analisou o impacto emocional dos sintomas de CI, foi observado que indivíduos com maior limitação funcional apresentam maior percepção negativa de stress⁽²⁵⁾, possivelmente ocasionada pela redução dos níveis de atividade física que, por sua vez, promove sensação de bem-estar e diminuição dos sintomas de depressão, stress e ansiedade^(26-28).

No presente estudo não foi observada correlação significante entre os indicadores de qualidade de vida e a severidade da doença. Vale ressaltar que, embora o ITB forneça indicativo sobre a severidade da doença, principalmente com relação à hemodinâmica do membro afetado pela doença, esse índice apresenta correlação fraca com a limitação funcional dos indivíduos com CI⁽²⁹⁾. Dessa forma, os resultados do presente estudo sugerem que a limitação funcional tem maior impacto nos indicadores da qualidade de vida em comparação à hemodinâmica do membro afetado pela doença.

Os resultados do presente estudo fornecem informações importantes para a prática clínica. Uma vez que a capacidade de caminhada (DC e DTM) mostrou-se relacionada diretamente com indicadores da qualidade de vida, indivíduos com melhor aptidão física são aqueles que apresentam melhores indicadores de qualidade de vida. Consequentemente, é possível que intervenções que aumentem a capacidade de caminhada dos indivíduos com CI também poderiam trazer benefícios para a qualidade de vida dos indivíduos. Todavia, essa hipótese precisa ser confirmada em estudos longitudinais.

Esse estudo apresenta algumas limitações importantes. Primeiro, não foi incluído grupo controle sem a doença que possibilitasse a identificação do efeito específico da doença nos indicadores da qualidade de vida. Segundo, o estudo só incluiu indivíduos com DAOP que apre sentavam sintomas de CI no teste de caminhada e que conseguiram caminhar entre dois e 20 minutos, o que limita a extrapolação dos resultados para indivíduos em outros estágios da doença. Finalmente, o estudo teve delineamento transversal, e a determinação do impacto das alterações nas variáveis analisadas na melhoria da qualidade de vida não pôde ser determinada.

CONCLUSÕES

Os resultados deste estudo sugerem que os indicadores da qualidade de vida, tanto aqueles relacionados à saúde física como aqueles relacionados à saúde emocional, apresentam correlação com a capacidade de caminhada de indivíduos com CI.

Todos os autores declararam não haver qualquer potencial conflito de interesses referente a este artigo.

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Correspondência:

Raphael Mendes Ritti Dias

Rua Arnóbio Marques, 310, Santo Amaro

50100-130 - Recife - PE.

E-mail:

raphael.dias@upe.br

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
30 Nov 2011
Data do Fascículo
Jun 2011

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

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