Osteocondroma: ignorar ou investigar?

Osteocondromas são protuberâncias ósseas envolvidas por uma camada de cartilagem. Atingem, habitualmente, as extremidades dos ossos longos no esqueleto imaturo e os deformam. Em geral são únicos, mas a forma de apresentação múltipla pode ser encontrada. De aspecto bastante característico, são de fácil diagnóstico. Contudo, por vezes, a localização atípica (esqueleto axial) e/ou a malignização da lesão podem dificultar a sua pronta identificacão por exames radiográficos. Nesses casos, exames de imagem mais apurados são necessários. Apesar de não afetarem diretamente a expectativa de vida do portador, algumas complições, com variados graus de gravidade, podem ocorrer.

Osteocondroma/etiologia; Osteocondroma/fisiopatologia; Osteocondroma/diagnóstico; Neoplasias ósseas

Autoria

Antônio Marcelo Gonçalves de Souza

Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Recife, PE, BrasilUniversidade Federal de Pernambuco (UFPE)BrasilRecife, PE, BrasilFaculdade de Medicina, Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Recife, PE, Brasil

Rosalvo Zósimo Bispo Júnior^** Autor para correspondência. Email: zosimobispo@gmail.com (R.Z. Bispo Júnior).

Faculdade de Medicina, Universidade Federal da Paraíba (UFPB), João Pessoa, PB, BrasilUniversidade Federal da Paraíba (UFPB)BrasilJoão Pessoa, PB, BrasilFaculdade de Medicina, Universidade Federal da Paraíba (UFPB), João Pessoa, PB, Brasil

Centro Universitário de João Pessoa (Unipê), João Pessoa, PB, BrasilCentro Universitário de João Pessoa (Unipê)BrasilJoão Pessoa, PB, BrasilCentro Universitário de João Pessoa (Unipê), João Pessoa, PB, Brasil

* Autor para correspondência. Email: zosimobispo@gmail.com (R.Z. Bispo Júnior).

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

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Figuras

Figuras (13)

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Figura 1
Radiografias em AP (anteroposterior) (A) e Perfil (B) do joelho esquerdo. Notar exostose (osteocondroma – setas) na região proximal da tíbia em um paciente com esqueleto imaturo.

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Figura 2
Os ossos longos dos membros inferiores (região do joelho) são mais comumente afetados. (A) Radiografia simples em perfil. (B) Reconstrução de TC em 3 D. Observar lesão (setas) na região proximal da tíbia.

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Figura 3
Imagem de reconstrução em 3 D de tomografia computadorizada do tórax. Notar, no interior da figura oval preta, exostose única na região do corpo da escápula esquerda, junto aos arcos costais.

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Figura 4
Exostose múltipla hereditária. (A e B) Nos joelhos, radiografias evidenciam lesões múltiplas nas regiões proximais das tíbias e das fíbulas.

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Figura 5
No exame clínico (A), por vezes, observa-se abaulamento de crescimento lento, consistência endurecida e indolor. (B) Radiografia da região proximal do úmero direito do mesmo paciente.

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Figura 6
Radiografia de indivíduo com exostose múltipla hereditária. Notar deformidade do antebraço (por encurtamento da ulna).

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Figura 7
Radiografias com osteocondromas projetados (setas vazadas) de diferentes tipos de ossos. (A) Nos ossos longos (p. ex. falange – seta cheia), as incidências radiográficas padrão (duas imagens em planos ortogonais) são suficientes para o diagnóstico. (B) Contudo, nos ossos planos (p. ex. escápula – seta cheia) e irregulares, as exostoses podem não ser tão evidentes apenas nas radiografias simples.

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Figura 8
Diferentes tipos de osteocondroma. Notar que no exame (A) a lesão do úmero é séssil (tem base alargada – setas); enquanto que no (B) é pediculada ou pedunculada (base estreita seta] menor em relação à sua altura).

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Figura 9
Cortes axiais de tomografia computadorizada da região distal da coxa. Detalhe da exostose na região medial (figura oval branca). Observar continuidade da lesão com a cortical do osso (seta preta vazada) e a sua relação com as partes moles adjacentes.

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Figura 10
As imagens de tomografia computadorizada facilitam a localização de exostoses (figuras ovais brancas) em sítios anatômicos mais complexos (a exemplo da coluna – região sacral). (A) Imagem axial. (B) Reconstrução em 3 D.

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Figura 11
Imagens de ressonância magnética. (A) Imagem sagital ponderada em T1 (notar hipossinal das corticais do osso e da lesão setas vazadas]; e hiperssinal da medula óssea em ambos setas cheias]). (B) Imagem sagital ponderada em T2 (observar que a maior espessura da capa cartilaginosa apresenta cerca de 1,5 cm entre setas]).

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Figura 12
Fotografia do intraoperatório de exérese de osteocondroma. Observar sua superfície multilobulada e revestida por uma capa de cartilagem.

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Figura 13
Opção por ressecção cirúrgica (peca) de uma exostose que promovia compressão vascular na região poplítea.

Figura 1 Radiografias em AP (anteroposterior) (A) e Perfil (B) do joelho esquerdo. Notar exostose (osteocondroma – setas) na região proximal da tíbia em um paciente com esqueleto imaturo.

Figura 2 Os ossos longos dos membros inferiores (região do joelho) são mais comumente afetados. (A) Radiografia simples em perfil. (B) Reconstrução de TC em 3 D. Observar lesão (setas) na região proximal da tíbia.

Figura 3 Imagem de reconstrução em 3 D de tomografia computadorizada do tórax. Notar, no interior da figura oval preta, exostose única na região do corpo da escápula esquerda, junto aos arcos costais.

Figura 4 Exostose múltipla hereditária. (A e B) Nos joelhos, radiografias evidenciam lesões múltiplas nas regiões proximais das tíbias e das fíbulas.

Figura 5 No exame clínico (A), por vezes, observa-se abaulamento de crescimento lento, consistência endurecida e indolor. (B) Radiografia da região proximal do úmero direito do mesmo paciente.

Figura 6 Radiografia de indivíduo com exostose múltipla hereditária. Notar deformidade do antebraço (por encurtamento da ulna).

Figura 7 Radiografias com osteocondromas projetados (setas vazadas) de diferentes tipos de ossos. (A) Nos ossos longos (p. ex. falange – seta cheia), as incidências radiográficas padrão (duas imagens em planos ortogonais) são suficientes para o diagnóstico. (B) Contudo, nos ossos planos (p. ex. escápula – seta cheia) e irregulares, as exostoses podem não ser tão evidentes apenas nas radiografias simples.

Figura 8 Diferentes tipos de osteocondroma. Notar que no exame (A) a lesão do úmero é séssil (tem base alargada – setas); enquanto que no (B) é pediculada ou pedunculada (base estreita seta] menor em relação à sua altura).

Figura 9 Cortes axiais de tomografia computadorizada da região distal da coxa. Detalhe da exostose na região medial (figura oval branca). Observar continuidade da lesão com a cortical do osso (seta preta vazada) e a sua relação com as partes moles adjacentes.

Figura 10 As imagens de tomografia computadorizada facilitam a localização de exostoses (figuras ovais brancas) em sítios anatômicos mais complexos (a exemplo da coluna – região sacral). (A) Imagem axial. (B) Reconstrução em 3 D.

Figura 11 Imagens de ressonância magnética. (A) Imagem sagital ponderada em T1 (notar hipossinal das corticais do osso e da lesão setas vazadas]; e hiperssinal da medula óssea em ambos setas cheias]). (B) Imagem sagital ponderada em T2 (observar que a maior espessura da capa cartilaginosa apresenta cerca de 1,5 cm entre setas]).

Figura 12 Fotografia do intraoperatório de exérese de osteocondroma. Observar sua superfície multilobulada e revestida por uma capa de cartilagem.

Figura 13 Opção por ressecção cirúrgica (peca) de uma exostose que promovia compressão vascular na região poplítea.

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