Protocolo de intervenção do Departamento de Ortopedia e Traumatologia de um hospital universitário de alta complexidade para enfrentamento da pandemia de COVID-19

doi:10.1055/s-0040-1712972

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Revista Brasileira de Ortopedia

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Sumário

Artigos Originais • Rev. bras. ortop. 55 (3) • May-Jun 2020 • https://doi.org/10.1055/s-0040-1712972 copiar

Protocolo de intervenção do Departamento de Ortopedia e Traumatologia de um hospital universitário de alta complexidade para enfrentamento da pandemia de COVID-19^* * Trabalho desenvolvido no Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.

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Resumo

Objetivo

Descrever os protocolos implementados para adequar a equipe ortopédica à pandemia de COVID-19 e, secundariamente, avaliar o comportamento de variáveis hospitalares e departamentais frente à implementação das medidas.

Métodos

Estudo retrospectivo com descrição de três protocolos: 1) Redução do risco de contágio dos pacientes e profissionais de saúde; 2) Adaptação das atividades laborais, acadêmicas e científicas; e 3) Adaptação do tratamento ortopédico frente à pandemia. Foram analisadas variáveis hospitalares e departamentais como: número de pacientes atendidos no pronto-socorro e ambulatórios, pacientes internados, casos suspeitos e confirmados nos pacientes e na equipe ortopédica, mudança das atividades de ensino do modo presencial para videoconferência, e número cirurgias. Foi comparado o período A, de 03 a 16 de março, com o período B, de 17 a 30 de março, que corresponde à implementação dos protocolos.

Resultados

Houve diminuição do número de pacientes atendidos e do número de pacientes internados. Foram notificados dois suspeitos e um confirmado. Dos integrantes do departamento, 12 foram suspeitos e 6 confirmados. Manteve-se a frequência semanal das aulas e as reuniões clinico-científicas diminuíram de dezpara três. Houve redução no volume de cirurgias.

Conclusões

O presente estudo demonstrou a viabilidade e a eficiência da rápida implementação de protocolos de intervenção em meio ao cenário de pandemia por COVID-19. Os protocolos focaram na redução do risco de contágio dos pacientes e profissionais de saúde, na adaptação das atividades laborais, acadêmicas e científicas, e na adaptação do tratamento ortopédico. Com sua aplicação, mantiveram-se as atividades assistencial, acadêmica e científica funcionantes, priorizando-se medidas de enfrentamento à COVID-19.

Palavras-chave
COVID-19; gestão hospitalar; ortopedia; pandemias; segurança ocupacional; síndrome respiratória aguda grave

Setor	EPI
Pronto-Socorro e Ambulatório	• Roupa privativa; • Avental descartável; • Óculos ou faceshield; • Luvas; • Máscara cirúrgica.
Enfermaria	• Roupa privativa; • Avental descartável; • Óculos; • Luvas; • Touca; • Máscara cirúrgica ou N95 (N95 obrigatória no atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados).
Centro cirúrgico	• Roupa privativa; • Avental descartável; • Óculos ou faceshield; • Luvas; • Touca; • Máscara N95.

		Período A		Período B
Setor		Total	Média/dia (mínimo-máximo)	Total	Média/dia (mínimo-máximo)
Atendimentos no Pronto-Socorro		1.136	81,1 (38-110)	294	21 (10-48)
Atendimentos ambulatoriais		1.575	157,5 (81-209)	619	61,9 (30-123)
Cirurgias	Eletivas	74	5,3 (0-8)	21	1,5 (0-8)
	Urgências	32	2,3 (0-3)	15	1,1 (0-3)
	Total	106	7,6 (2-13)	36	2,6 (0-10)

Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia Al. Lorena, 427 14º andar, 01424-000 São Paulo - SP - Brasil, Tel.: 55 11 2137-5400 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: rbo@sbot.org.br

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[1] Endereço para correspondência Ewerton Borges de Souza Lima, MD, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), Rua Três de Maio 130, apto. 183, Vila Clementino, São Paulo – SP, 04044-020, Brasil (e-mail: ewertonbslima@gmail.com).

Pronto-Socorro	• Instalação de recipientes com álcool em gel nos locais de atendimento; • Orientações aos pacientes sobre a pandemia (medidas de higiene, importância do isolamento social, sinais e sintomas de alerta, quando procurar atendimento médico-hospitalar); • Redução do número de atendimentos.
Ambulatório	• As mesmas medidas do Pronto-Socorro; • Agendamento apenas de consultas de pós-operatórios recentes ou casos que necessitem de acompanhamento próximo; • Remarcação de consultas sem urgência para 6-12 meses. Contato realizado via telefone pelos profissionais e secretários do grupo responsável pelo ambulatório; • Marcação de consultas com horário espaçado para evitar aglomeração; • Orientação de apenas um acompanhante por paciente.
Enfermaria	• Instalação de recipientes com álcool em gel na entrada dos quartos e em locais estratégicos da enfermaria; • Orientações aos pacientes sobre a pandemia (medidas de higiene, importância do isolamento social, sinais e sintomas de alerta, quando procurar atendimento médico-hospitalar); • Identificação e isolamento dos casos suspeitos e confirmados; • Teste de swab nasal e tomografia de tórax para casos suspeitos; • Transferência dos casos confirmados para a enfermaria da disciplina de Infectologia; • Redução do número de pessoas nas visitas acadêmicas; • Redução no número de pacientes por quarto; • Colocação de máscara cirúrgica em todos os pacientes.
Centro cirúrgico	• Colocação de máscara cirúrgica em todos os pacientes; • Atenção à sequência de desparamentação: luvas, seguidas por óculos, avental, e, por fim, máscara; • Adequação da estrutura do centro cirúrgico e dos procedimentos anestésicos; • Preparação de uma sala cirúrgica de grande porte para receber pacientes com suspeita ou confirmados para a doença; • Instituição de pressão negativa na sala cirúrgica e limpeza terminal ao fim de cada cirurgia; • Equipamento e maquinário anestésicos preparados especificamente para uso apenas nesse grupo de pacientes; • Preferência para anestesias com bloqueios periféricos e espinais, de forma a evitar procedimentos que liberam aerossóis; • Realização da intubação para anestesia geral, quando necessária, com auxílio de visualizador e apenas um auxiliar junto ao anestesista no momento do procedimento; treinamento da equipe anestésica para uso de cubos acrílicos de proteção durante intubação e extubação, visando diminuir a dispersão de aerossóis

Pronto-Socorro	• Preferência pelo tratamento não cirúrgico nos casos ortopédicos limítrofes para tratamento cirúrgico e não cirúrgico; • Preferência por imobilização com órteses em vez de talas gessadas ou gesso, visando melhor higienização. Como alternativa, confecção de tala gessada removível; • Orientação por escrito e verbal aos pacientes sobre a evolução da lesão, início de movimento, carga e reabilitação, visando diminuição do retorno por dúvidas e outros motivos; • Realização de reduções de fraturas e pequenos procedimentos no próprio PS sob condições controladas de assepsia, antissepsia e campos estéreis, em detrimento de internação e intervenção no centro cirúrgico; • Agendamento de cirurgias em regime hospital-dia, quando possível.
Ambulatório	• As mesmas medidas do Pronto-Socorro.
Enfermaria	• Agendamento de cirurgias em regime hospital-dia, quando possível.
Centro cirúrgico	• Suspensão das cirurgias eletivas por tempo indeterminado; • Manutenção das cirurgias de emergência, urgência e neoplasias que necessitam de intervenção precoce; • Realização das cirurgias o mais rápido possível e com o menor número de profissionais em sala; • Atenção ao uso de dispositivos como martelo ou fresas que possam espalhar fluidos corporais. Estes procedimentos devem ser realizados com a técnica apurada, utilizando lâminas e brocas afiadas, além das superfícies a serem utilizadas mantidas limpas do sangue com auxílio de aspirador. • A atenção ao uso de bisturi elétrico devido à liberação de aerossóis pela geração de calor. O bisturi elétrico, quando não puder ser evitado, inclusive para dissecções, precisa estar regulado para sua menor potência, mantendo a eficiência desejada; • Não sepultamento de fixações percutâneas, de forma que permita a sua retirada futura em ambulatórios, evitando mais um procedimento no centro cirúrgico.