Displasia do desenvolvimento do quadril bilateral tratada com redução cruenta e osteotomia de Salter: análise dos resultados radiográficos

Kotzias Neto, Anastácio; Ferraz, Adriana; Foresti, Franco Bayer; Hoffmann, Rafael Barreiros

doi:10.1016/j.rboe.2014.03.023

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Revista Brasileira de Ortopedia

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Artigos Originais • Rev. bras. ortop. 49 (04) • Jul-Aug 2014 • https://doi.org/10.1016/j.rboe.2014.03.023 copiar

Displasia do desenvolvimento do quadril bilateral tratada com redução cruenta e osteotomia de Salter: análise dos resultados radiográficos^✩ ☆ Trabalho realizado no Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital Infantil Joana de Gusmão, Florianópolis, SC, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivos:

Avaliar os resultados radiográficos de pacientes portadores de displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) bilateral, submetidos ao tratamento cirúrgico por meio da redução cruenta e osteotomia de Salter associada ou não ao encurtamento femoral descrito por Ombrédanne.

Métodos:

Trata-se de estudo descritivo retrospectivo com análise de 21 pacientes com DDQ bilateral (42 quadris), tratados no Hospital Infantil Joana de Gusmão (HIJG) e operados entre agosto de 1997 e outubro de 2009. Para avaliação dos resultados radiográficos, foram medidos o índice acetabular e o ângulo center-edge (CÊ) de Wiberg e usadas as classificações de Severin e de Kalamchi e MacEwen. Análises estatísticas descritivas e paramétricas foram usadas para avaliação dos dados.

Resultados:

Não observamos diferença estatisticamente significante na análise dos parâmetros radiográficos comparando-os quanto ao lado acometido, à ordem dos procedimentos e à feitura de encurtamento femoral ou não, embora exista diferença significativa entre eles nos períodos pré e pós-operatório.

Conclusão:

Redução cruenta associada à osteotomia do ilíaco descrita por Salter apresentou melhoria significativa dos parâmetros radiográficos analisados na comparação dos valores pré e pós-operatórios. Essa melhoria ocorreu independentemente da feitura ou não do encurtamento femoral de Ombrédanne. A complicação mais prevalente no grupo estudado foi a necrose avascular da cabeça femoral.

Luxação congênita de quadril/patologia; Luxação congênita de quadril/etiologia; Luxação congênita de quadril/cirurgia; Luxação congênita de quadril/terapia

Paciente	IA pré-operatório		IA pós-operatório 6 semanas		IA pós-operatório tardio
	Lado D	Lado E	Lado D	Lado E	Lado D	Lado E
1	47	44	26	30	18	20
2	30	45	26	28	9	14
3	35	40	15	10	16	10
4	42	42	19	22	27	12
5	35	42	36	26	40	18
6	33	38	19	18	11	12
7	40	38	26	16	12	10
8	40	40	18	18	20	22
9	38	40	26	25	30	19
10	40	42	21	16	20	21
11	38	34	23	17	12	18
12	50	45	10	20	10	8
13	31	31	27	23	19	18
14	37	50	23	18	16	25
15	37	32	20	17	23	20
16	32	33	18	16	17	16
17	41	45	32	26	21	23
18	36	29	32	23	24	23
19	35	40	18	20	22	21
20	25	24	18	16	21	11
21	34	46	27	32	23	15
Média	36,9	39	22,8	20,8	19,6	16,9
	DP 5,6	DP 6,5	DP 6,2	DP 5,5	DP 7,3	DP 5,0
	38 DP 6,1 (p = 0,2)		21,8^a IA, índice acetabular; D, direito; E, esquerdo; DP, desvio-padrão. DP 5,9 (p = 0,16)		18,2^b a Diferença significativa entre o IA pré e pós-operatório de 6 semanas (p < 0,000001). DP 6,3 (p = 0,16)

Paciente	Classificacão de Kalamchie MacEwen¹⁸18. Kalamchi A, MacEwen GD. Avascular necrosis following treatment of congenital dislocation of the hip. J Bone Joint Surg Am. 1980;62(6):876–88. para NAV da cabeca femoral		Ângulo center-edge (CÊ) de Wiberg¹⁶16. Wiberg GC. Studies on dysplastic acetabula and congenital subluxation of the hip joint, with special reference to the complication of Osteo-Arthritis (Translated from the Swedish by Helen Frey). Acta Chir Scand. 1939;83 Suppl. 58. (em graus)		Classificacão de Severin¹⁷17. Severin EA. Contribution to the knowledge of congenital dislocation of the hip joint. Late results of closed reduction and arthrographic studies of recent cases (Translated from the Swedish by Helen Frey); 1941.
	Lado D^a a Diferença não significativa entre os lados acometidos (p = 0,18).	Lado E^a a Diferença não significativa entre os lados acometidos (p = 0,18).	Lado D	Lado E	Lado D^b b Diferença não significativa entre os lados acometidos (p = 0,08).	Lado E^b b Diferença não significativa entre os lados acometidos (p = 0,08).
1	–	–	18	22	1B	1A
2	–	–	37	28	1A	1A
3	–	2	17	12	1B	3
4	1	–	20	18	1B	2A
5	3	–	<0	11	4B	3
6	–	–	31	40	1A	1A
7	2	–	34	40	1A	2A
8	2	–	13	8	3	3
9	2	–	<0	16	4B	3
10	–	–	15	24	2B	1A
11	–	4	32	40	1A	2A
12	4	2	35	17	2B	2B
13	–	–	19	19	1A	1A
14	–	–	15	16	2B	1B
15	–	3	10	0	3	4A
16	–	–	10	30	3	1A
17	3	3	19	10	1A	3
18	–	1	18	8	1B	3
19	–	4	33	<0	2A	5
20	–	–	16	30	1B	1A
21	1	–	8	24	3	1A
Média			18,1 DP 11,7	19,7 DP 12,3
			19,4 DP 11,6 (p = 0,41)

Paciente	Idade (em meses)		IA pós-operatório 6 semanas (em graus)		IA pós-operatório tardio (em graus)		Classificação de Kalamchi e MacEwen¹⁸18. Kalamchi A, MacEwen GD. Avascular necrosis following treatment of congenital dislocation of the hip. J Bone Joint Surg Am. 1980;62(6):876–88. para NAV da ceca femoral^a a Diferença não significativa em relação à precocidade da intervenção (p = 0,7).		Ângulo center-edge (CÊ) de Wiberg¹⁶16. Wiberg GC. Studies on dysplastic acetabula and congenital subluxation of the hip joint, with special reference to the complication of Osteo-Arthritis (Translated from the Swedish by Helen Frey). Acta Chir Scand. 1939;83 Suppl. 58. (em graus)		Classificação de Severin¹⁷17. Severin EA. Contribution to the knowledge of congenital dislocation of the hip joint. Late results of closed reduction and arthrographic studies of recent cases (Translated from the Swedish by Helen Frey); 1941.^b b Diferença não significativa em relação à precocidade da intervenção (p = 0,09).
	1^a C	2^a C	1^a C	2^a C	1^a C	2^a C	1^a C	2^a C	1^a C	2^a C	1^a C	2^a C
1	42	46	26	30	18	20	–	–	18	22	1B	1A
2	27	33	26	28	9	14	–	–	37	28	1A	1A
3	59	65	15	10	16	10	–	2	17	12	1B	3
4	31	35	22	19	12	27	–	1	18	20	2	1B
5	82	86	36	26	40	18	3	–	<0	11	4B	3
6	23	30	18	19	12	11	–	–	40	31	1A	1A
7	31	39	26	16	12	10	2	–	34	40	1A	2A
8	28	38	18	18	20	22	2	–	13	8	3	3
9	43	46	26	25	30	19	2	–	<0	16	4B	3
10	45	52	21	16	20	21	–	–	15	24	2B	1A
11	40	44	23	17	12	18	–	4	32	40	1A	2A
12	81	96	20	10	8	10	2	4	17	35	2B	2B
13	35	40	27	23	19	18	–	–	19	19	1A	1A
14	48	54	23	18	16	25	–	–	15	16	2B	1B
15	57	64	17	20	20	23	3	–	0	10	4A	3
16	35	42	16	18	16	17	–	–	30	10	1A	3
17	23	33	32	26	21	23	3	3	19	10	1A	3
18	60	71	32	23	24	23	–	1	18	8	1B	3
19	66	79	18	20	22	21	–	4	33	<0	2A	5
20	35	41	18	16	21	11	–	–	16	30	1B	1A
21	35	43	27	32	23	15	1	–	8	24	3	1A
Média	44,1	51,3	23,2	20,4	18,6	17,9			21,2	20,7
	DP 17,4	DP 18,6	DP 5,7	DP 5,9	DP 7,3	DP 5,3			DP 10,7	DP 10,8
	47,7 DP 18,2		21,8 DP 5,9 (p = 0,1)		18,2 DP 6,3 (p = 0,39)				20,9 DP 10,7 (p = 0,28)

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[1] *Autor para correspondência.. E-mail: akotzias@kotzias.com.br(A. Kotzias Neto).

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