Resumo em Português:

O tratamento de algumas das fraturas da criança tem sofrido modificações nos últimos anos, com o objetivo de obtenção de resultados mais satisfatórios, restrição do tempo de incapacidade e para melhor corresponder às expectativas da família. Isso é especialmente válido para as fraturas diafisárias de alguns ossos longos com o tratamento feito por hastes intramedulares elásticas. Esse tratamento é de baixa morbidade, respeita a biologia e a biomecânica da fratura e permite consolidação óssea por mecanismo secundário, com a formação de calo ósseo. Entretanto, requer implantes, instrumental e conhecimento técnico do cirurgião, pois os maus resultados relacionam-se diretamente com falhas técnicas. Atualmente, os ossos que mais se prestam para esse tipo de fixação, em relação à prioridade, são: fêmur, rádio, ulna, tíbia e úmero. O objetivo deste texto de atualização foi analisar a literatura e fornecer informações fundamentais para o conhecimento do método.

Resumo em Inglês:

The treatment of some fractures in children has changed over the last years aiming at improving results, shortening the time of physical limitation, and meeting family expectations. This is particularly true when long bone shaft fractures are involved and when treatment is carried out with elastic nails. This technique carries low morbidity, respects the biology and the biomechanics of the reparative process and allows secondary healing with osseous callus formation. Nevertheless, the technique requires adequate surgical implants, proper instruments and trained surgeons, since complications are related mainly to technical pitfalls. The technique has been used for the following bones: femur, radius and ulna, tibia and humerus. The objective of the present update was to review and to analyze the literature so as to present basic information about the treatment of diaphyseal fractures of some long bones of children with flexible nails.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Analisar a freqüência da queixa estética resultante do procedimento da tenotomia da cabeça longa do bíceps (CLB), com o propósito de criar um critério de análise pré-operatória capaz de identificar os pacientes com tendência a apresentarem queixa estética decorrente de tal procedimento, com a intenção de reduzir sua incidência. MÉTODOS: Foi analisado um grupo de 89 pacientes (90 ombros) submetidos à tenotomia artroscópica da CLB. Os pacientes incluídos no estudo tiveram seu índice de massa corporal (IMC) aferido e foram classificados entre os diferentes graus de obesidade. Foram aferidas a dobra cutânea abdominal e a tricipital contralateral com um adipômetro graduado em milímetros, bem como determinado o biótipo de cada indivíduo através do ângulo mensurado no apêndice xifóide. A tenotomia do CLB, quando indicada, foi realizada junto a sua inserção no labrum superior da glenóide. Os pacientes foram questionados quanto à percepção da deformidade residual gerada pela tenotomia do CLB. As variáveis estudadas foram: idade, sexo, lado operado, dominância, biótipo, grau de obesidade, dobra cutânea abdominal e dobra cutânea tricipital contralateral. Foram avaliados 77 pacientes com média de 15,14 (± 10,7) meses de pós-operatório. RESULTADOS: Não houve queixa da deformidade em 50 (64,9%), enquanto 27 pacientes (35,1%) manifestaram alguma queixa estética. A análise estatística não foi significativa quando avaliou de forma cruzada a idade (p = 0,788), o lado (p = 0,075) e o biótipo (p = 0,529) dos pacientes que apresentaram queixa estética de sua deformidade residual. Houve correlação significativa para a queixa da deformidade quando foram avaliados o sexo (p = 0,004), a dominância (p = 0,026) e ao agrupar os pacientes com IMC abaixo de 30 (normal e sobrepeso) e compará-los com os pacientes com IMC acima de 30 (obesidade graus 1, 2 e mórbida) (p = 0,005). Demonstrou-se correlação significativa para a queixa da deformidade nos pacientes com a dobra cutânea abdominal abaixo de 23,2mm (p = 0,003), bem como com a dobra cutânea tricipital contralateral abaixo de 14,5mm (p = 0,001). CONCLUSÕES: A freqüência da queixa estética foi de 35,1% na amostra. Pacientes masculinos; submetidos à tenotomia do CLB no lado dominante; com IMC abaixo de 30; com dobra cutânea abdominal abaixo de 23,2mm e dobra cutânea tricipital contralateral abaixo de 14,5mm são considerados de risco para apresentar queixa estética da deformidade residual.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To analyze the frequency of esthetic complaints after tenotomy of the long head of the biceps in order to create a criterion for some pre-operative analysis that could identify patients that tend to complain about esthetics after the procedure, and thus reduce the incidence. METHODS: A group of 89 patients (90 shoulders) submitted to arthroscopic tenotomy of the long head of the biceps was analyzed. Patients included in the study had their bodily mass index (BMI) measured and were classified into different degrees of obesity. The abdominal skin fold and the contralateral tricipital skin fold were measured with a millimeter-graded adipometer, and the biotype of each individual was determined by the angle measured in the xiphoid appendix. Tenotomy of the long head of the biceps, when indicated, was performed at its insertion in the upper labrum of the glenoid. Patients were asked about their perception of residual deformity created by the tenotomy of the long head of the biceps. Variables studied were age, gender, operated side, dominance, biotype, degree of obesity, abdominal skin fold, and contralateral tricipital skin fold. 77 patients were evaluated for a mean 15.14 (± 10.7) months period after the surgery. RESULTS: 50 patients (64.9%) did not complain about deformity, whereas 27 patients (35.1%) had some esthetic complaint. Statistical analysis was not significant in the cross analysis for age (P = 0.788), the side (P = 0.075), and the biotype (P = 0.529) of the patients who did present an esthetic complaint about their residual deformity. Significant correlation of deformity complaint was present in the evaluation of gender (p = 0.004), dominance (P = 0.026), and when a group was formed of patients with BMI below 30 (normal and overweight) and this group was compared to patients with BMI above 30 (obesity grade one, two, and morbid) (P = 0.005). A significant correlation was shown for the deformity complaint in patients with abdominal skin fold of less than 23.2 mm (P = 0.003), and with the contralateral tricipital skin fold of less than 14.5 mm (p = 0.001). CONCLUSIONS: The frequency of esthetic complaint was of 35.1% in the series. Male patients; submitted to tenotomy of the long head of the biceps on the dominant side, with BMI below 30; with abdominal skin fold of less than 23.2 mm and contralateral tricipital skin fold of less than 14.5 mm are considered at risk of presenting some esthetic complaint regarding residual deformity.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar a eficiência do clampe de Ganz na estabilização e redução dos deslocamentos da pelve, quando utilizado no tratamento de urgência, além de aquilatar eventuais dificuldades e facilidades do método. MÉTODOS: O clampe de Ganz foi utilizado no tratamento de urgência em 31 pacientes com graves lesões do anel pélvico (Tile C) associadas a importante instabilidade hemodinâmica. RESULTADO: Entre os pacientes, 27 (87,1%) apresentaram evolução favorável, com estabilização, redução dos deslocamentos e compressão da região posterior do anel, além de estabilização hemodinâmica, e quatro (12,9%) evoluíram para óbito. CONCLUSÃO: O clampe de Ganz mostrou-se eficiente ferramenta no tratamento de urgência das lesões do anel pélvico, por ser de concepção simples, de rápida colocação, não impedir ou dificultar procedimentos no abdome e, principalmente, por permitir a estabilização da pelve, redução dos deslocamentos e compressão na região posterior do anel, local onde ocorrem os maiores sangramentos, reduzindo-os ou eliminando-os.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of Ganz clamp to stabilize and reduce pelvic dislocations in emergency situations, and to assess possible difficult and easy aspects of the method. METHOD: Ganz clamp was used in the emergency treatment of 31 patients with severe lesions of the pelvic ring (Tile C) associated to major hemodynamic instability. RESULTS: Among the patients, 27 (87.1%) presented a favorable evolution, with stabilization, reduction of dislocations, and compression of the posterior portion of the ring, and also hemodynamic stabilization, and 4 (12.9%) died. CONCLUSION: The Ganz clamp was found to be an effective tool in the emergency treatment of pelvic ring lesions because it has an uncomplicated conception, allowing for a fast placement, because it does not prevent nor make it difficult for abdominal procedures, and most of all because it allows for the stabilization of the pelvis, reduction of dislocations, and compression in the posterior region of the ring, where most bleeding occurs, to reduce or eliminate bleeding.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Analisar a resistência final suportada por dois tipos de fio e pela interface âncora-fio em três diferentes implantes tipo âncora submetidos à tração contínua, com o propósito de indicar o mais apropriado para sutura de estruturas como o manguito rotador do ombro. MÉTODOS: Os testes foram feitos em três grupos: grupo 1 - parafuso âncora de titânio com fio Ethibond® #2; grupo 2 - parafuso âncora de titânio com fio Fiber Wire® #2; e grupo 3 - parafuso âncora de titânio 5,0mm Corkscrew®. RESULTADOS: No grupo 1, a carga máxima média até a soltura foi de 124,5 newtons (N), sendo a mínima de 105N e a máxima de 180N, com variação de 75N entre os dois extremos e desvio-padrão de 23,03N. No grupo 2, a carga máxima média até a soltura foi de 298N, mínima de 230N, máxima de 375N, com variação de 145N e desvio-padrão de 44,73N. No grupo 3, foi obtida a maior carga máxima média, sendo esta de 272N, a mínima de 205N e a máxima de 340N, com variação de 135N. A análise estatística demonstrou diferença significativa entre as médias de cargas resistidas entre os grupos 1 x 2 e 1 x 3 (p < 0,001). CONCLUSÃO: Observou-se semelhança na resistência final obtida com o fio Fiber Wire® independentemente da âncora usada. O fio Ethibond #2 apresentou resistência inferior, menor que a desejada para a sutura de estruturas como do manguito rotador do ombro.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To analyze the final strength withstood by two types of suture threads and by the anchor-suture interface in three different anchor implants submitted to continuous traction for the purpose of choosing the most appropriate to suture structures such as the shoulder rotator cuff. METHOD: Tests were performed in three groups: Group 1 - titanium anchor screw with Ethibond® #2 suture, Group 2 - titanium anchor screw with Fiber Wire® #2 suture, and Group 3 - Corkscrew® 5.0 mm anchor screw. RESULTS: In Group 1, mean maximum load till loosening was 124.5 124,5 Newtons (N), the minimum load was 105 N, and the maximum load was 180 N, with a range of 75 N between the two extremes, and standard deviation of 23.03 N. In Group 2, the mean maximum load till loosening was 298 N, the minimum load was 230 N, the maximum load was 375 N, with a range of 145 N, and standard deviation of 44.73 N. In Group 3, the highest mean maximum load was measured, of 272 N, the minimum load was 205 N, and the maximum load of 340 N, with a range of 135 N. Statistical analysis showed a significant difference between the mean loads withstood between groups 1 and 2, and between groups 1 and 3, (p < 0.001). CONCLUSION: Final strength was similar with Fiber Wire® suture irrespective of the anchor used. Ethibond #2 suture showed lower strength, lower than that desired to suture structures such as the shoulder rotator cuff.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Observar a influência do diâmetro do orifício-piloto nos diferentes modos de preparo: sonda de ponta romba, sonda de ponta cortante e broca, com o propósito de avaliar o nível de resistência ao arrancamento de parafusos com diâmetro diverso. MÉTODOS: Parafusos de 5, 6 e 7mm foram inseridos nos corpos de prova de osso bovino. O orifício-piloto foi confeccionado por meio de sonda de ponta romba, sonda de ponta cortante e broca. O diâmetro da perfuração foi menor, igual e maior do que o diâmetro interno do parafuso. Após a inserção dos implantes, nos três diferentes diâmetros para cada modo de preparo do orifício-piloto, foram realizados os ensaios mecânicos de arrancamento. Os ensaios mecânicos realizados em máquina universal de ensaio Emic®, software Tesc 3.13, célula de carga de 2.000N, velocidade de aplicação de força de 2mm/min, pré-carga de 5N e tempo de acomodação de 10 segundos. A propriedade avaliada nos ensaios mecânicos foi a força máxima de arrancamento. RESULTADOS: No grupo de parafusos de 5 e 6mm foi observado aumento na resistência ao arrancamento quando o diâmetro do orifício-piloto era menor que o diâmetro interno do parafuso em todos os modos de preparo (sonda de ponta romba, sonda de ponta cortante e broca). Não foi observada diferença estatística no grupo de parafusos de 7mm para todos os diâmetros de perfuração e modo de preparo do orifício-piloto. CONCLUSÃO: O diâmetro do orifício-piloto influencia a resistência ao arrancamento dos parafusos de sistema de fixação vertebral. A realização de orifício-piloto de diâmetro maior que o diâmetro interno do parafuso reduz a resistência ao arrancamento do implante, independente do modo de preparo do orifício-piloto.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To observe the relevance of the pilot hole in the different manners of preparation: dull-tipped probe, cutting-tip probe, and burr, for the purpose of evaluating the level of pullout strength of screws with different diameters. METHODS: Screws of 5, 6, and 7 mm were inserted in the bovine bone test samples. The pilot hole was made with the dull-tipped probe, the cutting-tip probe, and burr. The perforation diameter was smaller, equal, and larger than the inner diameter of the screw. Mechanical pullout assays were performed in the three diameters for each manner of preparation of the pilot hole after inserting the implant. The mechanical assays were performed in an Emic®, Software Tesc 3.13 universal machine with load cell of 2000 N, load application speed of 2 mm/min, pre-load of 5 N, and accommodation time of 10 seconds. The property evaluated in the mechanical assays was the maximum pullout strength. RESULTS: In the group with 5 mm and 6 mm screws, and increase was observed in the pullout strength when the pilot hole diameter was smaller than the inner diameter of the screw in all manners of preparation (dull-tipped probe, cutting-tip probe, and burr). No statistical difference was seen in the seven millimeter screw group for all perforation diameters and manners of preparing the pilot hole. CONCLUSION: The pilot hole diameter has an influence upon the pullout strength of the screws in the vertebral fixation system. The making of a pilot hole with diameter larger than the inner diameter of the screw reduces the pullout strength of the implant, irrespective of the manner of preparation of the pilot hole.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: Descrever o ligamento patelofemoral lateral (LPFL) por meio de dissecação anatômica de joelhos de cadáveres frescos. Na literatura existe particular interesse pelo LPFL. Essa especial atenção é dada pela sua importância anatômica, biomecânica e pela necessidade da sua reconstrução nos casos de instabilidade medial da patela. MÉTODOS: O LPFL foi estudado em 20 joelhos de 20 cadáveres frescos por meio de dissecações anatômicas. As dissecações foram padronizadas e os dados anotados enviados para análise estatística. RESULTADOS: O LPFL apresentou em média 16,05mm de largura (desvio-padrão: 2,48), 42,10mm de comprimento (desvio-padrão: 8,84). Sua inserção femoral mostrou-se no epicôndilo femoral lateral e com expansão em forma de leque das suas fibras, predominantemente na região posterior e proximal ao epicôndilo lateral. Na patela a inserção encontrada foi na região súpero-lateral (na metade do terço superior no plano coronal), também com expansão das fibras, mas com menor intensidade. No plano sagital, o ligamento situava-se na metade posterior da borda da patela. O LPFL foi isolado na segunda camada retinacular lateral, o retináculo transverso profundo. CONCLUSÃO: O LPFL situa-se na camada retinacular transversa profunda, com a presença de uma expansão das suas fibras em forma de leque, tanto na inserção femoral quanto na patelar. No epicôndilo femoral a inserção encontra-se mais posterior e proximalmente e na patela está na metade posterior da borda patelar (plano sagital) e no aspecto súpero-lateral.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: To describe the lateral patellofemoral ligament (LPFL) after anatomical dissection of fresh cadaver knees. The literature shows a particular interest for the LPFL. Such special attention is due to its anatomical and biomechanical importance, and also due to the need to reconstruct the ligament in the cases of medial patellar instability. METHODS: The LPFL was studied in 20 knees of 20 fresh cadavers by means of anatomical dissections. The dissections were standardized and the data were noted down and forwarded to statistical analysis. RESULTS: The LPFL presented a mean 16.05 mm width (standard deviation of 2.48), 42.10 mm length (standard deviation of 8.84). The femoral insertion was found at the lateral femoral epicondyle and with a fan-like expansion of the fibers, predominantly in the posterior region proximal to the lateral epicondyle. In the patella, the insertion found was in the upper-lateral region (in the middle of the upper third of the coronal plan), also with expanded fibers, but less intensely so. In the sagittal plan, the ligament was located in the posterior half of the border of the patella. The LPFL was isolated in the second lateral retinacular layer, the deep transverse retinaculum. CONCLUSION: The LPFL is located in the deep transverse retinacular layer with the presence of a fan-like expansion of its fibers both in the femoral and in the patellar insertions. The insertion is more posterior and proximal at the femoral epicondyle and in the posterior half of the patellar border (sagittal plan) and in the upper-lateral aspect.