Resumo em Português:

A artroplastia total de joelho (ATJ) é um procedimento reconhecidamente bem sucedido. O envelhecimento da população e a crescente demanda de qualidade de vida têm aumentado muito a indicação do procedimento. Entretanto, a ATJ apresenta algumas complicações que ainda carecem de uma resolução definitiva. A dor após a ATJ ocorre por uma miríade de causas, as quais devem ser sistematicamente pesquisadas a fim de se obter um diagnóstico e tratamento corretos. História, exame físico, exames laboratoriais e de imagens devem todos ser incluídos nessa propedêutica e repetidos até que uma razão plausível seja apontada, já que a indicação de revisão apenas pela dor pode ter resultados catastróficos.

Resumo em Inglês:

Total knee arthroplasty (TKA) is known for being a successful procedure. The aging of the population and the growing demand for quality of life have greatly increased indication for the procedure. Nonetheless, TKA presents some complications that still lack definitive resolutions. Painful TKA is caused by a myriad of reasons that should be systematically studied to arrive at a correct diagnosis and treatment. History, physical examination, laboratory and image exams must all be included in the workup and repeated until a plausible reason is identified, since pain as the only indication for TKA revision may have catastrophic results.

Resumo em Português:

O envelhecimento populacional é uma realidade enfrentada em todo o mundo, e o Brasil não está fora. Osteoporose foi por muitos anos considerada uma doença da mulher pós-menopausada. O homem tem diversos fatores de desenvolvimento e hormonais que diferenciam a maturação do esquelético, com influência na incidência de osteoporose e fraturas. É apresentada uma revisão atualizada da bibliografia específica, e atualizada dentro do sistema Medline.

Resumo em Inglês:

Population aging is a reality being faced globally, and Brazil is no different. Osteoporosis was considered a post-menopausal women's disease for many years. Men have many development and hormonal factors that differentiate skeletal maturation, affecting the incidence of osteoporosis and fractures. The author presents a comprehensive review of the specific references updated within the Medline System.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar a eficácia do tratamento conservador em pacientes com epifisiólise proximal do fêmur (EEPF) e as complicações devidas à evolução da doença. MÉTODOS: Foram analisados, retrospectivamente, 18 pacientes (26 quadris) consecutivamente atendidos no período entre dezembro de 1996 e agosto de 2006 no Serviço de Ortopedia da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, encaminhados por outros serviços com diagnóstico de EEPF e tratados de forma não cirúrgica. RESULTADOS: A progressão do escorregamento aconteceu em 19 quadris (73%), sendo que, dos quadris com escorregamento leve, oito permaneceram leves, quatro progrediram para moderados e um tornou-se grave pela classificação Southwick. Dos seis quadris classificados como moderados, quatro evoluíram para grave e os dois graves acentuaram-se um pouco mais. Conclusões: Apesar de a indicação cirúrgica ser hoje consenso no tratamento do EEEP para evitar a progressão do escorregamento, há ainda pacientes com diagnóstico confirmado que são tratados de forma conservadora, e isto representa um grande erro, pois implica no aumento da morbidade da doença.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of conservative treatment of slipped capital femoral epiphysis (SCFE) and the complications due to the progression of the slip. METHODS: 18 patients (26 hips) seen consecutively from December 1996 to August 2006 at the Orthopedics Service of Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, referred from other services with a SCFE diagnosis and treated without surgery were retrospectively analyzed. RESULTS: Slip progression was observed in 19 hips (73%). Among the mild cases, 8 remained mild, four turned moderate and one became severe according to Southwick classification. Four out of the six originally moderate cases became severe and the two already severe cases worsened. Conclusion: Despite there being a consensus regarding the use of surgical treatment to prevent SCFE progression, some cases are still being treated conservatively. This represents a grave error, since it increases the morbidity of the disease.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento cirúrgico da luxação do quadril através do acesso anteromedial em pacientes com artrogripose múltipla congênita (AMC). MÉTODOS: Retrospectivamente foram revisados os prontuários e radiografias de sete crianças com AMC que apresentavam luxação do quadril, totalizando 10 quadris luxados. Foi avaliada a mobilidade articular pré e pós-operatória através da somatória do arco de mobilidade articular em flexão e abdução. Radiograficamente foram avaliados, no pré-operatório, o ângulo acetabular e a altura do colo do fêmur e, no pós-operatório, a continuidade do arco de Shenton, ângulo de Sharp e ângulo CE (centro borda). Quando foi identificada a necrose avascular, esta foi classificada segundo Ogden e Bucholz. RESULTADOS: A média de idade das crianças na ocasião da cirurgia era de 5,5 meses (três a 11 meses). O seguimento médio dos pacientes foi de 9,5 anos (dois a 13 anos). A média de amplitude de movimento da somatória do arco de mobilidade articular em flexão e abdução no exame pré-operatório foi de 108° (70 a 155°) e no pós-operatório foi de 125° (75° a 175°). Na última avaliação, oito quadris estavam centrados e dois subluxados. Dois quadris foram submetidos a uma osteotomia de ilíaco do tipo Salter. Dois quadris apresentaram sinais significativos de necrose avascular Ogden tipo IV. Oito quadris foram considerados como bons resultados e dois como regulares. CONCLUSÃO: Consideramos a via anteromedial uma boa opção para tratamento da luxação de quadril em pacientes de baixa idade com artrogripose múltipla congênita.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate the results of the surgical treatment of hip dislocation through the anteromedial approach in patients with arthrogryposis multiplex congenita (AMC). METHODS: A retrospective review of the charts and radiographs of 7 children with AMC that presented dislocation of the hiprevised, totalling 10 dislocated hips. : Pre and postoperative articular mobility, was evaluated by summing the joint range-of-motion arc of flexion and abduction. , Pre-operatively, the acetabular angle and height of the neck of femur were evaluated radiographically and postoperatively, the continuity of the arc of Shenton, acetabular angle, Sharp angle and CE angle. The presence of avascular necrosis was classified according to Ogden and Bucholz. RESULTS: The average of age of the children at the time of the surgery was 5.5 months (3 to 11 months). The average follow-up time for the patients was 9.5 years (2 to 13 years). The average of the amplitude of movement of the sum of the joint mobility arc in flexion and abduction in the pre-operative examination was 108° (70° to 155 °) and postoperatively it was 125° (75° 175°). In the last evaluation, eight hips were centered and two were subluxated. Two hips had been submitted to a Salter iliac osteotomy. Two hips (20%) had presented significant signs of Ogden type IV avascular necrosis . Eight hips had good results while two were fair. CONCLUSION: We consider the antero-medial approach a good option for the treatment of the dislocation of the hip in patients of low congenital age with arthrogryposis multiplex congenita.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar a presença de dor ao nível da ferida operatória e a necessidade de retirada do parafuso de fixação tibial na reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) do joelho e com o sexo e o índice de massa corporal (IMC). MÉTODOS: Um grupo de 265 pacientes submetidos à reconstrução do LCA com enxerto ipsilateral dos tendões flexores da coxa em que o método de fixação tibial do enxerto foi o parafuso cortical com arruela metálica entre seis de julho de 2000 e 19 de novembro de 2007. RESULTADO: 176 pacientes foram avaliados com uma média de 33,3 ± 19,5 meses (mediana de 29,5 meses) (IIQ: 17-45 meses) - mínima de oito e máxima de 87 meses. Não houve diferença estatística ao analisar a queixa de dor no parafuso (p = 0,272) e a necessidade de retirada do mesmo (p = 0,633) entre os sexos. Não houve diferença estatística ao analisar a queixa de dor no parafuso (p = 0,08) e a necessidade de retirada do mesmo (p = 0,379) ao analisar o IMC. CONCLUSÕES: A utilização do parafuso e arruela metálica para fixação tibial na reconstrução do LCA demonstrou um índice de queixa de dor no sítio do parafuso na ordem de 25% e necessidade de sua retirada em 10,8% dos casos. Não houve predominância de queixas de dor na ferida operatória entre os sexos. Observou-se uma tendência a maior queixa de dor entre indivíduos com IMC < 25. Não houve predominância de retirada do parafuso e da arruela entre os sexos ou entre indivíduos com diferentes IMC.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate the presence of pain at the site of the surgical incision and the need to remove the tibial fixation screw after arthroscopic anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction in relation to sex and body mass index (BMI). METHODS: A group of 265 patients who underwent ACL reconstruction with ipsilateral flexor tendon grafts from the thigh using a screw and washer as the tibial fixation technique between July 2000 and November 2007 . RESULTS: 176 patients were evaluated for an average of 33.3 ± 19.5 months (median of 29.5 months) (IIQ: 17- 45 months) - minimum of 8 and maximum of 87 months. There was no statistical difference found upon analyzing complaints of pain at the site of the screw (p=0.272) and the need to remove the tibial screw (p=0.633) between sexes. No statistical differences were found concerning complaints of pain at the site of the screw (p=0.08) and the need to remove the tibial screw (p=0.379) according to BMI. CONCLUSION: The screw and metallic washer tibial method used for tibial fixation showed an incidence of pain complaints of 25%, and the need for its removal in 10.8% of the cases. There was no prevalence of complaints of pain at the surgical wound between the sexes. There was a greater tendency to complain about pain among patients with BMI<25. There was no predominance of removal of the screw and washer between the sexes and individuals with different BMIs.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar se com o uso da artrobomba (equipo de irrigação com sensor de pressão), o uso do torniquete pneumático poderia interferir no tempo cirúrgico, na recuperação de movimentos e no volume articular em pacientes submetidos à videoartroscopia do joelho para meniscectomia parcial. MÉTODOS: Foram avaliados em cinco diferentes centros e com sete diferentes cirurgiões, 103 pacientes divididos de forma aleatória em dois grupos quanto à utilização ou não do torniquete pneumático. As variáveis foram avaliadas durante a cirurgia e com sete dias de pós-operatório. RESULTADOS: Não se encontrou diferença estatisticamente significativa entre nenhuma das variáveis estudadas. CONCLUSÃO: Não existem razões que justifiquem ou desabonem o uso do torniquete nessa situação específica.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate if by using a pressure sensitive pump, tourniquet use could affect surgical time, range of motion recovery, and joint volume in patients who underwent knee arthroscopy for medial partial meniscectomy. METHODS: Two groups of 103 patients operated in five different centers by seven different surgeons were evaluated after a random selection to use or not use a pneumatic tourniquet. The variables were evaluated during surgery and seven days post-operation. RESULTS: No statistically significant differences were found among any of the variables studied. CONCLUSION: There is no reason to justify or disapprove tourniquet use in this specific situation.

Resumo em Português:

OBJETIVO: A proposta do trabalho é avaliar a acurácia da radiografia simples, ultrassonografia e ressonância nuclear magnética no diagnóstico das lesões do manguito rotador, comparando-os com os achados em cirurgias abertas ou artroscópicas. Métodos: Foram avaliados protocolos do Serviço de Cirurgia do Ombro e Cotovelo dos pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico por lesão de manguito rotador diagnosticados por radiografia, ultrassom e/ou ressonância no período de 2002-2007. Com base nos dados coletados, analisamos a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e acurácia destes exames complementares, comparados aos achados durante os procedimentos cirúrgicos. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 147 pacientes, com média de idade de 46,09 anos. Todos os pacientes estudados haviam realizado um exame de radiografia, 101 apresentavam ultrassonografia e 72 pacientes realizaram ressonância magnética. Encontramos sensibilidade de 13,8%, especificidade de 2,6% e acurácia de 30% com a radiografia; sensibilidade de 57,6%, especificidade de 29,6 e acurácia de 51,4% com o ultrassom; e sensibilidade de 86,6%, especificidade de 22,2% e acurácia de 63,3% com a ressonância. CONCLUSÃO: A radiografia se mostrou um exame específico quando apresentou sinal do espelho. A ressonância e a ultrassonografia se mostraram métodos confiáveis apresentando elevada acurácia no diagnóstico das lesões do manguito rotador.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: This paper proposes to evaluate the accuracy of x-rays, ultrasounds, and nuclear magnetic resonance in the diagnosis of rotator cuff injuries, comparing their findings with open surgery or arthroscopic findings. METHODS: Shoulder and Elbow Surgery Department protocols for patients undergoing surgical treatment for rotator cuff injury diagnosed by x-ray, ultrasound and/or resonance in our clinic, that were between 2002 and 2007. Based on the data collected, we analyzed the sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and accuracy of these complementary exams, compared to the findings from surgical procedures. RESULTS: The study included 147 patients with a mean age of 46.09 years. Every patient had completed an x-ray exam, 101 had had an ultrasound and 72 patients underwent magnetic resonance. We found a sensitivity of 13.8%, specificity of 2.6%, and accuracy of 30% with the x-rays; a sensitivity of 57.6%, specificity of 29.6%, and accuracy of 51.4% with the ultrasound; and a sensitivity of 86.6%, specificity of 22.2%, and accuracy of 63.3% with magnetic resonance. CONCLUSIONS: X-rays showed specificitywhen the mirror sign was present. Magnetic resonance and ultrasound demonstrated themselves to be reliable methods with high accuracy for rotator cuff injury diagnosis.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar os resultados dos pacientes submetidos ao desbridamento artroscópico das lesões extensas e irreparáveis do manguito rotador. Métodos: Foram operados 27 pacientes no período de 2003 a 2007, sendo avaliados 22 desses. O procedimento cirúrgico consistiu de desbridamento artroscópico do coto dos tendões envolvidos, bursectomia, remoção do osteófito acromial e, eventualmente, tenotomia do bíceps e tuberoplastia. RESULTADOS: No pré-operatório todos apresentavam envolvimento dos tendões do supra e infraespinal. Na avaliação pós-operatória, 14 pacientes estavam com o redondo menor íntegro e três com ruptura parcial do subescapular. Houve melhora dos critérios da UCLA de 15 no pré-operatório para 31 no pós. Não houve melhora de força muscular, porém ocorreu redução da dor. Conclusão: Desbridamento artroscópico é um procedimento indicado para pacientes idosos com ruptura irreparável do manguito rotador, que tenham boa ADM, baixa demanda funcional e com o principal objetivo de reduzir a dor.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate the results in patients who have undergone arthroscopic debridement of massive and irreparable injury of the rotator cuff. METHODS: 27 patients were operated in the period from 2003 to 2007, during which 22 of them were evaluated. The procedure used consisted of arthroscopic debridement of the related tendons of the residual limb, bursectomy, acromial osteophyte removal, and eventually, biceps tenotomy and tuberoplasty. RESULTS: All patients showed involvement of the supraspinatus and infraspinatus tendons in the preoperative stage. In the postoperative evaluation, 14 patients had an teres minor muscle, and 3 had partial tears of the subscapularis tendon. There was an improvement in the UCLA criteria from 15 preoperatively to 31 postoperatively. There was no improvement in muscular strength, but there was a reduction in the pain. CONCLUSION: Arthroscopic debridement is a recommended procedure for elderly people with irreparable rotator cuff rupture, good ROM, low functional demand, and whose main objective is to diminish pain.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar os resultados clínicos e radiográficos do tratamento cirúrgico por via artroscópica em pacientes com tendinite calcária do manguito rotador. MÉTODO: Foi realizado um estudo retrospectivo com análise de 20 pacientes que foram submetidos ao tratamento artroscópico da tendinite calcária do ombro, de março de 1999 a novembro de 2005. Seis pacientes foram excluídos devido à perda do seguimento. Com seguimento médio de 41,4 meses, oito pacientes (57%) eram do sexo feminino e seis (43%) do masculino; sendo o lado direito acometido em 10 (71%) e o esquerdo em quatro (29%). Nove casos (64%) apresentavam calcificação no tendão supraespinal, dois (14%) no infraespinal e três (21%) envolvendo os dois tendões. RESULTADOS: Em todos os casos, realizou-se a ressecção dos depósitos de cálcio através da perfuração com agulha (Jelco® nº 14) e curetagem (minicureta). Dois ombros (14%) foram submetidos à descompressão subacromial; um, (7%) à exérese distal da clavícula; e, em três, (21%) houve a necessidade de se fazer sutura tendão-tendão. Nenhum paciente foi submetido à reinserção tendão-osso. Pela escala da UCLA, a média da pontuação foi de 33 pontos (26-35), indicando que a maioria teve resultados bons. Na avaliação final radiográfica, nenhum paciente apresentava sinais de calcificações. CONCLUSÃO: O tratamento artroscópico da tendinite calcária do ombro permite a exérese da calcificação com segurança, obtendo-se resultados bons com relação à dor e à função do ombro.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate the clinical and radiographic results of arthroscopic treatment of the rotator cuff in patients with Calcifying Tendinitis. METHOD: A retrospective study of twenty patients submitted to arthroscopic treatment for rotator cuff Calcifying Tendinitis from March 1999 to November 2005. Six patients were excluded due to loss of follow-up. The average follow-up period was 41.4 months. Eight patients (57%) were female and six (43%) male. The right side was affected in 10 (71%) and the left in four (29%) cases. Nine cases (64%) had calcification in the tendon above the supraspinatus, two (14%) in the infraspinatus, and three (21%) involved the two tendons. RESULTS: In all cases, the resection of calcium deposits was performed with a needle (Jelco® No. 14) in combination with curettage (mini-curette). Two shoulders (14%) were submitted to sub-acromial decompression, and one (7%) to excision of the distal clavicle. A suture tendon-tendon was performed in three shoulders (21%). Transosseous suture was not necessary for any patient. According to UCLA scale, an average of 33 points (26-35) was obtained, indicating that a majority of patients had good results. In the final radiographic evaluation, no patients showed signs of calcification. CONCLUSION: Arthroscopic treatment of calcifying tendinitis of the rotator cuff safely allows for the excision of the calcification, leading to good results in relation to shoulder pain and function.

Resumo em Português:

A síndrome do túnel do carpo (STC) é patologia frequente em consultório de ortopedia, sendo a neuropatia compressiva mais comum e também a mais tratada por cirurgia. O diagnóstico da STC é eminentemente clínico, através da história clínica, exame físico (testes de Tinel, Phalen, Durkan) e exames complementares, mais especificamente estudos de neurocondução. Eventualmente, pode-se lançar mão de exames de ultrassonografia e ressonância magnética. O tratamento conservador é reservado para pacientes em que os sintomas são leves, pouco incapacitantes e melhoram com o uso de medicações anti-inflamatórias (esteroidais ou não esteroidais), fisioterapia e modificação dos hábitos de vida. O tratamento cirúrgico é o mais frequente, empregando diversas técnicas. O objetivo da cirurgia é descomprimir o canal do carpo e liberar o nervo mediano, por secção do ligamento transverso do carpo (LTC). O objetivo deste trabalho é comparar o tratamento cirúrgico da STC por mini-incisão transversa, proximal ao canal do carpo, com a incisão clássica, longitudinal, sobre o canal do carpo. A mini-incisão mostra-se uma opção menos invasiva e igualmente eficaz para o tratamento cirúrgico da STC, com menor morbidade do que a incisão longitudinal clássica.

Resumo em Inglês:

Carpal tunnel syndrome (CTS) is the most common compressive neuropathy, a pathology frequently seen in orthopedic clinics and the neuropathy most often treated surgically. The diagnosis of CTS is made clinically, through a clinial history, physical examination (Tinel, Phalen, and Durkan tests) and complementary exams, and more specifically nerve conduction studies. Eventually, ultrasound scans and magnetic resonance imaging may be used. Conservative treatment is reserved for patients presenting with light symptoms, mild impairment and showing a good response to non-steroidal or steroidal anti-inflammatory drugs, physical therapy, and lifestyle changes. Surgical treatment is the most frequent, employing various techniques. The goal of the surgery is to decompress the carpal tunnel, and by sectioning the transverse carpal ligament, releasing the median nerve. This paper's objective is to compare the surgical treatment of CTS by means of two incisions: the first is the classic longitudinal incision over the transverse carpal ligament, and the second is a mini-incision at the wrist crease and near the proximal border of the ligament. The mini-incision technique is a less invasive and equally effective technique for the treatment of CTS, with less morbidity when compared to the classic longitudinal incision.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Relatar a frequência das doenças congênitas da mão operadas em sistema de mutirão no SOS Mão de Recife entre 2005 e 2009. MÉTODOS: Foram coletadas as informações de 833 crianças e adolescentes examinados em oito missões. RESULTADOS: Entre os pacientes, 306 (36,7%) foram operados; 240 (78,4%) por malformações congênitas e 66 (21,6%) por lesões adquiridas. As malformações congênitas mais frequentes foram: sindactilia, 72 (30,0%) casos; polidactilia, 30 (12,5%) casos; polegar bífido, 19 (7,9%) casos; malformação complexa da mão, 14 (5,8%) casos; mão em fenda, 13 (5,4%) casos; dedo em gatilho, 12 (5,0%) casos; camptodactilia, 11 (4,6%) casos; e braquisindactilia, nove (3,7%) casos. As lesões adquiridas mais frequentes foram: lesões por trauma obstétrico, 26 (39,4%) casos; sequela de trauma de mão, 18 (27,3%) casos; sequela de paralisia cerebral, sete (10,6%) casos; sequela de choque elétrico, cinco (7,6%) casos; e sequela de queimadura, quatro (6,1%) casos. CONCLUSÃO: A nosologia das doenças de mão é similar a de grandes séries de cirurgias eletivas, particularmente no que diz respeito às deformidades congênitas. As frequências das lesões adquiridas parecem ser mais altas do que as das séries internacionais. O sistema de mutirão de cirurgia de mão é importante para diminuir a carência dessa atividade em instituições públicas e tem se mostrado muito eficiente. O êxito do projeto pode oferecer subsídio para o Sistema Único de Saúde admitir cirurgiões da mão em sistema de plantão ou sobreaviso nas unidades de emergência.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To report the frequencies of congenital hand diseases in patients who underwent surgery in a provisional clinic as part of the Hand of Recife SOS- Recife, Pernambuco, from 2005 to 2009. METHODS: The information was collected from 833 children and adolescents cared for in eight missions. RESULTS: Among the patients, 306 (36.7%) underwent surgery; 240 (78.4%) for congenital malformation, and 66 (21.6%) for acquired lesions. The most frequent malformations were: syndactyly, 72 (30.0%) cases; polydactyly, 30 (12.5%) cases; bifid thumb, 19 (7.9%) cases; complex hand anomaly, 14 (5.8%) cases; cleft hand, 13 (5.4%) cases; trigger finger, 12 (5.0%) cases; camptodactyly, 11 (4.6%) cases; and brachysyndactyly, 9 (3.7%) cases. The most frequent acquired injuries were: obstetric brachial plexus paralysis, 26 (39.4%) cases; hand trauma sequelae, 18 (27.3%) cases; cerebral paralysis sequelae, 7 (10.6%) cases; electrical shock sequelae, 5 (7.6%) cases; and hand burn injury, 4 (6.1%) cases. CONCLUSION: The nosology of hand diseases is, as a whole, similar to the great series of elective hand surgeries, especially regarding congenital hand abnormalities. The frequencies of acquired hand lesions seem to be higher than in the international series. The provisional clinic hand surgery system is important in decreasing the need for this activity in public institutions, and it has been shown to be very effective. The good outcomes of the missions may offer support for The Brazilian Health System to enroll hand surgeons in the on-call system in the emergency units.

Resumo em Português:

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi analisar a prevalência de alterações posturais sagitais na coluna lombar e fatores associados em escolares da Rede Federal de Ensino de Florianópolis. MÉTODOS: Foram avaliados 288 adolescentes (156 do sexo masculino e 132 do feminino), na faixa etária dos 15 aos 18 anos, estudantes da Rede Federal de Ensino de Florianópolis/SC. Para o levantamento dos dados utilizou-se: fotogrametria seguindo protocolo específico para avaliação postural e questionário para identificar a prevalência de quadros de dor, frequência e atividades que desencadeavam o problema. Na análise de dados utilizou-se de estatística descritiva, teste t de Student para amostras independentes, Qui-quadrado e regressão de Poisson, adotando a significância de 0,05 em todos os testes. RESULTADOS: A prevalência de dor lombar foi de 49,3%, apresentando uma frequência semanal em 43,1% dos avaliados. A prevalência de desvios foi de 53,8%, sendo que 90,9% corresponderam à retificação da curvatura lombar, acometendo mais o sexo masculino. Foi encontrada diferença significativa no ângulo lombar entre os sexos, sendo que o grupo masculino apresentou razões de prevalência superiores de desvios posturais. A variável dor lombar não apresentou associação com desvios posturais sagitais. CONCLUSÃO: As prevalências de dor e desvios posturais na coluna lombar foram elevadas, sendo que a relação entre essas variáveis não se apresentou de forma significativa. As principais causas de dor lombar foram a prática de esportes ou atividades vigorosas e a permanência durante longos períodos de tempo na posição sentada.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: The purpose of this study was to assess the prevalence of sagittal lumbar spine changes and associated factors in students of the federal educational system of Florianópolis. METHODS: 288 adolescents (156 males and 132 females), aged from 15 to 18 years, students of the Florianópolis' federal school took part in this study. Photometry was used following a specific protocol for postural assessment, and a questionnaire was used to identify the prevalence and frequency of low back pain, and activities that triggered the problem. Descriptive statistics, Student's t-test for independent samples, chi-square test and Poisson's regression were used, with the level of significance set at p<0.05. RESULTS: The prevalence of low back pain was 49.3%, with weekly frequency in 43.1% of the sample. The prevalence of deviation was of 53.8%, and 90.9% corresponded to the rectification of the lumbar curve, affecting more males. Significant differences in lumbar angle between the sexes were found; higher prevalence ratios of lumbar postural deviations was found in the male group. CONCLUSIONS: The prevalences of low back pain and lumbar postural changes in adolescents were high, and no significant relationship between those variables was found. Practicing sports or vigorous activities and remaining in a seated position for extended periods of time were the principal causes of lumbar pain.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar a hiperalgesia e as alterações histológicas induzidas pelo contato do gânglio da raiz dorsal com o núcleo pulposo. MÉTODOS: Foram utilizados 20 ratos Wistar, divididos em dois grupos experimentais. Em um dos grupos um fragmento do NP autólogo retirado da região sacrococcígea foi colocado sobre os gânglios da raiz dorsal de L5, e no outro grupo (controle) um fragmento de tecido adiposo foi colocado sobre o gânglio da raiz dorsal de L5. A hiperalgesia mecânica e térmica foi avaliada no terceiro dia, na primeira, terceira, quinta e sétima semanas de pós-operatório. O gânglio da raiz dorsal de L5 foi retirado na primeira, terceira, quinta e sétima semanas de pós-operatório para estudo histológico por meio da coloração com HE e estudo histoquímico (marcação específica para iNOS). RESULTADOS: Foi observada hiperalgesia térmica e mecânica de maior intensidade no grupo de animais em que o NP foi colocado em contato com o GRD, e nesse grupo o estudo histológico evidenciou alterações dos tecidos do gânglio da raiz dorsal, caracterizadas por processo inflamatório e degeneração axonal. As alterações histopatológicas dos tecidos do gânglio da raiz dorsal apresentaram intensidade crescente com o aumento do período de observação, apresentando correlação com a manutenção da hiperalgesia observada na avaliação comportamental. A imunohistoquímica com marcação específica para iNOS demonstrou, no grupo de animais em que o núcleo pulposo foi colocado em contato com o gânglio da raiz dorsal, aumento da expressão dessa enzima nos núcleos das células inflamatórias (células da glia) ao redor dos neurônios. CONCLUSÃO: O contato do núcleo pulposo com o gânglio da raiz dorsal de L5 induziu a hiperalgesia mecânica e térmica e provocou alterações histológicas dos componentes do gânglio da raiz dorsal. As alterações foram caracterizadas por processo inflamatório e degenerativo das estruturas do gânglio da raiz dorsal e apresentaram aumento da intensidade nos períodos mais longos de observação.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate hyperalgesia and histological changes of dorsal root ganglia induced by nucleus pulposus (NP) contact. METHODS: Twenty Wistar rats were used, divided into two experimental groups. In one of the groups, a fragment of the autologous NP was removed from the sacroccocigeal region and deposited on the L5 dorsal root ganglia. In the control group, the NP was removed from the sacrococcygeal region, L5 dorsal root ganglia were exposed and covered by a piece of adipous fat tissue. Hyperalgesia was evaluated by the von Frey electronic test and Hargreaves test, and histological changes of the dorsal root ganglia by HE staining and immunohistochemistry using iNOS. The evaluation of hyperalgesia and histological changes of the dorsal root ganglia were performed on the third postoperative day and after 1, 3, 5, and 7 weeks. RESULTS: NP induced higher intensity mechanical and thermal hyperalgesia. Dorsal root ganglia in contact with nucleus pulposus presented histological changes and the intensity of these changes were proportional to the length of time in contact. The expression of iNOS was higher in the glial cells in contact with the nucleus pulposus. CONCLUSION: The contact of nucleus pulposus with dorsal root ganglia induced histological changes and mechanical and thermal hyperalgesia. These changes were more intense after longer period of evaluation.

Resumo em Português:

OBJETIVO: A entorse lateral aguda do tornozelo (ELAT) é uma afecção frequente cujo tratamento ainda não se encontra totalmente estabelecido. O objetivo do estudo foi verificar a conduta do médico ortopedista brasileiro (incluindo residentes) em relação ao diagnóstico, classificação, tratamento e complicações da entorse lateral aguda do tornozelo (ELAT). MÉTODOS: Um questionário de múltipla escolha foi elaborado com objetivo de abordar os principais aspectos do tratamento da ELAT. O questionário foi veiculado na página eletrônica oficial da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia, no período de 15 de junho a 1º de agosto de 2004. RESULTADOS: Foram incluídos para análise um total de 444 questionários. Os resultados demonstraram concordância da maioria dos entrevistados em relação aos seguintes aspectos: 90,8% utilizam alguma classificação para nortear o tratamento da entorse; 59% classificam a ELAT com segurança; 63,7% utilizam imobilização rígida nas lesões ligamentares completas; 60,6% utilizam medicação anti-inflamatória na ruptura ligamentar parcial; 75,9% relataram que a dor residual é a complicação mais frequente. Não houve consenso quanto ao método de imobilização da ELAT parcial visto que imobilização e tratamento funcional foram escolhidos com a mesma frequência (47%). Não houve diferenças significativas entre as respostas dos residentes e a dos ortopedistas (p = 0,81). CONCLUSÕES: Os ortopedistas e residentes em ortopedia do Brasil têm dificuldade em classificar a ELAT e não há consenso quanto à melhor opção para a ELAT parcial.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: Acute lateral ankle sprain (ALAS) is one of the most common injuries, the treatment of which has yet to be firmly established. The purpose of this study was to determine the Brazilian Orthopaedic Surgeon's behavior in relation to diagnosis, classification, treatment and complications of the Acute Lateral Ankle Sprain. METHODS: A multiple choice questionnaire was developed which addressed the main aspects related to the treatmentof acute lateral ankle sprains (ALAS). The questionnaire was made available from June 15 to August 1, 2004, at the Official site of the Brazilian Society of Orthopedics and Traumatology. RESULTS: 444 questionnaires were included in the analysis. The results showed agreement among most of those interviewed in the following regards: 90.8% use some classification to guide treatment of the sprain; 59% classify the ankle sprain with certainty; 63.7% use the immobilization in cases of totally ruptured ligaments; 60.6% use anti-inflammatory medication in partial ligament ruptures; 75.9% reported that residual pain was the most frequent complication. There was no consensus regarding treatment of partial ALAS, as immobilization and functional treatment were chosen with the same frequency (47% each). There was no significant difference between the answers of residents and orthopedists. CONCLUSIONS: Orthopedic surgeons and orthopedic residents in Brazil have difficulty classifying ALAS and there is no consensus about the best therapeutic option for partial ALAS.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: O propósito do presente estudo é revisar aspectos epidemiológicos das fraturas desviadas do acetábulo tratadas cirurgicamente no Instituto Nacional de Ortopedia e Traumatologia (INTO). MÉTODOS: Analisamos, retrospectivamente, 126 fraturas de acetábulo tratadas cirurgicamente no INTO, no período de março de 2006 a novembro de 2008. Levamos em consideração: idade; sexo; mecanismo de trauma; classificação da lesão; tempo decorrido entre o trauma e o tratamento cirúrgico; lado acometido; lesões ósseas associadas. RESULTADOS: 76,8% são do sexo masculino, a média da idade foi de 39,6 anos; quanto ao mecanismo de trauma, 59% foram por acidente automobilístico; o tempo decorrido entre a lesão e o tratamento cirúrgico foi em média 16,4 dias; 55% casos foram do lado direito; 30% pacientes apresentavam fraturas associadas. CONCLUSÃO: A maior parte dos pacientes é do sexo masculino, na faixa etária economicamente ativa, e vítima de acidente de trânsito, sendo as fraturas da reborda e/ou coluna posterior as mais frequentes. Lesões associadas são comuns e a maior parte das fraturas operadas em nosso serviço é envelhecida.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: The purpose of this study is to review epidemiological aspects of displacement fractures of the acetabulum treated surgically at the Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopoedia (INTO). METHODS: We retrospectively analyzed 126 acetabulum fractures treated surgically at the INTO in the period from March 2006 to November 2008. The following elements were taken in account: age, sex, mechanism of injury, classification, time elapsed between trauma and surgery, affected side, associated bone injuries. RESULTS: 76.8% were male, the mean age was 39.6 years. 59% of the traumas were due to traffic accidents; time between injury and surgery was on average 16.4 days; 55% of cases were on the right side; 30% of patients had associated fractures. CONCLUSION: Most patients are male, in an economically active age group, and are victims of traffic accidents. Fractures of edge and/or posterior column are the most frequent. Associated injuries are common and most of the fractures operated in our service are delayed.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar a importância do colágeno e hidroxiapatita na regeneração de fraturas provocadas experimentalmente na fíbula de ratos. MÉTODOS: Utilizou-se 15 ratos nos quais foram submetidos à cirurgia para retirada de um fragmento da fíbula sendo o local enxertado com tubos de silicone preenchidos com hidroxiapatita e colágeno. RESULTADOS: Ocorreu pouca neoformação óssea no interior dos tubos preenchidos com os biomateriais sendo em maior quantidade naqueles com colágeno. CONCLUSÃO: Os biomateriais usados apresentaram biocompatibilidade e capacidade osteocondutora capaz de estimular a osteogênese mesmo nos ossos com funções mecânicas e morfológicas secundárias como a fíbula de ratos.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate the importance of collagen and hydroxyapatite in the regeneration of fractures experimentally induced in the fibulas of mice. METHOD: 15 rats were submitted to a surgery for the removal of a fragment of the fibula. The fragment was replaced by a silicone tube filled with hydroxyapatite and collagen. RESULTS: Little bone neoformation occurred inside the tubes filled with biomaterials, the largest amount occurring in those with collagen. CONCLUSION: The biomaterials used demonstrated biocompatibility and osteoconductive capacity capable of stimulating osteogenesis, even in bones with secondary mechanical and morphological functions such as the fibula of the rat.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Realizar uma avaliação clínica e radiográfica dos pacientes submetidos a tratamento cirúrgico com utilização de enxerto ósseo homólogo estrutural cortical em cirurgias de reconstrução femoral secundárias a afrouxamento de artroplastia total do quadril e fraturas periprotéticas. MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo com 27 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de reconstrução femoral secundária a afrouxamento de artroplastia total de quadril (12 casos) e fratura periprotética (15 casos) utilizando enxerto homólogo estrutural cortical e implante cimentado, no período de junho de 1999 a fevereiro de 2008. Desses, 21 preencheram todos os critérios necessários para este trabalho. Os pacientes foram submetidos a uma avaliação clínica pré e pós-operatória, de acordo com o Harris Hip Score. Foram avaliadas também radiografias pré-operatórias, pós-operatórias imediatas e tardias, comparando a consolidação das fraturas, os sinais radiográficos de consolidação do enxerto, a modificação do estoque ósseo e da qualidade óssea do fêmur e o alinhamento femoral. RESULTADOS: Nove pacientes (42,9%) foram submetidos à reconstrução femoral secundária a afrouxamento de artroplastia total de quadril e 12 (57,1%), à reconstrução femoral secundária à fratura periprotética. Com relação à classificação clínica pós-operatória, os resultados obtidos foram considerados como satisfatórios em 85,7% dos casos e insatisfatórios em 14,3%. Sinais radiográficos de consolidação do enxerto foram visualizados em todos os casos. Houve aumento do estoque ósseo em 90,5% das reconstruções de quadril realizadas, conforme aferição do índice cortical. Além disso, a modificação da qualidade óssea femoral foi considerada boa em 66,7% dos casos. CONCLUSÃO: O uso de enxerto ósseo homólogo estrutural cortical em cirurgias de reconstrução femoral de artroplastias totais do quadril e em fraturas periprotéticas é uma boa opção de tratamento em casos selecionados, permitindo resultados clínicos e radiográficos satisfatórios.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To perform a clinical and radiographic assessment of patients submitted to cortical structural homologous bone graftsurgical treatment for femoral reconstruction following mechanical failure of total hip arthroplasty and periprosthetic fractures. METHODS: A retrospective study with 27 patients submitted to surgical treatment for femoral reconstruction following mechanical failure of total hip arthroplasty (12 cases) and periprosthetic fractures (15 cases), using cortical structural homologous bone graft and cemented implants, in the period of June 1999 to February 2008 was performed. Of these, 21 fulfilled the criteria required for this study. Patients were submitted to a pre and postoperative clinical assessment according to Harris Hip Score. Pre-operative, immediate and late postoperative radiographs were also evaluated by comparing fracture consolidation, radiographic signs of graft integration, changes in bone stock and femoral bone quality, as well as femoral alignment. RESULTS: Nine patients (42.9%) were submitted to femoral reconstruction following mechanical failure of total hip arthroplasty. The other 12 cases (57.1%), were submitted to femoral reconstruction following periprosthetic fracture. Results were considered satisfactory in 85.7% and unsatisfactory in 14.3% of cases. Radiographic signs of graft integration to the host's bone were seen in all cases. There was an increase of bone stock in 90.5% of hip reconstructions, according to cortical index measurement. Furthermore, changes in femoral bone quality were considered good in 66.7% of cases. CONCLUSION: The use of cortical structural homologous bone grafts for both femoral reconstructive surgeries of total hip arthroplasty and periprosthetic fractures is a good treatment option for selected cases, allowing for satisfactory clinical and radiographic results.

Resumo em Português:

Paciente masculino, 34 anos de idade, apresentou dor forte em joelho esquerdo associado à incapacidade funcional sem fator desencadeante aparente. Procurou atendimento médico em dezembro de 2006, quando lhe foram prescritos AINES. Após um ano relatou aumento do edema e da dor no local. Foi encaminhado ao especialista em joelho com suspeita de lesão meniscal. Ao exame, foram detectados edema intenso da articulação com limitação de movimento, dor exacerbada e punção articular negativa; como não apresentava alterações nas radiografias simples, foi solicitado exame de ressonância magnética do joelho. Ao exame de ressonância magnética, evidenciou-se volumoso acúmulo de líquido intra-articular, associado à acentuada proliferação sinovial, destacando-se espessamentos focais formando grumos com sinal intermediário em T1 e T2 e discreto hipossinal em T2 sugestivo de sinovite vilonodular pigmentada com meniscos e ligamentos íntegros. Paciente foi submetido a artroscopia do joelho esquerdo que evidenciou fragmentos irregulares e esbranquiçados, sendo então realizada artrotomia com retirada da lesão e sinovectomia ampla, o material foi enviado para exame anatomopatológico, o qual evidenciou presença de condromatose sinovial. Após oito meses de cirurgia, o paciente apresenta-se sem queixas, joelho esquerdo com amplitude de 130º sem derrame articular ou sinais inflamatórios. A condromatose sinovial é uma metaplasia benigna rara da membrana sinovial, originando a formação de corpos livres cartilaginosos no espaço articular de difícil diagnóstico, já que 95% dos nódulos, quando não calcificados, podem passar desapercebidos radiologicamente.

Resumo em Inglês:

Male patient, 34 years old, had severe pain in his left knee in association with functional incapacitation, with no apparent triggering factor. He sought medical attention in December 2006, at which time he was prescribed NSAIDS. After a year, reported increased swelling and pain at the site. He was referred to a knee specialist with a suspected meniscal injury. Upon examination, we detected severe swelling of the joint with limitation of motion, pain exacerbated, and negative joint aspiration. Since simple radiographic results were normal, an MRI of the knee was requested. The MRI revealed massive accumulation of synovial fluid, together with marked synovial proliferation, especially focal thickening clumps with intermediate signal on T1 and T2, a hypointense signal on T2, and discreet suggestive of pigmented villonodular synovitis with intact meniscus and ligaments. The patient underwent arthroscopy of the left knee, which revealed whitish irregular fragments, and underwent arthrotomy with removal of the lesion and extensive synovectomy. The material was submitted to pathological examination, which showed the presence of synovial chondromatosis. Eight months after surgery, the patient presents with no complaints, with a 130° range in the left knee without joint bleeding or signs of inflammation. Synovial chondromatosis is a rare benign metaplasia of the synovial membrane, leading to the formation of cartilaginous loose bodies in the joint space. It is difficult to diagnose because 95% of the nodules, when not calcified, can be overlooked radiologically.

Resumo em Português:

Os implantes bioabsorvíveis são usados com muita frequência no tratamento das lesões do manguito rotador e lesões labiais do ombro. Vários pesquisadores observaram áreas pequenas de osteólise depois da utilização destas âncoras bioabsorvíveis no tratamento das patologias do ombro. Teorias biológicas e mecânicas são levantadas para justificar a osteólise causada por estes materiais. É descrito o caso de um paciente que realizou, simultaneamente, sutura do manguito rotador com a técnica de dupla fileira e sutura da lesão de Bankart com âncoras bioabsorvíveis de PLDLA e fios Fiber Wire®; evoluindo com extensa osteólise do colo anatômico do úmero. Tendo em vista que foi utilizada uma âncora na glenoide e esta não apresentou osteólise, levanta-se a hipótese de que os fatores mecânicos sejam importantes na etiologia desta complicação.

Resumo em Inglês:

Bioabsorbable implants are frequently used in the treatment of rotator cuff and shoulder labrum injuries. Many authors have observed small areas of osteolysis after repair of shoulder abnormalities with absorbable anchors. Biological and mechanic theories are put forward to account for the osteolysis caused by these materials. We present a case of a patient who was simultaneously treated for a rotator cuff lesion with the double-row technique and a Bankart lesion with bioabsorbable PLLA anchors, and developed extensive osteolysis of the anatomic neck of the humerus. Because no lysis appeared in the glenoid around the other PLLA implant, we hypothesized that mechanical factors are important in the etiology of this complication.

Resumo em Português:

Os autores apresentam caso de paciente do sexo feminino de nove anos de idade que apresentava dores no pé direito associadas à prática de atividades físicas. Após o diagnóstico de coalizão tarsal cuboide-navicular foi tratada cirurgicamente através de ressecção desta, com resolução dos sintomas. Realizam revisão da literatura e discutem a importância da adequada avaliação clínica e imagenológica dos casos das dores no pé nas crianças e adolescentes.

Resumo em Inglês:

The authors present a case of a 9-year-old female patient who presents with complaints of pain in her right foot associated with physical activities. After the diagnosis of an osseous cuboid navicular coalition she was treated surgically with resection of the coalition, with symptoms resolved. The literature is reviewed and the importance of adequate physical examination and image exams to investigate foot pain in children and teenagers is discussed.