Resumo em Português:

Objetivos: O MINI é uma entrevista diagnóstica padronizada breve (15-30 minutos), compatível com os critérios do DSM-III-R/IV e da CID-10, que é destinada à utilização na prática clínica e na pesquisa em atenção primária e em psiquiatria, e pode ser utilizada por clínicos após um treinamento rápido (de 1 a 3 horas). A versão Plus do MINI, mais detalhada, gera diagnósticos positivos dos principais transtornos psicóticos e do humor do DSM-IV. Este artigo apresenta os resultados de quatro estudos de validação do instrumento, realizados na Europa e nos EUA. Métodos: Os estudos 1 (França) e 2 (EUA) testaram a confiabilidade <FONT FACE="Symbol">-</FONT>entre avaliadores e teste-reteste <FONT FACE="Symbol">-</FONT>da versão DSM-III-R do MINI (n=84, sendo 42 pacientes psiquiátricos de cada centro) e sua validade com relação ao CIDI (n=346, sendo 296 pacientes psiquiátricos e 50 controles) e ao SCID-P (n=370, sendo 308 pacientes psiquiátricos e 62 controles), respectivamente. O estudo 3 testou a validade de diagnósticos gerados por clínicos gerais usando o MINI (DSM-IV) com relação aos diagnósticos clínicos habituais de psiquiatras, em 409 pacientes de centros de atenção primária de quatro países (França, Espanha, Itália e Reino Unido). O estudo 4 testou a confiabilidade entre avaliadores (n=20 pacientes psiquiátricos) e a validade dos módulos Transtornos Psicóticos, Depressão e Mania do MINI Plus - DSM IV (n=104 pacientes psiquiátricos) com relação a dois critérios de referência: diagnósticos do CIDI e diagnósticos clínicos de psiquiatras. Análises quantitativas (índices de concordância e de validade) e qualitativas (razões de discordância) foram realizadas. Resultados: Os índices de confiabilidade do MINI (estudos 1 e 2) e do MINI Plus (estudo 4) foram globalmente satisfatórios. Comparados a vários critérios de referência (CIDI, SCID-P, opinião de peritos), em diferentes contextos (unidades psiquiátricas e centros de atenção primária), o MINI e o MINI Plus mostraram qualidades psicométricas similares às de outras entrevistas diagnósticas padronizadas mais complexas, permitindo uma redução de 50% ou mais no tempo da avaliação. Análises qualitativas identificaram dificuldades e erros diagnósticos ligados aos casos, métodos de avaliação e critérios de diagnósticos estudados. Modificações foram introduzidas para corrigir os problemas identificados e otimizar as propriedades psicométricas do MINI e do MINI Plus. Conclusões: O MINI e sua versão Plus são adaptados ao contexto clínico e à avaliação de pacientes mais graves, e representam uma alternativa econômica para a seleção de pacientes, segundo critérios internacionais, em estudos clínicos e epidemiológicos. O MINI já está disponível em aproximadamente 30 idiomas, incluindo a versão brasileira. As perspectivas atuais de adaptação e aplicação transcultural do instrumento são discutidas.

Resumo em Inglês:

Objectives: The MINI is a short (15-30 minutes) structured diagnostic interview compatible with DSM-III-R/IV and ICD-10 criteria. It was designed for the clinical practice and research in psychiatric and primary care settings. Clinicians learn how to use it after a short training (1-3 hours). The MINI Plus is a more detailed version that helps mainly with the diagnosis of Psychotic and Mood DSM-IV Disorders. Here are presented the results of 4 MINI validation studies conducted in Europe and the U.S. Methods: The studies 1 (France) and 2 (U.S.) tested the DSM-III-R MINI reliability (inter-rater and test-retest; n=84, 42 psychiatric patients from each center) and its validity comparing with the CIDI (n=346, 296 psychiatric patients and 50 controls) and the SCID-P (n=370, 308 psychiatric patients and 62 controls), respectively. The study 3 tested the validity of general practitioners' diagnoses using the MINI (DSM-IV) compared with expert psychiatrists' diagnoses for 409 patients of primary care centers in four countries (France, Spain, Italy and United Kingdom). The study 4 tested inter-rater reliability (n=20 psychiatric patients) and the Psychotic Disorders, Depression and Mania modules validity of the Mini Plus <FONT FACE="Symbol">-</FONT>DSM-IV (n=104 psychiatric patients) compared with two standard criteria: CIDI and expert psychiatrists' diagnoses. Quantitative (indexes of agreement and validity) and qualitative (sources of discrepancies) analyses were performed. Results: The MINI (studies 1 e 2) and MINI Plus (study 4) reliability were overall satisfactory. Compared to various diagnostic standard criteria (CIDI, SCID-P, expert opinion) in different settings (psychiatric and primary care centers), MINI and the MINI Plus showed the same psychometric properties seen in more complex structured diagnostic interviews, reducing in more than 50% the assessment time. Qualitative analyses identified diagnostic difficulties and bias related to cases, assessment methods and diagnostic criteria. Modifications were introduced to correct any identified problem and improve the psychometric properties of the MINI/MINI Plus. Conclusions: MINI and its Plus version are adjusted to the clinical setting and for the assessment of severe cases. They represent an economic alternative for selecting patients, according to international criteria, in clinical trials and epidemiologic studies. The MINI DSM-IV 5.0 is available in almost 30 languages, including a Brazilian version. Current perspectives of the interview cross-cultural adjustments and application are discussed.

Resumo em Português:

Objetivos: Existem evidências de que a saúde mental de uma população é em parte determinada pelo nível socioeconômico. Em pesquisa recentemente realizada no Reino Unido verificou-se a importância do local de residência e do contexto como um determinante de saúde. O objetivo do estudo foi analisar as variáveis socioeconômicas e o local de residência como possíveis fatores de risco para a doença mental e determinar se os efeitos sobre a saúde mental das principais variáveis explicativas variam segundo o local de residência e se este exerce um efeito independente, uma vez controladas outras variáveis importantes. Método: No estudo foram usados dados coletados para o Estudo Multicêntrico Brasileiro de Morbidade Psiquiátrica. Dados obtidos a partir de um estudo transversal realizado em três regiões de São Paulo com diferentes níveis socioeconômicos foram incluídos. A principal medida de evolução foi o estado mental, medido por meio do Questionário de Morbidade Psiquiátrica de Adultos (QMPA). Resultados: Os resultados demonstram que, mesmo depois de controladas as principais variáveis socioeconômicas, o local de residência revelou ter um efeito estatisticamente significativo sobre a saúde mental. Discussão: Um explicação possível para o efeito do local de residência está associada a aspectos físicos e sociais dos lugares de moradia e seu subseqüente impacto sobre a saúde. Conclusões: É importante para a pesquisa na área de saúde mental reconhecer a importância do efeito do local de residência sobre a saúde, em especial no que se refere ao desenvolvimento de novas iniciativas para promoção da saúde mental.

Resumo em Inglês:

Objectives: There is evidence that mental health status is partly determined by socioeconomic status. Recent research in the U.K. has highlighted the importance of place or context as a health determinant. This study aimed to analyze both individual socioeconomic variables and area of residence as potential risk factors for mental ill health. The objectives were to determine whether the effects of key explanatory variables on mental health status varies by area of residence and whether area of residence has an independent effect on mental health status once other key variables have been controlled for. Methods: The study used data collected as part of the Brazilian Multicentric Study of Psychiatric Morbidity. Data from a cross-sectional survey carried out in three socioeconomically contrasting sub-districts in São Paulo, Brazil, was used. The main outcome measure was mental health status as measured by the Questionário de Morbidade Psiquiátrica de Adultos (QMPA). Results: The results demonstrate that, even after key individual socioeconomic variables were controlled for, area of residence had a statistically significant effect on mental health status. Discussion: A possible explanation for the effect of area of residence relates to the social and physical features of places and their subsequent impact on health. Conclusions: It is important for mental health research to acknowledge the potential importance of the effect of area of residence on health, particularly in relation to developing new mental health promotion initiatives.

Resumo em Português:

Objetivos: Estudar a correlação entre disfunção cerebral e psicopatia em homicidas. Métodos: Foram separados em dois grupos (psicopatas e não-psicopatas) 29 homicidas "normais" (não-psicóticos), detidos em uma delegacia policial e escolhidos aleatoriamente, com base no HARE PCL-R (escala de avaliação de psicopatia). Ambos os grupos foram submetidos a testagem neuropsicológica, sendo empregados testes voltados para atividade em lobo frontal (Trail Making Test A e B, e subtestes do WAIS [Mosaico, Semelhanças e Símbolos Numéricos]). Resultados: Dos homicidas, 15 foram considerados psicopatas e 14, não-psicopatas. O subteste Mosaico, do WAIS, constituiu-se em discriminador entre os dois grupos pela presença significativa de resultados negativos em não-psicopatas (chi²=5,37; G.L.=1; P<0,05). Como a prevalência de diagnósticos de dependência/abuso de álcool/drogas foi maior entre os psicopatas, conclui-se que esse fator não influiu significativamente na melhor performance neuropsicológica desse grupo. Conclusões: Há evidências de correlação entre disfunção cerebral frontal e comportamento homicida em não-psicopatas. Sugere-se o emprego sistemático do PCL-R em populações forenses violentas, com o objetivo de atingir uma melhor depuração dos grupos estudados.

Resumo em Inglês:

Objectives: The aim of the study was to investigate the association between psychopathy and cerebral dysfunction in a population of murderers. Methods: A random sample of 29 "normal" (non-psychotic) murderers detained in a police station were evaluated and classified into psychopaths (n=15) and non-psychopaths (n=14) according to the HARE PCL-R. All individuals in the sample were submitted to neuropsychological tests (Trail Making Test A and B, and WAIS subtests [Block Design, Similarities and Digit Symbol]). Results: The WAIS subtest Block Design was a discriminator between the sample subgroups, with psychopaths scoring significantly better than non-psychopaths (c²=5.37; G.L.=1; p<0.05). As psychopaths were most commonly diagnosed with alcohol/illicit drugs addiction/abuse than non-psychopaths, this factor does not seem to account for the better neuropsychological performance of non-psychopaths. Conclusions: There is evidence that frontal lobe dysfunction is implied in homicidal behavior among non-psychopaths. A better psychiatric evaluation of murderers and the routine use of HARE PCL-R as a clinical and research tool are recommended.

Resumo em Português:

Objetivo: Avaliar alguns fatores que influenciam a prática de interconsulta (IC). Métodos: Todos os 64 psiquiatras formados nos programas de residência médica da PUC/RS (1977-1995) e 52 formados na Unicamp (1986-1995) foram selecionados para participar de uma entrevista por telefone sobre os seguintes itens: dados sociodemográficos, principais atividades profissionais, características do trabalho em IC (tipo de serviço, carga horária, características do atendimento, qualificação profissional, motivações e dificuldades). Resultados: Obtiveram-se 106 (91%) entrevistas, sendo 51% dos entrevistados de sexo masculino. Um terço teve experiência com IC apenas durante a residência, 37% trabalham atualmente nessa área e 30% já trabalharam em IC após a residência, mas haviam deixado de fazê-lo. Dentre os que trabalham atualmente em IC, há predomínio do sexo masculino (qui-quadrado=6,65; p=0,03), tanto na população formada na PUC/RS (65%), quanto na Unicamp (63%). Apenas 6% apontam falta de treinamento adequado entre as razões que pesaram na desistência de trabalhar em IC. As principais dificuldades referiram-se à escassez e à imprevisibilidade do tempo despendido, à baixa remuneração e à pouca valorização de parte dos colegas médicos. Conclusões: Considerável proporção dos psiquiatras entrevistados continua trabalhando em IC (37%). Apesar de considerarem adequado o treinamento recebido durante a residência, apontaram as principais dificuldades encontradas nessa tarefa: tempo, dinheiro e valorização do trabalho realizado.

Resumo em Inglês:

Objective: Factors influencing the practice of psychiatric consultation-liaison (CL) were analyzed. Methods: All 116 psychiatrists trained in two Brazilian medical schools were contacted by telephone, invited to participate in the study and then interviewed. Results: 106 (91%) doctors were interviewed; 51% were male. One third had carried out CL only during psychiatric training, 37% were working with CL at the time of the interview, and 30% had had experience with CL after the psychiatric training, but stopped afterward. Among those working with CL, there was a prevalence of men (64%, chi-square=6.65; p=0.03). Only 6% mentioned inadequate training as one of the reasons for not pursuing working with CL. The most frequently reported difficulties were: the amount of time needed, the unpredictable nature of the psychiatric consultation requests, low pay for the work, and lack ofappraisal of CL practiceby other medical colleagues. Conclusions: 37% of the interviewed doctors worked with CL. In spite of the adequate training received during medical residency, they had to cope with their lack of time, low pay, and their colleagues' low appraisal of CL.

Resumo em Português:

O autor descreve um caso de interação medicamentosa, em uma senhora de 53 anos de idade, com diagnóstico de depressão e de hipertensão arterial. Com níveis pressóricos estáveis, em conseqüência de um regime dietético e de uso do captopril <FONT FACE="Symbol">-</FONT>anti-hipertensivo inibidor da enzima de conversão da angiotensina <FONT FACE="Symbol">-</FONT>, passou a apresentar constantes descompensações do seu quadro clínico, com elevações da tensão arterial (TA), logo após a introdução da venlafaxina no seu esquema terapêutico. Esse medicamento é um potente antidepressivo de última geração, que atua no sistema nervoso central (SNC), inibindo a recaptação de serotonina e noradrenalina. Demonstra a interação pelo monitoramento da TA e aplicação do instrumento de Naranjo. Descreve as condições clínicas gerais da paciente e sua evolução, e discute os mecanismos prováveis que conduziram a interação pela hipótese que envolve o aumento de noradrenalina nos terminais sinápticos, o sistema renina-angiotensina e a bradicinina, concluindo que a venlafaxina agiu como antagonista, de modo indireto, sobre os efeitos hipotensores do captopril.

Resumo em Inglês:

This is a case report of drug interaction in a 53 year-old woman diagnosed with depression and arterial hypertension. As a result of a low-salt diet and the use of the captopril (an antihypertensive that inhibites the angiotensine conversion enzyme), her pressoric levels had been stable till venlafaxine was introduced in her therapeutic regime. By then she started to show an unstableclinical condition, with elevations of her arterial blood pressure (ABP). Venlafaxine is a potent last generation antidepressant drug, acting in the central nervous system (CNS) by inhibiting the reuptake of serotonine and noradrenaline. The drug interaction is demonstrated by monitoring the ABP and using the Naranjo's tool.The patient's general clinical conditions and herprogress are presented, and the hypothetical mechanisms to the interaction, such as an increase of noradrenaline in the synaptic ends, the renine-angiostensine system and the role of bradicinine are discussed. The conclusion is that venlafaxine acted as an indirect antagonist,to the hypotensive effects of captopril.

Resumo em Português:

Os autores fazem uma revisão do potencial de abuso de substâncias que atuam no sistema dopaminérgico, analisando possíveis etiologias e alertando para a necessidade da prescrição cautelosa dessas substâncias, sobretudo em pacientes com antecedente de abuso de outras substâncias psicoativas.

Resumo em Inglês:

The abuse potential of substances acting in the dopaminergic system was analyzed and some possible etiologies leading to this kind of abuse were considered. There is a need of caution when prescribing these substances, especially to patients who have a history of psychoactive substance abuse.

Resumo em Português:

Em psiquiatria, observa-se grande variabilidade de práticas clínicas, muitas vezes desnecessária. Essas variações podem estar relacionadas à ausência de evidência científica confiável ou ao desconhecimento das evidências de boa qualidade disponíveis. A medicina baseada em evidências (MBE) é uma combinação de estratégias que busca assegurar que o cuidado individual do paciente seja baseado na melhor informação disponível, a qual deve ser incorporada à prática clínica. Neste artigo, conceitos de MBE são discutidos com relação a aspectos e desafios no tratamento de pacientes com distimia, bulimia nervosa e esquizofrenia. A partir de resultados de três revisões sistemáticas recentemente publicadas, conclui-se que a prática de psiquiatria baseada em evidências acrescenta qualidade à prática psiquiátrica tradicional.

Resumo em Inglês:

The unnecessary variability often seen in the clinical practice can be related to both the absence of reliable evidence and unawareness of the existence of good quality evidence. Evidence-Based Medicine (EBM) is a set of linked strategies designed to assist clinicians in keeping themselves up-to-date with the best available evidence. Such evidence must be incorporated into the clinical practice. EBM concepts are discussed here through common aspects and challenges doctors face when treating patients with dysthymia, bulimia nervosa, and schizophrenia. In the light of some results from three systematic reviews it is concluded that Evidence-Based Psychiatry strategies, rather than replacing the traditional ones, may be a valuable tool to improving quality in a good clinical practice.