Efeitos do exercício aquático na força muscular e no desempenho funcional de indivíduos com osteoartrite: uma revisão sistemática

Mattos, Fernanda de; Leite, Neiva; Pitta, Arthur; Bento, Paulo Cesar Barauce

doi:10.1016/j.rbre.2016.09.003

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Revista Brasileira de Reumatologia

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Sumário

Artigos de revisão • Rev. Bras. Reumatol. 56 (6) • Nov-Dec 2016 • https://doi.org/10.1016/j.rbre.2016.09.003 copiar

Efeitos do exercício aquático na força muscular e no desempenho funcional de indivíduos com osteoartrite: uma revisão sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Exercícios aquáticos são recomendados para pessoas com osteoartrite (OA), pois melhoram a funcionalidade e a qualidade de vida e reduzem os sintomas da doença. Entretanto, os efeitos na força muscular ainda são controversos. O objetivo desta revisão foi avaliar e comparar o efeito de programas de exercícios aquáticos na força muscular e na funcionalidade de pessoas com OA. Foi feita uma busca bibliográfica nas bases de dados Pubmed, Scopus e Web of Science. Foram incluídos ensaios clínicos feitos com intervenções que envolveram exercícios aquáticos para indivíduos com OA. A qualidade metodológica dos estudos foi avaliada por meio da escala PEDro. Foram encontrados 296 estudos. Desses, 12 foram selecionados, seis que compararam exercícios aquáticos com exercícios feitos em solo e seis que compararam um grupo de exercícios aquáticos com grupo controle. Os programas contemplaram exercícios de fortalecimento muscular, aeróbios, de equilíbrio, de flexibilidade e alongamento. A duração do programa, a frequência semanal, a intensidade e a progressão variaram entre os estudos. Foram encontrados efeitos benéficos do exercício aquático na funcionalidade, porém, dos cinco estudos que avaliaram a força muscular, apenas dois verificaram efeito positivo dos exercícios aquáticos. Embora haja dificuldades para comparar os estudos e estabelecer diretrizes para a formulação de protocolos padronizados, observou-se que exercícios aquáticos podem ser eficientes na melhoria da funcionalidade e no aumento da força muscular, desde que os programas sejam bem estruturados com intensidade e sobrecarga controlada e progressiva.

Palavras-chave:
Osteoartrite; Exercício aquático; Funcionalidade; Força muscular

Referência	1	2	3	4	7	8	9	10	11	Total
Wyatt et al. 2001	1	1	0	0	1	1	1	1	1	7
Wang et al. 2007	1	1	0	1	0	1	1	1	1	7
Hinman et al. 2007	1	1	1	1	1	1	1	1	1	9
Silva et al. 2008	1	1	1	1	1	1	1	1	1	9
Lund et al. 2008	1	1	1	1	1	1	1	1	1	9
Lim et al. 2010	1	1	1	1	1	1	1	1	1	9
Arnold and Faulkner 2010	1	1	1	1	1	1	1	1	1	9
Wang et al. 2011	1	1	0	1	1	1	1	1	1	8
Hale et al. 2012	1	1	1	1	1	1	1	1	1	9
Wallis et al. 2014	1	0	0	1	1	1	1	1	1	7
Bressel et al. 2014	1	0	0	1	0	1	1	1	1	6
Fisken et al. 2015	1	1	1	1	0	0	1	1	1	7

Autores Ano/País Tipo de estudo	Amostra (N) Idade média (anos) N° mulheres Tipo OA	Grupos	Avaliações Desfechos	Intervenção	Resultados
Wyatt et al. 2001/EUA Experimental	N = 42	GA= ^* * Não informa.	Avaliação inicial (s0) e final (s6)	GA: 3 x sem/6 sem	Aumento na ADM e na espessura da coxa, e diminuição da dor e no tempo de percorrer 1 milha em ambos os grupos
	45-70 anos OA joelho	GS= ^* * Não informa.	ADM (goniômetro), espessura da coxa, dor (VAS) e marcha (tempo de caminhar 1 milha)	Exercícios de resistência manual + fortalecimento MMII + Caminhada de 244 m	Diferença entre os grupos apenas na dor, sendo o GA com maior redução da dor
				GS: 3 x sem/6 sem
				Exercícios de resistência manual + MMII+ Caminhada de 244 m
Wang et al. 2007/EUA	N = 42	GA = 20	Avaliação inicial (s0), meio (s6) e final (s12)	GA: 3 x sem/50 min/12 sem	Aumento na flexibilidade do quadril e joelho, força muscular e distância percorrida na caminhada de 6 min
Ensaio clínico randomizado	66 anos	GC = 18	Flexibilidade ADM de joelho e quadril (goniômetro), força isométrica máxima de extensão e flexão de quadril e joelho e abdução e adução de quadril (dinamômetro manual), marcha (teste de caminhada de 6 min), funcionalidade e AVDs (MDHAQ) e dor (VAS)	Exercícios de flexibilidade + aeróbios + fortalecimento de MMII, MMSS e tronco (Protocolo AFAP)	Sem diferenças na funcionalidade auto reportada e na dor entre grupos
	32 mulheres			Intensidade progressiva (Escala 0-10): s0-s4 (2-3), s5-s8 (3-4) e s9-s12 (4)
	OA joelho e quadril			GC: atividades da vida diária
Hinman et al. 2007/Austrália Ensaio clínico randomizado	N = 71	GA = 36	Avaliação inicial (s0), final (s6) e follow-up (s12)	GA: 2 x/45-60 min/6 sem	A força muscular do quadril e a QV melhoraram no GA após 6 sem. O GA teve redução de 33% na dor e 72% do grupo reportou melhoria ao longo da intervenção
	62 anos	GC = 35	Dor (VAS), mudança na dor e funcionalidade (escala de 5 pontos), artrose (Womac), QV (escala de 15 itens), nível de atividade física (PASE), força isométrica de abdução do quadril e extensão do joelho (dinamômetro manual), teste do Step, TUG e teste de caminhada de 6 min	Exercícios de fortalecimento de MMII: 2 × 10 reps + Caminhada na água de 6-10 min	No seguimento (s12) os benefícios encontrados foram mantidos
	48 mulheres			Profundidade da água diminuiu ao longo da intervenção
	OA joelho e quadril			Profundidade da água diminuiu ao longo da intervenção
	OA joelho e quadril			GC: atividades da vida diária
Silva et al. 2008/Brasil Ensaio clínico randomizado	N = 64	GA = 31	Avaliação inicial (s0), meio (s9) e final (s18)	GA: 3 x sem/50 min/18 sem	O tempo no teste de 15 m em velocidade confortável ↓ em ambos os grupos, mas em velocidade alta o GS melhorou entre as s1 e s9 e o GA entre a s9 e s18
	59 anos	GS = 26	Dor (VAS), artrose (Lequesne e Womac), marcha (teste de caminhada de 15 m em 2 velocidades) e dor durante o teste de caminhada (VAS) e NSAIDs	Alongamento: 2 × 20 seg + Exercício de fortalecimento de MMII: 7-10 reps de 6 seg (contr. isométricas) e 20-40 reps	A dor ↓ em ambos os grupos. O índice Lequesne e o Womac ↓ em ambos os grupos até a s9, da s9 a s18 só diminuiu no GA
	59 mulheres OA joelho			Aumento da resistência com elásticos ou peso de 1 kg
				GS: 3 x sem/50 min/18 sem
				Alongamento 2 × 20 seg + Exercício de fortalecimento de membros inferiores: 7-10 reps de 6 seg (contrações isométricas) e 20-40 reps
				Flutuador para ↑a velocidade (exercícios isotônicos)
Lund et al. 2008/Dinamarca Ensaio clínico randomizado	N = 79	GA = 27	Avaliação inicial (s0), final (s8) e seguimento (s20)	GA e GS: 2 x sem/50 min/8 sem	A força muscular ↑no GS e ↓ no GA em relação ao GC tanto no final da intervenção como no seguimento. O exercício aquático mostrou melhor efeito no equilíbrio em comparação com o exercício terrestre. A dor ↓ no GS em relação ao GC no seguimento
	68 anos	GS = 25	Dor (VAS), artrose (KOOS), oscilação corporal (equilíbrio estático – Balance Master Pro) e força isocinética a 30, 60 e 90°/s (dinamômetro isocinético –Biodex)	Exercícios resistidos + equilíbrio e estabilidade + alongamento de MMII
	62 mulheres OA joelho	GC = 27		Controle da intensidade: música
	62 mulheres OA joelho			GC: atividades da vida diária
Lim et al. 2010/Coreia Ensaio clínico randomizado	N = 75	GA = 26	Avaliação inicial (s0) e final (s8)	GA: 3 x sem/40 min/8 sem	O GA teve melhoria funcionalidade, dor e qualidade de vida. Ambos os grupos tiveram melhoria na funcionalidade dos membros inferiores. Não houve mudança na força do flexor e extensor de joelho em ambos os grupos. A escala de componente físico melhorou ligeiramente em ambos os grupos
	65 anos	GS = 25	Dor (BPI), artrose (Womac), QV (SF-36 versão 2.0), força isocinética de extensores e flexores de joelho a 60°/s (dinamômetro isocinético – Biodex)	Aquecimento + Caminhada + Exercícios de resistência + força + aeróbio
	65 mulheres OA joelho	GC = 24		Intensidade de mais de 65% da FC
				GS: 3 x sem/40 min/8 sem
				Mobilização articular + fortalecimento
				Intensidade de 40-60% de 1 RM
				GC: exercícios em casa: isometria (quadríceps) e agachamento parcial
Arnold and Faulkner 2010/Canadá Ensaio clínico randomizado	N = 83	GA = 28	Avaliação inicial (s0) e final (s11)	GA: 2 x sem/45 min/11 sem	No desempenho físico, o GAE melhorou comparado ao GC e ao GA. Tendências similares foram encontradas para o TUGcog e o teste de caminhada de 6 min. Houve melhoria na eficácia de queda no GAE comparado com o GC
	75 anos	GAE = 26	Equilíbrio (Escala de Equilíbrio de Berg), marcha (teste de caminhada de 6 min), queda (ABC), funcionalidade (STS e TUG), artrose (AIMS-2) e nível de atividade física (PASE)	Aquecimento + Exercícios de fortalecimento de MMII e MMSS + controle de tronco + equilíbrio e postura prática
	56 mulheres OA quadril	GC = 27		GAE: 2 x sem/45 min/11 sem
				Mesmo programa do GA + sessão educacional de 30 min antes do treino aquático (Tarefas funcionais)
				GC: atividades da vida diária
Wang et al. 2011/Taiwan Ensaio clínico randomizado	N = 78	GA = 26	Avaliação inicial (s0), meio (s6) e final (s12)	GA: 3 x sem/60 min/12 sem	Melhoria significativa no KOOS, ADM, teste de caminhada de 6 min e dor no GA e GS comparado com o grupo controle e não tiveram mudança significativa entre o GA e GS
	67 anos	GS = 26	Artrose (KOOS), ADM (goniômetro) e marcha (teste de caminhada de 6 min)	Exercícios de flexibilidade + aeróbios (Protocolo AFAP) Intensidade 3-4 (Escala de Borg CR10)
	67 mulheres OA joelho	GC = 26
				GS: 3 x sem/60 min/12 sem
				Exercícios de flexibilidade + aeróbios (Protocolo PACE) Intensidade 3-4 (Escala de Borg CR10)
				GC: atividades da vida diária
Hale et al. 2012/Nova Zelândia Ensaio clínico randomizado	N = 39	GA = 23	Avaliação inicial (s0) e final (s12)	GA: 2 x sem/20-60 min/12 sem	Em ambos os grupos houve melhoria significativa no teste do Step. Melhoria em dois itens do PPA (tempo de reação e sensibilidade o contraste) no GC. Não houve melhoria significativa no TUG
	74 anos	GC = 16	Queda (PPA e ABC), equilíbrio dinâmico (teste do Step), funcionalidade (TUG) e artrose (Womac e AIMSF2-SF 26)	Aquecimento + Exercícios de equilíbrio ↑a dificuldade
	29 mulheres OA joelho e quadril			Profundidade da água ↓ ao longo da intervenção
				GC: 2 x sem/60 min/12 sem
				SeniorNet (treinamento de habilidades de computador oferecido por idosos para idosos)
Wallis et al. 2014/Austrália Experimental	N = 20	GA = 20	Avaliação pré (s-0), inicial (s0) e final (s6)	GA: 2 x sem/105 min/6 sem	Teve aumento de 12% para o teste de caminhada rápida. Não houve melhoria significativa no STS
	71 anos		Autoeficácia (Escala de autoeficácia de artrite), artrose (Womac), marcha (teste de caminhada de 10 min), funcionalidade (STS) e QV (EQ-5D e EQ-VAS)	Sessões educacionais (60 min) + Exercícios aquático (45 min): Exercícios funcionais, aeróbios, ADM, fortalecimento dos MMII e exercícios em casa (aconselhamento)
	9 mulheres OA joelho e quadril			Intensidade moderada e progressão individual
Bressel et al. 2014/EUA Grupo único desenho pós-teste duplo pré-teste	N = 18	GA = 18	Avaliação pré (s-4), inicial (s0) e final (s6)	GU: 2-3 x sem/18-30 min/6 sem	Houve melhoria significativa na funcionalidade, mobilidade e equilíbrio e redução na dor no joelho
	64 anos		Artrose (Koss), dor (EVA), equilíbrio e função motora (Smart EquiTest system) e funcionalidade (STS, FLT e teste de caminhada de 10 m)	Exercícios de equilíbrio + Componentes do HIT (Esteira aquática)/Jatos de água para perturbação do equilíbrio
	16 mulheres			Intensidade de 14-19 sobre a RPE
	OA joelho e quadril			Intensidade de 14-19 sobre a RPE
Fisken et al. 2015/Nova Zelândia Experimental	N = 35	GA = 19	Avaliação inicial (s0) e final (s12)	GA: 2 x sem/45-60 min/12 sem	Ambos os grupos ↓ o tempo no teste de caminhada de 400 m. O GE melhorou no teste do Step, AIMS2-SF. O GA melhorou no FES-I comparado com o GC. Não houve mudança significativa no TUG, STS e força de preensão em ambos os grupos
	70 anos	GC = 16	Funcionalidade (TUG e STS), equilíbrio dinâmico (teste do Step de 15 seg), força muscular (dinamômetro manual), força de preensão (dinamômetro Jamar), marcha (teste de caminhada de 400 m), artrose (AIMS2-SF), queda (FES-I), nível de atividade física (Rapa)	Exercício de força + Exercício aeróbio
	23 mulheres OA joelho, quadril, coluna e mãos			Controle da intensidade: música
				GC: 1 x sem/35-40 min/12 sem
				Exercício HT-type + exercícios de hidroterapia (AFAP) sem progressão

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[1] *Autor para correspondência. E-mail: ferdymattos@hotmail.com (F. Mattos).