Plasma rico em plaquetas no tratamento da osteoartrite

Knop, Eduardo; Paula, Luiz Eduardo de; Fuller, Ricardo

doi:10.1016/j.rbre.2015.07.002

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Revista Brasileira de Reumatologia

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Sumário

Artigo de revisão • Rev. Bras. Reumatol. 56 (2) • Mar-Apr 2016 • https://doi.org/10.1016/j.rbre.2015.07.002 copiar

Plasma rico em plaquetas no tratamento da osteoartrite

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RESUMO

Fez-se uma pesquisa abrangente e sistemática da literatura sobre o uso de plasma rico em plaquetas (PRP) no tratamento da osteoartrite nas bases de dados do Medline, Lilacs, Cochrane e SciELO, de maio de 2012 a outubro de 2013.

Foram selecionados 23 estudos, entre eles nove ensaios controlados e, desses, sete randomizados, os quais incluíram 725 pacientes. Nessa casuística, o grupo que recebeu PRP apresentou melhoria na dor e na função articular quando comparado ao que recebeu placebo e ácido hialurônico. A resposta durou até dois anos e foi melhor nos casos mais leves.

Entretanto, verificou-se que não há uma padronização no método de obtenção do PRP, bem como no número, intervalo e volume de aplicações. Além disso, as populações estudadas também não foram claramente descritas em muitos estudos. Desse modo, esses resultados devem ser analisados com cautela e seriam necessários novos estudos com métodos mais padronizados para uma conclusão mais consistente sobre o papel do PRP na osteoartrite.

Palavras-chave:
Plasma rico em plaquetas; Cartilagem; Osteoartrite

Estudos	Idade média (anos)	Aspectos relacionados ao PRP				Desenho dos estudos							Avaliações	Resultados
Estudos	Idade média (anos)	Centrifugação	Infiltrações Intervalo	Volume (ml)	Contagem plaquetária	Grau radiográfico	Randomização/Método	Duplo cego/Procedimento SHAM	Intenção de tratar	Tratados (N)	Controles (N)	Parâmetros analisados	Avaliações	Resultados
Sánchez 201225Sánchez M, Fiz N, Azofra J, Usabiaga J, Recalde EA, Gutierrez AG, et al. A randomized clinical trial evaluating plasma rich in growth factors (PRGF-endoret) versus hyaluronic acid in the short-term treatment of symptomatic knee osteoarthritis. Arthroscopy. 2012;28(8):1070-8.	60,5 ± 7.9 (PRP) 58,9 ± 8,2 (AH)	Única 580 g (8 min)	3 infiltrações Semanais (PRP e AH)	2	NE	1‐3 (Ahlbäck)	Sim Pacientes foram identificados por números	Sim Sim	Sim	89	87 AH	WOMAC Lequesne	0 e 24 semanas	PRP reduziu WOMAC em 50%. Desfechos secundários sem diferença
Vaquerizo 201326Vaquerizo V, Plasencia MA, Arribas I, Seijas R, Padilla S, Orive G, et al. Comparison of intra-articular injections of plasma rich in growth factors (PRGF-endoret) versus durolane hyaluronic acid in the treatment of patients with symptomatic osteoarthritis: a randomized controlled trial. Arthroscopy. 2013;29(10):1635-43.	62,4 ± 6,6 (PRP) 64,8 ± 7,7 (AH)	Única 580 g (8 min)	3 infiltrações Semanais (PRP) Única (AH)	2	NE	2‐4 (K‐L)	Sim Por meio de software	Não Não	Sim	48	48 AH	WOMAC Lequesne OMERACT‐OARSI	0, 24 e 48 semanas	PRP superior ao AH e 24 e 48 semanas
Li 201128Li M, Changqing Z, Zisheng AI, Ting Y, Yong F, Weitao JIA. Therapeutic effectiveness of intra-knee-articular injection of platelet-rich plasma on knee articular cartilage degeneration. Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery. 2011;25(10):1192-6.	57,6 (PRP) 58,2 (AH)	Dupla 2000 rpm (10 min cada)	3 infiltrações A cada 3 semanas (PRP e AH)	3,5	(819,4 ± 136,3) x 10⁶/ml	1‐4 (K‐L)	Sim NE	NE Não	Sim	15	15 AH	IKDC WOMAC Lequesne	3, 4 e 6 meses	PRP e AH mostraram benefício. PRP mostrou‐se superior na avaliação final em 6 meses
Spaková 201229Spaková T, Rosocha J, Lacko M, Harvanová D, Gharaibeh A. Treatment of knee joint osteoarthritis with autologous platelet-rich plasma in comparison with hyaluronic acid. Am J Phys Med Rehabil. 2012;91(5):411-7.	52,8 ± 12,4 (PRP) 53,2 ± 14,5 (AH)	Tripla 3200 rpm (15 min) 1500 rpm (10 min) 3200 rpm (10 min)	3 infiltrações Semanais (PRP e AH)	3	680 ± 132 × 10⁶/ml	1‐3 (K‐L)	Sim NE	NE Sim	NE	60	60 AH	WOMAC NRS	3 e 6 meses	PRP superior ao AH Efeitos colaterais (dor leve) mais evidentes no grupo PRP, os quais remitiram em 2 dias
Cerza 201230Cerza F, Carn S, Carcangiu A, Vavo ID, Schiavilla V, Pecora A, et al. Comparison between hyaluronic acid and platelet-rich plasma, intra-articular infiltration in the treatment of gonarthrosis. Am J Sports Med. 2012;40(12):2822-7.	66,5 ± 1,3 (PRP) 66,2 ± 10,6 (AH)	Dupla NE	4 infiltrações Semanais (PRP e AH)	5,5	NE	1‐3 (K‐L)	Sim NE	Não Não	Sim	60	60 AH	WOMAC	4, 12 e 24 semanas	PRP superior ao AH, independente do grau de osteoartrite
Filardo, 201231Filardo G, Kon E, Martino AD, Matteo BD, Merli ML, Cenacchi A, et al. Platelet-rich plasma vs hyaluronic acid to treat knee degenerative pathology: study design and preliminary results of a randomized controlled trial. Musculoskelet Disord. 2012;13:229	55 (PRP) 58 (AH)	Dupla 1480 rpm (6 min) 3400 rpm (15 min)	3 infiltrações Semanais (PRP e AH)	5	NE	1‐3 (K‐L)	Sim NE	Sim Sim	Sim	55	54 AH	IKDC EQ‐VAS Tegner KOOS	2, 6 e 12 meses	Não houve diferença entre PRP e AH. Tendência de superioridade do PRP em graus menores de osteoartrite
Patel 201333Patel S, Dhillon MS, Aggarwal S, Marwaha N, Jain A. Treatment with platelet-rich plasma is more effective than placebo for knee osteoarthritis: a prospective, double-blind, randomized trial. Am J Sports Med. 2013;41:356-64.	53,1 ± 11,6 (Grupo A) 51,6 ± 9,2 (Grupo B) 53,7 ± 8,2 (Grupo C)	Única 1500 rpm (15 min)	Grupo A: Única (PRP) Grupo B: 2 infiltrações, uma a cada 3 semanas (PRP) Grupo C: única (placebo)	8	310,14 × 10⁶/L	1‐2 (Ahlbäck)	Sim Por meio de software	Sim Sim	Não	26 (Grupo A) 25 (Grupo B)	23 SF	WOMAC	6; 12 e 24 semanas	PRP superior ao placebo Sem diferença entre uma ou duas infiltrações

Estudos	Tipo de estudo	Articulação	Centrifugação	Tratados (N)	Controles (N)	Infiltrações (N) e intervalo	Parâmetros analisados	Avaliações	Resultados
Say 201327Say F, Gürler D, Yener K, Bülbül M, Malkoç M. Platelet-rich plasma injection is more effective than hyaluronic acid in the treatment of knee osteoarthritis. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2013;80(4):278-83.	Prospectivo Controlado Não randomizado	Joelho	Única	45	45 AH	Infiltração única	KOOS VAS	0, 3 e 6 meses	PRP superior ao AH. Melhor custo‐benefício do PRP
Kon 201132Kon E, Mandelbaum B, Buda R, Filardo G, Delcogliano M, Timoncini A, et al. Platelet-rich plasma intra-articular injection versus hyaluronic acid viscosupplementation as treatments for cartilage pathology: from early degeneration to osteoarthritis. Arthroscopy. 2011;27(11):1490-501.	Prospectivo Controlado Não randomizado	Joelho	Dupla	50	50 AHAP 50 AHBP	3 infiltrações Quinzenais	IKDC EQ‐VAS	2 e 6 meses	PRP mostrou benefício; Melhores resultados em jovens e menor grau de degeneração
Sánchez 200834Sánchez M, Anitua E, Azofra J, Aguirre JJ, Andia I. Intra-articular injection of an autologous preparation rich in growth factors for the treatment of knee OA: a retrospective cohort study. Clin Exp Rheumatol. 2008;26(5):910-3.	Retrospectivo	Joelho	Única	30	30 AH	3 infiltrações Semanal	WOMAC	8 semanas	PRP superior ao AH
Kon 201035Kon E, Filardo G, Buda E, Timoncini A, Di Martino A, Cenacchi A, et al. Platelet-rich plasma: intra-articular knee injections produced favorable results on degenerative cartilage lesions. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010;18:472-9.	Prospectivo	Joelho	Dupla	100	Não tem	3 infiltrações A cada 3 semanas	IKDC EQ‐VAS	2, 6 e 12 meses	PRP mostrou benefício; Melhores resultados em jovens e menor grau de degeneração
Filardo 201036Filardo G, Kon E, Buda E, Timoncini A, Di Martino A, Cenacchi A, et al. Platelet-rich plasma intra-articular knee injections for the treatment of degenerative cartilage lesions and osteoarthritis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010;19:528-35.	Prospectivo	Joelho	Dupla	91	Não tem	3 infiltrações A cada 3 semanas	IKDC EQ‐VAS	2, 6, 12 e 24 meses	PRP mostrou benefício; Queda na resposta após 12 meses, mas acima dos escores iniciais
Sampson 201037Sampson S, Reed M, Silvers H, Meng M, Mandelbaum B. Injection of platelet-rich plasma in patients with primary and secondary knee osteoarthritis: a pilot study. Am J Phys Med Rehabil. 2010;89(12):961-9.	Prospectivo	Joelho	Única	14	Não tem	3 infiltrações Mensais	Brittberg‐ Peterson VAS KOOS Espessura	2, 5, 11, 18 e 52 semanas	PRP mostrou benefício; Não mostrou aumento na espessura da cartilagem
Ana Wang‐Saegusa 201138Wang-Saegusa A, Cugat R, Ares O, Seijas R, Cuscó X, Garcia-Balletbó M. Infiltration of plasma rich in growth factors for osteoarthritis of the knee short-term effects on function and quality of life. Arch Orthop Trauma Surg. 2011;131:311-7.	Prospectivo	Joelho	Única	261	Não tem	3 infiltrações Quinzenais	VAS SF‐36 WOMAC Lequesne	6 meses	PRP mostrou benefício
Napolitano 201239Napolitano M, Matera S, Bossio M, Crescibene A, Costabile E, Almolla J, et al. Autologous platelet gel for tissue regeneration in degenerative disorders of the knee. Blood Transfus. 2012;10:72-7.	Prospectivo	Joelho	Única	27	Não tem	3 infiltrações Semanais	WOMAC NRS	7 dias e 6 meses	PRP mostrou benefício
Sanchez 201240Sánchez M, Guadilla J, Fiz N, Andia I. Ultrasound-guided platelet-rich plasma injections for the treatment of osteoarthritis of the hip. Rheumatology. 2012;51:144-50.	Prospectivo	Quadril	Única	40	Não tem	3 infiltrações Semanais	WOMAC VAS HHS	6‐7 semanas e 6 meses	PRP mostrou benefício
Jang, 201241Jang SJ, Kim JD, Cha SS. Platelet-rich plasma (PRP) injections as an effective treatment for early osteoarthritis. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2013;23:573-80.	Prospectivo	Joelho	Dupla	65	Não tem	Infiltração única	WOMAC	1, 3,6 9 e 12 meses	PRP mostrou benefício
Battaglia 201142Battaglia M, Guaraldi F, Vannini F, Buscio TR, Galletti S, Giannini S. Platelet-rich plasma intra-articular ultrasound-guided injections as a possible treatment for hip osteoarthritis: a pilot study. Clin Exp Rheumatol. 2011;29(4):754	Prospectivo Estudo piloto	Quadril	Não especificado	20	Não tem	3 infiltrações Quinzenais	HHS WOMAC	3, 6 e 12 meses	PRP mostrou benefício; Queda na resposta após 3 meses, mas acima dos escores iniciais. Melhores resultados em jovens
Halpern 201343Halpern B, Chaudhury S, Rodeo SA, Hayter C, Bogner E, Potter HG, et al. Clinical and MRI outcomes after platelet-rich plasma treatment for knee osteoarthritis. Clin J Sport Med. 2013;23:238-9.	Prospectivo Estudo piloto	Joelho	Não especificado	17	Não tem	Infiltração única	VAS WOMAC RNM de joelho	1, 3, 6 e 12 meses	PRP mostrou benefício Não houve redução da espessura da cartilagem na RNM
Gobbi 201244Gobbi A, Karnatzikos G, Mahajan V, Malchira S. Platelet-rich plasma treatment in symptomatic patients with knee osteoarthritis: preliminary results in group of active patients. Sports Health. 2012;4:162	Prospectivo	Joelho	Única	50	Não tem	2 infiltrações Mensais	KOOS, VAS Tegner IKDC Marx scores	0, 6 e 12 meses	PRP mostrou benefício; Não houve diferença entre os pacientes que foram abordados previamente dos pacientes sem intervenção prévia
Hart 201345Hart R, Safi A, Komzak M, Jajtner P, Puskeiler M, Hartova P. Platelet-rich plasma in patients with tibiofemoral cartilage degeneration. Arch Orthop Trauma Surg. 2013;133:1295-301.	Prospectivo	Joelho	Dupla	55	Não tem	6 infiltrações semanais. Após, manutenção com 3 infiltrações trimestrais	Lysholm Tegner IKDC Cincinnati RNM de joelho	0 e 12 meses	PRP mostrou benefício Não houve redução da espessura da cartilagem na RNM
Filardo 201146Filardo G, Kon E, Ruiz MTP, Vaccaro F, Guitaldi R, Di Martino A, et al. Platelet-rich plasma intra-articular injections for cartilage degeneration and osteoarthritis: single-versus double-spinning approach. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011;20:2082-91.	Prospectivo	Joelho	Dupla	72 PRGF 72 PRP	Não tem	3 infiltrações A cada 3 semanas	IKDC EQ‐VAS Tegner scores	2, 6 e 12 meses	Benefício semelhante entre os métodos; Dupla centifuração apresenta mais efeitos colaterais
Dhollander 201147Dhollander AAM, De Neve F, Almqvist KF, Verdonk R, Lambrecht S, Elewaut D, et al. Autologous matrix-induced chondrogenesis combined with platelet-rich plasma gel: technical description and a five pilot patients report. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011;19:536-42.	Prospectivo	Joelho	Dupla	5	Não tem	Infiltração única	VAS KOOS Tegner Score MOCART	0, 12 e 24 meses	Procedimento leva a uma melhora clínica; Sem resposta na análise da cartilagem pela RNM

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[1] * Autor para correspondência. E-mail:eduardo_knop@hotmail.com (E. Knop).