Resumo em Português:

OBJETIVO: avaliar a capacidade funcional da articulação do quadril e a qualidade de vida de pacientes portadores de osteoartrose submetidos à artroplastia total. MÉTODOS: foram avaliados 12 pacientes através do questionário Harris Hip Score (modificado/ escala de 0-95 pontos) e goniometria no pré e pós-operatório de artroplastia total de quadril. RESULTADOS: a amplitude de movimento mostrou-se incompleta em todos os arcos de movimento no pré-operatório. No pós-operatório os valores aumentaram significativamente na flexão (p=0,007), extensão (p=0,02), abdução (p=0,001), rotação medial (p=0,0002) e lateral (p=0,01), apenas o aumento do movimento de adução de quadril não foi significativo (p=0,08). A medida do escore obtido através do questionário no pré-operatório foi 39,7 pontos e no pós-operatório 74,1 pontos (P<0,000001). CONCLUSÕES: a artroplastia total do quadril proporciona ao paciente alívio da dor, melhora na realização das atividades da vida diária e aumento da amplitude do movimento articular do quadril. Os pacientes, porém, relatam medo e insegurança na realização dessas atividades.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate the functional capacity of the hip articulation and the quality of life of patients with osteoarthritis submitted to total artroplasty. METHODS: 12 patients were assessed through the questionnaire Harris Hip Score (modified/scale of 0-95 points) and goniometry in the pre- and post-surgery of total hip artroplasty. RESULTS: The pre-surgery questionnaire score was 39.7 and in the post-surgery the average score reached 74.1 points (p = 0.000001). The range of motion of the hip was incomplete in all the movement arches in the pre-surgery, but in the post-surgery this value increased significantly in flexion (p = 0.007), extension (p = 0.02), abduction (p = 0.001, medial rotation (p = 0.0002) and lateral rotation (p = 0.01); only the aduction movement was not significantly increased (p = 0.08). CONCLUSIONS: Total hip artroplasty reliefs patients pain, improves daily life activities and increases the hip range of motion; patients, however, relate fear and insecurity in the accomplishment of those activities.

Resumo em Português:

OBJETIVO: realizar uma análise retrospectiva das manifestações clínicas e laboratoriais encontradas em 104 pacientes com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES), atendidos em um consultório médico na cidade de Belém, Pará, no período de 1990 a 1999. MÉTODOS: a revisão dos prontuários médicos foi realizada através do protocolo usado pelo Estudo Latino Americano de Lúpus Eritematoso Sistêmico (ELALES), modificado para esta região, havendo 104 pacientes compatíveis para análise. Os dados analisados têm-se: manifestações clínicas e laboratoriais, sexo, cor, idade atual, idade de início da doença, tempo de evolução, manifestações clínicas iniciais, evolutivas, e alterações laboratoriais. Foi utilizado no cálculo das freqüências de alterações laboratoriais o número total de pacientes testados, com sua análise estatística para comparação com a literatura. RESULTADOS: dos 104 pacientes identificados, 91,35% foram do sexo feminino, com predominância (53,85%) da raça branca. Para a idade de início dos sintomas houve maior ocorrência na faixa de 26-30 anos (25,96%), permanecendo esta a faixa de maior ocorrência para a idade na última consulta registrada em prontuário (24,04%). A manifestação clínica inicial e evolutiva de maior destaque foi artrite/ artralgia em 77,88% e 78,85%, respectivamente. A fotossensibilidade apresentou baixa prevalência (34,62%) com relação à literatura, representando uma observação paradoxal, uma vez que, nas regiões de clima equatorial, há maior exposição aos raios ultravioleta. Laboratorialmente, obteve-se positividade de FAN em 83,84% dos pacientes. CONCLUSÃO: essa pesquisa propicia uma visão parcial das características do LES na cidade de Belém, PA, Brasil, sendo que um estudo prospectivo será de grande valor para identificar fatores que colaborem para as características clínicas típicas da região, proporcionando melhor atenção diagnóstica e terapêutica.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To perform a retrospective analysis of clinical and laboratorial aspects of 104 Systemic Lupus Erythematosus (SLE) patients attended in a medical office in the city of Belém, Pará, Brazil, in the period between 1990 and 1999. METHODS: A medical record review was done through the Latin American Study of Systemic Lupus Erythematosus (ELALES) adapted for this specific region and 104 patients were eligible. The following parameters were analyzed: clinical and laboratorial aspects, sex, race, age, age at onset of disease, evolution time, manifestations at the beginning and during the evolution of the disease. Statistical tests were applied to the data and compared with the literature. RESULTS: From those 104 patients identified, 91,53% were female, with predominance of white race (53.85%). Concerning the age of onset 25.96%patients were from 26-30 years, being that also the most frequent age of the last consultation registered in medical records (24.04%). The initial and evolutive more common clinical symptoms were arthritis/joint pain (77.88% and 78.85% respectively). Low prevalence of photosensitivity was observed (34.62%) in comparision with literature, representing a paradox once in tropical areas there is a greater exposition to ultraviolet rays. Tests for antinuclear antibodies were positive in 83.84% of the patients. CONCLUSIONS: This report provides a partial understanding of SLE in this specific city, therefore a prospective study would be of great value to identify factors that contribute to the typical characteristics of this region in order to have a better diagnosis and therapeutical approach.

Resumo em Português:

Estudos epidemiológicos com análise multivariada de fatores prognósticos em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) são fundamentais para avaliar a sobrevida e demonstrar estratégias de diagnóstico e tratamento. OBJETIVO: analisar os fatores de risco para a mortalidade em uma coorte de 509 pacientes com LES. MÉTODOS: os pacientes foram acompanhados em um hospital terciário, por um período de 27 anos (1974-2001), de acordo com um protocolo previamente padronizado. Inicialmente, foi realizada a análise de sobrevida global até o óbito dos 509 pacientes e, posteriormente, foi verificada a diferença entre as probabilidades de sobrevida global para pacientes com início da doença antes dos 16 anos e após os 16 anos. RESULTADOS: a taxa de sobrevida para os 509 pacientes com LES após 1, 5, 10 e 20 anos foram respectivamente de 96%, 88%, 80% e 75%. Os fatores prognósticos para o óbito dos pacientes com LES foram a ausência de artrite ao diagnóstico (p=0,007; OR=0,45; 95%IC= 0,25-0,8), a ausência do uso de antimaláricos (p=0,0001; OR=0,3; 95%IC=0,2-0,5), a presença de hipertensão arterial (p=0,002; OR=2,2; 95%IC=1,1-4,5), a presença de infecções (p=0,003; OR=2,3; 95%IC=1,3-4,1) e a idade ao diagnóstico menor que 16 anos (p=0,004; OR=2,6; 95%IC=1,4-5,0). CONCLUSÕES: este trabalho mostra uma excelente taxa de sobrevida nesta casuística de 509 pacientes com LES, observando-se proporção de pacientes que sobreviveram após 1, 5, 10 e 20 anos de seguimento, respectivamente, de 96%, 88%, 80% e 75%, comparável às maiores séries que tratam de sobrevida.

Resumo em Inglês:

Epidemiological studies using multivariate analysis of risk factors in Systemic Lupus Erythematosus (SLE) patients are essential to determinate survival and to demonstrate diagnosis and treatment strategies. OBJECTIVE: To analyse the risk factors of mortality in 509 SLE patients who were followed over a 27-year period (from 1974 to 2001) according to a standard protocol in a single centre. The first analysis consisted of the survival time from the date of diagnosis of SLE until the last contact or death. The second analysis consisted of the survival time from the date of diagnosis of SLE until the last contact or death of patients whose disease started before 16 years old compared to patients whose disease started after 16 years old. METHODS: The percentage of survival after 1, 5, 10 and 20 years were 96%, 88%, 80% and 75%. The risk factors for death in SLE patients were the absence of arthritis at diagnosis (p = 0.007; OR = 0.45; 95% IC = 0.25-0.8), the absence of chloroquine sulphate prescription (p = 0.0001; OR = 0.3; 95% CI = 0.2-0.5), the presence of hypertension (p = 0.002; OR = 2.2; 95% CI = 1.1-4.5), the presence of infections (p = 0.003; OR = 2.3; 95% CI = 1.3-4.1) and less than 16 years old at diagnosis (p = 0.004; OR = 2.6; 95% CI = 1.4-5.0). CONCLUSIONS: This paper presents an excellent survival in this cohort of 509 SLE patients. The percentage of survival after 1, 5, 10 and 20 years, respectively 96%, 88%, 80% and 75%, was similar to other studies.

Resumo em Português:

OBJETIVO: avaliar a incidência de osteoartrite de mãos nos pacientes encaminhados aos ambulatórios de reumatologia do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas e analisar a possível associação entre osteoartrite (OA) de mãos e o índice de massa corpórea (IMC). MÉTODOS: foram analisados 515 pacientes, calculando-se o IMC e também a idade no momento do diagnóstico (20-80 anos), sexo, cor e o diagnóstico através de regressão logística. RESULTADOS: OA de mãos esteve presente em 15,8% dos diagnósticos reumatológicos, incluindo-se, entre outras, as doenças do tecido conjuntivo e as doenças auto-imunes. Não houve relação estatisticamente significativa entre IMC e OA de mãos na regressão univariada. Entretanto, quando realizado estudo de regressão logística multivariada, verificou-se que a cada 1 kg/m² de aumento do IMC, o risco de OA de mãos aumenta em 5,4%. Observou-se, ainda, que pacientes com sobrepeso apresentam 2,16 vezes mais risco de ter OA de mãos que os com peso considerado normal. Os obesos apresentam esse risco 2,04 vezes maior. CONCLUSÕES: a despeito de a associação entre o IMC e a prevalência da OA de mãos não ter sido significativa, pacientes com IMC > 25 apresentam maior risco de desenvolverem OA de mãos.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate the incidence of hand osteoarthritis (OA) among patients that were referred to the Rheumatology Unit at State University of Campinas and to verify the association between hand OA and bone mass index (BMI). METHODS: We evaluated 515 outpatients, calculating the BMI and registering the age at diagnosis, sex, ethnicity and diagnosis. Logistic regression was also performed. RESULTS: Hands OA was present in 15.8%. There was no relation between BMI and hands OA in the univariated analysis. However, when multivariated logistic regression was performed, we observed 5.4% increase in the risk to develop hands OA per each 1 kg/m² of enhance in the BMI. We also observed that overweight patients showed 2,16 fold more risk than normal subjects to present hands OA. The obese patients showed 2.04 fold more risk than the normal ones. CONCLUSIONS: We concluded that despite the lack of direct association between BMI and the hands OA prevalence, patients with BMI > 25 kg/m² are at higher risk to develop hands OA.

Resumo em Português:

Os antimaláricos, como o difosfato de cloroquina, têm sido usados amplamente no tratamento não só da malária, mas também de doenças reumatológicas como a síndrome de Sjögren (SS), artrite reumatóide (AR) e lúpus eritematoso sistêmico (LES). Essas drogas são usadas cronicamente e, em conseqüência do acúmulo nos melanócitos, podem causar hiperpigmentação cutânea, retinopatia e lesão no ouvido interno. Como o protocolo do uso de antimaláricos só envolve a avaliação oftalmológica e das enzimas hepáticas, esta revisão discute a necessidade de novos estudos da avaliação periódica da audição desses pacientes.

Resumo em Inglês:

Antimalarials such as chloroquine diphosphate have been widely used not only for the treatment of malaria, but also for several rheumatic diseases such as Sjögren's syndrome (SS), rheumatoid arthritis (RA) and Systemic Lupus Erythematosus (SLE). These drugs are used on a long-term basis and, due to melanocytes' accumulation, can cause cutaneous hyperpigmentation, retinopathy and internal ear damage. As the antimalarials' user follow-up protocol recommends only periodic eye exams and liver function testing, we reviewed the literature questioning whether new studies on the periodic hearing evaluation are required for antimalarials' users.

Resumo em Português:

A esclerose sistêmica (ES) é uma enfermidade inflamatória crônica idiopática, cujo principal indício de vínculo com a auto-imunidade é a presença de auto-anticorpos na maior parte dos pacientes. Pelo teste de imunofluorescência indireta em células HEp-2, observa-se reatividade predominantemente contra o nucléolo e o núcleo, sendo que títulos de anticorpos antinucléolo acima de 1/640 são fortemente sugestivos de ES. Alguns desses auto-anticorpos apresentam alta especificidade para a ES, sendo considerados marcadores diagnósticos dessa enfermidade. São exemplos os anticorpos anti-Scl-70, antifibrilarina e anti-RNA polimerase I. Outros apresentam interessantes associações com manifestações específicas da ES, como os anticorpos anticentrômero, associados às formas limitadas, os anticorpos anti-RNA polimerase III, associados ao extenso comprometimento da pele, e os anticorpos anti-To/Th, associados às formas limitadas com propensão ao desenvolvimento de hipertensão pulmonar. Algumas dessas associações estão bem estabelecidas em diversos estudos, de diferentes grupos de pesquisadores. Outras, entretanto, devem ser vistas com cautela, pois a exigüidade de casos disponíveis para estudo pode ensejar conclusões preliminares e não acuradas. A detecção de anticorpos anticentrômero por técnica de IFI e anti-Scl-70 por imunodifusão dupla ou por ELISA está disponível nos principais laboratórios clínicos capacitados na área de auto-imunidade. O mesmo não se aplica para a maior parte dos demais auto-anticorpos associados à ES. Espera-se que, com a implementação rotineira de técnicas para detecção desses outros auto-anticorpos, o real significado clínico dos mesmos venha a ser melhor conhecido.

Resumo em Inglês:

Systemic Sclerosis (SS) is a chronic idiopathic inflammatory disease whose main hint towards autoimmunity is given by the presence of high serum levels of autoantibodies in the majority of the patients. In indirect immunofluorescence in HEp-2 cells, there is predominant reactivity against the nucleolus and the nucleus. Some of the autoantibodies depict high specificity for SS, to the point of being considered as diagnostic markers for the disease. Examples are anti-Scl-70, antifibrillarin, and anti-RNA polymerase I antibodies. Some other autoantibodies present an interesting association with particular features of ES, such as anticentromere antibodies associated with the limited forms of disease, anti-RNA polymerase III antibodies associated with extensive skin involvement, and anti-To/Th antibodies associated with limited forms with propensity to the development of pulmonary hypertension. Some of these associations have been well established through several studies by distinct groups of investigators. Others, however, should be regarded with caution, since the exiguity of patients available for study may induce preliminary and inaccurate conclusions. The identification of anticentromere and anti-Scl-70 antibodies is available in most clinical laboratories with specific interest in autoimmunity. The same is not true for most of the autoantibody specificities associated with SS. The possible implementation of these rarer autoantibodies in routine laboratories might be decisive in providing more definitive evidence of their clinical associations.

Resumo em Português:

O lúpus eritematoso (LE) raramente ocorre na infância e, quando aparece, manifesta-se, mais freqüentemente, sob a forma de lúpus eritematoso sistêmico. A forma restrita à pele é extremamente incomum e pode apresentar-se nas variantes lúpus eritematoso discóide, lúpus eritematoso cutâneo subagudo (LECS) e lúpus neonatal (LN). Em razão dessa raridade e com vistas aos dados reportados na literatura, apresentamos dois casos de lúpus cutâneo em crianças. O caso um refere-se a um paciente masculino, branco, cinco anos, com lesões de pele eritematoso-descamativas, alopecia, artralgia e dificuldade para deambular. O exame neurológico evidenciou paraparesia espástica com sinais de liberação piramidal. O caso dois refere-se a um lactente de um mês, masculino, filho de mãe com LECS, com lesões de pele eritematoso-ovalares presentes ao nascimento, além de anemia, plaquetopenia e evidência ecocardiográfica de canal arterial pérvio. O diagnóstico de LN foi baseado nos dados clínicos, laboratoriais, histopatológico e antecedentes familiares. Concluímos com a apresentação desses casos que, em razão da raridade do lúpus cutâneo na infância, diante de casos suspeitos, deve-se estar atento para o diagnóstico precoce e acompanhamento dos pacientes, de modo a prevenir possíveis complicações e sistematização da doença.

Resumo em Inglês:

Although Lupus Erythematosus (LE) rarely occurs in childhood when it does the most frequent form is the systemic one (SLE). Lupus Erythematosus restricted to the skin is particularly rare and can be classified into three variants: chronic discoid LE (CDLE), subacute cutaneous LE (SCLE), and neonatal lupus erythematosus (NLE). Based on literature data and in the rarity of the disease, we present two cases of cutaneous lupus in infants. One case of SCLE started in a four-month child presenting systematization manifested by neurological disorder by the age of 5 years old; and one of LN. This case refers to a white, male, 5 year-old patient, with multiple round lesions with papulosquamous, alopecia, arthralgias and walking disorder. The neurological exam presented retarded motor development and signs of pyramidal syndrome. In the second case we report neonatal lupus erythematosus in a one-month child, whose mother had SCLE, presenting annular erythematous skin lesions noticed at birth. Other clinical features included anemia, thrombocytopenia and patent ductus arteriosus. The diagnosis of NLE was based on laboratory, histology, and family antecedents clinical data. We considering that the rarity of infant cutaneous lupus, when facing suspicious cases, we should pay close attention in order to established early diagnosis and careful follow-up to detect possible complications and systematization of the disease.

Resumo em Português:

A hyperuricemia pode causar desde a deposição de cristais de urato monossódico na cavidade articular até a "angústia clínica", provocando a prescrição desnecessária de fármacos. Neste caso, o paciente terá mais ganho de efeitos colaterais que benefícios. O alopurinol é o uricorredutor mais prescrito, sendo que reações de hipersensibilidade ocorrem em até 10% de seus usuários, com mortalidade de 20%. Com este relato de caso objetivamos caracterizar a síndrome de hipersensibilidade ao alopurinol (SHA), enfatizando o correto uso dessa droga.

Resumo em Inglês:

Hyperuricemia can lead to deposition of monosodium urate crystals in the joint cavity or to "physicians' anguish", causing prescription of unnecessary drugs. In this case, more side effects than benefits will be observed. Allopurinol is the most prescribed urate lowering drug and hypersensivity reactions occur in up to 10% of patients taking the drug, with mortality of 20%. With this case report we intend to characterize the Allopurinol Hypersensivity Syndrome (AHS), emphasizing the right use of the drug.

Resumo em Português:

Relatamos o caso de uma criança de oito meses de idade com infecção das vias aéreas superiores, seguida de irritabilidade e pelo aparecimento de lesões purpúricas na face, extremidades e pavilhões auriculares e edema de dorso dos pés e das mãos. Inicialmente recebeu dexametasona, ampicilina e cloranfenicol para tratamento de suposta meningococcemia. Entretanto, as lesões características e a boa evolução clínica do quadro levaram-nos ao diagnóstico de uma forma rara de vasculite cutânea: edema agudo hemorrágico da infância.

Resumo em Inglês:

We report the case of an eight-month child with upper airway infection followed by irritability and purpuric lesions in his face, ears and extremities and peripheral soft tissue edema. He was treated with dexamethasone, ampicillin and chloramphenicol for presumed meningococcemia, but the characteristics lesions and the benign course of the disease led us to the diagnosis of a rare form of cutaneous vasculitis called Acute Hemorrhagic Edema of Infancy (AHEI).