Parâmetros maternos e fetais em gestante submetida a tocólise com nifedipina

estudo de coorte incluindo 40 gestantes admitidas na enfermaria de alto risco para inibição do trabalho de parto prematuro entre setembro/2010 a maio/2012. Utilizou-se a nifedipina sublingual na dose de ataque de 20mg e uma manutenção de 20mg por via oral a cada seis e oito horas. As variáveis avaliadas foram os batimentos cardio-fetais (BCF), frequência cardíaca materna (FCM), pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) e índice de líquido amniótico (ILA). Todas as variáveis foram avaliadas antes da administração da nifedipina e aproximadamente após 6h e cada 24h até alta hospitalar.

Resultados:

não houve modificação dos BCF (p=0,48) e da PAS (p=0,29). A FCM aumentou após 24h, mas sem significância estatística (p=0,08) retornando a níveis similares ao da admissão com 48h. A PAD diminuiua partir de 6h (p = 0,04)até 72h, mantendo-se constante. O ILA diminuiu significativamente em 24h, 48h e 72h.

Conclusão:

a utilização de altas doses de nifedipina para tocóliseocasio na diminuição dos níveis pressóricos diastólicos maternos e consequentemente diminuição do ILA, mas provavelmente sem repercussões clínicas.

Palavras-chave:
Tocólise; Nifedipina; Índice de líquido amniótico; Trabalho de parto prematuro; Ultrassonografia pré-natal

Variáveis	Basal (n=40)	6h (n=38)	24h (n=34)	48h (n=27)	72h (n=10)
BCF (bpm): Média amostra (DP)	143,6 (8,2)	146,4 (10,5)	144,5 (11,8)	141,3 (22,6)	142,2 (9,7)
Média estimada (IC95%)	143,6 (139,5-147,7)	146,4 (142,2-150,6)	144,5 (140,0-148,9)	141,3 (136,4-146,2)	141,6 (133,5-149,7)
FCM (bpm): Média amostra (DP)	86,0 (12,5)	90,0 (14,2)	91,6 (13,9)	84,8 (10,6)	80,8 (9,6)
Média estimada (IC95%)	86,0 (82,0-90,1)	90,1 (86,0-94,2)	91,7 (87,4-95,9)	85,7 (81,0-90,3)	85,3 (78,3-92,2)
PAS (mmHg): Média amostra (DP)	110,4 (12,3)	107,2 (11,3)	107,2 (12,9)	107,6 (12,5)	105,0 (5,3)
Média estimada (IC95%)	110,4 (106,7-114,1)	106,9 (103,2-110,7)	107,0 (103,1-110,9)	107,6 (103,4-111,7)	107,7 (101,7-113,6)
PAD (mmHg): Média amostra (DP)	69,0 (10,3)	65,0 (9,9)	61,5 (9,6)	62,8 (11,5)	62,5 (7,9)
Média estimada (IC95%)	69,0 (65,9-72,1)	65,0 (61,8-68,1)	61,3 (58,0-64,6)	62,6 (59,1-66,1)	62,9 (57,8-68,0)
ILA (cm): Média amostra (DP)	13,6 (3,6)	13,1 (4,0)	10,8 (4,0)	9,9 (3,6)	6,3 (3,5)
Média estimada (IC95%)	13,6 (12,4-14,8)	12,9 (11,7-14,2)	10,9 (9,7-12,1)	10,0 (8,8-11,3)	8,6 (7,0-10,2)

	0-6h	0-24h	0-48h	0-72h	6h-24h	6h-48h	6h-72h	24h-48h	24h-72h	48h-72h
BCF (bpm)
Δ das médias es timadas	-2,8	-0,8	2,3	2,0	1,9	5,1	4,8	3,1	2,9	-0,3
IC95%	-8,4 a 2,8	-6,6 a 4,9	-3,8 a 8,4	-6,9 a 10,9	-3,9 a 7,8	-1,1 a 11,2	-4,2 a 13,7	-3,2 a 9,5	-6,2 a 11,9	-9,5 a 8,9
p ^* * teste t de Student.	0,72	0,57	0,56	0,79	0,36	0,81	0,63	0,27	0,92	0,53
FCM (bpm)
Δ das médias es timadas	-4,0	-5,6	0,3	0,8	-1,6	4,4	4,8	6,0	6,4	0,4
IC95%	-8,3 a 0,2	-10,1 a -1,2	-4,4 a 5,1	-6,2 a 7,8	-6,1 a 2,9	-0,4 a 9,2	-2,3 a 11,9	1,1 a 10,9	-0,7 a 13,5	-6,8 a 7,7
p ^* * teste t de Student.	0,15	0,08	0,91	0,91	0,68	0,15	0,30	0,08	0,15	0,91
PAS (mmHg)
Δ das médias es timadas	3,4	3,4	2,8	2,7	-0,1	-0,6	-0,7	-0,5	-0,7	-0,1
IC95%	-0,1 a 6,9	-0,3 a 7,0	-1,1 a 6,8	-3,1 a 8,5	-3,8 a 3,6	-4,6 a 3,4	-6,6 a 5,1	-4,6 a 3,5	-6,5 a 5,2	-6,1 a 5,8
p ^* * teste t de Student.	0,64	0,49	0,23	0,69	0,10	0,61	0,89	0,61	0,36	0,64
PAD (mmHg)
Δ das médias es timadas	4,0	7,7	6,4	6,1	3,7	2,4	2,1	-1,3	-1,6	-0,3
IC95%	0,9 a 7,1	4,5 a 10,9	3,0 a 9,9	1,0 a 11,2	0,5 a 6,9	-1,1 a 5,9	-3,1 a 7,2	-4,8 a 2,3	-6,8 a 3,5	-5,6 a 4,9
p ^* * teste t de Student.	0,04	< 0,0001	0,002	0,04	0,05	0,29	0,59	0,59	0,59	0,90
ILA (cm)
Δ das médias es timadas	0,7	2,7	3,6	5,0	2,1	2,9	4,4	0,8	2,3	1,5
IC95%	-0,2 a 1,5	1,8 a 3,6	2,6 a 4,5	3,7 a 6,4	1,1 a 3,0	1,9 a 3,9	3,0 a 5,8	-0,1 a 1,8	0,9 a 3,7	0,1 a 2,9
p ^* * teste t de Student.	0,13	< 0,0001	< 0,0001	< 0,0001	< 0,0001	< 0,0001	< 0,0001	0,10	0,02	0,05

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[1] Contribuição dos autores

Souza ASR realizou todas as análises estatísticas e de manuseio de dados. Souza ASR, Wanderley GC e Guerra GVQL contribuíram para as discussões metodológicas. Souza ASR,Wanderley GC, Pereira MEVC e Franco MR elaboraram a primeira versão do artigo. Souza ASR, Guerra GVQL, Wanderley GC, Pereira MEVC, Franco MR, Souza GFA, Sousa DLP e Girão ECS revisaram o artigo em várias ocasiões. Todos os autores aprovaram a versão final do manuscrito.