Papilomavírus humano e fatores de risco para adenocarcinoma cervical no estado de Pernambuco, Brasil

Costa, Telma Maria Lubambo; Heráclio, Sandra; Amorim, Melania Maria Ramos; Souza, Paulo Roberto Eleutério; Lubambo, Natália; Souza, Gustavo Fonseca de Albuquerque; Souza, Alex Sandro Rolland

doi:10.1590/1806-93042019000300009

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Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil

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Sumário

ARTIGOS ORIGINAIS • Rev. Bras. Saude Mater. Infant. 19 (3) • Jul-Sep 2019 • https://doi.org/10.1590/1806-93042019000300009 copiar

Papilomavírus humano e fatores de risco para adenocarcinoma cervical no estado de Pernambuco, Brasil

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivos:

determinar a incidência dos principais Papilomavirus Humano (HPV) de alto risco oncogênico (16, 18, 31 e 33) e os fatores associados ao adenocarcinoma do colo uterino.

Métodos:

realizado estudo de caso-controle com 324 mulheres (69 com adenocarcinoma e 260 controles saudáveis), de 2001 a 2014. Foram colhidas informações sobre fatores de risco associados ao adenocarcinoma e realizada a detecção do HPV pelo método da Reação em Cadeia da Polimerase (PCR).

Resultados:

o adenocarcinoma foi associado à idade >40 anos (OR=2,95; IC95%=1,13 - 7,71), escolaridade <3 anos (OR=2,34; IC95%=1,02 - 5,37), presença do HPV (OR=6,75; IC95%=2,41 - 18,91), mulher no estado menopausal (OR=4,76; IC 95%=1,70 - 13,31), raça negra (OR=6,71; IC95%=2,11 - 21,32) e nunca ter feito o exame de prevenção de Papanicolau (OR=9,92; IC95%=2,41 - 40,81). Entre os tipos de HPV encontrados observou-se que HPV 18 teve forte associação (OR=99,1; IC95%=12,96 - 757,78) com o adenocarcinoma de colo uterino.

Conclusões:

os fatores associados ao adenocarcinoma de colo uterino foram idade >40 anos, escolaridade <3 anos, raça negra, estado menopausal, nunca ter realizado o Papanicolau e presença do HPV.

Palavras-chave
Adenocarcinoma in situ; Papillomaviridae; Biologia molecular; Fatores de risco; Neoplasias do colo do útero

Variáveis	Adenocarcinona				OR	IC95%	P
	Sim		Não
	n	%	n	%
Primeira relação sexual							0,62^* * Teste Qui-quadrado,
< 20 anos	40	71,4	177	68,1	1,17	0,62-2,21
> 20 anos	16	28,6	83	31,9
Número de parceiros							0,04^* * Teste Qui-quadrado,
< 2	40	71,2	147	56,5	1,92	1,02-3,61
> 2	16	28,6	113	43,5
Gestações anteriores							<0,001^* * Teste Qui-quadrado,
>5	18	30,0	28	10,8	3,55	1,80-6,99
<5	42	70,0	232	89,2
Uso prévio de contraceptivos hormonais							<0,001^* * Teste Qui-quadrado,
Sim	23	39,7	189	73,0	0,24	0,13-0,44
Não	35	60,3	70	27,0
Menopausa							<0,001^* * Teste Qui-quadrado,
Sim	17	29,8	19	7,3	5,39	2,58-11,24
Não	40	70,2	241	92,7
Uso do preservativo							0,16^ Teste exato de Fisher, IST= infecção sexualmente transmissível, OR= Odds Ratio, IC95%= 95% intervalo de confiança, HPV= papilomavirus humano, IMC= índice de massa corporea.
Sim	1	1,8	20	7,7	0,21	0,03-1,63
Não	56	98,2	240	92,3
Drogas imunossupressoras							0,7^ Teste exato de Fisher, IST= infecção sexualmente transmissível, OR= Odds Ratio, IC95%= 95% intervalo de confiança, HPV= papilomavirus humano, IMC= índice de massa corporea.
Sim	0	0,0	5	1,9	-	-
Não	60	100,0	255	98,1
Doenças crônicas							<0,001^* * Teste Qui-quadrado,
Sim	41	65,1	95	36,7	3,22	1,81-5,72
Não	22	34,9	164	63,3
IST							0,11^* * Teste Qui-quadrado,
Sim	6	9,8	47	18,4	0,48	0,19-1,19
Não	55	90,2	209	81,6
Fumante atual							0,27^* * Teste Qui-quadrado,
Sim	3	5,1	25	9,6	0,50	0,15-1,73
Não	56	94,9	235	90,4
Fumante antigo							0,97^* * Teste Qui-quadrado,
Sim	13	22,0	52	22,2	0,99	0,49-1,97
Não	46	78,0	182	77,8
Fuma							0,24^* * Teste Qui-quadrado,
Sim	13	22,0	77	29,7	0,67	0,34-1,31
Não	46	78,0	182	70,3
Rastreio de câncer							<0,001^ Teste exato de Fisher, IST= infecção sexualmente transmissível, OR= Odds Ratio, IC95%= 95% intervalo de confiança, HPV= papilomavirus humano, IMC= índice de massa corporea.
Sim	17	29,3	6	2,3	17,5	6,54-47,12
Não	41	70,7	254	97,7
HPV							<0,001^* * Teste Qui-quadrado,
Sim	56	87,5	146	56,2	5,47	2,50-11,93
Não	8	12,5	114	43,8
Idade ≥40 anos							<0,001^* * Teste Qui-quadrado,
Sim	51	79,7	133	51,2	3,74	1,94-7,22
Não	13	20,3	127	48,8
Raça negra
Sim	9	16,4	15	5,8	3,19	1,32-7,74	0,02^ Teste exato de Fisher, IST= infecção sexualmente transmissível, OR= Odds Ratio, IC95%= 95% intervalo de confiança, HPV= papilomavirus humano, IMC= índice de massa corporea.
Não	46	83,6	245	94,2
IMC ≥25.0 kg/m²
Sim	25	64,1	138	56,8	1,34	0,67-2,74	0,39^* * Teste Qui-quadrado,
Não	14	35,9	105	43,2
Analfabeto
Sim	9	17,6	11	4,2	4,85	1,89-12,41	0,004^ Teste exato de Fisher, IST= infecção sexualmente transmissível, OR= Odds Ratio, IC95%= 95% intervalo de confiança, HPV= papilomavirus humano, IMC= índice de massa corporea.
Não	42	82,4	249	95,8
Escolaridade ≤3 anos
Sim	27	52,9	45	17,3	5,37	2,84-10,16	<0,001^* * Teste Qui-quadrado,
Não	24	47,1	215	82,7
Nenhum parceiro atual
Sim	26	44,1	77	29,6	1,87	1,05-3,34	0,03^* * Teste Qui-quadrado,
Não	33	55,9	183	70,4
Reside em Recife ou região metropolitana
Sim	43	67,2	218	83,8	0,39	0,21-0,73	0,002^* * Teste Qui-quadrado,
Não	21	32,8	42	16,2

Variáveis	Adenocarcinona
Variáveis	Coeficiente	Erro padrão	OR	IC95%	p
Idade ≥40 anos	1,08	0,49	2,95	1,13-7,71	0,03
Escolaridade ≤3 anos	0,85	0,42	2,34	1,02-5,37	0,04
HPV	1,91	0,52	6,75	2,41-18,91	<0,001
Menopausa	1,56	0,52	4,76	1,70-13,31	0,003
Raça negra	1,90	0,59	6,71	2,11-21,32	0,001
Nunca ter sido submetida ao rastreamento	2,29	0,72	9,92	2,41-40,81	0,001
Constante	-4,80	0,62	-	-	<0,001

Variáveis	Mulheres com adenocarcinoma		Mulheres saudáveis		OR	IC95%	p
Variáveis	n=64	%	n=219	%	OR	IC95%	p
16	34	53,1	90	41,1	1,62	0,93-2,84	0,09^* * Teste Qui-quadrado,
18	20	31,3	1	0,5	99,1	12,96-757,78	<0,001^ Teste exato de Fisher, OR= Odds Ratio, IC95%= 95% intervalo de confiança, HPV= papilomavirus humano.
31	33	51,6	40	18,3	4,76	2,62-8,66	<0,001^* * Teste Qui-quadrado,
33	27	42,2	7	3,2	22,10	8,97-54,45	<0,001^* * Teste Qui-quadrado,
16 apenas	13	20,3	58	26,5	0,71	0,36-1,39	0,32^* * Teste Qui-quadrado,
31 apenas	7	10,9	14	6,4	1,80	0,69-4,67	0,17^ Teste exato de Fisher, OR= Odds Ratio, IC95%= 95% intervalo de confiança, HPV= papilomavirus humano.
33 apenas	4	6,3	0	0,0	-	-	0,004^ Teste exato de Fisher, OR= Odds Ratio, IC95%= 95% intervalo de confiança, HPV= papilomavirus humano.
16, 18 associados	3	4,7	0	0,0	-	-	0,01^ Teste exato de Fisher, OR= Odds Ratio, IC95%= 95% intervalo de confiança, HPV= papilomavirus humano.
16, 18 associados a outros tipos	14	21,9	0	0,0	-	-	<0,001^ Teste exato de Fisher, OR= Odds Ratio, IC95%= 95% intervalo de confiança, HPV= papilomavirus humano.
16, 31 associados	1	1,6	25	11,4	0,12	0,02-0,93	0,04^ Teste exato de Fisher, OR= Odds Ratio, IC95%= 95% intervalo de confiança, HPV= papilomavirus humano.
16, 31 associados a outros tipos	16	25,0	25	11,4	2,59	1,28-5,22	0,007^* * Teste Qui-quadrado,
16, 33 associados	0	0,0	7	3,2	-	-	0,32^ Teste exato de Fisher, OR= Odds Ratio, IC95%= 95% intervalo de confiança, HPV= papilomavirus humano.
16, 33 associados a outros tipos	14	21,9	7	3,2	8,48	3,25-22,11	<0,001^ Teste exato de Fisher, OR= Odds Ratio, IC95%= 95% intervalo de confiança, HPV= papilomavirus humano.
18, 31 associados	2	3,1	1	0,5	7,03	0,63-78,85	0,13^ Teste exato de Fisher, OR= Odds Ratio, IC95%= 95% intervalo de confiança, HPV= papilomavirus humano.
18, 31 associados a outros tipos	14	21,9	1	0,5	61,04	7,84-475,07	<0,001^ Teste exato de Fisher, OR= Odds Ratio, IC95%= 95% intervalo de confiança, HPV= papilomavirus humano.
18,33 associados	1	1,6	0	0,0	-	-	0,46^ Teste exato de Fisher, OR= Odds Ratio, IC95%= 95% intervalo de confiança, HPV= papilomavirus humano.
18, 33 associados a outros tipos	12	18,8	0	0,0	-	-	<0,001^ Teste exato de Fisher, OR= Odds Ratio, IC95%= 95% intervalo de confiança, HPV= papilomavirus humano.
31, 33 associados	5	7,8	0	0,0	-	-	0,001^ Teste exato de Fisher, OR= Odds Ratio, IC95%= 95% intervalo de confiança, HPV= papilomavirus humano.
31, 33 associados a outros tipos	20	31,3	0	0,0	-	-	<0,001^ Teste exato de Fisher, OR= Odds Ratio, IC95%= 95% intervalo de confiança, HPV= papilomavirus humano.
16, 18, 31 associados	9	14,1	0	0,0	-	-	<0,001^ Teste exato de Fisher, OR= Odds Ratio, IC95%= 95% intervalo de confiança, HPV= papilomavirus humano.
16, 18, 33 associados	8	12,5	0	0,0	-	-	<0,001^ Teste exato de Fisher, OR= Odds Ratio, IC95%= 95% intervalo de confiança, HPV= papilomavirus humano.
16, 31, 33 associados	12	18,8	0	0,0	-	-	<0,001^ Teste exato de Fisher, OR= Odds Ratio, IC95%= 95% intervalo de confiança, HPV= papilomavirus humano.
18, 31, 33 associados	9	14,1	0	0,0	-	-	<0,001^ Teste exato de Fisher, OR= Odds Ratio, IC95%= 95% intervalo de confiança, HPV= papilomavirus humano.
16, 18, 31, 33 associados	6	9,4	0	0,0	^-	^-	<0,001^ Teste exato de Fisher, OR= Odds Ratio, IC95%= 95% intervalo de confiança, HPV= papilomavirus humano.

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[1] Contribuições dos autores

Souza ASR e a Amorim MMR - realizaram as análises estatísticas e manuseio de dados. Souza PRE - contribuiu para as discussões metodológicas. Costa TML e Souza ASR - elaboraram a primeira versão do artigo. Souza ASR, Amorim MMR, Costa TML, Souza PRE, Heráclio S, Souza GFA e Lubambo N - revisaram o artigo em várias ocasiões. Todos os autores aprovaram a versão final do manus-crito.