Fatores associados ao óbito neonatal de mães adolescentes

estudo transversal de base hospitalar em instituição terciária, randomizado, com dados do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (Sinasc), Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) e de prontuários. A população do estudo compreendeu 1.341 adolescentes de 10 a 19 anos assistidos durante o parto na instituição entre 2012 a 2016. As variáveis independentes foram características sociodemográficas, assistenciais, relacionadas ao pré-natal, parto, nascimento e internamento do recém-nascido, além das características do bebê. Realizou-se análise de regressão logística para avaliar a associação entre óbito neonatal e variáveis explanatórias.

Resultados:

os fatores associados ao óbito foram municípios do interior e outros estados (OR=2,68; IC95%=1,24-5,81), índices de apgar menor que sete no 1º(OR=9,52; IC95%=4,15-21,81) e no 5º(OR=4,17; IC95%=1,53-11,34) minutos de vida e peso ao nascer menor que 999g (OR=13,37; IC95%= 3,64-49,04) e entre 1500 a 2499g (OR=3,43; IC95%= 1,37-8,58).

Conclusões:

o apgar e o baixo peso ao nascer se associaram ao óbito neonatal de mães adolescentes além da procedência de municípios do interior e outros estados. Estes achados mostram além de riscos clássicos, potenciais dificuldade das adolescentes em dispor de assistência nos seus lugares de residência. Para reduzir os riscos há necessidade de reorganizar a rede assistencial materno-infantil e garantir uma rede de proteção social a estas meninas.

Palavras-chave
Mortalidade neonatal; Gravidez na adolescência; Adolescente; Gravidez; Óbito neonatal

Indicadores	N	n	%	IC95%	p
Idade materna (anos)					0,338
10-14	96	2	2,1	(0,25 - 7,7)
15-19	1.335	54	4,0	(3,0 - 5,3)
Raça/cor da pele					0,385
Branca	243	7	2,9	(1,2 - 5,8)
Preta	134	5	3,7	(1,2 - 8,5)
Amarela	8	1	12,5	(3,2 - 52,7)
Parda	997	39	3,9	(2,8 - 5,3)
Indígena	8	0	0,0	-
Escolaridade em anos					0,317
≥ 8	879	30	3,4	(2,3 - 4,8)
< 8	538	24	4,5	(2,9 - 6,6)
Ocupação					0,335
Estudante	453	21	4,6	(2,9 - 7,0)
Trabalho remunerado	96	4	4,2	(1,1 - 10,3)
Trabalho não remunerado e fora da escola	845	30	3,6	(2,4 - 5,0)
Estado civil					0,304
Com companheiro	422	20	4,7	(2,9 - 7,2)
Sem companheiro	1.005	36	3,6	(2,5 - 4,9)
Município de procedência					<0,001
Região metropolitana	1.144	32	2,8	(1,9 - 3,9)
Interior e outros estados	287	24	8,4	(5,4- 12,2)
Número de consultas de pré-natal					0,047
≥ 7	524	13	2,5	(1,3 - 4,2)
> 7	897	41	4,6	(3,3 - 6,2)
Trimestre que iniciou o pré-natal					0,100
Primeiro	784	23	2,9	(1,9 - 4,4)
Segundo	489	21	4,3	(2,7 - 6,5)
Terceiro	68	4	5,9	(1,6 - 14,4)
História obstétrica					0,919
Primeira gestação	1.062	42	4,0	(2,9 - 5,3)
Gestação recorrente	365	14	3,8	(2,1 - 6,4)

Indicadores	N	n	%	IC95%	p
Acesso ao serviço					0,630
Demanda espontânea	797	28	3,5	(2,3 - 5,0)
Encaminhamento	599	24	4,0	(2,6 - 5,9)
Adequação entre a classificação de risco e o tempo de espera até o atendimento					0,065
Adequado	787	39	4,9	(3,5 - 6,7)
Não adequado	588	17	2,8	(1,6 - 4,5)
Motivo do internamento					0,777
Acompanhamento do parto normal	1.363	52	3,8	(2,9- 5,0)
Indicação de cesárea	38	2	5,3	(0,6 - 17,8)
Tratamento clínico que evoluiu para o parto	14	00	0,0	-
Existência de morbidade prévia isolada ou associada					0,016
Não	704	35	5,0	(3,5 - 6,9)
Sim	711	18	2,5	(1,5 - 4,0)
Resultado de sorologias para HIV, hepatite B e sífilis no internamento					0,650
Negativas	1.348	53	3,9	(3,0 - 5,1)
Positivas	70	2	2,9	(0,4 - 9,9)
Utilização de corticoide em caso de prematuridade					0,089
Sim	101	7	6,9	(2,9 - 13,8)
Não	1.317	47	3,6	(2,6 - 4,7)
Utilização de antibióticos antes do parto					0,890
Não	1.273	49	3,8	(2,9- 5,1)
Sim, profilático e em caso de tratamento	147	6	4,1	(1,5 - 8,7)
Indução de parto					0,112
Não	1.081	47	4,3	(3,2 - 5,7)
Sim	331	8	2,4	(1,1 - 4,7)
Utilização de partograma					0,004
Sim	423	7	1,7	(0,07 - 3,4)
Não	974	48	4,9	(3,7 - 6,5)
Intervalo da avaliação materna em minutos					0,056
< 60	333	7	2,1	(0,9 - 4,3)
> 60 minutos	1.089	48	4,4	(3,3 - 5,8)
Intervalo da avaliação fetal em minutos					0,058
< 60	332	7	2,1	(0,9 - 4,3)
> 60 minutos	1.090	48	4,4	(3,3 - 5,8)
Tipo de parto					0,829
Normal	1.015	39	3,8	(2,8 - 5,2)
Cesárea	416	17	4,1	(2,4 - 6,5)

Indicadores	N	n	%	IC95%	p
Dia do nascimento					0, 599
2ª a 6ª feira	950	39	4,1	(3,0 -5,6)
Fim de semana	481	17	3,5	(2,1 - 5,6)
Turno de plantão no horário de nascimento					0,115
Diurno	735	23	3,1	(2,0 - 4,7)
Noturno	695	33	4,7	(3,3 - 6,6)
Idade gestacional (semanas)					<0,001
37 - 41,6	1.022	19	1,9	(1,1 - 2,9)
< 37	389	37	9,5	(6,8 - 12,9)
≥ 42	18	00	0,0	-
Sexo					0,407
Feminino	691	24	3,5	(2,2 - 5,2)
Masculino	740	32	4,3	(3,0 - 6,6)
Índice de apgar 1º minuto					<0,001
7 - 10	1.224	15	1,2	(0,7 - 2,0)
< 7	203	41	20,2	(15,00 - 26,4)
Índice de apgar 5º minuto					<0,001
7-10	1.373	32	2,3	(1,6 - 3,3)
< 7	55	24	43,6	(30,3 -57,7)
Peso ao nascer (g)					<0,001
2500 - 4000	1.063	15	1,4	(0,07 - 2,3)
1500 - 2499	265	19	7,1	(4,3 - 10,9)
1000 - 1499	31	5	16,1	(5,4 - 33,7)
Até 999	16	17	94,1	(71,3 - 99,8)

Variável	Não ajustado			Ajustado
Variável	OR	IC95%	p	OR	IC95%	p
Município de procedência			<0,001			0,012
Região metropolitana	1			1
Interior e outro estado	3,17	1,83 - 5,47		2,68	1,24 - 5,81
Número de consultas de pré-natal						0,902
≥ 7	1			1
< 7 Trimestre que iniciou o pré-natal	1,88	0,99 - 3,54	0,047	0,94	0,36 - 2,40
Primeiro	1			1
Segundo	1,48	0,81 - 2,71	0,199	2,05	0,91 - 4,61	0,083
Terceiro	2,07	0,69 - 6,16	0,192	2,42	0,53 - 10,91	0,249
Adequação entre a classificação de risco e o tempo de espera até o atendimento						0,263
Adequado	1			1
Inadequado	0,58	0,32 - 1,04	0,065	0,63	0,29 - 1,40
Existência de morbidade prévia isolada ou associada						0,319
Não	1			1
Sim	0,49	0,27 - 0,88	0,016	0,67	0,31 - 1,45
Indução de parto						0,924
Não	1			1
Sim	0,54	0,25 - 1,16	0,112	0,95	0,36 - 2,51
Utilização de partograma						0,326
Sim	1			1
Não	3,08	1,38 - 6,86	0,004	2,48	0,40 - 15,26
Intervalo da avaliação materna (min)						0,901
≤60	1			1
>60	2,14	0,96 - 4,79	0,056	2,27	0,00 - 946856,34
Intervalo da avaliação fetal (min)						0,916
≤60	1			1
>60	2,13	0,95 - 4,77	0,058	0,50	0,00 - 198803,39
Turno de plantão no horário de nascimento						0,963
Diurno	1			1
Noturno	1,54	0,89 - 2,65	0,115	1,01	0,48 - 2,16
Idade gestacional (semanas)						0,196
37 - 41,6	1			1
< 37	5,54	3,15 - 9,77	<0,001	1,75	0,74 - 4,08
Índice de apgar 1º minuto						<0,001
7 - 10	1			1
<7	20,39	11,04 - 37,68	<0,001	9,52	4,15 - 21,81
Índice de apgar 5º minuto						0,005
7 - 10	1			1
<7 Peso ao nascer (g)	32,44	17,14 - 61,39	<0,001	4,17	1,53 - 11,34
2.500 - 4.000	1			1
1.500 - 2.499	4,92	2,46 - 9,81	<0,001	3,43	1,37 - 8,58	0,008
1.000 - 1.499	11,07	3,78 - 32,39	<0,001	3,30	0,82 - 13,31	0,093
Até 999	72,95	31,12 - 171,03	<0,001	13,37	3,64 - 49,04	<0,001

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[1] Contribuição dos autores

Araujo VMG, Silva JS, Bezerra Silva CL, Costa MSO: Investigação, Metodologia, Redação, revisão e edição. Costa EC, Frias PG, Barros MVG e Correia Junior MAV: Conceituação, análise formal, investigação, metodologia, supervisão, redação, rascunho original, redação, revisão e edição. Todos os autores aprovaram a versão final do artigo.