Fatores associados à ocorrência de óbitos fetais em Cuiabá, Mato Grosso

estudo de caso-controle de base populacional, numa razão de 1:3 (300:900), baseado em dados secundários dos Sistemas de Informação sobre Nascidos Vivos e sobre Mortalidade. Utilizou-se regressão logística hierarquizada.

Resultados:

permaneceram independentemente associados ao óbito fetal: baixa escolari-dade materna (OR=1,58, IC95%=1,02; 2,47), baixo peso (OR=5,59, IC95%=3,22; 9,70), idade gestacional <37 semanas (OR=9,34, IC95%=5,38; 16,21), óbito fetal anterior (OR=6,65, IC95%=4,35; 10,15). O tipo de parto cesáreo permaneceu como fator protetor (OR=0,35, IC95%=0,24; 0,54). As principais causas de óbitos fetais foram por causa não especificada (15,4%), seguidas de transtornos maternos hipertensivos (14,7%). A taxa de mortalidade fetal (TMF) diminuiu de 10,0 em 2006, para 7,5 óbitos por mil nascimentos em 2010 (reduziu 24,5%). A TMF no período estudado esteve abaixo da meta estipulada para 2030 pela Organização Mundial de Saúde.

Conclusões:

aproximadamente um terço das causas de óbitos fetais foram potencialmente evitáveis. Fatores como baixa escolaridade materna, baixo peso ao nascer, prematuridade e história de óbito fetal anterior se constituem como principais determinantes dos óbitos fetais em Cuiabá, sugerindo que a situação socioeconômica ainda determina a assistência de qualidade à gestante e que ações devem ser direcionadas para a melhoria do pré-natal.

Palavras-chave:
Morte fetal; Fatores de risco; Sistemas de Informação em Saúde; Mortalidade fetal

Variáveis	N	%	Incompletude (%)
Idade materna (anos) n=385			4,2
< 20	80	20,8
20-34	260	67,5
≥ 35	45	11,7
Escolaridade (anos de estudo) n=354			11,9
< 8	126	35,6
≥8	228	64,4
Tipo de gravidez n=400			0,5
Única	384	96,0
Múltipla	16	4,0
Tipo de parto n=396			1,5
Vaginal	275	69,4
Cesáreo	121	30,6
Duração da gestação (semanas) n=396			1,5
< 37	294	74,2
37-41	95	24,0
≥ 42	07	1,8
Local de ocorrência n=399			0,7
Hospital	392	98,2
Outros	07	1,8
Sexo n=401			0,2
Masculino	227	56,6
Feminino	174	43,4
Peso ao nascer (gramas) n=391			2,7
< 2500	285	72,9
≥ 2500	106	27,1
Morte relacionada ao parto n=401			0,2
Antes	390	97,3
Durante	11	2,7

Causa Básica (CID-10)	N	%
Morte fetal de causa não especificada (P95)	62	15,4
Feto e recém-nascido afetados por transtornos maternos hipertensivos (P00.0)	59	14,7
Feto e recém-nascido afetados por outras formas de descolamento da placenta e hemorragia (P02.1)	48	11,9
Hipóxia intrauterina não especificada (P20.9)	33	8,2
Feto e recém-nascido afetados por ruptura prematura das membranas (P01.1)	28	7,0
Hipóxia intrauterina diagnosticada antes do início do trabalho de parto (P20.0)	27	6,7
Feto e recém-nascido afetados por outras anormalidades morfológicas e funcionais da placenta e as não especificadas (P02.2)	17	4,2
Feto e recém-nascido afetados por outras compressões do cordão umbilical (P02.5)	14	3,5
Feto e recém-nascido afetados por doenças maternas renais e das vias urinárias (P00.1)	11	2,7
Feto e recém-nascido afetados por oligohidrâmnio (P01.2)	10	2,5
Feto e recém-nascido afetados por doenças infecciosas e parasitárias da mãe (P00.2)	08	2,0
Feto e recém-nascido afetados por traumatismo materno (P00.5)	07	1,7
Anencefalia (Q00.0)	05	1,2
Feto e recém-nascido afetados pelo uso de drogas que causam dependência pela mãe (P04.4)	04	1,0
Feto e recém-nascido afetados por outras doenças circulatórias e respiratórias maternas (P00.3)	04	1,0
Malformações congênitas não especificadas (Q89.9)	04	1,0
Outras causas	61	15,2
Total	402	100,0

Variáveis	Casos		Controles		OR bruta	IC95%	p
	n (300)	%	n (900)	%
Escolaridade materna (anos de estudo)
≥8	199	21,5	725	78,4	1,0	1,57; 2,81	<0,001
< 8	101	36,5	175	63,4	2,1
Tipo de hospital
Privado	253	23,2	836	76,7	1,0	1,62; 3,63	<0,001
Não privado	47	42,3	64	57,6	2,4
Tipo de parto
Vaginal	212	35,0	393	64,9	1,0	0,24; 0,43	<0,001
Cesárea	88	14,7	507	85,2	0,3
Idade (anos)
< 35	266	24,3	828	75,6	1,0	0,96; 2,26	0,078
≥ 35	34	32,0	72	67,9	1,4
Tipo de gravidez
Única	289	24,70	881	75,3	1,0	0,83; 3,75	0,135
Múltipla	11	36,6	19	63,3	1,7
Idade gestacional (semanas)
≥ 37	77	8,5	827	91,4	1,0	23,06;46,68	<0,001
< 37	223	75,3	73	24,6	32,8
Peso ao nascer (gramas)
≥ 2500	84	9,2	827	90,7	1,0	20,58; 41,24	<0,001
< 2500	216	74,7	73	25,2	29,1
Sexo
Feminino	150	25,0	450	75,0	1,0	0,77; 1,30	1,000
Masculino	150	25,0	450	75,0	1,0
Ocupação da mãe
Dona de casa	123	24,8	372	75,1	1,0	0,78; 1,32	0,919
Outras	177	25,1	528	74,8	1,0
Filhos vivos
Não possui	105	22,2	367	77,7	1,0	0,88;1,53	0,284
Possui	176	24,9	529	75,0	1,1
Episódio anterior de óbito fetal
Não teve	120	13,6	758	86,3	1,0	5,73; 10,40	<0,001
Já teve	165	55,0	135	45,0	7,7

Modelo/Variável	Modelo I		Modelo II (n=1200)		ModeIII (n=1178)
	1, 2 e 3 isolados		1 + 2		1+2+3
	OR_a	IC95%	OR_a	IC95%	OR_a	IC95%
1. Bloco I (determinante distal) Escolaridade Materna
≥ 8 anos de estudo	1,0		1,0		1,0
< 8 anos de estudo	2,1	1,57; 2,81	1,8	1,39; 2,54	1,5	1,02; 2,47

2. Bloco II (determinante intermediário)
Tipo de parto
Vaginal	1,0		1,0		1,0
Cesárea	0,3	0,24; 0,42	0,3	0,26; 0,45	0,3	0,24; 0,54

3. Bloco III (determinantes proximais)
Peso ao nascer
> 2.500 gramas	1,0				1,0
< 2.500 gramas	6,2	3,68; 10,62			5,5	3,22; 9,70
Idade gestacional
≥ 37 semanas	1,0				1,0
< 37 semanas	8,5	5,09; 14,50			9,3	5,38; 16,21
Episódio anterior de óbito fetal
Não teve	1,0				1,0
Já teve	7,2	4,77; 10,93			6,6	4,35; 10,15

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[TFN2] Teste de ajuste de Pearson (p=0,06) e de Hosmer-Lemeshow (p=0,16) indicam um bom ajuste do modelo; OR_a=odds ratio ajustada; IC95%=Intervalo de Confiança 95%; SUS=Sistema Único de Saúde.