Estresse ocupacional e suas repercussões na qualidade de vida de médicos e enfermeiros intensivistas pediátricos e neonatais

Resumos

OBJECTIVE: To investigate the relationship between work and quality of life of doctors and nurses in pediatric intensive care units and neonatal. METHODS: Cross-sectional study with 37 doctors and 20 nurses. The Job Content Questionnarie (JCQ) e Effort-Reward Imbalance (ERI), and World Health Organization Quality of Life (WHOQOL-100) were used. The correlation was estimated by Spearman correlation coefficient. RESULTS: The effort is inversely correlated with the areas physical, psychological, level of independence, environment (p<0.01) and social relationship (p<0.05). The reward is inversely correlated with the areas and psychological (p<0.05) level of independence (p<0.01). Control over the work is directly correlated with the physical domain (p<0.05). The psychological demands are inversely correlated with the areas physical (p<0.05), psychological (p<0.01) and level of independence (p<0.01). The physical demand is inversely correlated with physical areas, level of independence, environmental (p<0.01) and psychological (p<0.05). Job insecurity is inversely correlated with the psychological fields, level of independence (p<0.05) and the environment (p<0.01). Support the supervisor is directly correlated with degree of independence (p <0.05). CONCLUSION: Doctors and nurses showed high efforts, demands psychological, physical and job insecurity that impact on quality of life.

Intensive care units, pediatric; Burnout, professional; Quality of life; Job satisfaction; Questionnaires

ARTIGO ORIGINAL

Estresse ocupacional e suas repercussões na qualidade de vida de médicos e enfermeiros intensivistas pediátricos e neonatais

Monalisa de Cássia Fogaça^I; Werther Brunow de Carvalho^II; Paulo Cesar Koch Nogueira^II; Luiz Antonio Nogueira Martins^II

^IPsicóloga pela Universidade Metodista de São Paulo e Doutora pelo Departamento de Psiquiatria da UNIFESP – São Paulo (SP), Brasil

^IIProfessor Adjunto do Departamento de Pediatria da Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP – São Paulo (SP), Brasil

^{Autor para correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: Investigar as relações entre trabalho e qualidade de vida de médicos e enfermeiros em unidades de terapia intensiva pediátrica e neonatal.

MÉTODOS: Estudo transversal com 37 médicos e 20 enfermeiros. O Job Content Questionnarie (JCQ), Effort-Reward Imbalance (ERI) e World Health Organization Quality of Life (WHOQOL-100) foram utilizados. A correlação foi estimada através do coeficiente de correlação de Spearman.

RESULTADOS: O esforço é inversamente correlacionado com os domínios: físico, psicológico, nível de independência, meio ambiente (p<0,01) e relação social (p<0,05). A recompensa é inversamente correlacionada com os domínios psicológico (p<0,05) e nível de independência (p<0,01). Controle sobre o trabalho é diretamente correlacionado com o domínio físico (p<0,05). A demanda psicológica é inversamente correlacionada com os domínios físico (p<0,05), psicológico (p<0,01) e nível de independência (p<0,05). A demanda física é inversamente correlacionada com os domínios físico, nível de independência, meio ambiente (p<0,01) e psicológico (p<0,05) . Insegurança no trabalho é inversamente correlacionada com os domínios psicológico, nível de independência (p<0,05) e meio ambiente (p<0,01). Suporte do supervisor é diretamente correlacionado com nível de independência (p<0,05).

CONCLUSÃO: Médicos e enfermeiros apresentaram altos esforços, demandas psicológicas, físicas e insegurança no trabalho que repercutem na qualidade de vida.

Descritores: Unidades de terapia intensiva pediátrica/recursos humanos; Esgotamento profissional; Qualidade de vida; Satisfação no trabalho; Questionários

INTRODUÇÃO

O conceito de qualidade de vida vem sendo utilizado nos campos da saúde e do trabalho, com o objetivo de verificar indicadores presentes em vários contextos sociais e que possam sofrer intervenções através das políticas de saúde ou de estratégias de gestão empresarial.⁽¹⁾

A qualidade de vida no trabalho (QVT) tem sido uma preocupação do homem desde o início de sua existência. Com outros títulos em outros contextos, mas sempre voltada para facilitar ou trazer satisfação e bem-estar ao trabalhador na execução de sua tarefa.⁽²⁾

Para Lacaz,⁽³⁾ são várias as definições da expressão QVT, ora associando-a as características intrínsecas das tecnologias introduzidas e ao seu impacto; ora a elementos econômicos como salário, incentivos, ou ainda a fatores ligados à saúde física, mental e à segurança e, em geral, ao bem-estar daqueles que trabalham.

Diante dessas assertivas, defende-se que dos elementos que explicitam a definição e a concretização da qualidade (de vida no) trabalho, é o controle - que engloba a autonomia e o poder que o trabalhador tem sobre os processos de trabalho, e a recompensa – que é o elo crucial entre as funções auto-regulatórias, como auto-estima e auto-eficácia, e a estrutura de oportunidade social.⁽⁴⁾

Um dos fatores de desgaste físico e mental para os trabalhadores da área da saúde é o acumulo de dois ou mais vínculos empregatícios, submetendo-os a uma sobrecarga excessiva de trabalho.^(5,6)

No ambiente das unidades de terapia intensiva (UTI), o processo de desgaste físico e mental, advindo da sobrecarga de trabalho, podem ser geradores de estresse, prejudicando as condições de trabalho e as relações organizacionais.

Diante dessa assertiva temos como exemplo alguns estudos,^(7-13) que mostram as repercussões dos fatores organizações sobre a saúde mental e física, de médicos e enfermeiros que trabalham em UTI pediátrica e neonatal, tais como: burnout, alterações psicológicas gerando estresse profissional, alterações de cortisol e amilase salivar, em virtude de excessivos ruídos, dificuldades de relacionamento em equipe, com pacientes e familiares. Vale, também, ressaltar dois recentes estudos nacionais, que avaliaram enfermeiros e médicos intensivistas,^(14,15) mostrando que a presença de estresse neste ambiente ocupacional, originou insatisfação com o trabalho, repercutiu na saúde física, mobilizou sentimentos de sofrimento advindos da relação com os pacientes e familiares, trabalho em equipe, rodízio de funcionários, absenteísmo e a alta tecnologia presente nestas unidades, além de alta prevalência de burnout em médicos.

Assim sendo, considerando que o trabalho é um dos fatores que pode influenciar a qualidade de vida de médicos e enfermeiros intensivistas pediátricos e neonatais, o objetivo do presente estudo foi investigar as relações entre as condições de trabalho, através dos instrumentos Job Content Questionnarie (JCQ) e Effort-Reward Imbalance (ERI), e suas repercussões na qualidade de vida (World Health Organization Quality of Life - WHOQOL-100).

MÉTODOS

Realizou-se um estudo transversal, que incluiu médicos e enfermeiros, que trabalhavam em UTI Pediátrica (35) e Neonatal (22), na Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (UNIFESP/EPM). Foram avaliados ao todo 25 médicos e 10 enfermeiros da UTI Pediátrica e 12 médicos e 10 enfermeiros da UTI Neonatal, constituindo-se a amostra total de 57 profissionais, que aceitaram participar espontaneamente do estudo. O critério de inclusão consistia em ser médico ou enfermeiro contratado para trabalho na UTI e médico-residente cursando o estágio de UTI. A distribuição de perda amostral está na tabela 1. A perda amostral (50%) deu-se pela não devolução dos instrumentos preenchidos.

O protocolo de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da UNIFESP/EPM (nº 1604/04) e todos os participantes assinaram o termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Os participantes responderam à versão brasileira do ERI, JCQ e WHOQOL-100. As unidades estudadas apresentavam as seguintes características na ocasião da aplicação dos instrumentos de avaliação (2005):

Unidade Pediátrica

Referência: cirurgia cardíaca – cardiopatia congênita; neurocirurgia; cirurgia ortopédica e transplante hepático.

Número de leitos: 09

Composição da equipe médica:

- 02 médicos chefes de plantão diurno (total de 10 médicos);

- 01 diarista

- 02 médicos de plantão noturno, com alternância a cada 15 dias (total de 10 médicos)

- 01 coordenador de residência, especialização e graduação

- 01 chefe da UTIP

Carga horária da equipe médica:

- 20h/semanais: 12horas em assistência e 08 horas em produção científica;

Residentes

- Composição: 09 residentes

- Carga horária: 60 h/semanais;

Enfermeiros

Composição: 5 enfermeiros (1 encarregado, 2 matutino, 1 vespertino, 1 noturno: plantonista)

07 horas diárias de trabalho contratados pelo Hospital São Paulo

06 horas diárias de trabalho com vínculo empregatício pela Universidade Federal de São Paulo

Unidade Neonatal

Número de leitos: 20

Idade: prematuros e recém-nascidos

Composição da equipe médica

- Docentes: 06

- Assistentes: 14

- Estagiários do 4º ano: 06

- Estagiários do 3º ano: 07

- Plantonistas: 13

Carga horária da equipe médica

- Docentes – 40h/semanais

- Assistentes alguns fazem 20h ou 40h/semanais

- Plantonistas – 12horas.

- Enfermeiros:

Composição: 13 enfermeiros (3 matutino, 3 vespertino, 6 noturno, 1 enfermeira de Educação Continuada)

Carga horária: encarregados trabalham 07 horas; 06 horas de trabalho os demais enfermeiros e em regime de 12/36 h os enfermeiros do período noturno.

Effort-Reward Imbalance (ERI)

Traduzido e adaptado por Liliana Andolpho Guimarães (UNICAMP),⁽⁴⁾ aplica-se a uma grande variedade de cenários ocupacionais. Descreve situações nas quais há falta de reciprocidade entre esforço e recompensa no trabalho, por exemplo, alto esforço/baixas condições de recompensa, que provocam continuamente reações ao nível emocional e fisiológico.

Para Siegrist,⁽¹⁶⁾ duas são as fontes de esforços: extrínsecas (exigências do trabalho) e intrínsecas (motivações individuais do trabalhador frente às exigências), sendo esta última o mesmo conceito de "necessidade de controle", definido como um padrão para lidar com as exigências do trabalho, e que contém duas variáveis: vigor e imersão. O vigor é definido como esforço ativo, com alta probabilidade de retorno (feedback positivo), e a imersão como um estado de exaustiva competição.

O instrumento é composto por 46 itens, divididos em três partes: esforço (6 itens), recompensa (11 itens), e super-comprometimento (6 itens sobre a necessidade de aprovação, 6 itens sobre a competitividade, 8 itens sobre irritabilidade, e 9 itens sobre dificuldade de se desligar do ambiente de trabalho). A medida de resposta de cada item é avaliada em 4 níveis (1= não me incomoda; 2= incomoda-me pouco; 3= incomoda-me muito e 4= incomoda-me muitíssimo; ou 1= não estou nada de acordo; 2= não estou de acordo; 3= estou de acordo e 4= estou totalmente de acordo). O valor de alfa de Cronbach para esforço extrínseco é de 0,68, para recompensa no trabalho de 0,78 e supercomprometimento 0,78.⁽¹⁷⁾ O equilíbrio entre esforço e recompensa é dado pelo índice (Σ E÷[Σ R x c]), sendo E = esforço extrínseco e R = recompensa multiplicada pelo fator de correção (c = 0,545455). Como resultado os valores menores ou iguais a 1, indicam equilíbrio entre esforço e recompensa, enquanto valores maiores que 1, indicam condições de desequilíbrio entre esforço e recompensa. Em relação à escala de super-comprometimento um valor acima de 19 pontos é indicativo de maior risco de desenvolvimento de estresse ocupacional.

Job Content Questionnarie (JCQ)

Elaborado por Robert Karasek*, composto de 49 questões.

As variáveis analisadas foram: controle sobre o trabalho (autoridade decisória e autoridade decisória no nível macro); demandas psicológicas do trabalho; esforço físico; carga isométrica física; demandas físicas do trabalho; insegurança no emprego; suporte social proveniente do supervisor; suporte social proveniente dos colegas de trabalho. A medida de resposta de cada item é avaliada em 4 níveis: 1 = discordo fortemente, 2 = discordo, 3 = concordo e 4 = concordo fortemente. O coeficiente de Alfa Cronbach geralmente aceito para mulher é 0,73 e para homem é 0,74.⁽¹⁸⁾

World Health Organization Quality of Life (WHOQOL-100)

Instrumento utilizado para avaliação de qualidade de vida. Baseia-se nos pressupostos de que a qualidade de vida é um conjunto subjetivo (percepção do indivíduo em questão), multidimensional e composto por dimensões positivas (por ex. mobilidade) e negativas (p ex. dor).

A versão em português do WHOQOL foi desenvolvida no Centro WHOQOL para o Brasil, no Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, sob a coordenação do Profº Dr. Marcelo Pio de Almeida Fleck.

Composto de cem perguntas que compreendem seis domínios: físico (I), psicológico (II), nível de independência (III), relação social (IV), meio ambiente (V) e espiritualidade/religiosidade/crenças pessoais (VI). Esses domínios são divididos em 24 facetas. Cada faceta é composta de quatro perguntas.

As respostas para as questões do WHOQOL são dadas em uma escala do tipo Likert. As perguntas são respondidas através de quatro tipos de escalas: intensidade (nada – extremamente), capacidade (nada – completamente), freqüência (nunca – sempre) e avaliação (muito insatisfeito, muito satisfeito, muito ruim, muito bom). O escore para cada domínio pode ser transformado em uma escala que varia de 0-100, sendo zero o pior e 100 o melhor resultado.⁽¹⁹⁾

As médias e demais medidas de tendência central das variáveis que compõe os instrumentos ERI, JCQ E WHOQOL-100 foram apuradas. As associações foram medidas pelo coeficiente de correlação de Spearman.

RESULTADOS

Os médicos eram predominantemente do sexo feminino (76 %) com média de idade de 34,70 ± 7,11 anos, e trabalhavam em UTI, em média há 7,17 ± 6,89 anos. Os enfermeiros eram predominantemente do sexo feminino (95%), com média de idade de 31,55 ± 6,37 anos, e trabalhavam na UTI, em média, há 5,85 ± 4,40 anos.

Na análise do ERI os valores médios encontrados para esforço e recompensa foram: 8,07 ± 2,7 e 13,46 ± 2,89, respectivamente. No JCQ os valores médios para as variáveis foram: controle sobre o trabalho - 34,04 ± 6,37; demanda psicológica do trabalho - 34,32 ± 5,40; esforço físico - 6,56 ± 1,50; carga isométrica física - 4,88 ± 1,19; demanda física do trabalho - 11,44 ± 2,09; insegurança no trabalho - 5,77 ± 2,25; suporte do supervisor - 11,67 ± 5,65 e suporte dos colegas - 11,54 ± 1,09. Os valores médios encontrados nos domínios que compõem o WHOQOL-100 foram: físico - 13,45 ± 2,68; psicológico - 13,91 ± 2,41; nível de independência - 15,90 ± 2,67; relação social - 14,73 ± 2,84; meio ambiente- 13,15 ± 1,97 e espiritualidade/crenças pessoais/religiosidade (16,14 ± 2,80) (Tabela 2).

A correlação do ERI, JCQ e WHOQOL, avaliada através do coeficiente de correlação de Spearman, mostrou-se significativa em algumas variáveis dos respectivos questionários (Tabelas 3 e 4).

ERI: O esforço é inversamente correlacionado com os domínios: físico (r = - 0,57, p < 0,01); psicológico (r = - 0,54, p < 0,01); nível de independência (r = - 0,64, p < 0,01); relação social (r = - 0,32, p < 0,05) e meio ambiente (r = - 0,44, p < 0,01). A recompensa é inversamente correlacionada com os domínios: psicológico (r = - 0,32, p < 0,05) e nível de independência (r = - 0,40, p < 0,01).

JCQ: O controle sobre o trabalho é diretamente correlacionado com o domínio físico (r = 0,29, p < 0,05). A demanda psicológica do trabalho é inversamente correlacionada com os domínios: físico (r = - 0,31, p < 0,05); psicológico (r = - 0,36, p < 0,01) e nível de independência (r = - 0,30, p < 0,05). A demanda física no trabalho é inversamente correlacionada com os domínios: físico (r = - 0,39, p < 0,01); psicológico (r = - 0,30, p < 0,05); nível de independência (r = - 0,38, p < 0,01) e meio ambiente (r = - 0,35, p < 0,01). Insegurança no trabalho é inversamente correlacionada com os domínios: psicológico (r = - 0,33, p < 0,0 5); nível de independência (r = - 0,31, p < 0,05) e meio ambiente (r = - 0,46, p < 0,01). O suporte do supervisor é diretamente correlacionado com nível de independência (r = 0,28, p < 0,05).

DISCUSSÃO

A associação entre estresse ocupacional e qualidade de vida do trabalhador tem sido avaliada em diversos estudos.^(20-24)

A qualidade de vida no trabalho de profissionais da área da saúde, principalmente, enfermagem, tem destaque na literatura atual,^(25-27) mostrando que a saúde física e psicológica apresenta algum grau de comprometimento, tais como: dores crônicas, insatisfação como o sono, dependência de medicamentos, depressão entre outros, quando avaliados pelo WHOQOL-BREF e SF-36. Na população por nós avaliada observamos que o esforço despendido no trabalho interfere negativamente nos domínios: físico, psicológico, nível de independência, relação social e meio-ambiente. Em relação à demanda psicológica do trabalho verificaram-se correlações negativas em relação aos domínios: físico, psicológico e nível de independência dos sujeitos avaliados através do WHOQOL-100.

O estudo desenvolvido por Stansfeld,⁽²¹⁾ demonstra que o estresse no trabalho a falta de recompensa e altas demandas têm impacto sobre a qualidade de vida do trabalhador. Tanto homens como mulheres que participaram do estudo de Stansfeld, apresentaram problemas de saúde física e mental, devido ao baixo controle sobre o trabalho e falta de apoio do supervisor. Em nosso estudo tanto a demanda psicológica como a física no trabalho repercutiram negativamente nos domínios avaliados pelo WHOQOL-100. A variável insegurança no trabalho apresentou também correlação negativa, em relação aos domínios: psicológico, nível de independência e meio-ambiente.

Na literatura encontramos estudos^(20-24) de correlação entre JCQ, ERI e algum instrumento para avaliar a qualidade de vida (WHOQOL, SF-36, SF-12), que corroboram nossos dados; mostrando que menor controle sobre o trabalho, altas demandas psicológicas e baixo suporte social, tem impacto sobre a qualidade de vida do trabalhador.

Observamos que o suporte do supervisor esta correlacionado com maior nível de independência, o que também foi reconhecido por Probst,⁽²⁴⁾ onde verificou que profissionais com participação nas decisões tendem a menor rotatividade e comportamentos de indiferença.

Estudos recentes desenvolvidos por Rusli⁽²⁸⁾ e LaMontagne,⁽²⁹⁾ mostraram que altas demandas no trabalho está diretamente ligada ao estresse e que mulheres apresentam maior prevalência de estresse no trabalho e depressão.

Apesar de não verificarmos o nível de tensão e qualidade de vida no trabalho entre gêneros, a maioria da população estudada é composta do sexo feminino, e de certa forma, os estudos mencionados acima, podem servir de referência para comparação de nossa amostra.

Limitações do estudo

O presente estudo traz um delineamento descritivo, com o levantamento de freqüências, realizado em um único centro, e com pequeno número amostral. Cinqüenta por cento da amostra não devolveu o instrumento utilizado, o que pode ter comprometido os resultados.

CONCLUSÕES

As relações entre condições de trabalho e qualidade de vida dos médicos e enfermeiros intensivistas pediátricos e neonatais, avaliada neste estudo, mostra-se comprometida. Tanto médicos como enfermeiros apresentaram altos esforços, demandas psicológicas, físicas e insegurança no trabalho que repercutiram na qualidade de vida no trabalho.

Nosso estudo ressalta a necessidade de realizar estudos longitudinais a fim de avaliar as condições de trabalho e suas repercussões sobre a qualidade de vida de médicos e enfermeiros intensivistas pediátricos e neonatais.

Submetido em 1 de Dezembro de 2008

Aceito em 18 de Agosto de 2009

Recebido de Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP – São Paulo (SP), Brasil.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  30 Out 2009
• Data do Fascículo
  Ago 2009

Histórico

• Aceito
  18 Ago 2009
• Recebido
  01 Dez 2008