Comparação da proporção entre pressão venosa central menos arterial de dióxido de carbono e conteúdo de oxigênio arterial menos venoso central e níveis de lactato como preditores de mortalidade em pacientes críticos: uma revisão sistemática e metanálise

Dubin, Arnaldo; Loudet, Cecilia Inés; Hurtado, Francisco Javier; Pozo, Mario Omar; Comande, Daniel; Gibbons, Luz; Cairoli, Federico Rodriguez; Bardach, Ariel

doi:10.5935/0103-507X.20220026-pt

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Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Sumário

ARTIGO DE REVISÃO • Rev. bras. ter. intensiva 34 (2) • Apr-Jun 2022 • https://doi.org/10.5935/0103-507X.20220026-pt copiar

Comparação da proporção entre pressão venosa central menos arterial de dióxido de carbono e conteúdo de oxigênio arterial menos venoso central e níveis de lactato como preditores de mortalidade em pacientes críticos: uma revisão sistemática e metanálise

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RESUMO

Objetivo:

A proporção entre pressão venosa central menos arterial de dióxido de carbono e conteúdo de oxigênio arterial menos venoso central (P_cv-aCO₂/C_a-cvO₂) é frequentemente usada como substituta para a oxigenação tecidual. O objetivo deste estudo foi identificar e sintetizar a literatura e a qualidade das evidências que suportam a P_cv-aCO₂/C_a-cvO₂ como um preditor de mortalidade em comparação com o lactato em pacientes críticos.

Métodos:

Pesquisamos vários bancos de dados procurando estudos que tivessem medido a P_cv-aCO₂/C_a-cvO₂ em pacientes críticos. Pesquisadores independentes realizaram a triagem dos artigos e a extração de dados. Uma metanálise de efeitos aleatórios foi realizada. Diferenças médias padronizadas agrupadas foram usadas para comparar a capacidade prognóstica da P_cv-aCO₂/C_a-cvO₂ e do lactato.

Resultados:

Inicialmente, obtivemos 172 estudos; 17 foram incluídos para descrição qualitativa, e dez foram incluídos para síntese quantitativa. A média de P_cv-aCO₂/C_a-cvO₂ foi maior nos não sobreviventes do que nos sobreviventes (diferença média padronizada agrupada de 0,75; IC95% 0,34 - 1,17; I²2 Wasserman K, Beaver WL, Whipp BJ. Gas exchange theory and the lactic acidosis (anaerobic) threshold. Circulation. 1990;81(1 Suppl):II14-30. = 83%), assim como os níveis de lactato (diferença média padronizada agrupada = 0,94; IC95% 0,34 - 1,54; I²2 Wasserman K, Beaver WL, Whipp BJ. Gas exchange theory and the lactic acidosis (anaerobic) threshold. Circulation. 1990;81(1 Suppl):II14-30. = 92%). Ambos os testes foram preditores estatisticamente significativos de mortalidade, embora com sobreposição de IC95% entre eles.

Conclusão:

Evidências de qualidade moderada mostraram pouca ou nenhuma diferença na capacidade da P_cv-aCO₂/C_a-cvO₂, em comparação com o lactato, em predizer mortalidade. No entanto, nossas conclusões são limitadas pela considerável heterogeneidade entre os estudos.

Registro no PROSPERO: CRD42019130387

Palavras-chave:
Dióxido de carbono; Oxigênio; Metabolismo anaeróbico; Lactato; Choque séptico; Mortalidade

Lista de verificação do NIH de risco de viés	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	Qualidade geral
Mekontso-Dessap et al.(⁵5 Mekontso-Dessap A, Castelain V, Anguel N, Bahloul M, Schauvliege F, Richard C, et al. Combination of venoarterial PCO2 difference with arteriovenous O2 content difference to detect anaerobic metabolism in patients. Intensive Care Med. 2002;28(3):272-7.)	√	±	±	±	Ø	√	√	√	√	±	√	Ø	±	Ø	Regular
Monnet et al.(⁶6 Monnet X, Julien F, Ait-Hamou N, Lequoy M, Gosset C, Jozwiak M, et al. Lactate and venoarterial carbon dioxide difference/arterial-venous oxygen difference ratio, but not central venous oxygen saturation, predict increase in oxygen consumption in fluid responders. Crit Care Med. 2013;41(6):1412-20.)	√	Ø	±	±	Ø	√	√	√	√	√	Ø	Ø	√	Ø	Regular
Mallat et al.(⁷7 Mallat J, Lemyze M, Meddour M, Pepy F, Gasan G, Barrailler S, et al. Ratios of central venous-to-arterial carbon dioxide content or tension to arteriovenous oxygen content are better markers of global anaerobic metabolism than lactate in septic shock patients. Ann Intensive Care. 2016;6(1):10.)	√	Ø	±	±	√	√	√	√	√	√	Ø	Ø	√	Ø	Regular
Dubin et al.(¹²12 Dubin A, Pozo MO, Kanoore Edul VS, Risso Vazquez A, Enrico C. Poor agreement in the calculation of venoarterial PCO2 to arteriovenous O2 content difference ratio using central and mixed venous blood samples in septic patients. J Crit Care. 2018;48:445-50.)	√	Ø	±	±	Ø	√	√	√	√	√	√	Ø	√	√	Regular
Abou-Arab et al.(¹⁵15 Abou-Arab O, Braik R, Huette P, Bouhemad B, Lorne E, Guinot PG. The ratios of central venous to arterial carbon dioxide content and tension to arteriovenous oxygen content are not associated with overall anaerobic metabolism in postoperative cardiac surgery patients. PLoS One. 2018;13(10):e0205950.)	√	√	±	√	√	√	√	√	√	√	Ø	Ø	√	Ø	Boa
Fischer et al.(¹⁶16 Fischer MO, Bonnet V, Lorne E, Lefrant JY, Rebet O, Courteille B, Lemétayer C, Parienti JJ, Gérard JL, Fellahi JL, Hanouz JL; French Hemodynamic Team. Assessment of macro- and micro-oxygenation parameters during fractional fluid infusion: a pilot study. J Crit Care. 2017;40:91-8.)	√	√	√	√	Ø	√	√	√	√	√	Ø	Ø	√	Ø	Boa
Shaban et al.(¹⁷17 Shaban M, Salahuddin N, Kolko MR, Sharshir M, AbuRageila M, AlHussain A. The predictive ability of PV-ACO2 gap and PV-ACO2/CA-VO2 ratio in shock: a prospective, cohort study. Shock. 2017;47(4):395-401.)	√	√	±	√	Ø	√	√	√	√	√	√	Ø	√	Ø	Boa
Valenzuela Espinoza et al.(²⁵25 Valenzuela Espinoza ED, Pozo MO, Kanoore Edul VS, Furche M, Motta MF, Risso Vazquez A, et al. Effects of short-term hyperoxia on systemic hemodynamics, oxygen transport, and microcirculation: an observational study in patients with septic shock and healthy volunteers. J Crit Care. 2019;53:62-8.)	√	Ø	±	±	√	√	√	√	√	√	√	Ø	√	Ø	Regular
Gao et al.(²⁶26 Gao XH, Li PJ, Cao W. [Central venous-arterial carbon dioxide tension to arterial-central venous oxygen content ratio combined with lactate clearance rate as early resuscitation goals of septic shock]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2018;98(7):508-13. Chinese.)	√	√	±	√	Ø	√	√	√	√	√	√	Ø	±	±	Boa
He et al.(²⁷27 He H, Long Y, Liu D, Wang X, Tang B. The prognostic value of central venous-to-arterial CO2 difference/arterial-central venous O2 difference ratio in septic shock patients with central venous O2 saturation ≥80. Shock. 2017;48(5):551-7.)	√	√	±	√	Ø	√	√	√	Ø	√	√	Ø	√	√	Regular
Mesquida et al.(²⁸28 Mesquida J, Saludes P, Gruartmoner G, Espinal C, Torrents E, Baigorri F, et al. Central venous-to-arterial carbon dioxide difference combined with arterial-to-venous oxygen content difference is associated with lactate evolution in the hemodynamic resuscitation process in early septic shock. Crit Care. 2015;19(1):126.)	√	Ø	±	±	√	√	√	√	Ø	Ø	√	Ø	±	Ø	Ruim
Moussa et al.(²⁹29 Moussa MD, Durand A, Leroy G, Vincent L, Lamer A, Gantois G, et al. Central venous-to-arterial PCO2 difference, arteriovenous oxygen content and outcome after adult cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: a prospective observational study. Eur J Anaesthesiol. 2019;36(4):279-89.)*	√	√	√	√	√	√	√	√	√	√	√	Ø	√	√	Boa
Mukai et al.(³⁰30 Mukai A, Suehiro K, Kimura A, Funai Y, Matsuura T, Tanaka K, et al. Comparison of the venous-arterial CO2 to arterial-venous O2 content difference ratio with the venous-arterial CO2 gradient for the predictability of adverse outcomes after cardiac surgery. J Clin Monit Comput. 2020;34(1):41-53.)*	√	Ø	±	±	√	√	√	√	√	√	√	Ø	√	√	Regular
Ospina-Tascón et al.(³¹31 Ospina-Tascón GA, Umaña M, Bermúdez W, Bautista-Rincón DF, Hernandez G, Bruhn A, et al. Combination of arterial lactate levels and venous-arterial CO2 to arterial-venous O2 content difference ratio as markers of resuscitation in patients with septic shock. Intensive Care Med. 2015;41(5):796-805.)	√	Ø	±	±	Ø	√	√	√	√	√	√	Ø	√	√	Regular
Saludes et al.(³²32 Saludes P, Proença L, Gruartmoner G, Enseñat L, Pérez-Madrigal A, Espinal C, et al. Central venous-to-arterial carbon dioxide difference and the effect of venous hyperoxia: a limiting factor, or an additional marker of severity in shock? J Clin Monit Comput. 2017;31(6):1203-11.)	√	Ø	±	±	Ø	√	√	√	√	√	Ø	Ø	√	Ø	Regular
Zhou et al.(³³33 Zhou J, Song J, Gong S, Li L, Zhang H, Wang M. Persistent hyperlactatemia-high central venous-arterial carbon dioxide to arterial-venous oxygen content ratio is associated with poor outcomes in early resuscitation of septic shock. Am J Emerg Med. 2017;35(8):1136-41.)	√	√	±	√	Ø	√	√	√	Ø	√	√	Ø	√	√	Regular
Fuentes-Gómez et al.(³⁴34 Fuentes-Gómez AJ, Monares-Zepeda E, Palacios-Moguel P, Aguirre-Sánchez J, Camarena-Alejo G, Franco-Granillo J. 1284 Bayesian analysis for the venous-arterial CO2 to arterial-venous O2 content difference ratio in post-resuscitation patients and proposal of a simplified formula. Intensive Care Med Exp. 2018;6(Suppl 2):670.)	√	Ø	±	±	Ø	√	√	√	√	√	√	Ø	±	Ø	Regular

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[1] Conflitos de interesse: Nenhum