| Mehta et al.(1717 Mehta S, Burry L, Martinez-Motta JC, Stewart TE, Hallett D, McDonald E, Clarke F, Macdonald R, Granton J, Matte A, Wong C, Suri A, Cook DJ; Canadian Critical Care Trials Group. A randomized trial of daily awakening in critically ill patients managed with a sedation protocol: a pilot trial. Crit Care Med. 2008;36(7):2092-9.)
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Midazolam e morfina (ou fentanil, se ClCr < 10mL/min) eram reduzidos a cada 15 - 30 minutos se SAS 1 - 2. Bólus eram administrados se agitação e as doses do sedativo e do analgésico eram aumentadas. O SAS era reavaliado em 1 - 2 horas |
A infusão de sedativos e opioides era mantida de forma idêntica à do protocolo, mas os sedativos e analgésicos eram desligados às 9 horas e os pacientes eram avaliados quanto à capacidade de obedecer três de quatro comandos (abrir os olhos, seguir o investigador com os olhos, apertar a mão e mexer os dedos dos pés). Se o médico achasse que o paciente precisava ficar com sedativos, eles eram reiniciados em metade da dose. Neste caso, continuava-se o protocolo, tendo como alvo SAS 3 - 4. Caso se decidisse que o paciente não receberia mais sedativos, eles só eram reiniciados se o paciente estivesse com SAS 6 - 7 |
| de Wit et al.(1818 de Wit M, Gennings C, Jenvey WI, Epstein SK. Randomized trial comparing daily interruption of sedation and nursing-implemented sedation algorithm in medical intensive care unit patients. Crit Care. 2008;12(3):R70.)
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Analgesia com morfina ou fentanil (se insuficiência renal ou instabilidade hemodinâmica) em bólus. Se os bólus fossem frequentes, iniciava-se a infusão contínua. A sedação seguia os mesmos moldes, com o uso de midazolam ou lorazepam. Na necessidade de infusão contínua, usavam-se lorazepam ou propofol, se insuficiência renal ou hepática, e lorazepam ou midazolam, se instabilidade henodinâmica. Pacientes com RASS 1 ou 2 pontos abaixo do alvo, tinham os sedativos e analgésicos reduzidos em 25 - 50% a cada 4 horas. Se o RASS estivesse mais que 2 pontos abaixo do alvo, os fármacos eram descontinuados |
Os sedativos e os opioides eram desligados 48 horas após o início da ventilação mecânica. Os pacientes eram considerados despertos se pudessem seguir três de quatro comandos (abrir os olhos, seguir o investigador, por a língua para fora e apertar a mão). O reinício dos sedativos ficava a critério dos investigadores. Os sedativos eram reiniciados em metade da dose se o paciente estivesse desperto, agitado ou tivesse alteração de sinais vitais (FR > 35 ipm, SaO2 < 90%, FC > 140bpm ou mudança de 20% para mais ou para menos, PAS >180mmHg ou < 90mmHg). A equipe deveria ter como alvo RASS -2 a -3 e conduzia a infusão de sedativos na ausência dos investigadores |
| Anifantaki et al.(1919 Anifantaki S, Prinianakis G, Vitsaksaki E, Katsouli V, Mari S, Symianakis A, et al. Daily interruption of sedative infusions in an adult medical-surgical intensive care unit: randomized controlled trial. J Adv Nurs. 2009;65(5):1054-60.)
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Ajuste de sedativos (midazolam ou propofol) e opioide (remifentanil) para manter Ramsay 3 - 5. O ajuste seria feito a cada 2 minutos até se atingisse o alvo |
A infusão de sedativos era desligada após o recrutamento do paciente, mas mantinha-se a infusão de remifentanil em 0,05 - 0,25mg/hora. Se o paciente agitasse, apresentasse desconforto respiratório, instabilidade hemodinâmica ou deterioração neurológica (por exemplo, aumento da PIC), os sedativos e analgésicos eram reiniciados em metade da dose anterior |
| Strom et al.(2020 Strom T, Martinussen T, Toft P. A protocol of no sedation for critically ill patients receiving mechanical ventilation: a randomised trial. Lancet. 2010;375(9713):475-80.)
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Analgesia com morfina. Se desconforto, busca por causas reversíveis. Se suspeita de delirium, haloperidol. Se agitação mesmo assim, iniciava-se propofol por 6 horas. Após este período, desligar o propofol. Se houvesse necessidade de iniciar sedativos por três vezes, o paciente seria sedado como no grupo despertar diário |
Morfina e propofol para manter Ramsay 3 - 4, avaliado a cada 2 - 3 horas. Diariamente, a sedação era interrompida e se avaliava o despertar, quando o paciente deveria conseguir completar três de quatro tarefas: abrir os olhos, seguir com o olhar, apertar a mão, colocar a língua para fora. Após o despertar, o sedativo era reiniciado em metade da dose para manter um Ramsay de 3 - 4. Após 48 horas, o propofol era trocado por midazolam |
| Yiliaz et al.(2121 Yiliaz C, Kelebek Girgin N, Ozdemir N, Kutlay O. The effect of nursing-implemented sedation on the duration of mechanical ventilation in the ICU. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2010;16(6):521-6.)
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Fentanil para controle de dor, com alvo de BPS ≤ 6 e midazolam para controle de agitação com alvo de Ramsay 3 - 4. Sedativos adicionais (diazepam, propofol e dexmedetomidina) podiam ser usados se o alvo de Ramsay não fosse atingido |
Interrupção da sedação a qualquer momento (sem mais detalhes) |
| Mehta et al.(2222 Mehta S, Burry L, Cook D, Fergusson D, Steinberg M, Granton J, Herridge M, Ferguson N, Devlin J, Tanios M, Dodek P, Fowler R, Burns K, Jacka M, Olafson K, Skrobik Y, Hébert P, Sabri E, Meade M; SLEAP Investigators.; Canadian Critical Care Trials Group. Daily sedation interruption in mechanically ventilated critically ill patients cared for with a sedation protocol: a randomized controlled trial. JAMA. 2012;308(19):1985-92. Erratum in: JAMA. 2013;309(3):237.)
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Ajuste da infusão de opioides e sedativos para se atingir o alvo, como no estudo de 2008 |
Interrupção diária da sedação. Se o paciente pudesse seguir três de quatro comandos, a infusão era mantida desligada a critério do médico e do enfermeiro. Se houvesse necessidade de sedação, agitação ou desconforto, as doses seriam metade das anteriores |
| Nassar Junior e Park(2323 Nassar Junior AP, Park M. Daily sedative interruption versus intermittent sedation in mechanically ventilated critically ill patients: a randomized trial. Ann Intensive Care. 2014;4:14.)
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Manter sem sedação. Analgesia com fentanil. Caso o paciente agitasse (SAS ≥ 5), buscavam-se causas de agitação e tratava-se delirium com haloperidol. Se permanecesse agitado, era iniciada sedação com midazolam ou propofol |
Interrupção diária da sedação até paciente seguir comandos (abrir os olhos, seguir com olhar, apertar a mão e abrir a boca). Os sedativos e opioides eram reiniciados em metade da dose se agitação (SAS ≥ 5) |
