Caracterização de pacientes transportados com suporte respiratório e/ou cardiovascular extracorpóreo no Estado de São Paulo − Brasil

Li, Ho Yeh; Mendes, Pedro Vitale; Melro, Livia Maria Garcia; Joelsons, Daniel; Besen, Bruno Adler Maccagnan Pinheiro; Costa, Eduardo Leite Viera; Hirota, Adriana Sayuri; Barbosa, Edzangela Vasconcelos Santos; Foronda, Flavia Krepel; Azevedo, Luciano Cesar Pontes; Romano, Thiago Gomes; Park, Marcelo

doi:10.5935/0103-507X.20180052

Ho Yeh Li

Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil.

Pedro Vitale Mendes

Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil.

Unidade de Terapia Intensiva Oncológica, Hospital São Luiz, Rede D'Or - São Paulo (SP), Brasil.

Livia Maria Garcia Melro

Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil.

Hospital TotalCor - São Paulo (SP), Brasil.

Daniel Joelsons

Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil.

Bruno Adler Maccagnan Pinheiro Besen

Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil.

Unidade de Terapia Intensiva Oncológica, Hospital São Luiz, Rede D'Or - São Paulo (SP), Brasil.

Eduardo Leite Viera Costa

Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil.

Hospital Sírio Libanês - São Paulo (SP), Brasil.

Adriana Sayuri Hirota

Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil.

Edzangela Vasconcelos Santos Barbosa

Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil.

Flavia Krepel Foronda

Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil.

Luciano Cesar Pontes Azevedo

Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil.

Hospital Sírio Libanês - São Paulo (SP), Brasil.

Thiago Gomes Romano

Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil.

Unidade de Terapia Intensiva Oncológica, Hospital São Luiz, Rede D'Or - São Paulo (SP), Brasil.

Marcelo Park Autor correspondente: Marcelo Park, Disciplina de Emergências, Unidade de Terapia Intensiva, Hospital das Clínicas, Avenida Dr. Enéas Carvalho de Aguiar, 255, 6º andar, sala 6.040, CEP: 05403-000 - São Paulo (SP), Brasil, E-mail: marcelo.park@hc.fm.usp.br

Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil.

Autor correspondente: Marcelo Park, Disciplina de Emergências, Unidade de Terapia Intensiva, Hospital das Clínicas, Avenida Dr. Enéas Carvalho de Aguiar, 255, 6º andar, sala 6.040, CEP: 05403-000 - São Paulo (SP), Brasil, E-mail: marcelo.park@hc.fm.usp.br

Conflitos de interesse: Nenhum.

Editor responsável: Alexandre Biasi Cavalcanti

Características	Todos pacientes (n = 18)	Sobreviventes (n = 13)	Não sobreviventes (n = 5)	Valor de p^* * Valor de comparação entre sobreviventes e não-sobreviventes;
Idade (anos)	29 [25 - 31]	28 [25 - 31]	29 [27 - 31]	0,621
Sexo feminino	11 (61)	9 (69)	2 (40)	0,326
SAPS 3	84 [68 - 92]	84 [66 - 88]	80 [73 - 95]	0,961
Probabilidade de morte sul-americana (%)^† † cálculo usando o logit do SAPS 3 para a América do Sul e Europa Ocidental, respectivamente. Resultados expressos como mediana [interquartil 25 - 75] ou número (%).	89 [66 - 94]	89 [62 - 92]	86 [76 - 95]	1,000
Probabilidade de morte europeia (%)^† † cálculo usando o logit do SAPS 3 para a América do Sul e Europa Ocidental, respectivamente. Resultados expressos como mediana [interquartil 25 - 75] ou número (%).	76 [46 - 85]	76 [42 - 81]	71 [58 - 88]	0,961
SOFA	13 [9 - 16]	14 [10 - 16]	13 [9 - 13]	0,584
Peso (kg)	74 [55 - 84]	72 [50 - 78]	84 [60 - 84]	0,298
Altura (cm)	165 [160 - 185]	165 [160 - 170]	180 [160 - 185]	0,344
Condições clínicas associadas				0,920
Hipertensão arterial sistêmica	2 (11)	1 (8)	1 (20)
Diabetes mellitus	1 (9)	1 (8)	0 (0)
Gestação	1 (9)	1 (8)	0 (0)
Puerpério	3 (17)	3 (38)	0 (0)
Lúpus eritematoso sistêmico	1 (9)	1 (8)	0 (0)
AIDS	1 (9)	0 (0)	1 (20)
Diagnósticos etiológicos				0,810
Hemorragia alveolar por lúpus	1 (9)	1 (8)	0 (0)
Leptospirose	3 (17)	3 (38)	0 (0)
Vírus influenza A H3N2	1 (9)	0 (0)	1 (20)
Vírus influenza A H1N1	3 (17)	2 (38)	1 (20)
Vírus influenza B	1 (9)	1 (8)	0 (0)
Vírus varicela-zóster	1 (9)	1 (8)	0 (0)
Vírus sincicial respiratório	1 (9)	1 (8)	0 (0)
Coronavírus	1 (9)	1 (8)	0 (0)
Vírus Epstein-Barr	1 (9)	1 (8)	0 (0)
Pneumonia nosocomial	1 (9)	1 (8)	0 (0)
Pneumonia aspirativa	1 (9)	0 (0)	1 (20)
Pneumonia necrotizante	1 (9)	0 (0)	1 (20)
Tromboflebite séptica pélvica	1 (9)	1 (8)	0 (0)
Pneumocistis jirovecii	1 (9)	0 (0)	1 (20)

Características	Todos pacientes (n = 18)	Sobreviventes (n = 13)	Não sobreviventes (n = 5)	Valor de p^* * Valor de comparação entre sobreviventes e não sobreviventes. Resultados expressos como mediana [interquartil 25 - 75] ou número (%).
Escore de Murray	3,7 [3,0 - 4,0]	3,5 [3,0 - 4,0]	3,8 [3,7 - 4,0]	0,448
Tempo de ventilação mecânica (dias)	7 [1 - 11]	5 [1 - 8]	8 [7 - 15]	0,113
Tempo de UTI (dias)	7 [2 - 11]	5 [1 - 9]	8 [8 - 15]	0,199
RESP score	0,00 [-2,00 - 2,00]	1,50 [-0,25 - 3,25]	-2,00 [-3,00 - -1,00]	0,023
Probabilidade de sobrevida (RESP) (%)	50 [40 - 60]	58 [48 - 69]	40 [35 - 45]	0,034
SAVE score	0,00	0,00	---	---
Probabilidade de sobrevida (SAVE) (%)	40	40	---	---
Ventilação mecânica
Modo pressão controlada	14 (78)	10 (77)	4 (80)	1,000
Modo volume controlado	4 (22)	3 (23)	1 (20)
PEEP (cmH₂O)	14 [10 - 18]	12 [10 - 15]	17 [13 - 18]	0,269
FiO₂ (%)	100 [100 - 100]	100 [100 - 100]	100 [100 - 100]	0,288
Volume corrente (mL/kg)	4 [4 - 6]	5 [4 - 6]	3 [3 - 4]	< 0,001
Frequência respiratória (ipm)	28 [25 - 35]	28 [25 - 35]	28 [28 - 35]	0,723
Pressão de platô (cmH₂O)	33 [30 - 35]	34 [30 - 35]	32 [31 - 35]	0,960
Gasometria
pH	7,27 [7,08 - 7,35]	7,27 [7,09 - 7,35]	7,10 [7,00 - 7,34]	0,622
PaO₂ (mmHg)	54 [38 - 60]	58 [39 - 65]	50 [45 - 60]	0,882
PaCO₂ (mmHg)	61 [46 - 90]	53 [42 - 80]	90 [49 - 90]	0,429
SBE (mEq/L)	1,5 [-2,5 - 4,8]	1,0 [-3,0 - 6,0]	2,0 [0,0 - 4,0]	0,805
Lactato (mEq/L)	2,7 [2,2 - 3;9]	2,7 [2,2 - 3,3]	2,7 [2,7 - 4,4]	0,692
Relação P/F (mmHg)	55 [39 - 60]	60 [39 - 65]	50 [45 - 60]	0,657
Manobras de resgate
Recrutamento alveolar	15 (84)	10 (77)	5 (100)	0,638
Óxido nítrico	2 (11)	0 (0)	2 (40)	0,114
Posição prona	12 (67)	7 (54)	5 (100)	0,193
Curarização	15 (84)	10 (77)	5 (100)	0,638
TGI	2 (11)	0 (0)	2 (40)	1,000
Corticosteroides	12 (67)	8 (62)	4 (40)	0,852
Suporte hemodinâmico
Noradrenalina	16 (89)	12 (92)	4 (80)	1,000
Vasopressina	4 (22)	1 (8)	3 (60)	0,078
Adrenalina	3 (17)	1 (8)	2 (40)	1,000
Dobutamina	3 (17)	3 (23)	0 (0)	0,638

Características	Todos pacientes (n = 18)	Sobreviventes (n = 13)	Não sobreviventes (n = 5)	Valor de p^* * Valor de comparação entre sobreviventes e não sobreviventes. Resultados expressos como número (%) ou mediana [interquartil 25 - 75].
Hospital de origem
Público	13 (72)	9 (69)	4 (80)	0,057
Privado	5 (28)	4 (31)	1 (20)
Hospital referenciado
Público	14 (78)	10 (77)	4 (80)	1,000
Privado	4 (22)	3 (23)	1 (20)
Tempo de missão (minutos)	360 [308 - 431]	360 [300 - 420]	420 [345 - 435]	0,520
Distância transportada (km)	39 [15 - 82]	40 [12 - 90]	37 [23 - 40]	1,000
Profissionais envolvidos
Enfermeiros (n/missão)	1 [0 - 2]	1 [0 - 2]	1 [1 - 2]	0,675
Médicos (n/missão)	3 [2 - 3]	3 [2 - 3]	2 [2 - 3]	0,437
Fisioterapeutas (n/missão)	1 [0 - 1]	1 [0 - 1]	1 [0 - 1]	1,000
Veículo de transporte
Ambulância	17 (94)	12 (92)	5 (100)	1,000
Helicóptero	1 (6)	1 (8)	0 (0)
Intercorrências
Energia elétrica insuficiente	2 (11)	1 (8)	1 (20)	1,000
SpO₂ < 70%	2 (11)	2 (16)	0 (0)	0,890
SpO₂ < 85%	4 (22)	2 (16)	2 (40)	0,900
Piora hemodinâmica	0 (0)	0 (0)	0 (0)	1,000
Temperatura < 35ºC	1 (6)	1 (8)	0 (0)	0,900

Características	Todos pacientes (n = 18)	Sobreviventes (n = 13)	Não sobreviventes (n = 5)	Valor de p^* * Valor de comparação entre sobreviventes e não sobreviventes;
Canulação
Venovenosa	17 (94)	12 (92)	5 (100)	1,000
Venoarterial	1 (6)	1 (8)	0 (0)
Ajustes iniciais da ECMO
Fluxo sangue (mL/minuto)	4725 [4.300 - 5.498]	4500 [4.300 - 5.400]	5000 [4.300 - 6.400]	0,521
Fluxo de sweep (L/minuto)	6,0 [4,0 - 8,0]	4,5 [4,0 - 8,0]	6,0 [6,0 - 10,0]	0,136
FiO2 (%)	100 [100 - 100]	100 [100 - 100]	100 [100 - 100]	1,000
Ajustes iniciais do ventilador
Modalidade PSV	3 (17)	3 (23)	0 (0)	0,372
Modalidade PCV	14 (78)	9 (69)	5 (100)
Modalidade APRV	1 (6)	1 (8)	0 (0)
Volume corrente (mL/kg)	2,1 [0,89 - 2,71]	2,33 [0,80 - 2,93]	0,95 [0,91 - 2,20]	0,460
PEEP (cmH₂O)	10 [10 - 10]	10 [10 - 10]	10 [10 - 12]	0,105
Pressão de platô (cmH₂O)	20 [20 - 20]	20 [20 - 20]	20 [20 - 25]	0,088
FiO₂ (%)	30 [30 - 38]	30 [30 - 30]	30 [30 - 60]	0,736
Frequência respiratória (Insp./min.)	10 [10 - 10]	10 [10 - 10]	10 [10 - 10]	0,543
Gasometria pós-ECMO
pH	7,39 [7,37 - 7,44]	7,39 [7,36 - 7,40]	7,46 [7,40 - 7,51]	0,080
PaO₂ (mmHg)	61 [52 - 68]	62 [52 - 68]	53 [49 - 65]	0,375
PaCO₂ (mmHg)	38 [36 - 42]	40 [36 - 44]	36 [33 - 36]	0,048
SBE (mEq/L)	1,3 [-0,6 - 4,2]	1,0 [-0,5 - 4,0]	1,6 [-3,4 - 8,4]	0,921
PaO₂ < 40mmHg em ECMO^# # persistente por mais de 6 horas. Resultados expressos como número (%) ou mediana [interquartil 25 - 75].	5 (28)	3 (23)	2 (40)	0,896
Hemoculturas positivas na admissão
Candida sp.	3 (17)	2 (15)	1 (20)	1,000
Pseudomonas aeruginosa	2 (11)	1 (8)	1 (20)	0,490
Klebsiella pneumoniae	1 (6)	0 (0)	1 (20)	0,278
Proteus mirabilis	1 (6)	1 (8)	0 (0)	1,000
Terapia substitutiva renal
Contínua	10 (56)	7 (54)	3 (60)	1,000
Intermitente	6 (33)	6 (46)	0 (0)	0,192
Não utilizaram	8 (44)	6 (46)	2 (40)	1,000
Infecções nosocomiais adquiridas após chegada ao hospital de referência
PAV	1 (6)	1 (8)	0 (0)	0,900
ITU	1 (6)	0 (0)	1 (20)	0,278
Infecção de cateter	0 (0)	0 (0)	0 (0)	1,000

Características	Todos pacientes (n = 18)	Sobreviventes (n = 13)	Não sobreviventes (n = 5)	Valor de p^* * Valor de comparação entre sobreviventes e não sobreviventes;
Alta hospitalar	13 (72)	13 (100)	0 (0)	---
Alta da UTI	13 (72)	13 (100)	0 (0)	---
Desmamados da ECMO	15 (84)	13 (100)	2 (40)	---
Desmamados da VM	13 (72)	13 (100)	0 (0)	---
Traqueostomizados	5 (28)	5 (38)	0 (0)	---
Tempo de ECMO (dias)	6 [4 - 9]	5 [4 - 9]	6 [3 - 10]	1,000
Tempo de VM (dias)	7 [6 - 18]	7 [6 - 12]	6 [5 - 20]	0,580
Tempo de UTI (dias)	15 [10 - 21]	16 [12 - 21]	6 [3 - 20]	0,289
Tempo de hospital (dias)	25 [14 - 50]	28 [24 - 50]	6 [3 - 20]	0,084
Alta com dependência de oxigênio	0 (0)	0 (0)	0 (0)	---
Alta com necessidade de diálise	1 (6)	1 (8)	0 (0)	---
Causas de morte
Morte encefálica^† † pacientes com retirada do suporte; ^‡ ‡ um paciente com hemorragia cerebral extensa e outro com isquemia difusa e sangramento secundário;	---	---	2 (40)	---
Disfunção de múltiplos órgãos	---	---	2 (40)	---
Fibrose pulmonar irreversível^¶ ¶ fibrose irreversível caracterizada pela ausência total de arcabouço vascular na biópsia de lígula a céu aberto após 60 dias de suporte com oxigenação por membrana extracorpórea e sem sinais de melhora. Resultados expressos como número (%) ou mediana [interquartil 25 - 75].	---	---	1 (20)	---

[1] Autor correspondente: Marcelo Park, Disciplina de Emergências, Unidade de Terapia Intensiva, Hospital das Clínicas, Avenida Dr. Enéas Carvalho de Aguiar, 255, 6º andar, sala 6.040, CEP: 05403-000 - São Paulo (SP), Brasil, E-mail: marcelo.park@hc.fm.usp.br

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RESUMO

Objetivo:

Métodos:

Resultados:

Conclusões: