Efetividade do uso de times de resposta rápida para reduzir a ocorrência de parada cardíaca e mortalidade hospitalar: uma revisão sistemática e metanálise

Rocha, Hermano Alexandre Lima; Alcântara, Antônia Célia de Castro; Rocha, Sabrina Gabriele Maia Oliveira; Toscano, Cristiana Maria

doi:10.5935/0103-507X.20180049

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Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Sumário

ARTIGO DE REVISÃO • Rev. bras. ter. intensiva 30 (3) • Jul-Sept 2018 • https://doi.org/10.5935/0103-507X.20180049 copiar

Efetividade do uso de times de resposta rápida para reduzir a ocorrência de parada cardíaca e mortalidade hospitalar: uma revisão sistemática e metanálise

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Avaliar a efetividade de times de resposta rápida com uso de identificação precoce de deterioração clínica, na redução das ocorrências de parada cardiorrespiratória e morte no hospital.

Fontes de dados:

Realizaram-se buscas nas bases de dados MEDLINE, LILACS, Cochrane Library e Center for Reviews and Dissemination.

Seleção de estudos:

Incluímos trabalhos que avaliaram a efetividade de times de resposta rápida em unidades hospitalares de pacientes adultos, publicados em inglês, português ou espanhol, no período entre 2000 e 2016. Consideraram-se elegíveis revisões sistemáticas, ensaios clínicos, estudos de coorte e ecológicos pré-pós. A qualidade dos trabalhos foi avaliada de forma independente por dois dos pesquisadores com utilização das escalas Newcastle-Ottawa e Jadad modificada, e da ferramenta Assessment of Multiple Systematic Reviews.

Extração dos dados:

Os resultados foram resumidos e tabulados. Quando os autores dos estudos incluídos relataram medidas de risco, estimamos a efetividade como 1-RR ou 1-OR. Nos estudos pré-pós, estimamos a efetividade como a diminuição porcentual nas taxas após a intervenção.

Resultados:

Identificou-se um total de 278 trabalhos, dos quais 256 foram excluídos após avaliação do resumo, e dois outros após avaliação do texto completo. Na metanálise dos estudos que relataram dados de mortalidade, calculamos uma proporção de risco de 0,85 (IC95% 0,76 - 0,94); para os trabalhos que relataram dados de parada cardíaca, o cálculo da proporção de risco foi de 0,65 (IC95% 0,49 - 0,87). A evidência foi de baixa qualidade em razão da heterogeneidade e do risco de viés nos ensaios primários.

Conclusão:

Os times de resposta rápida podem reduzir a incidência de morte e parada cardíaca no hospital, embora a qualidade da evidência seja baixa para ambos os desfechos.

Descritores:
Equipe de assistência ao paciente; Mortalidade; Parada cardíaca; Qualidade da assistência à saúde; Revisão sistemática

Bases de dados	Lista de termos
MEDLINE (PubMed)	#1 ("Hospital Rapid Response Team"[Mesh]) AND "Hospital Mortality"[Mesh]
	#2 ("Hospital Rapid Response Team"[Mesh]) AND "Heart Arrest"[Mesh]
Cochrane Library	(tw:("rapid response team")) AND (tw:("mortality hospital")) (tw:("rapid response team")) AND (tw:("cardiac arrest"))
Centre for Reviews and Dissemination	"rapid response team" AND “mortality” "rapid response team" AND “cardiac arrest”
LILACS	(rapid response team) or "RAPID RESPONSE TEAM" [Palavras] and (mortality) or "MORTALITY, HOSPITAL" [Palavras] (rapid response team) or "RAPID RESPONSE TEAM" [Palavras] and "PARADA CARDIO-RESPIRATORIA" [Palavras]

Artigo	Ferramenta	Conclusão final da escala
McGaughey et al.⁽²³23 McGaughey J, Alderdice F, Fowler R, Kapila A, Mayhew A, Moutray M. Outreach and Early Warning Systems (EWS) for the prevention of intensive care admission and death of critically ill adult patients on general hospital wards. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD005529.⁾	AMSTAR	Todos os itens foram sim
Chan et al.⁽²⁴24 Chan PS, Jain R, Nallmothu BK, Berg RA, Sasson C. Rapid response teams: a systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med. 2010;170(1):18-26.⁾	AMSTAR	Sem questões explícitas, não apresenta o registro da metanálise
Maharaj et al.⁽²⁵25 Maharaj R, Raffaele I, Wendon J. Rapid response systems: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2015;19:254.⁾	AMSTAR	Todos os itens foram sim
Salvatierra et al.⁽²⁶26 Salvatierra G, Bindler RC, Corbett C, Roll J, Daratha KB. Rapid response team implementation and in-hospital mortality. Crit Care Med. 2014;42(9):2001-6.⁾	Jadad	8 pontos (ocultação inadequada)
Ludikhuize et al.⁽²⁹29 Ludikhuize J, Brunsveld-Reinders AH, Dijkgraaf MG, Smorenburg SM, de Rooij SE, Adams R, de Maaijer PF, Fikkers BG, Tangkau P, de Jonge E; Cost and Outcomes of Medical Emergency Teams Study Group. Outcomes Associated With the Nationwide Introduction of Rapid Response Systems in The Netherlands. Crit Care Med. 2015;43(12):2544-51.⁾	NOS	7 estrelas (comparabilidade ruim)
Buist et al.⁽³⁴34 Buist MD, Moore GE, Bernard SA, Waxman BP, Anderson JN, Nguyen TV. Effects of a medical emergency team on reduction of incidence of and mortality from unexpected cardiac arrests in hospital: preliminary study. BMJ. 2002;324(7334):387-9.⁾	Jadad	6 pontos (ocultação inadequada)
DeVita et al.⁽³⁵35 DeVita MA, Braithwaite RS, Mahidhara R, Stuart S, Foraida M, Simmons RL; Medical Emergency Response Improvement Team (MERIT). Use of medical emergency team responses to reduce hospital cardiopulmonary arrests. Qual Saf Health Care. 2004;13(4):251-4.⁾	NOS	7 estrelas (comparabilidade ruim)
Priestley et al.⁽³⁶36 Priestley G, Watson W, Rashidian A, Mozley C, Russell D, Wilson J, et al. Introducing Critical Care Outreach: a ward-randomised trial of phased introduction in a general hospital. Intensive Care Med. 2004;30(7):1398-404.⁾	Jadad	5 pontos (randomização e ocultação inadequadas)
Jones et al.⁽³⁷37 Jones D, Bellomo R, Bates S, Warrillow S, Goldsmith D, Hart G, et al. Long term effect of a medical emergency team on cardiac arrests in a teaching hospital. Crit Care. 2005;9(6):R808-15.⁾	Jadad	6 pontos (ocultação inadequada)
Hillman et al.⁽³⁸38 Hillman K, Chen J, Cretikos M, Bellomo R, Brown D, Doig G, Finfer S, Flabouris A; MERIT study investigators. Introduction of the medical emergency team (MET) system: a cluster-randomised controlled trial. Lancet. 2005;365(9477):2091-7. Erratum in Lancet. 2005;366(9492):1164.⁾	Jadad	6 pontos (ocultação inadequada)
Dacey et al.⁽³⁹39 Dacey MJ, Mirza ER, Wilcox V, Doherty M, Mello J, Boyer A, et al. The effect of a rapid response team on major clinical outcome measures in a community hospital. Crit Care Med. 2007;35(9):2076-82.⁾	Jadad	8 pontos (ocultação inadequada)
Chan et al.⁽⁴⁰40 Chan PS, Khalid A, Longmore LS, Berg RA, Kosiborod M, Spertus JA. Hospital-wide code rates and mortality before and after implementation of a rapid response team. JAMA. 2008;300(21):2506-13.⁾	Jadad	8 pontos (ocultação inadequada)
Konrad et al.⁽⁴¹41 Konrad D, Jäderling G, Bell M, Granath F, Ekbom A, Martling CR. Reducing in-hospital cardiac arrests and hospital mortality by introducing a medical emergency team. Intensive Care Med. 2010;36(1):100-6.⁾	Jadad	8 pontos (ocultação inadequada)
Beitler et al.⁽⁴²42 Beitler JR, Link N, Bails DB, Hurdle K, Chong DH. Reduction in hospital-wide mortality after implementation of a rapid response team: a long-term cohort study. Crit Care. 2011;15(6):R269.⁾	NOS	7 estrelas (comparabilidade ruim)
Gonçales, et al.⁽⁴³43 Gonçales PD, Polessi JA, Bass LM, Santos GP, Yokota PK, Laselva CR, et al. Redução de paradas cardiorrespiratórias por times de resposta rápida. Einstein (São Paulo). 2012;10(4):442-8.⁾	Jadad	8 pontos (ocultação inadequada)

Estudos	Delineamento/população do estudo	Desfecho	Resultados	Limitações do estudo	Efetividade (%)	Qualidade da evidência
McGaughey et al.⁽²³23 McGaughey J, Alderdice F, Fowler R, Kapila A, Mayhew A, Moutray M. Outreach and Early Warning Systems (EWS) for the prevention of intensive care admission and death of critically ill adult patients on general hospital wards. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD005529.⁾	Revisão sistemática Artigos publicados entre 1996 e junho de 2006 Desfecho: mortalidade Intervenção: introdução de escores de alerta precoce por TRR	Mortalidade	Redução da mortalidade	Apenas dois artigos examinados; não realizaram análise econômica	Redução da mortalidade	Moderada
Chan et al.⁽²⁴24 Chan PS, Jain R, Nallmothu BK, Berg RA, Sasson C. Rapid response teams: a systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med. 2010;170(1):18-26.⁾	Revisão sistemática e metanálise Artigos publicados entre 1º de janeiro de 1950 e 31 de novembro de 2008 Desfecho: mortalidade e parada cardiopulmonar Intervenção: introdução de TRR	Mortalidade Parada cardíaca	RR 0,96 (IC95% 0,84 - 1,09) RR 0,66 (IC95% 0,54 - 0,80)	Não foram analisados dados individuais; foram utilizados centros acadêmicos na maior parte dos estudos revisados	4% (IC95% -9 - 16) 0,34 (IC95% 0,20 - 0,46)	Moderada
Maharaj et al.⁽²⁵25 Maharaj R, Raffaele I, Wendon J. Rapid response systems: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2015;19:254.⁾	Revisão sistemática e metanálise Estudos publicados entre 1º de janeiro de 1990 e 31 de novembro de 2013 Desfecho: mortalidade e parada cardiopulmonar Intervenção: introdução de TRR	Mortalidade Parada cardíaca	RR 0,87 (IC95% 0,81 - 0,95; p < 0,001 RR 0,65 (IC95% 0,61 - 0,70; p < 0,001	Não foram analisados dados individuais	13% (IC95% 5 - 19) 35% (IC95% 30 - 39)	Moderada
Salvatierra et al.⁽²⁶26 Salvatierra G, Bindler RC, Corbett C, Roll J, Daratha KB. Rapid response team implementation and in-hospital mortality. Crit Care Med. 2014;42(9):2001-6.⁾	Estudo antes-depois Pacientes adultos Intervenção: introdução da equipe de emergências clínicas em 10 hospitais em Washington, durante 31 meses; 235.344 pacientes Controle: 235.718 pacientes antes da intervenção	Mortalidade	RR 0,76 (IC95% 0,72 - 0,80)	Uso de controles históricos	24% (IC95% 20 - 28)	Baixa
Ludikhuize et al.⁽²⁹29 Ludikhuize J, Brunsveld-Reinders AH, Dijkgraaf MG, Smorenburg SM, de Rooij SE, Adams R, de Maaijer PF, Fikkers BG, Tangkau P, de Jonge E; Cost and Outcomes of Medical Emergency Teams Study Group. Outcomes Associated With the Nationwide Introduction of Rapid Response Systems in The Netherlands. Crit Care Med. 2015;43(12):2544-51.⁾	Estudo antes-depois Pacientes adultos Intervenção: implantação da TRR foi dividida em duas fases. Primeiramente MEWS e a ferramenta de comunicação SBAR, e, após 7 meses da implantação, a TRR foi implantada em 12 hospitais holandeses, 29.560 admissões Controle: 28.298 admissões	Mortalidade Parada cardíaca	OR 0,80 (IC95% 0,64 - 1,00) OR 0,60 (IC95% 0,39 - 0,93)	Uso de controles históricos	20% (IC95% 0 - 36) 40% (IC95% 7 - 61)	Baixa
Buist et al.⁽³⁴34 Buist MD, Moore GE, Bernard SA, Waxman BP, Anderson JN, Nguyen TV. Effects of a medical emergency team on reduction of incidence of and mortality from unexpected cardiac arrests in hospital: preliminary study. BMJ. 2002;324(7334):387-9.⁾	Estudo antes-depois Pacientes adultos em hospitais americanos com 300 leitos Intervenção: introdução de uma TRR Controles: histórico, 19.317 admissões	Parada cardíaca	OR 0,5 (IC95% 0,35 - 0,73)	Uso de controles históricos	50% (IC95% 27 - 65)	Baixa
DeVita et al.⁽³⁵35 DeVita MA, Braithwaite RS, Mahidhara R, Stuart S, Foraida M, Simmons RL; Medical Emergency Response Improvement Team (MERIT). Use of medical emergency team responses to reduce hospital cardiopulmonary arrests. Qual Saf Health Care. 2004;13(4):251-4.⁾	Análise retrospectiva de desfechos Pacientes adultos em hospitais americanos com 622 leitos Intervenção: introdução de critérios objetivos para ativação da equipe de emergência clínica	Parada cardíaca	6,5 para 5,4/1.000	Estudo observacional; análise retrospectiva com dificuldade para controlar quanto a fatores de confusão	16%	Moderada
Priestley et al.⁽³⁶36 Priestley G, Watson W, Rashidian A, Mozley C, Russell D, Wilson J, et al. Introducing Critical Care Outreach: a ward-randomised trial of phased introduction in a general hospital. Intensive Care Med. 2004;30(7):1398-404.⁾	Ensaio clínico randomizado por enfermarias 16 enfermarias de um hospital geral de 800 leitos na Inglaterra Desfecho: mortalidade Intervenção: Introdução de um serviço de terapia intensiva nas enfermarias	Mortalidade	OR 0,52 (IC95% 0,32 - 0,85)	Poucos hospitais participantes; efeito Hawthorne; contaminação dos controles; problemas com coleta de dados	48% (IC95% 15 - 68)	Moderada
Jones et al.⁽³⁷37 Jones D, Bellomo R, Bates S, Warrillow S, Goldsmith D, Hart G, et al. Long term effect of a medical emergency team on cardiac arrests in a teaching hospital. Crit Care. 2005;9(6):R808-15.⁾	Estudo antes-depois, análise de três períodos Pacientes adultos em hospital australiano com 400 leitos Intervenção: introdução da equipe de emergência clínica Controles: histórico, 16.246 admissões	Parada cardíaca	OR 0,47 (IC95% 0,35 - 0,62)	Utilização de controles históricos; não foi randomizado nem cego; apenas um hospital avaliado; mecanismo de redução da parada cardíaca não revelado	53% (IC95% 38 - 65)	Baixa
Hillman et al.⁽³⁸38 Hillman K, Chen J, Cretikos M, Bellomo R, Brown D, Doig G, Finfer S, Flabouris A; MERIT study investigators. Introduction of the medical emergency team (MET) system: a cluster-randomised controlled trial. Lancet. 2005;365(9477):2091-7. Erratum in Lancet. 2005;366(9492):1164.⁾	Ensaio randomizado Pacientes adultos de 23 hospitais australianos Desfecho: parada cardiopulmonar e óbito imprevisto Intervenção: introdução de equipe de emergência clínica Controle: sem introdução da equipe de emergência clínica	Mortalidade Parada cardíaca	OR 1,03 (IC95% 0,84 - 1,28) OR 0,94 (IC95% 0,79 - 1,13)	As variações identificadas entre os hospitais foram maiores do que o previsto pelo grupo de pesquisadores	-3% (IC95% -28 - 16) 6% (IC95% -13 - 21)	Moderada
Dacey et al.⁽³⁹39 Dacey MJ, Mirza ER, Wilcox V, Doherty M, Mello J, Boyer A, et al. The effect of a rapid response team on major clinical outcome measures in a community hospital. Crit Care Med. 2007;35(9):2076-82.⁾	Estudo antes-depois Pacientes adultos em hospitais americanos com 350 leitos Intervenção: introdução da TRR Controles: histórico	Mortalidade Parada cardíaca	2,82 para 2,35/100 hospitalizações; p < 0,001 7,6 para 3,0/1.000 hospitalizações; p < 0,001	Não foi randomizado; efeito Hawthorne	16% (p<0,001) 60% (p<0,001)	Baixa
Chan et al.⁽⁴⁰40 Chan PS, Khalid A, Longmore LS, Berg RA, Kosiborod M, Spertus JA. Hospital-wide code rates and mortality before and after implementation of a rapid response team. JAMA. 2008;300(21):2506-13.⁾	Coorte prospectiva Pacientes adultos em hospital americano com 404 leitos Intervenção: introdução de um TRR Controles: histórico, 24.193 admissões	Mortalidade	OR 0,95 (IC95% 0,81 - 1,11)	Uso de controles históricos, porém ajustado quanto às tendências temporais; poder estatístico pequeno para identificar diferenças na mortalidade	5% (IC95% -11 - 19)	Baixa
Konrad et al.⁽⁴¹41 Konrad D, Jäderling G, Bell M, Granath F, Ekbom A, Martling CR. Reducing in-hospital cardiac arrests and hospital mortality by introducing a medical emergency team. Intensive Care Med. 2010;36(1):100-6.⁾	Estudo antes-depois Pacientes adultos Intervenção: introdução da equipe de emergências clínicas, 73.825 pacientes Controle: 203.892 pacientes antes da intervenção	Mortalidade Parada cardíaca	OR 0,90 IC95% 0,84 - 0,97) OR 0,74 (IC95% 0,55 - 0,98)	Uso de controles históricos; retardos da direção da equipe não foram avaliados	10% (IC95% 3 - 16) 26% (IC95% 2 - 45)	Baixa
Beitler et al.⁽⁴²42 Beitler JR, Link N, Bails DB, Hurdle K, Chong DH. Reduction in hospital-wide mortality after implementation of a rapid response team: a long-term cohort study. Crit Care. 2011;15(6):R269.⁾	Coorte prospectiva Pacientes adultos em hospitais americanos com 809 leitos Intervenção: introdução de um TRR Controles: histórico, 77.021 pacientes	Mortalidade Parada cardíaca	RR 0,82 (IC95% 0,69 - 0,98) RR 0,49 (IC95% 0,39 - 0,61)	Uso de controles históricos, porém ajustado quanto às tendências temporais	18% (IC95% 2 - 31) 51% (IC95% 39 - 61)	Baixa
Gonçales et al.⁽⁴³43 Gonçales PD, Polessi JA, Bass LM, Santos GP, Yokota PK, Laselva CR, et al. Redução de paradas cardiorrespiratórias por times de resposta rápida. Einstein (São Paulo). 2012;10(4):442-8.⁾	Estudo antes-depois Pacientes adultos em hospitais brasileiros com 477 leitos Intervenção: introdução da equipe de emergência clínica Controle: pacientes atendidos nos 19 meses antes da intervenção	Mortalidade Parada cardíaca	14,34/1000 após a intervenção 16,27 antes; p < 0,001 1,69/1000 hospitalizações, 3,54 antes; p < 0,001	Uso de controles históricos; retardos na direção da equipe não foram avaliados	11% (p<0,001) 52% (p<0,001)	Baixa

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[1] Autor correspondente: Hermano Alexandre Rocha, Centro Universitário Unichristus, Rua Adolfo Gurge, 113, CEP: 60190-060 - Fortaleza (CE), Brasil, E-mail: hermano@ufc.br

População	Pacientes adultos admitidos por todas as causas em unidades abertas do hospital
Intervenção	Time de resposta rápida com sistemas de identificação de sinais precoces de deterioração clínica
Comparação	Serviços sanitários a pacientes em unidades abertas que não utilizam sistemas para detecção precoce de sinais de deterioração clínica e sem fluxo de acionamento da equipe médica
Outcomes (desfechos)	Mortalidade hospitalar Paradas cardíacas na unidade aberta
Study design (delineamento do estudo)	Estudos ecológicos antes-depois, ensaios clínicos, estudos de coorte e metanálises