Capacidade instalada de terapêutica substitutiva da função renal e práticas locais na abordagem da lesão renal aguda em centros participantes do estudo BaSICS
Avaliar a capacidade instalada de terapêutica substitutiva da função renal e práticas locais na abordagem da lesão renal aguda em centros participantes do estudo BaSICS.
Métodos:
Um questionário foi enviado aos coordenadores de 61 unidades de terapia intensiva participantes de um ensaio clínico randomizado brasileiro. Um total de 124 médicos respondeu ao questionário.
Resultados:
No momento do questionário, 15% dos pacientes nas unidades de terapia intensiva participantes encontravam-se em terapêutica substitutiva da função renal. Todas as unidades de terapia intensiva dispunham de, pelo menos, um método de terapêutica substitutiva da função renal. Métodos contínuos estavam mais disponíveis em unidades privadas do que nas públicas. O tempo entre indicação do método e início da terapia foi maior em unidades de terapia intensiva públicas do que nas privadas. Os principais obstáculos para início do método em unidades de terapia intensiva públicas incluíam disponibilidade de maquinário e pessoal, enquanto que o principal gargalo em unidades de terapia intensiva privadas foi a avaliação do nefrologista. Parte importante dos médicos avaliados mudaria sua prática de manuseio de terapêutica substitutiva da função renal caso não houvesse limitação de métodos de terapêutica substitutiva da função renal em suas unidades.
Conclusão:
Existe ampla variedade na disponibilidade de recursos para terapêutica substitutiva da função renal e nas práticas de manuseio da lesão renal aguda em unidades de terapia intensiva brasileiras. Estas informações devem ser levadas em conta ao planejarem-se ensaios clínicos sobre o assunto no contexto brasileiro.
Descritores: Lesão renal aguda; Terapia de substituição renal; Inquéritos e questionários; Unidades de terapia intensiva
Autoria
Fernando Godinho Zampieri Autor correspondente: Fernando Godinho Zampieri, Instituto de Pesquisa, HCor-Hospital do Coração, Rua Abílio Soares, 250, 12º andar, CEP: 04005-000 - São Paulo (SP), Brasil, E-mail: fgzampieri@gmail.com
Instituto de Pesquisa, HCor-Hospital do Coração - São Paulo (SP), Brasil.HCor-Hospital do CoraçãoBrasilSão Paulo, SP, BrasilInstituto de Pesquisa, HCor-Hospital do Coração - São Paulo (SP), Brasil.
Flavio Araújo
Instituto de Pesquisa, HCor-Hospital do Coração - São Paulo (SP), Brasil.HCor-Hospital do CoraçãoBrasilSão Paulo, SP, BrasilInstituto de Pesquisa, HCor-Hospital do Coração - São Paulo (SP), Brasil.
Renato Hideo Nakagawa Santos
Instituto de Pesquisa, HCor-Hospital do Coração - São Paulo (SP), Brasil.HCor-Hospital do CoraçãoBrasilSão Paulo, SP, BrasilInstituto de Pesquisa, HCor-Hospital do Coração - São Paulo (SP), Brasil.
Alexandre Biasi Cavalcanti
Instituto de Pesquisa, HCor-Hospital do Coração - São Paulo (SP), Brasil.HCor-Hospital do CoraçãoBrasilSão Paulo, SP, BrasilInstituto de Pesquisa, HCor-Hospital do Coração - São Paulo (SP), Brasil.
Autor correspondente: Fernando Godinho Zampieri, Instituto de Pesquisa, HCor-Hospital do Coração, Rua Abílio Soares, 250, 12º andar, CEP: 04005-000 - São Paulo (SP), Brasil, E-mail: fgzampieri@gmail.com
Conflitos de interesse: Nenhum.
Editor responsável: Pedro Póvoa
SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS
Instituto de Pesquisa, HCor-Hospital do Coração - São Paulo (SP), Brasil.HCor-Hospital do CoraçãoBrasilSão Paulo, SP, BrasilInstituto de Pesquisa, HCor-Hospital do Coração - São Paulo (SP), Brasil.
Figura 4
Distribuição de priors (verde), likelihood (azul) e posteriori referente à disponibilidade de métodos contínuos em unidades de terapia intensiva (painéis A, B e C correspondem, respectivamente, a unidades de terapia intensiva públicas, financiamento misto e unidades de terapia intensiva privadas) e tempo até início de terapia superior a 4 horas após indicação (painéis D, E e F correspondem, respectivamente, a unidades de terapia intensiva públicas, financiamento misto e unidades de terapia intensiva privadas).
Figura 3
Opinião dos respondedores (n = 124) sobre o impacto hemodinâmico de cada método de terapêutica substitutiva da função renal.
Figura 4
Distribuição de priors (verde), likelihood (azul) e posteriori referente à disponibilidade de métodos contínuos em unidades de terapia intensiva (painéis A, B e C correspondem, respectivamente, a unidades de terapia intensiva públicas, financiamento misto e unidades de terapia intensiva privadas) e tempo até início de terapia superior a 4 horas após indicação (painéis D, E e F correspondem, respectivamente, a unidades de terapia intensiva públicas, financiamento misto e unidades de terapia intensiva privadas).
Tabela 1
Características das unidades incluídas
Fonte pagadora
Pública (n = 24)
Mista (n = 18)
Privada (n = 19)
Total (n = 61)
Leitos ativos
19 [9 - 24]
19 [10 - 20]
30 [20 - 40]
20 [10 - 30]
Qual a taxa de ocupação habitual aproximada?
> 90%
18/24 (75)
12/18 (66,7)
6/19 (31,6)
36/61 (59)
70% - 90%
5/24 (20,8)
5/18 (27,8)
12/19 (63,2)
22/61 (36,1)
50% - 70%
1/24 (4,2)
1/18 (5,6)
1/19 (5,3)
3/61 (4,9)
< 50%
0/24 (0)
0/18 (0)
0/19 (0)
0/61 (0)
Não sei responder
0/24 (0)
0/18 (0)
0/19 (0)
0/61 (0)
Admissões por mês
< 20
2/24 (8,3)
0/18 (0)
0/19 (0)
2/61 (3,3)
20 - 40
8/24 (33,3)
3/18 (16,7)
1/19 (5,3)
12/61 (19,7)
40 - 60
6/24 (25)
4/18 (22,2)
2/19 (10,5)
12/61 (19,7)
60 - 80
2/24 (8,3)
2/18 (11,1)
3/19 (15,8)
7/61 (11,5)
80 - 100
2/24 (8,3)
1/18 (5,6)
0/19 (0)
3/61 (4,9)
> 100
4/24 (16,7)
8/18 (44,4)
13/19 (68,4)
25/61 (41)
Não sei responder
0/24 (0)
0/18 (0)
0/19 (0)
0/61 (0)
Número de pacientes internados no momento
17,5 [9 - 22,2]
16,5 [10 - 20]
27 [17,5 - 37]
18 [10 - 27]
Há uma lista de pacientes no aguardo de leito de UTI?
Sim, durante a maioria dos dias (mais de 4 dias em uma semana habitual)
19/24 (79,2)
12/18 (66,7)
3/19 (15,8)
34/61 (55,7)
Sim, durante a minoria dos dias (3 ou menos vezes na semana)
3/24 (12,5)
1/18 (5,6)
7/19 (36,8)
11/61 (18)
Raramente (no máximo 1 dia na semana)
1/24 (4,2)
3/18 (16,7)
9/19 (47,4)
13/61 (21,3)
Nunca
1/24 (4,2)
1/18 (5,6)
0/19 (0)
2/61 (3,3)
Não sei responder
0/24 (0)
1/18 (5,6)
0/19 (0)
1/61 (1,6)
Tabela 2
Capacidade instalada de realização de terapêutica substitutiva da função renal
Fonte pagadora
Pública (n = 24)
Mista (n = 18)
Privada (n = 19)
Total (n = 61)
Sua unidade é capaz de prover quais métodos de terapêutica substitutiva da função renal?
Hemodiálise convencional
19/21 (90,5)
15/18 (83,3)
19/19 (100)
53/58 (91,4)
Hemodiálise estendida
15/21 (71,4)
14/18 (77,8)
16/19 (84,2)
45/58 (77,6)
Hemodiálise contínua
8/21 (38,1)
5/18 (27,8)
10/19 (52,6)
23/58 (39,7)
Hemofiltração contínua
6/21 (28,6)
4/18 (22,2)
9/19 (47,4)
19/58 (32,8)
Hemodiafiltração
7/21 (33,3)
6/18 (33,3)
11/19 (57,9)
24/58 (41,4)
Diálise peritoneal
8/21 (38,1)
12/18 (66,7)
10/19 (52,6)
30/58 (51,7)
Nenhuma
0/21 (0)
0/18 (0)
0/19 (0)
0/58 (0)
Quantos pacientes em terapêutica substitutiva da função renal contínua simultânea sua unidade consegue manter?
1 [1 - 2,2] (n = 12)
2 [1,5 - 3,5] (n = 7)
4,5 [2,5 - 5,2] (n = 12)
2 [1 - 4](n = 31)
Proporção (pacientes/leitos)
11,8 [6,4 - 15,7] (n = 12)
10 [9 - 17,4] (n = 7)
12,9 [9,8 - 16,3] (n = 12)
12,5 [8,2 - 17,2] (n = 31)
Quantos pacientes em terapêutica substitutiva da função renal intermitente simultânea sua unidade consegue manter?
3,5 [2 - 5] (n = 20)
2,5 [2 - 5] (n = 16)
5 [3 - 6,5] (n = 19)
4 [2 - 6] (n = 55)
Proporção (%) (pacientes/leitos)
23,2 [13,1 - 28,7] (n = 20)
15,8 [10,8 - 33,1] (n = 16)
20 [10 - 21,6] (n = 19)
20 [11,1 - 28,2] (n = 55)
Quantos pacientes sobre qualquer forma de terapêutica substitutiva da função renal simultânea sua unidade consegue manter?
3 [2 - 4] (n = 21)
2,5 [2 - 4,8] (n = 18)
6 [3 - 8] (n = 19)
3 [2 - 5,8] (n = 58)
Proporção (pacientes/leitos)
20 [12,5 - 33,3] (n = 21)
20 [11,1 - 34,5] (n = 18)
20 [11,8 - 23,1] (n = 19)
20 [11,1 - 29] (n = 58)
Qual o uso de terapêutica substitutiva da função renal em um mês típico?
< 5% dos pacientes
0/21 (0)
3/18 (16,7)
2/19 (10,5)
5/58 (8,6)
5% - 10% dos pacientes
7/21 (33,3)
3/18 (16,7)
7/19 (36,8)
17/58 (29,3)
10% - 20% dos pacientes
7/21 (33,3)
8/18 (44,4)
7/19 (36,8)
22/58 (37,9)
> 20% dos pacientes
7/21 (33,3)
3/18 (16,7)
1/19 (5,3)
11/58 (19)
Não sei responder
0/21 (0)
1/18 (5,6)
2/19 (10,5)
3/58 (5,2)
Neste momento, quantos pacientes estão em uso de alguma forma de terapêutica substitutiva da função renal?
3 [2 - 4] (n = 21)
3 [1 - 3,8] (n = 18)
4 [2 - 5] (n = 19)
3 [2 - 4] (n = 58)
Proporção (pacientes/leitos)
21,4 [12,5 - 25] (n = 21)
15 [9,1 - 17,7] (n = 18)
11,1 [7 - 15] (n = 19)
15 [8,8 - 21,4] (n = 58)
Quais profissionais operam a máquina de terapêutica substitutiva da função renal durante o funcionamento na UTI?
Enfermeiro da UTI com especialização em nefrologia
4/21 (19)
3/18 (16,7)
6/19 (31,6)
13/58 (22,4)
Enfermeiro do centro de diálise do hospital remanejado para a UTI
6/21 (28,6)
9/18 (50)
12/19 (63,2)
27/58 (46,6)
Técnico de enfermagem da UTI com treinamento específico
9/21 (42,9)
8/18 (44,4)
4/19 (21,1)
21/58 (36,2)
Outros
8/21 (38,1)
6/18 (33,3)
4/19 (21,1)
18/58 (31)
Quantas máquinas de proporção para a terapia convencional ou estendida para terapêutica substitutiva da função renal você tem disponível em seu serviço?
Nenhuma
2/21 (9,5)
3/18 (16,7)
1/19 (5,3)
6/58 (10,3)
1
6/21 (28,6)
7/18 (38,9)
3/19 (15,8)
16/58 (27,6)
2
6/21 (28,6)
4/18 (22,2)
5/19 (26,3)
15/58 (25,9)
3
2/21 (9,5)
0/18 (0)
1/19 (5,3)
3/58 (5,2)
4
3/21 (14,3)
1/18 (5,6)
0/19 (0)
4/58 (6,9)
5 ou mais
2/21 (9,5)
3/18 (16,7)
9/19 (47,4)
14/58 (24,1)
Quantas máquinas de sistemas para TSFR estendida para terapêutica substitutiva da função renal você tem disponível em seu serviço?
Nenhuma
15/21 (71,4)
13/18 (72,2)
11/19 (57,9)
39/58 (67,2)
1
1/21 (4,8)
2/18 (11,1)
4/19 (21,1)
7/58 (12,1)
2
4/21 (19)
1/18 (5,6)
2/19 (10,5)
7/58 (12,1)
3
1/21 (4,8)
0/18 (0)
1/19 (5,3)
2/58 (3,4)
4
0/21 (0)
1/18 (5,6)
1/19 (5,3)
2/58 (3,4)
5 ou mais
0/21 (0)
1/18 (5,6)
0/19 (0)
1/58 (1,7)
Quantas máquinas de sistemas para terapia lenta para terapêutica substitutiva da função renal você tem disponível em seu serviço?
Nenhuma
13/21 (61,9)
11/18 (61,1)
10/19 (52,6)
34/58 (58,6)
1
6/21 (28,6)
3/18 (16,7)
3/19 (15,8)
12/58 (20,7)
2
2/21 (9,5)
3/18 (16,7)
0/19 (0)
5/58 (8,6)
3
0/21 (0)
0/18 (0)
1/19 (5,3)
1/58 (1,7)
4
0/21 (0)
0/18 (0)
1/19 (5,3)
1/58 (1,7)
5 ou mais
0/21 (0)
1/18 (5,6)
4/19 (21,1)
5/58 (8,6)
Tabela 3
Dinâmica de indicação de terapêutica substitutiva da função renal e início do procedimento
Fonte pagadora
Pública (n = 24)
Mista (n = 18)
Privada (n = 19)
Total (n = 61)
Qual o fluxo que melhor representa o processo de início de terapêutica substitutiva da função renal em seu serviço?
Intensivista diagnostica lesão renal aguda e indica terapia substitutiva. Nefrologista prescreve terapêutica substitutiva da função renal
2/21 (9,5)
3/18 (16,7)
1/19 (5,3)
6/58 (10,3)
Intensivista diagnostica lesão renal aguda e solicita avaliação de nefrologista. Nefrologista decide sobre indicação e prescreve terapêutica substitutiva da função renal
18/21 (85,7)
10/18 (55,6)
15/19 (78,9)
43/58 (74,1)
Intensivista diagnostica lesão renal aguda e discute com o médico titular a necessidade de o paciente ser avaliado pelo nefrologista. Nefrologista é chamado e discute com equipe a necessidade de terapêutica substitutiva da função renal. Nefrologista prescreve terapêutica substitutiva da função renal
1/21 (4,8)
2/18 (11,1)
3/19 (15,8)
6/58 (10,3)
Há um nefrologista na equipe da UTI que se encarrega de avaliar e seguir pacientes com lesão renal aguda, indicando substituição conforme necessário
0/21 (0)
3/18 (16,7)
0/19 (0)
3/58 (5,2)
Qual o intervalo de tempo entre a terapêutica substitutiva da função renal ser indicada e o início da terapia, em média?
< 2 horas
3/21 (14,3)
7/18 (38,9)
4/19 (21,1)
14/58 (24,1)
2 - 4 horas
4/21 (19)
4/18 (22,2)
12/19 (63,2)
20/58 (34,5)
4 - 6 horas
6/21 (28,6)
1/18 (5,6)
3/19 (15,8)
10/58 (17,2)
> 6 horas
8/21 (38,1)
5/18 (27,8)
0/19 (0)
13/58 (22,4)
Não sei
0/21 (0)
1/18 (5,6)
0/19 (0)
1/58 (1,7)
Qual a etapa limitadora no processo de iniciar a terapêutica substitutiva da função renal após sua prescrição?
Avaliação do nefrologista
0/21 (0)
1/18 (5,6)
7/19 (36,8)
8/58 (13,8)
Burocracia (por exemplo, autorização de fonte pagadora)
0/21 (0)
0/18 (0)
0/19 (0)
0/58 (0)
Disponibilidade da máquina
7/21 (33,3)
11/18 (61,1)
1/19 (5,3)
19/58 (32,8)
Disponibilidade de funcionário para iniciar o procedimento
10/21 (47,6)
4/18 (22,2)
5/19 (26,3)
19/58 (32,8)
Obtenção de acesso vascular adequado
4/21 (19)
2/18 (11,1)
6/19 (31,6)
12/58 (20,7)
Outras
0/21 (0)
0/18 (0)
0/19 (0)
0/58 (0)
Tabela 4
Conduta diante dos casos clínicos apresentados
Caso clínico 1
Considerando as condutas que se realizariam habitualmente em seu serviço e levando em consideração as limitações locais, qual seria a conduta?
Dose adicional de furosemida; cogitar furosemida IV contínua
57/115 (49,6)
Iniciar hemodiálise intermitente
17/115 (14,8)
Iniciar hemodiálise estendida
28/115 (24,3)
Iniciar terapêutica substitutiva da função renal contínua
13/115 (11,3)
Mudariam de conduta, caso não houvesse limitação
32/115 (27,8)
Qual seria sua opção?
Iniciar hemodiálise intermitente
3/31 (9,7)
Iniciar hemodiálise estendida
9/31 (29)
Iniciar terapêutica substitutiva da função renal contínua
17/31 (54,8)
Outra (hemofiltração)
2/31 (6,5)
Caso clínico 2
Considerando as condutas que se realizariam habitualmente em seu serviço e levando em consideração as limitações locais, qual seria a conduta?
Diurético
0/115 (0)
Hidratação
0/115 (0)
Iniciar hemodiálise intermitente
31/115 (27)
Iniciar hemodiálise estendida
41/115 (35,7)
Iniciar terapêutica substitutiva da função renal contínua
43/115 (37,4)
Mudariam de conduta, caso não houvesse limitação
46/115 (40)
Qual seria sua opção?
Iniciar hemodiálise intermitente
0/46 (0)
Iniciar hemodiálise estendida
5/46 (10,9)
Iniciar terapêutica substitutiva da função renal contínua
40/46 (87)
Outra
1/46 (2,2)
Caso clínico 3
Você indicaria terapêutica substitutiva da função renal neste paciente?
93/115 (80,9)
Neste paciente, qual dos desencadeantes seria seu primeiro para iniciar terapêutica substitutiva da função renal, considerando os demais constantes?
Potássio sérico
17/115 (14,8)
Qual o valor de corte para a indicação da diálise?
6 [6 - 7] (n = 17)
Oligúria
45/115 (39,1)
Qual volume urinário em 12 horas mínimo para um paciente de 70kg para não indicar a terapêutica substitutiva da função renal?
420 [400 - 450] (n = 45)
pH
9/115 (7,8)
pH sérico abaixo de quanto?
7,2 [7,2 - 7,2] (n = 9)
Balanço hídrico positivo
32/115 (27,8)
A partir de quantos litros de balanço hídrico acumulado?
5 [3 - 7,2] (n = 32)
Ureia sérica
5/115 (4,3)
G7, ureia sérica, em mg/dL, a partir de quanto?
150 [80 - 200] (n = 5)
Sintomas de uremia
7/115 (6,1)
Qual sintoma de uremia?
Discrasia sanguínea
1/7 (14,3)
Encefalopatia urêmica
6/7 (85,7)
Náuseas
0/7 (0)
Anexo 1
Questionário
Uso de terapia de substituição renal em UTI. Uma survey do estudo BaSICS
Há 53 perguntas neste questionário
[ ] Qual sua função na unidade?
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Coordenador da UTI
○ Diarista da UTI
○ Plantonista da UTI
○ Nefrologista do hospital
[ ] Você também é plantonista ou diarista da UTI onde prescreve diálise?
Só responder essa pergunta sob as seguintes condições:
A resposta foi 'Nefrologista do hospital' na questão '1 [tipo]' (Qual sua função na unidade?)
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Sim
○ Não
Dados da UTI
[ ] Qual a fonte pagadora de sua unidade?
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Pública
○ Mista, predomínio público
○ Mista, predomínio privado
○ Privada
[ ] Quantos leitos de UTI ativos sua unidade possui?
Apenas números podem ser usados nesse campo.
Por favor, coloque sua resposta aqui:
[ ] Qual sua taxa de ocupação habitual aproximada?
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Acima de 90%
○ Entre 70 e 90%
○ Entre 50 e 70%
○ Menor que 50%
○ Não sei responder
[ ] Quantas admissões ao mês sua unidade possui, em média?
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ menos de 20 admissões
○ 20 a 40 admissões
○ 40 a 60 admissões
○ 60 a 80 admissões
○ 80 a 100 admissões
○ mais de 100 admissões
○ Não sei responder
[ ] Neste momento, quantos pacientes estão internados na UTI?
Apenas números podem ser usados nesse campo.
Por favor, coloque sua resposta aqui:
[ ] Há uma lista de pacientes no aguardo de leito de UTI? Ou seja, uma lista de espera para admissão em UTI?
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Sim, durante a maioria dos dias (mais de quatro dias numa semana habitual)
○ Sim, durante a minoria dos dias (3 ou menos vezes na semana)
○ Raramente (no máximo um dia na semana)
○ Nunca
○ Não sei responder
Recursos disponíveis para terapia de substituição renal
[ ] Sua unidade é capaz de prover quais métodos de substituição renal (marque todos os que se aplicam)?
Por favor, escolha as opções que se aplicam:
□ Hemodiálise convencional com máquina de proporção
□ Hemodiálise estendida
□ Hemodiálise contínua
□ Hemofiltração contínua
□ Hemodiafiltração
□ Diálise peritoneal
□ Nenhum
[ ] Quantos pacientes em substituição renal contínua (terapia "lenta", seja hemofiltração, hemodiálise, hemodiafiltração) simultâneas sua unidade consegue manter? Marcar zero se estas terapias não estão disponíveis em sua unidade.
Apenas números podem ser usados nesse campo.
Por favor, coloque sua resposta aqui:
[ ] Quantos pacientes em substituição renal intermitente (terapia convencional, incluindo terapia estendida) simultâneas sua unidade consegue manter? Marcar zero se estas terapias não estão disponíveis em sua unidade
Apenas números podem ser usados nesse campo.
Por favor, coloque sua resposta aqui:
[ ] Quantos pacientes sobre qualquer forma de substituição renal (terapia contínua ou intermitente) simultâneas sua unidade consegue manter? Marcar zero se estas terapias não estão disponíveis em sua unidade.
Apenas números podem ser usados nesse campo.
Por favor, coloque sua resposta aqui:
[ ] Qual a porcentagem de uso de substituição renal em um mês típico?
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Menos que 5% dos pacientes
○ 5 - 10% dos pacientes
○ 10 - 20% dos pacientes
○ Mais de 20% dos pacientes
○ Não sei responder
[ ] Neste momento, quantos pacientes estão em uso de alguma forma de substituição renal (contínua ou intermitente)? Considere os pacientes dependentes do método, mesmo que o método não esteja ligado no momento. Por exemplo, pacientes que fazem hemodiálise clássica segunda, quarta e sexta-feira devem ser contabilizados mesmo que hoje não seja dia do procedimento).
Apenas números podem ser usados nesse campo.
Por favor, coloque sua resposta aqui:
[ ] Qual(is) profissional(is) operam a máquina de substituição renal durante seu funcionamento na UTI (marque todos os que se aplicam)?
Por favor, escolha as opções que se aplicam:
□ Enfermeiro da UTI com especialização em nefrologia
□ Enfermeiro do centro de diálise do hospital remanejado para a UTI
□ Técnico de enfermagem da UTI com treinamento específico
□ Outros:
[ ] Qual o intervalo de tempo entre a terapia de substituição renal ser indicada e o início da terapia, em média?
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ < 2 horas
○ 2 - 4 horas
○ 4 - 6 horas
○ > 6 horas
○ Não sei
[ ] Qual a etapa limitadora (ou seja, aquela que consome mais tempo) no processo de iniciar a substituição renal após sua prescrição?
Se você escolher 'Outro' por favor especifique a sua escolha no campo de texto. Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Obtenção de acesso vascular adequado
○ Avaliação do nefrologista
○ Disponibilidade da máquina
○ Disponibilidade de funcionário para iniciar o procedimento
○ Burocracia (por exemplo, autorização de fonte pagadora)
○ Outro:
[ ] Quantas máquinas de proporção para terapia clássica ou estendida (Por exemplo, Fresenius 4008) para substituição renal você tem disponível no seu serviço?
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Nenhuma
○ Uma (01)
○ Duas (02)
○ Três (03)
○ Quatro (04)
○ Cinco ou mais
[ ] Quantas máquinas de sistema para SLED (GENIUS) para substituição renal você tem disponível no seu serviço?
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Nenhuma
○ Uma (01)
○ Duas (02)
○ Três (03)
○ Quatro (04)
○ Cinco ou mais
[ ] Quantas máquinas de sistemas para terapia lenta (PRISMA FLEX, PRISMA, GAMBRO; etc) para substituição renal você tem disponível no seu serviço?
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Nenhma
○ Uma (01)
○ Duas (02)
○ Três (03)
○ Quatro (04)
○ Cinco ou mais
Prática habitual de diálise no Serviço
[ ] Sua UTI utiliza rotineiramente algum critério diagnóstico para lesão renal aguda? Exemplos: AKIN, RIFLE, KDIGO, etc.
Por favor, escolha as opções que se aplicam:
□ KDIGO
□ RIFLE
□ AKIN
□ Utiliza variações da creatinina sérica, sem sistematização
□ Utiliza variações da creatinina sérica e ritmo de diurese, sem sistematização
□ Outros:
[ ] Qual o fluxo que melhor representa o processo de início de substituição renal no seu serviço?
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Intensivista diagnostica lesão renal aguda e indica terapia substitutiva. Nefrologista prescreve terapia de substituição renal.
○ Intensivista diagnostica lesão renal aguda e solicita avaliação de nefrologista. Nefrologista decide sobre indicação e prescreve terapia de substituição renal.
○ Intensivista diagnostica lesão renal aguda e discute com médico paciente necessidade de avaliação do nefrologista. Nefrologista é chamado e discute com equipe necessidade de terapia de substituição renal. Nefrologista prescreve terapia de substituição renal.
○ Há um nefrologista na equipe da UTI que se encarrega de avaliar e seguir pacientes com lesão renal aguda, indicando substituição conforme necessário.
[ ] O conforto do paciente influencia sua decisão de modalidade de substituição renal na UTI?
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Não importante
○ Pouco importante
○ Indiferente
○ Importante
○ Muito importante
[ ] O risco de desequilíbrio osmótico influencia sua decisão de modalidade de substituição renal na UTI?
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Não importante
○ Pouco importante
○ Indiferente
○ Importante
○ Muito importante
[ ] O controle fino de eletrólitos e ajuste metabólico influencia sua decisão de modalidade de substituição renal na UTI?
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Não importante
○ Pouco importante
○ Indiferente
○ Importante
○ Muito importante
[ ] Permitir uso de anticoagulação regional influencia sua decisão de modalidade de substituição renal na UTI?
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Não importante
○ Pouco importante
○ Indiferente
○ Importante
○ Muito importante
[ ] A tolerância hemodinâmica influencia sua decisão de modalidade de substituição renal na UTI?
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Não importante
○ Pouco importante
○ Indiferente
○ Importante
○ Muito importante
[ ] O custo influencia sua decisão de modalidade de substituição renal na UTI?
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Não importante
○ Pouco importante
○ Indiferente
○ Importante
○ Muito importante
[ ] A velocidade de remoção de fluido influencia sua decisão de modalidade de substituição renal na UTI?
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Não importante
○ Pouco importante
○ Indiferente
○ Importante
○ Muito importante
[ ] A disponibilidade influencia sua decisão de modalidade de substituição renal na UTI?
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Não importante
○ Pouco importante
○ Indiferente
○ Importante
○ Muito importante
[ ] Na hemodiálise convencional, como você avalia o impacto hemodinâmico (ou seja, a chance do método alterar agudamente a hemodinâmica do paciente para pior)?
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Nenhum impacto ou impacto mínimo, clinicamente insignificante
○ Pouco impacto, usualmente insignificante do ponto de vista clínico
○ Impacto considerável, porém contornável com ajustes na técnica em alguns casos
○ Impacto considerável, incontornável, mas pode ser tentada em pacientes instáveis
○ Impacto muito alto, técnica não pode ser utilizada em doentes instáveis
○ Não tenho experiência para opinar
[ ] Na hemodiálise convencional com perfil de sódio, como você avalia o impacto hemodinâmico (ou seja, a chance do método alterar agudamente a hemodinâmica do paciente para pior)?
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Nenhum impacto ou impacto mínimo, clinicamente insignificante
○ Pouco impacto, usualmente insignificante do ponto de vista clínico
○ Impacto considerável, porém contornável com ajustes na técnica em alguns casos
○ Impacto considerável, incontornável, mas pode ser tentada em pacientes instáveis
○ Impacto muito alto, técnica não pode ser utilizada em doentes instáveis
○ Não tenho experiência para opinar
[ ] Na hemodiálise estendida, como você avalia o impacto hemodinâmico (ou seja, a chance do método alterar agudamente a hemodinâmica do paciente para pior)?
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Nenhum impacto ou impacto mínimo, clinicamente insignificante
○ Pouco impacto, usualmente insignificante do ponto de vista clínico
○ Impacto considerável, porém contornável com ajustes na técnica em alguns casos
○ Impacto considerável, incontornável, mas pode ser tentada em pacientes instáveis
○ Impacto muito alto, técnica não pode ser utilizada em doentes instáveis
○ Não tenho experiência para opinar
[ ] Na hemodiálise contínua, como você avalia o impacto hemodinâmico (ou seja, a chance do método alterar agudamente a hemodinâmica do paciente para pior)?
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Nenhum impacto ou impacto mínimo, clinicamente insignificante
○ Pouco impacto, usualmente insignificante do ponto de vista clínico
○ Impacto considerável, porém contornável com ajustes na técnica em alguns casos
○ Impacto considerável, incontornável, mas pode ser tentada em pacientes instáveis
○ Impacto muito alto, técnica não pode ser utilizada em doentes instáveis
○ Não tenho experiência para opinar
[ ] Na hemofiltração contínua, como você avalia o impacto hemodinâmico (ou seja, a chance do método alterar agudamente a hemodinâmica do paciente para pior)?
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Nenhum impacto ou impacto mínimo, clinicamente insignificante
○ Pouco impacto, usualmente insignificante do ponto de vista clínico
○ Impacto considerável, porém contornável com ajustes na técnica em alguns casos
○ Impacto considerável, incontornável, mas pode ser tentada em pacientes instáveis
○ Impacto muito alto, técnica não pode ser utilizada em doentes instáveis
○ Não tenho experiência para opinar
[ ] Na hemodiafiltração contínua, como você avalia o impacto hemodinâmico (ou seja, a chance do método alterar agudamente a hemodinâmica do paciente para pior)?
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Nenhum impacto ou impacto mínimo, clinicamente insignificante
○ Pouco impacto, usualmente insignificante do ponto de vista clínico
○ Impacto considerável, porém contornável com ajustes na técnica em alguns casos
○ Impacto considerável, incontornável, mas pode ser tentada em pacientes instáveis
○ Impacto muito alto, técnica não pode ser utilizada em doentes instáveis
○ Não tenho experiência para opinar
Caso clínico 1
Paciente de 56 anos (80kg), com antecedente de insuficiência cardíaca congestiva é trazido à UTI por uma semana de piora de dispneia. Apresentava-se franca anasarca, estando aproximadamente 9kg acima de seu peso habitual. Sua pressão é de 90/60mmHg, frequência cardíaca de 110bpm (em ritmo de fibrilação atrial). Está bem acoplado em BiPAP, com pressão expiratória de 8cmH2O e inspiratória de 12cmH2O, necessitando de uma fração inspirada de oxigênio de 60% para uma saturação de 90-92%. O paciente permanece confortável em VNI, porém utiliza musculatura acessória fora dela. Foi feito uma dose de ataque de furosemide (1mg/kg) no pronto socorro e, agora, doze horas após, a diurese total foi de 250mL apenas. Não há acidose ou hipercalemia. O valor do BNP é maior do que 5000 e sua creatinina é de 1,4mg/dL (semelhante à basal, de um mês atrás).
[ ] Considerando as condutas que se realizariam habitualmente em seu serviço e levando em consideração limitações locais, qual seria a conduta?
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Dose adicional de furosemide; cogitar furosemide IV contínuo
○ Iniciar hemodiálise intermitente
○ Iniciar hemodiálise estendida
○ Iniciar terapia de substituição renal contínua
[ ] Caso não houvesse qualquer limitação técnica ou de pessoal no meu serviço, eu manteria a primeira opção acima?
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Sim
○ Não
[ ] Então qual seria sua primeira opção?
Só responder essa pergunta sob as seguintes condições:
A resposta foi 'Não' na questão '38 [C1CondutaFull]' (Caso não houvesse qualquer limitação técnica ou de pessoal no meu serviço, eu manteria a primeira opção acima?)
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Iniciar hemodiálise intermitente
○ Iniciar hemodiálise estendida
○ Iniciar substituição renal contínua
○ Outro:
Caso clínico 2
Paciente de 68 anos internado com choque séptico de foco abdominal (diverticulite perfurada) está no segundo dia de admissão na UTI. Está hemodinamicamente instável, com norepinefrina acima de 1mcg/kg/min. O paciente não aparenta ser responsivo à pré-carga (variação de pressão de pulso baixa, veia cava dilatada). Há importante acidose (base excess de -18mEq/L; pH 7,1), sem componente respiratório. O potássio sérico é de 7,0meq/L e todas as opções anteriores para controle de hipercalemia falharam. Já está em uso de bicarbonato de sódio, 100mEq, a cada 6 horas. O sódio é de 154mEq/L.
[ ] Considerando as condutas que se realizariam habitualmente em seu serviço e levando em consideração limitações locais, qual seria a conduta?
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Diurético
○ Hidratação
○ Iniciar hemodiálise intermitente
○ Iniciar hemodiálise estendida
○ Iniciar terapia de substituição renal contínua
[ ] Caso não houvesse qualquer limitação técnica ou de pessoal no meu serviço, eu manteria a primeira opção acima?
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Sim
○ Não
[ ] Então qual seria sua opção?
Só responder essa pergunta sob as seguintes condições:
A resposta foi 'Não' na questão '41 [C2CondutaFull]' (Caso não houvesse qualquer limitação técnica ou de pessoal no meu serviço, eu manteria a primeira opção acima?)
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Iniciar hemodiálise intermitente
○ Iniciar hemodiálise estendida
○ Iniciar substituição renal contínua
○ Outros
Caso clínico 3
Paciente de 65 anos (70kg) está internado na UTI por choque séptico decorrente de pneumonia comunitária grave (terceiro dia). Encontra-se vigil, lúcido, orientado. Boa oxigenação utilizando cateter nasal 3L/min, com saturação limítrofe (91 - 92%). Sua pressão é de 100/60mmHg, frequência cardíaca de 90bpm em uso de norepinefrina 0,06mcg/kg/min (dose mantida nas últimas 12 horas). Sua creatinina da rotina da manhã é de 2,5mg/dL (basal de 1,2mg/dL). Sua ureia está em 120mg/dL. A gasometria mostra um pH normal, com base excess ligeiramente negativo (-4mEq/L - bicarbonato de 20mEq/L). O potássio sérico é de 4,5mEq/L. Sua diurese nas últimas 12 horas foi de 650mL (aproximadamente 0,77mL/kg/h). O balanço hídrico acumulado é de +5L (aproximadamente 7% do peso corpóreo).
[ ] Você indicaria terapia de substituição renal neste paciente?
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Sim
○ Não
[ ] Neste paciente qual dos desencadeantes abaixo seria o seu primeiro para iniciar substituição renal, considerando os demais constantes?
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Potássio sérico
○ Oligúria
○ pH
○ Balanço hídrico positivo
○ Ureia sérica
○ Sintomas de uremia
[ ] Qual o valor de corte para a indicação da diálise?
Só responder essa pergunta sob as seguintes condições:
A resposta foi 'Potássio sérico' na questão '44 [C3Motivo]' (Neste paciente qual dos desencadeantes abaixo seria o seu primeiro para iniciar substituição renal, considerando os demais constantes?)
Apenas números podem ser usados nesse campo.
Por favor, coloque sua resposta aqui:
[ ] Qual volume urinário em 12hs para um paciente de 70Kg mínimo para não indicar a terapia de substituição renal?
Só responder essa pergunta sob as seguintes condições:
A resposta foi 'Oligúria' na questão '44 [C3Motivo]' (Neste paciente qual dos desencadeantes abaixo seria o seu primeiro para iniciar substituição renal, considerando os demais constantes?)
Apenas números podem ser usados nesse campo.
Por favor, coloque sua resposta aqui:
[ ] pH sérico de abaixo de quanto?
Só responder essa pergunta sob as seguintes condições:
A resposta foi 'pH' na questão '44 [C3Motivo]' (Neste paciente qual dos desencadeantes abaixo seria o seu primeiro para iniciar substituição renal, considerando os demais constantes?)
Apenas números podem ser usados nesse campo.
Por favor, coloque sua resposta aqui:
[ ] A partir de quantos litros de balanço hídrico acumulado?
Só responder essa pergunta sob as seguintes condições:
A resposta foi 'Balanço hídrico positivo' na questão '44 [C3Motivo]' (Neste paciente qual dos desencadeantes abaixo seria o seu primeiro para iniciar substituição renal, considerando os demais constantes?)
Apenas números podem ser usados nesse campo.
Por favor, coloque sua resposta aqui:
[ ] Ureia sérica, em mg/dL, a partir de quanto?
Só responder essa pergunta sob as seguintes condições:
A resposta foi 'Ureia sérica' na questão '44 [C3Motivo]' (Neste paciente qual dos desencadeantes abaixo seria o seu primeiro para iniciar substituição renal, considerando os demais constantes?)
Apenas números podem ser usados nesse campo.
Por favor, coloque sua resposta aqui:
[ ] Qual sintoma de uremia?
Só responder essa pergunta sob as seguintes condições:
A resposta foi 'Sintomas de uremia' na questão '44 [C3Motivo]' (Neste paciente qual dos desencadeantes abaixo seria o seu primeiro para iniciar substituição renal, considerando os demais constantes?)
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Sangramento em mucosas
○ Confusão mental
○ Náuseas
○ Dor abdominal
○ Outros
[ ] Se você é intensivista, qual o fator que acredita que o nefrologista utilizaria primeiramente em consideração para indicar substituição renal neste paciente?
Da mesma forma, se for nefrologista, qual fator que acredita que o intensivista levaria primeiramente em consideração para indicar substituição renal neste paciente?
Favor escolher apenas uma das opções a seguir:
○ Ele já iniciaria substituição renal já nesse momento
○ Potássio sérico
○ Oligúria
○ pH
○ Balanço hídrico positivo
○ Ureia sérica
○ Sintomas de uremia
Indicação de colaboradores
[ ] Indique um nefrologista da sua instituição para responder essa pesquisa:
Só responder essa pergunta sob as seguintes condições:
A resposta foi 'Coordenador da UTI' ou 'Diarista da UTI' na questão '1 [tipo]' (Qual sua função na unidade?) Por favor, coloque sua(s) resposta(s) aqui:
Nome:
Email:
Celular:
[ ] Indique o nome de um dos diaristas (rotineiro) da unidade para responder o questionário, caso não tenha na unidade diarista (rotineiro) por favor indique um colega que tenha uma grande carda horária na unidade.
Só responder essa pergunta sob as seguintes condições:
A resposta foi 'Coordenador da UTI' ou 'Diarista da UTI' na questão '1 [tipo]' (Qual sua função na unidade?) Por favor, coloque sua(s) resposta(s) aqui:
Associação de Medicina Intensiva Brasileira - AMIB
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