Segurança no uso da eletroestimulação neuromuscular em pacientes graves: revisão sistemática

Sachetti, Amanda; Carpes, Marta Fiorvanti; Dias, Alexandre Simões; Sbruzzi, Graciele

doi:10.5935/0103-507X.20180036

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Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Sumário

ARTIGOS DE REVISÃO • Rev. bras. ter. intensiva 30 (2) • Jun 2018 • https://doi.org/10.5935/0103-507X.20180036 copiar

Segurança no uso da eletroestimulação neuromuscular em pacientes graves: revisão sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Revisar as evidências sobre segurança da eletroestimulação neuromuscular quando utilizada em unidade de terapia intensiva.

Métodos:

Revisão sistemática, sendo a busca realizada nas bases de dados MEDLINE (acessado via PubMed), PEDro, Cochrane CENTRAL e EMBASE, além de busca manual de referências em estudos randomizados. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados que comparassem aplicação da eletroestimulação neuromuscular com grupo controle ou placebo em unidades de terapia intensiva, e que contivessem informações sobre segurança da técnica nos desfechos, sendo considerado como segurança dados de variáveis hemodinâmicas e informações sobre efeitos adversos.

Resultados:

Os artigos foram analisados por dois revisores independentes, e a análise dos dados foi descritiva. A busca inicial encontrou 1.533 artigos; destes, foram incluídos somente 4 ensaios clínicos randomizados. Dois estudos avaliaram segurança por meio das variáveis hemodinâmicas, e somente um deles mostrou aumento nas frequências cardíacas, respiratória e lactato, porém sem relevância clínica. Os outros dois estudos avaliaram a segurança por meio do relato de efeitos adversos; um expôs que 15% dos pacientes apresentaram sensação de picada, sem alteração clinicamente relevante; o outro relatou apenas que um paciente sofreu queimadura superficial por configuração incorreta dos parâmetros.

Conclusão:

A eletroestimulação neuromuscular é uma técnica segura para ser aplicada em pacientes graves, porém deve ser aplicada por profissional treinado e utilizando parâmetros corretos, baseados em evidências.

Descritores:
Segurança; Estimulação elétrica; Respiração artificial; Efeitos colaterais e reações adversas relacionados a medicamentos; Estimulação física; Unidades de terapia intensiva

Estudo	Grupos	Pacientes (n)	Objetivo principal do estudo	Parâmetros intervenção	Desfecho para segurança
Rodriguez et al.⁽²³23 Rodriguez PO, Setten M, Maskin LP, Bonelli I, Vidomlansky SR, Attie S, et al. Muscle weakness in septic patients requiring mechanical ventilation: protective effect of transcutaneous neuromuscular electrical stimulation. J Crit Care. 2012;27(3):319.e1-8.⁾	G1: EENM em um lado do corpo (o outro utilizado como controle)	Total: 16	Avaliar o efeito da EENM sobre a força muscular de pacientes sépticos em VMI	Frequência 100hz; duração de pulso 300µs; amplitude 20 - 200v; impulso bifásico; intensidade controlada por contração visível ou palpável; estímulo aplicado 2 vezes/dia, por 30 minutos Musculatura do bíceps braquial e vasto medial do quadríceps Aplicação a partir do 2º dia de VMI até a extubação	Efeitos adversos: os autores relatam queimadura superficial em apenas um paciente após a primeira sessão de EENM em virtude da configuração incorreta
Abu-Khaber et al.⁽²⁵25 Abu-Khaber HA, Abouelela AM, Abdelkarim EM. Effect of electrical muscle stimulation on prevention of ICU acquired muscle weakness and facilitating weaning from mechanical ventilation. Alexandria J Med. 2013;49(4):309-15.⁾	G1: tratamento convencional G2: tratamento convencional + EENM	Total: 80 G1: 40 G2: 40	Avaliar os efeitos da EENM na musculatura periférica de pacientes graves	Frequência 50Hz; duração pulso 200 µs; impulso bifásico e simétrico; duração 15 segundos (1 segundo subida e 1 segundo descida); intensidade controlada por contração visível ou palpável; estímulo aplicado 1 vez/dia, durante 60 minutos Musculatura do quadríceps bilateral Aplicação a partir do 2º dia de VMI até a saída da UTI	Efeitos adversos: autores relatam que 6 pacientes (15%) tiveram sensação de picada, não sendo clinicamente significativa
Akar et al.⁽²⁶26 Akar O, Günay E, Sarinc Ulasli S, Ulasli AM, Kacar E, Sariaydin M, et al. Efficacy of neuromuscular electrical stimulation in patients with COPD followed in intensive care unit. Clin Respir J. 2017;11(6):743-50.⁾	G1: mobilização ativa + EENM G2: EENM G3: mobilização ativa	Total: 30 G1: 10 G2: 10 G3: 10	Comparar a eficácia da mobilização ativa, ativa + EENM e somente EENM sob o músculo, sob o desmame ventilatório e resposta da EENM à inflamação em pacientes graves com DPOC	Frequência 50Hz; amplitude 20mA e 25mA; impulso bifásico, quadrado e simétrico; duração 6 segundos (1,5 segundo subida e 0,75 segundo descida); estímulo aplicado em 5 sessões/semana Musculatura do deltoide e do quadríceps bilateral Aplicação a partir do 2º dia de VMI até a saída da UTI	Variáveis hemodinâmicas: autores relatam que a FC foi significativamente diminuída no G2, e a FR não alterou antes e depois da intervenção em nenhum dos grupos avaliados
Stefanou et al.⁽²⁷27 Stefanou C, Karatzanos E, Mitsiou G, Psarra K, Angelopoulos E, Dimopoulos S, et al. Neuromuscular electrical stimulation acutely mobilizes endothelial progenitor cells in critically ill patients with sepsis. Ann Intensive Care. 2016;6(1):21.⁾	G1: alta frequência G2: média frequência	Total: 36 G1: 18 G2: 18	Explorar os efeitos da EENM sobre a mobilização de células progenitoras endoteliais em pacientes graves com sepse	G1: frequência 75hz, 6 segundos on e 21 off; G2: frequência 45hz, 5 segundos on e 12 segundos off; impulso bifásico e largura de pulso de 400 µs; intensidade definida como a máxima tolerada Aplicada uma única sessão, com duração de 40 minutos Musculatura do vasto lateral e perônio longo	Variáveis hemodinâmicas: autores relatam que houve pequeno aumento na FC e FR, e a PAM manteve-se igual em ambos os grupos. Houve discreto aumento do lactato sanguíneo também em ambos os grupos

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[1] Autor correspondente: Amanda Sachetti, Hospital da Cidade de Passo Fundo, Rua Tiradentes, 295, CEP: 99010-260 - Passo Fundo (RS), Brasil, E-mail: amandasachetti@gmail.com

#1	(“Critical Illness”[Mesh] OR “Critical Illness” OR “Critical Illnesses” OR “Illness, Critical” OR “Illnesses, Critical” OR “Critically Ill” OR “Intensive Care”[Mesh] OR “Intensive Care” OR “Care, Intensive” OR “Surgical Intensive Care” OR “Care, Surgical Intensive” OR “Intensive Care, Surgical” OR “Intensive Care Units”[Mesh] OR “Intensive Care Units” OR “Care Unit, Intensive” OR “Care Units, Intensive” OR “Intensive Care Unit” OR “Unit, Intensive Care” OR “Units, Intensive Care” OR “critical illness polyneuromyopathy” OR “Polyneuropathy, Critical Illness” OR “Critical Illness Polyneuropathies” OR “Critical Illness Polyneuropathy” OR “Polyneuropathies, Critical Illness”)

#2	(“Electric Stimulation”[Mesh] OR “Electrical Stimulation” OR “Electrical Stimulations” OR “Stimulation, Electrical” OR “Stimulations, Electrical” OR “Stimulation, Electric” OR “Electric Stimulations” OR “Stimulations, Electric” OR “Electric Stimulation Therapy”[Mesh] OR “Electric Stimulation Therapy” OR “Therapeutic Electric Stimulation” OR “Electric Stimulation, Therapeutic” OR “Stimulation, Therapeutic Electric” OR “Therapy, Electric Stimulation” OR “Stimulation Therapy, Electric” OR “Electrotherapy” OR “Neuromuscular electrical stimulation” OR “neuromuscular electric stimulation” OR “Electrical muscle stimulation”)

#3	((randomized controlled trial[pt] OR controlled clinical trial[pt] OR randomized controlled trials[mh] OR random allocation[mh] OR double-blind method[mh] OR single-blind method[mh] OR clinical trial[pt] OR clinical trials[mh] OR (“clinical trial”[tw]) OR ((singl[tw] OR doubl*[tw] OR trebl*[tw] OR tripl*[tw]) AND (mask*[tw] OR blind*[tw])) OR (“latin square”[tw]) OR placebos[mh] OR placebo*[tw] OR random*[tw] OR research design[mh:noexp] OR follow-up studies[mh] OR prospective studies[mh] OR cross-over studies[mh] OR control*[tw] OR prospectiv*[tw] OR volunteer*[tw]) NOT (animal[mh] NOT human*[mh]))

#4	((#1) AND #2) AND #3