Uso de fibras dietéticas em nutrição enteral de pacientes graves: uma revisão sistemática

Reis, Audrey Machado dos; Fruchtenicht, Ana Valéria; Loss, Sérgio Henrique; Moreira, Luis Fernando

doi:10.5935/0103-507X.20180050

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Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Sumário

ARTIGO DE REVISÃO • Rev. bras. ter. intensiva 30 (3) • Jul-Sept 2018 • https://doi.org/10.5935/0103-507X.20180050 copiar

Uso de fibras dietéticas em nutrição enteral de pacientes graves: uma revisão sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Para atender as necessidades nutricionais de pacientes admitidos às unidades de terapia intensiva, é necessário estabelecer um plano dietético. As complicações associadas com a nutrição enteral administrada por tubo não são incomuns e podem reduzir o fornecimento das necessidades nutricionais a pacientes internados na unidade de terapia intensiva. Encontram-se em andamento pesquisas relativas a osmolaridade, gorduras, intensidade calórica e conteúdo de fibras das fórmulas, e muitos estudos têm focado na tolerabilidade ao conteúdo de fibras ou na redução de sintomas. Conduzimos uma revisão sistemática do uso e segurança das fibras dietéticas em pacientes críticos, que envolveu oito estudos e teve como base diarreia, outros sintomas gastrintestinais (distensão abdominal, volume gástrico residual, vômitos e constipação), microbiota intestinal, tempo de permanência na unidade de terapia intensiva, e óbito. Discutimos os resultados encontrados na literatura científica, assim como as recomendações atuais. Esta abordagem contemporânea demonstrou que o uso de fibras solúveis em todos os pacientes graves hemodinamicamente estáveis é seguro e deve ser considerado benéfico para redução da incidência de diarreia nesta população.

Descritores:
Fibras na dieta/metabolismo; Nutrição enteral; Cuidados intensivos; Cuidados críticos; Estado terminal

Autor, país	Tipo de estudo	Amostra	Critérios de exclusão da amostra	Dieta
Yagmurdur et al.⁽²2 Yagmurdur H, Leblebici F. Enteral nutrition preference in critical care: fibre-enriched or fibre-free? Asia Pac J Clin Nutr. 2016;25(4):740-6.⁾ Turquia	Prospectivo, randomizado	120 adultos críticos; doença cerebrovascular	Instabilidade hemodinâmica; sepse; contraindicações para alimentação parenteral; pancreatite; doença gastrintestinal; obesos; resultados bioquímicos no dia da admissão; e pacientes que receberam antibióticos de amplo espectro para uma infecção grave	Grupo tratamento: dieta com 15g/L de fibra mista Grupo controle: dieta isocalórica e isonitrogenada padrão.
Simakachorn et al.,⁽³3 Simakachorn N, Bibiloni R, Yimyaem P, Tongpenyai Y, Varavithaya W, Grathwohl D, et al. Tolerance, safety, and effect on the faecal microbiota of an enteral formula supplemented with pre- and probiotics in critically ill children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011;53(2):174-81.⁾ Tailândia	Prospectivo, multicêntrico, randomizado, duplo-cego	94 crianças críticas (1 - 3 anos de idade) sob ventilação mecânica	Contraindicação de alimentação enteral; cirurgia recente ou outros distúrbios intestinais e imunodeficiência	Grupo tratamento: dieta com dois probióticos e fibra de oligofrutose/inulina 2,6g/L Grupo controle: dieta isocalórica e isonitrogenada padrão.
O’Keefe et al.,⁽⁶6 O'Keefe SJ, Ou J, Delany JP, Curry S, Zoetendal E, Gaskins HR, et al. Effect of fiber supplementation on the microbiota in critically ill patients. World J Gastrointest Pathophysiol. 2011;2(6):138-45.⁾ Estados Unidos	Ensaio clínico	13 adultos críticos; pancreatite predominantemente necrotizante (9 controles; 4 pacientes com diarreia e ventilados - grupo do estudo)	Nenhum critério de exclusão relatado	Ambos os grupos receberam fibras mistas progressivamente até um máximo de 12g três vezes ao dia.
Caparrós et al.,⁽⁸8 Caparrós T, Lopez J, Grau T. Early enteral nutrition in critically ill patients with a high-protein diet enriched with arginine, fiber, and antioxidants compared with a standard high-protein diet. The effect on nosocomial infections and outcome. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2001;25(6):299-308; discussion 308-9.⁾ Espanha	Multicêntrico, prospectivo, simples-cego	220 adultos críticos (122 casos; 98 controles)	Escore APACHE II < 8; escore MOD > 5; gravidez; terminais; pacientes de ressuscitação cardiopulmonar; diabéticos; doença gastrintestinal crônica; insuficiência renal ou hepática; câncer; imunodeficiência ou uso prévio de corticosteroides e salicilatos; fármacos anti-inflamatórios ou imunossupressores	Tratamento: 75g de proteína/L; arginina 11,8%; triglicerídeos de cadeia média 40%; fibra mista 8,9 g/L; Controles: dieta isocalórica padrão, 62,5 g de proteína/litro.
Spapen et al.,⁽⁹9 Spapen H, Diltoer M, Van Malderen C, Opdenacker G, Suys E, Huyghens L. Soluble fiber reduces the incidence of diarrhea in septic patients receiving total enteral nutrition: a prospective, double-blind, randomized, and controlled trial. Clin Nutr. 2001;20(4):301-5.⁾ Bélgica	Prospectivo, randomizado, duplo-cego	25 adultos; sepse grave ou choque séptico	Pacientes terminais; impossibilidade de utilizar a via gastrintestinal; pancreatite; doenças diarreicas ou diarreia conhecidas até 72 horas antes da inclusão; tratamentos que modifiquem o trânsito gastrintestinal; albuminemia; diabetes ou qualquer imunodeficiência	Tratamento: dieta suplementada com 22g de goma guar; Controles: dieta isocalórica padrão e dieta isonitrogenada.
Rushdi et al.,⁽¹⁰10 Rushdi TA, Pichard C, Khater YH. Control of diarrhea by fiber-enriched diet in ICU patients on enteral nutrition: a prospective randomized controlled trial. Clin Nutr. 2004;23(6):1344-52.⁾ Egito	Prospectivo, randomizado	20 adultos críticos	Pacientes com síndrome do intestino curto; infecção bacteriana aguda; contraindicação de alimentação enteral; sepse ou hipertireoidismo	Tratamento: dieta com 22 de goma guar/L; Controles: dieta isocalórica ou isonitrogenada padrão.
Spindler-Vesel et al.,⁽¹¹11 Spindler-Vesel A, Bengmark S, Vovk I, Cerovic O, Kompan L. Synbiotics, prebiotics, glutamine, or peptide in early enteral nutrition: a randomized study in trauma patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2007;31(2):119-26.⁾ Eslovênia	Prospectivo, randomizado	113 adultos críticos; pacientes de trauma	Não declarado qualquer critério de exclusão	Grupo A: 4460 mg de arginina/L; Grupo B: 22g de goma guar/L; Grupo C: dieta padrão; Grupo D: suplemento de simbiótico 10¹⁰
Chittawatanarat et al.,⁽¹²12 Chittawatanarat K, Pokawinpudisnun P, Polbhakdee Y. Mixed fibers diet in surgical ICU septic patients. Asia Pac J Clin Nutr. 2010;19(4):458-64.⁾ Tailândia	Prospectivo, randomizado, duplo-cego	34 adultos críticos; pacientes cirúrgicos sépticos	Instabilidade hemodinâmica; contraindicação de alimentação enteral; pancreatite; pós-endoscopia < 24 horas; ressecção intestinal e anastomose < 24 horas; doenças intestinais e fístula entérica	Grupo tratamento: dieta com 15,1 g de fibra mista/L; Grupo controle: dieta isocalórica e isonitrogenada padrão,

Autor, país	Principais resultados
Yagmurdur et al.,⁽²2 Yagmurdur H, Leblebici F. Enteral nutrition preference in critical care: fibre-enriched or fibre-free? Asia Pac J Clin Nutr. 2016;25(4):740-6.⁾ Turquia	O grupo de estudo teve menos diarreia que o grupo controle (p < 0,001). Os autores sugerem que a nutrição enteral deveria ser iniciada com fórmulas enriquecidas com fibra e não com fórmulas sem fibra, para evitar as frequentes interrupções da alimentação que causam desnutrição proteico-energética em pacientes nas unidades de terapia intensiva
Simakachorn et al.,⁽³3 Simakachorn N, Bibiloni R, Yimyaem P, Tongpenyai Y, Varavithaya W, Grathwohl D, et al. Tolerance, safety, and effect on the faecal microbiota of an enteral formula supplemented with pre- and probiotics in critically ill children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011;53(2):174-81.⁾ Tailândia	A fórmula enteral enriquecida com fibras solúveis e probióticos foi bem tolerada por crianças críticas; a fórmula foi segura e produziu um aumento dos grupos bacterianos fecais com efeitos benéficos previamente relatados
O’Keefe et al.,⁽⁶6 O'Keefe SJ, Ou J, Delany JP, Curry S, Zoetendal E, Gaskins HR, et al. Effect of fiber supplementation on the microbiota in critically ill patients. World J Gastrointest Pathophysiol. 2011;2(6):138-45.⁾ Estados Unidos	A suplementação com fibras resultou em aumento significante do conteúdo fecal de ácidos graxos de cadeia curta e das contagens microbianas de produtores específicos de butirato, com resolução da diarreia em três de quatro pacientes. Assim, esta suplementação tem o potencial de melhorar a massa microbiótica e a função, diminuindo o risco de diarreia e disbiose
Caparrós et al.,⁽⁸8 Caparrós T, Lopez J, Grau T. Early enteral nutrition in critically ill patients with a high-protein diet enriched with arginine, fiber, and antioxidants compared with a standard high-protein diet. The effect on nosocomial infections and outcome. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2001;25(6):299-308; discussion 308-9.⁾ Espanha	Os pacientes alimentados com dieta enriquecida com fibra solúvel tiveram significantemente menos sepse relacionada ao cateter do que os pacientes alimentados com dieta hiperproteica padrão. Os pacientes alimentados com a dieta do estudo mostraram uma tendência a menor mortalidade
Spapen et al.,⁽⁹9 Spapen H, Diltoer M, Van Malderen C, Opdenacker G, Suys E, Huyghens L. Soluble fiber reduces the incidence of diarrhea in septic patients receiving total enteral nutrition: a prospective, double-blind, randomized, and controlled trial. Clin Nutr. 2001;20(4):301-5.⁾ Bélgica	A nutrição enteral suplementada com fibra solúvel é benéfica na redução da incidência de diarreia em pacientes sépticos ressuscitados e sob ventilação mecânica alimentados por tubo
Rushdi et al.,⁽¹⁰10 Rushdi TA, Pichard C, Khater YH. Control of diarrhea by fiber-enriched diet in ICU patients on enteral nutrition: a prospective randomized controlled trial. Clin Nutr. 2004;23(6):1344-52.⁾ Egito	A nutrição enteral suplementada com fibras se relacionou a uma diminuição dos episódios de diarreia em pacientes de unidade de terapia intensiva com diarreia preexistente e também se com tendência a níveis mais baixos de glicose e colesterol no plasma
Spindler-Vesel et al.,⁽¹¹11 Spindler-Vesel A, Bengmark S, Vovk I, Cerovic O, Kompan L. Synbiotics, prebiotics, glutamine, or peptide in early enteral nutrition: a randomized study in trauma patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2007;31(2):119-26.⁾ Eslovênia	O grupo que recebeu fibras solúveis e probióticos teve significantemente menos infecções combinadas (p = 0,003) e pneumonias (p = 0,03). A permeabilidade intestinal diminuiu apenas no grupo com simbióticos (p < 0,05). Os pacientes suplementados com simbióticos tiveram menor permeabilidade intestinal e menos infecções
Chittawatanarat et al.,⁽¹²12 Chittawatanarat K, Pokawinpudisnun P, Polbhakdee Y. Mixed fibers diet in surgical ICU septic patients. Asia Pac J Clin Nutr. 2010;19(4):458-64.⁾ Tailândia	O grupo com fibras teve menor escore médio de diarreia (p = 0,005) e escore global de diarreia menor que o generalizado (p = 0,005). Em resumo, a fórmula dietética com fibras mistas pode reduzir o escore de diarreia em pacientes sépticos cirúrgicos críticos em uso de antibióticos de amplo espectro

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[1] Autor correspondente: Audrey Machado dos Reis, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Rua Ramiro Barcelos, 2.350 - Santa Cecília, CEP: 90035-903 - Porto Alegre (RS), Brasil, E-mail: audreymreis@gmail.com