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Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Rev. bras. ter. intensiva 33 (1) • Jan-Mar 2021 • https://doi.org/10.5935/0103-507X.20210014 copiar

Retardo na transferência do pronto-socorro para a unidade de terapia intensiva: impacto nos desfechos do paciente. Um estudo retrospectivo

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Estudar o impacto do retardo na admissão à unidade de terapia intensiva em mais do que 4 horas nos desfechos de pacientes críticos.

Métodos:

Este foi um estudo observacional retrospectivo, no qual pacientes adultos admitidos diretamente do pronto-socorro para a unidade de terapia intensiva foram divididos em dois grupos: Tempo Adequado, se admitidos dentro de 4 horas, e Admissão Retardada, nos casos em que a admissão demorou mais do que 4 horas para ocorrer. Compararam-se, entre os grupos, o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva e a taxa de mortalidade na unidade de terapia intensiva e no hospital. Foi realizado pareamento por escore de propensão para correção de desequilíbrios. Utilizou-se uma análise de regressão logística para explorar retardo da admissão como fator independente de risco para mortalidade na unidade de terapia intensiva.

Resultados:

Durante o período do estudo, 1.887 pacientes foram admitidos diretamente do pronto-socorro para a unidade de terapia intensiva, sendo que 42% dessas admissões foram retardadas. Os pacientes com retardo tiveram permanências na unidade de terapia intensiva significantemente mais longas e maior mortalidade na unidade de terapia intensiva e no hospital. Esses resultados persistiram após pareamento dos grupos por escore de propensão. O retardo da admissão foi fator independente de risco para mortalidade na unidade de terapia intensiva (RC = 2,6; IC95% 1,9 - 3,5; p < 0,001). A associação de retardo e mortalidade na unidade de terapia intensiva surgiu após período de retardo de 2 horas e foi mais alta após período de retardo de 4 horas.

Conclusão:

O retardo da admissão do pronto-socorro para a unidade de terapia intensiva é fator de risco independente para mortalidade na unidade de terapia intensiva, sendo a associação mais forte após retardo de 4 horas.

Descritores:
Serviço hospitalar de emergência; Mortalidade hospitalar; Tempo de internação; Fatores de risco; Unidades de terapia intensiva

	Retardada (n = 794)	A tempo (n = 1.093)	Valor de p
Masculino	574 (72,3)	784 (71,7)	0,8
Idade	49,9 ± 19,9	46,8 ± 19,3	< 0,001
Diagnóstico
Clínico	558 (70,3)	675 (61,8)	< 0,001
Cirúrgico	110 (13,9)	246 (22,5)	< 0,001
Trauma	126 (15,8)	172 (15,7)	0,99
VM	317 (39,9)	463 (42,4)	0,3
Acesso venoso central	577 (72,7)	805 (73,7)	0,6
Vasopressores	462 (58,2)	664 (60,8)	0,3
TSRC	191 (24,1)	142 (13)	< 0,001
Sepse	147 (18,5)	92 (8)	< 0,001
APACHE IV	65,9 ± 2,8	66,5 ± 3,1	< 0,001
SOFA	7,1 ± 2,9	7,7 ± 3	< 0,001
MEWS	2,4 ± 2	2,6 ± 2,3	0,06
Tempo até a admissão (minutos)	625,2 ± 485,4	158 ± 81,1	< 0,001

	Retardada (n = 794)	A tempo (n = 1.093)	Valor de p
Permanência na UTI	15,2 ± 17,1	9,4 ± 11,3	< 0,001
Mortalidade na UTI	229 (28,8)	114 (10,4)	< 0,001
Mortalidade no hospital	279 (35,1)	162 (14,8)	< 0,001

Variável	Modelo univariado			Modelo multivariado
Variável	OR	IC95%	Valor de p	OR	IC95%	Valor de p
Idade	1,02	1,01 - 1,03	< 0,001	1,01	1,001 - 1,02	< 0,001
Sexo	1,03	0,8 - 1,3	0,8
VM	1,6	1,3 - 2,05	< 0,001	1,7	1,3 - 2,3	< 0,001
TSRC	1,09	0,8 - 1,5	0,6	2,4	1,5 - 4	< 0,001
Vasopressores	0,7	0,6 - 0,9	0,01	0,4	0,16 - 1,05	0,06
Acesso central	0,6	0,5 - 0,8	0,001	0,9	0,6 - 1,4	0,6
Diagnóstico
Clínico	Referência
Cirúrgico	0,9	0,7 - 1,2	0,6	1,1	0,9 - 1,3	0,4
Trauma	0,6	0,4 - 0,8	0,005	0,9	0,6 - 1,5	0,7
APACHE IV	1,06	1,02 - 1,1	0,003	1,04	0,99 - 1,1	0,1
SOFA	1,02	0,98 - 1,05	0,4	1,2	1,1 - 1,4	< 0,001
MEWS	1,03	0,97 - 1,1	0,3
Sepse	4,3	3,3 - 5,8	< 0,001	10,2	6,7 - 15,5	< 0,001
Tempo até admissão	1,001	1,0007 - 1,0012	< 0,001	1,0006	1,0002 -1,001	0,001
Permanência na UTI	1,03	1,02 - 1,04	< 0,001	1,02	1,01 - 1,03	< 0,001
Admissão retardada	3,5	2,7 - 4,5	< 0,001	2,6	1,9 - 3,5	< 0,001

Dados: 1.887 pacientes	n (%)
Idade (anos)	0 (0)
Sexo (masculino - feminino)	0 (0)
VM (sim - não)	0 (0)
Tempo até admissão (minutos)	0 (0)
Permanência na UTI (dias)	0 (0)
Desfecho na UTI (vivo - falecido)	0 (0)
Desfecho no hospital (vivo - falecido)	0 (0)
Categoria diagnóstica (clínica- cirúrgica - trauma)	0 (0)
APACHE IV	0 (0)
SOFA	19 (1)
Acesso venoso central (sim - não)	0 (0)
TSRC no PS (sim - não)	0 (0)
Vasopressores no PS (sim - não)	0 (0)
MEWS no PS	159 (8,4)

Clínica (n = 1.233)	n (%)
Respiratório relacionado à infecção (por exemplo: PAC - H1N1)	516 (42)
Neurológico não traumático (por exemplo: AVC isquêmico e hemorragia cerebral espontânea)	312 (25)
Choque séptico/sepse	220 (18)
DPOC	107 (8)
Distúrbios endócrinos e eletrolíticos (por exemplo: cetoacidose diabética)	47 (4)
Cirúrgico (n = 356)
Sangramento do trato gastrintestinal superior/inferior	114 (32)
Perfuração gastrintestinal	102 (29)
Obstrução intestinal	64 (18)
Hepatobiliar	47 (13)
Relacionado à sepse (pé diabético e infecção de ferida cirúrgica)	19 (5)
Trauma (n = 298)
Politrauma por acidente veicular	163 (55)
Traumatismo craniencefálico isolado	63 (21)
Trauma ortopédico	30 (10)
Trauma abdominal (hemorragia intestinal e hematoma retroperitoneal)	24 (8)
Lesões vasculares	10 (3)

	Retardada (n = 794)	A tempo (n = 794)	Valor de p
Idade	49,9 ± 19,9	50,3 ± 19,6	0,7
Sexo masculino	574 (72,3)	571 (71,9)	0,9
VM	317 (39,9)	316 (39,8)	0,99
Diagnóstico
Clínico	558 (70,3)	556 (70)	0,9
Cirúrgico	110 (13,9)	111 (14)	0,9
Trauma	126 (15,8)	127 (16)	0,9
Acesso venoso central	577 (72,7)	575 (72,4)	0,9
Vasopressores	462 (58,2)	463 (58,3)	0,9
TSRC	191 (24,1)	193 (24,3)	0,9
Sepse	147 (18,5)	132 (12,1)	< 0,001
APACHE IV	65,9 ± 2,8	66,1 ± 3	0,2
SOFA	7,1 ± 2,9	7,03 ± 2,9	0,6
MEWS	2,4 ± 2	2,6 ± 2,3	0,06
Tempo até admissão	625,2 ± 485,4	162,4 ± 88,8	< 0,001

	Retardada (n = 794 )	A tempo (n = 794)	Valor de p
Tempo de permanência na UTI	15,2 ± 17,1	12 ± 14,1	< 0,001
Mortalidade na UTI	229 (28,8)	104 (13,1)	< 0,001
Mortalidade no hospital	279 (35,1)	151 (19)	< 0,001

Variável	Fator de inflação de variância
Vasopressores	3,81
SOFA	3,18
Acesso venoso central	2,34
TSRC	1,38
Tempo até admissão	1,31
Sepse	1,26
APACHE IV	1,24
Diagnóstico	1,22
Idade	1,14
Retardo na admissão	1,10
Tempo de permanência	1,09
Ventilação mecânica	1,07
FIV médio	1,68

Variável contínua	Valor de p no teste de Box-Tidwell
Idade	0,179
Tempo até admissão	0,248
Tempo de permanência	0,212
APACHE IV	0,092
SOFA	0,142

Variável	Regressão logística multivariada
Variável	RC	IC95%	Valor de p
Idade	1,01	1,005 - 1,02	0,001
VM	1,8	1,3 - 2,4	< 0,001
TSRC	2,3	1,5 - 3,7	< 0,001
Vasopressores	0,06	0,02 - 0,14	< 0,001
Acesso central	1,2	0,7 - 1,9	0,5
Diagnóstico
Clínico	Referência
Cirúrgico	1,1	0,8 - 1,7	0,5
Trauma	0,6	0,3 - 0,9	0,02
APACHE IV	1,05	0,99 - 1,1	0,08
SOFA	1,6	1,4 - 1,8	< 0,001
Sepse	3,7	2,9 - 4,5	< 0,001
Tempo até admissão	1,0004	1,0001 - 1,0008	0,008
Permanência na UTI	1,02	1,01 - 1,03	< 0,001
Admissão retardada	2,5	1,8 - 3,7	< 0,001

Estimativa	RC combinada de Mantel-Haenszel	IC95%	Valor de p Teste de Tarone
Bruto	3,480686	2,700016 - 4,498318
Gênero	3,481862	2,718713 - 4,459228	0,6017
Idade (acima ou abaixo da mediana)	3,367081	2,626465 - 4,316538	0,2388
VM	3,57704	2,787529 - 4,590164	0,9904
Vasopressores	3,467953	2,70709 - 4,442666	0,5720
APACHE IV (acima ou abaixo da mediana)	3,567202	2,778645 - 4,579545	0,7659
Sepse	3,064409	2,379832 - 3,945909	0,0055

Variável	Modelo multivariado
Variável	RC	IC95%	Valor de p
Idade	1,01	1,007 - 1,02	< 0,001
VM	1,8	1,4 - 2,4	< 0,001
TSRC	1,7	1,1 - 2,7	< 0,001
Vasopressores	0,15	0,07 - 0,3	0,06
Acesso central	0,9	0,6 - 1,4	0,7
Diagnóstico
Clínico	Referência
Cirúrgico	1,2	0,9 - 1,7	0,2
Trauma	0,6	0,4 - 0,9	0,01
APACHE IV	1,06	1,01 - 1,1	0,02
SOFA	1,4	1,3 - 1,5	< 0,001
Tempo até admissão	1,0005	1,0001 - 1,001	0,006
Permanência na UTI	1,03	1,02 - 1,03	< 0,001
Admissão retardada	3	2,2 - 4,1	< 0,001

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