Colecistectomia laparoscópica: experiência em 500 casos, enfatizando as vantagens da colecistocolangiografia e da ligadura do ducto e artéria cística utilizando fio de náilon

Perim, Carlos Alberto; Guedes, Marcelo Arimatéia E.

doi:10.1590/S0100-69911999000100009

Resumos

São apresentados os resultados clínicos de quinhentos pacientes submetidos a colecistectomia laparoscópica (CL), com o emprego da colecistocolangiografia intra-operatória e da ligadura do ducto cístico e da artéria cística utilizando- se fio de náilon em vez de clipes metálicos. A maioria (79,4%) dos pacientes era do sexo feminino. A média de idade foi de 48,2 anos. Colecistite crônica ocorreu em 424 casos, colecistite aguda em 68, câncer da vesícula em quatro, colecistite alitiásica em três e um paciente apresentava pólipo de vesícula biliar. Coledocolitíase foi detectada em vinte (4%) pacientes. O tempo médio de cirurgia foi de 84 minutos. A permanência hospitalar foi de um a dois dias para 93,4% dos pacientes. A mortalidade foi de 0,4%. Conversão se fez necessária em 39 (7,8%) casos, principalmente por coledocolitíase (15 pacientes) e colecistite aguda (14 pacientes). Complicações importantes ocorreram em 12 (2,4%) casos, incluindo uma (0,2%) lesão de colédoco. A co1ecistocolangiografia foi satisfatória em 80,5% e inconclusiva em 19,5% dos pacientes. A co1ecistoco1angiografia é uma excelente opção técnica na CL, principalmente nos pacientes com colecistite crônica. Todavia, nos casos com obstrução flagrante do ducto cístico, ou quando a vesícu1a contém barro biliar, é preferível utilizar a colangiografia transcística. Na CL, a ligadura do ducto e da artéria cística com clipes está associada a maiores riscos de coleperitônio e hemorragia, pela soltura dos clipes, além de originar expressivo custo monetário, quando se leva em consideração o grande número de CL realizadas anualmente. Ao contrário dos clipes, a ligadura do ducto e da artéria cística com fio de náilon apresenta absoluta segurança e significativa economia financeira.

Colangiografia; Colecistectomia; Cirurgia laparoscópica; Ducto cístico; Suturas

The authors present the results of 500 laparoscopic cholecystectomies (LC), employing intraoperative cholecystocholangiography and the ligature of the gallbladder pedicle with nylon suture instead of metallic clips. Most (79, 4%) patients were female and the median age was 48.2 years. Chronic cholecystitis was found in 424 patients, acute cholecystitis in 68, gallbladder cancer in four; acalculous cholecystitis in three and gallbladder polyp in a single patient. Stones in the CBD were diagnosed in twenty (4%) patients. The mean operating time was 84 minutes. Of the 500 patients, 93.4% were discharged from the hospital within 48 hours after LC. Convertion was required in 39 (7.8%) cases, mainly due to choledocholithisasis (15 patients) and acute cholecystitis (14 patients). Clinically important complications developed in 12 (2.4%) patients, including one (0,2%) commom bile duct injury. The mortality rate was 0.4%. Cholecystocholangiography was satisfactory in 80.5% and inconclusive in 19.5% of the patients. This method is an excellent option for intraoperative cholangiography in LC because it is technically very simple and affords good results, mainly in chronic cholecystitis. Nevertheless, when there is obvious cystic duct obstruction, or when the gallbladder is filled with biliary mud, it is better to do primarely transcystic cholangiography. Numerous studies have indicated that the use o metallic clips in LC is associated with higher risks of bile peritonitis and hemorrhage. Besides that, this study has shown that the use of clips make the procedure much more expensive, when the great number of LC performed yearly is considered. On the other hand, the cystic duct and artery ligation with nylon suture is very segure and cost saving.

Cholangiography; Cholecystectomy; Laparoscopic surgery; Cystic duct; Sutures

ARTIGOS ORIGINAIS

Colecistectomia laparoscópica: experiência em 500 casos, enfatizando as vantagens da colecistocolangiografia e da ligadura do ducto e artéria cística utilizando fio de náilon

Advantages of cholecystocholangiography and ligature of the cystic duct and artery with nylon suture: analysis of 500 laparoscopic cholecystectomies

Carlos Alberto Perim, TCBC-MG; Marcelo Arimatéia E. Guedes, ACBC-MG

Membro Titular da Sociedade Mineira de Cirurgia Videoendoscópica

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência: Dr. Carlos Alberto Perim R. Marechal Floriano, 600 sala 802 35010-030 - Governador Valadares-MG

RESUMO

São apresentados os resultados clínicos de quinhentos pacientes submetidos a colecistectomia laparoscópica (CL), com o emprego da colecistocolangiografia intra-operatória e da ligadura do ducto cístico e da artéria cística utilizando- se fio de náilon em vez de clipes metálicos. A maioria (79,4%) dos pacientes era do sexo feminino. A média de idade foi de 48,2 anos. Colecistite crônica ocorreu em 424 casos, colecistite aguda em 68, câncer da vesícula em quatro, colecistite alitiásica em três e um paciente apresentava pólipo de vesícula biliar. Coledocolitíase foi detectada em vinte (4%) pacientes. O tempo médio de cirurgia foi de 84 minutos. A permanência hospitalar foi de um a dois dias para 93,4% dos pacientes. A mortalidade foi de 0,4%. Conversão se fez necessária em 39 (7,8%) casos, principalmente por coledocolitíase (15 pacientes) e colecistite aguda (14 pacientes). Complicações importantes ocorreram em 12 (2,4%) casos, incluindo uma (0,2%) lesão de colédoco. A co1ecistocolangiografia foi satisfatória em 80,5% e inconclusiva em 19,5% dos pacientes. A co1ecistoco1angiografia é uma excelente opção técnica na CL, principalmente nos pacientes com colecistite crônica. Todavia, nos casos com obstrução flagrante do ducto cístico, ou quando a vesícu1a contém barro biliar, é preferível utilizar a colangiografia transcística. Na CL, a ligadura do ducto e da artéria cística com clipes está associada a maiores riscos de coleperitônio e hemorragia, pela soltura dos clipes, além de originar expressivo custo monetário, quando se leva em consideração o grande número de CL realizadas anualmente. Ao contrário dos clipes, a ligadura do ducto e da artéria cística com fio de náilon apresenta absoluta segurança e significativa economia financeira.

Unitermos: Colangiografia; Colecistectomia; Cirurgia laparoscópica; Ducto cístico; Suturas.

ABSTRACT

The authors present the results of 500 laparoscopic cholecystectomies (LC), employing intraoperative cholecystocholangiography and the ligature of the gallbladder pedicle with nylon suture instead of metallic clips. Most (79, 4%) patients were female and the median age was 48.2 years. Chronic cholecystitis was found in 424 patients, acute cholecystitis in 68, gallbladder cancer in four; acalculous cholecystitis in three and gallbladder polyp in a single patient. Stones in the CBD were diagnosed in twenty (4%) patients. The mean operating time was 84 minutes. Of the 500 patients, 93.4% were discharged from the hospital within 48 hours after LC. Convertion was required in 39 (7.8%) cases, mainly due to choledocholithisasis (15 patients) and acute cholecystitis (14 patients). Clinically important complications developed in 12 (2.4%) patients, including one (0,2%) commom bile duct injury. The mortality rate was 0.4%. Cholecystocholangiography was satisfactory in 80.5% and inconclusive in 19.5% of the patients. This method is an excellent option for intraoperative cholangiography in LC because it is technically very simple and affords good results, mainly in chronic cholecystitis. Nevertheless, when there is obvious cystic duct obstruction, or when the gallbladder is filled with biliary mud, it is better to do primarely transcystic cholangiography. Numerous studies have indicated that the use o metallic clips in LC is associated with higher risks of bile peritonitis and hemorrhage. Besides that, this study has shown that the use of clips make the procedure much more expensive, when the great number of LC performed yearly is considered. On the other hand, the cystic duct and artery ligation with nylon suture is very segure and cost saving.

Key words: Cholangiography; Cholecystectomy; Laparoscopic surgery; Cystic duct; Sutures.

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REFERÊNCIAS

1. Larson CM, Vitale GC, Casey J, et al- Multipractice analysis of laparoscopic cholecystectomy in 1.983 patients. Am J Surg 1992; 163: 221-226.

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14. Evangelista JN, MeIo MAC, Lima LMA, et al - Colecistectomia vídeolaparoscópica na colecistite aguda. In: XXI Congreso Brasileiro de Cirurgia, 1995, Tema Livre 132.

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17. Viana A, Furtado WS, Oliveira WP, et al - Colecistectomia laparoscópica: experiência inicial do Hospital Universitário de Brasília. In: XXII Congresso Brasileiro de Cirurgia, 1997, Tema Livre p.240.

18. Ohira EY, Vicentin IA, Pirozzi JO, et al - Colecistectomia videolaparoscópica: apresentação de 208 casos. In: XXI Congresso Brasileiro de Cirurgia, 1995; Tema Livre 234.

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30. Mirza DF, Narsimhan KL, Ferraz Neto BH - Bile duct injury following laparoscopic cholecystectomy: referral pattern and management. Br J Surg 1997;84:786-790.

31. Legorreta AP, Silber JH, Constantino GN, et al - Increased cholecystectomy rate after the introduction of laparoscopic cholecystectomy. JAMA 1993;270:1.429-1.432.

32. Coelho JCU, Frare RC, Arce VFL, et al- Prevalência de litíase vesicular em pacientes hospitalizados em Curitiba: avaliação ultra-sonográfica. Rev Ass Med Brasil 1991;37(4):169-172 .

Recebido em 17/3/98

Aceito para publicação em 5/10/98

Trabalho realizado no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital São Lucas - Governador Valadares - MG

1. Larson CM, Vitale GC, Casey J, et al- Multipractice analysis of laparoscopic cholecystectomy in 1.983 patients. Am J Surg 1992; 163: 221-226.
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32. Coelho JCU, Frare RC, Arce VFL, et al- Prevalęncia de litíase vesicular em pacientes hospitalizados em Curitiba: avaliaçăo ultra-sonográfica. Rev Ass Med Brasil 1991;37(4):169-172 .

Endereço para correspondência:

Dr. Carlos Alberto Perim

R. Marechal Floriano, 600 sala 802

35010-030 - Governador Valadares-MG

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
26 Fev 2010
Data do Fascículo
Fev 1999

Histórico

Recebido
17 Mar 1998
Aceito
05 Out 1998

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1. Larson CM, Vitale GC, Casey J, et al- Multipractice analysis of laparoscopic cholecystectomy in 1.983 patients. Am J Surg 1992; 163: 221-226.

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