Resumos
A conduta no tratamento cirúrgico do câncer do reto médio é ainda controversa. Vários procedimentos cirúrgicos foram avaliados, retrospectivamente, em noventa doentes operados durante o período de fevereiro de 1990 a junho de 1997. Deste total, 43 (47,7%) doentes eram do sexo feminino e 47 (52,3%) do masculino. A idade variou entre 20 e 90 anos, com média de 60,2 anos. Os principais sintomas e sinais foram puxo e tenesmo, hematoquesia e emagrecimento. O tempo decorrido desde o início dos sintomas até o diagnóstico variou de dois a 24 meses, com média de 7,5 meses. A amputação abdômino-perineal do reto foi realizada em 17 doentes (18,8%) e a complicação mais freqüente foi a deiscência da ferida perineal, em 47% dos casos. Um doente (1,1 %) foi submetido a proctocolectomia total, evoluindo sem intercorrências. A operação de Hartmann foi feita em 26 doentes (28,8%), ocorrendo 7,6% de morbidade e 7,6% de mortalidade, em virtude de complicações clínicas. Em 26 doentes (28,8%), foi realizada ressecção anterior seguida de anastomose. Em dez (11,1%), foi realizada anastomose manual e não houve complicações. Nos outros 16 (17,7%) foi feita anastomose mecânica, havendo três deiscências e um óbito, relacionado a complicações clínicas. Em oito doentes (8,8%), foi realizada ressecção com abaixamento coloanal, ocorrendo 50% de complicações, devido à necrose e à retração do cólon abaixado. Houve apenas um óbito relacionado à complicação cirúrgica. Em 12 doentes (13,3%) não foi efetuada a ressecção do tumor, em decorrência de precárias condições clínicas dos mesmos e falta de critérios de ressecabilidade da lesão. Concluímos que o procedimento cirúrgico adequado no tratamento do câncer do reto médio depende de estadiamento criterioso, considerando o grau de diferenciação celular, a presença de metástase, a condição local do tumor, a situação clínica do doente e a experiência da equipe cirúrgica.
Câncer; Reto médio; Cirurgia
The surgical treatment of cancer of the middle rectum is still controversial. Several surgical procedures were retrospectively assessed in 90 patients operated from February 1990 to June 1997. Of these, 43 (47.7%) patients were females and 47 (52.3%) males. Age ranged from 20 to 90 years (mean,60.2 years). The main symptoms were tenesmus and straining, passage of blood and lost of weight. The time between the begining of the symptoms and the diagnosis ranged from two to 24 months (mean, 7.5 months). Abdominoperineal resection was done in 17 patients and the main complication was perineal dehiscence occuring in 47% of cases. One patient was submmited to total proctocolectomy. Hartmann procedure was done in 26 patients with 7.6% morbidity and 7.6% mortality caused by clinical complications. Twenty six patients had resection followed by anastomosis. 1n ten cases hand anastomosis had normal course without complications. In others 16, mechanical anastomosis was done with three dehiscences and one death related to clinical complications. Pull-through operation with coloanal anastomosis was done in eight patients with 50% complications, due to necrosis and retraction of the colon stump. One death occurred related to surgical complication. In 12 cases tumor resection was not done because the precarious condition of these patients. We conclude that the best procedure in cancer of the middle rectum depends of efficient evaluation considering the cell differentiation degree. the metastasis existence, the local condition of the tumor the clinical state of the patient and the experience of the surgeon.
Cancer; Middle rectum; Surgery
ARTIGOS ORIGINAIS
Câncer do reto médio. Avaliação do procedimento cirúrgico
Cancer of the middle rectum. Surgical procedure assessment
José Hyppólito da Silva, TCBC-SPI; Galdino José Sitonio Formiga, ACBC-SPII; Sergio Henrique Couto HortaIII; Marssoni Deconto RossoniIII; Pedro Antônio AlbinoIII
IProfessor Livre-Docente de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Chefe do Serviço de Coloproctologia do Hospital Heliópolis - SP
IIMédico Assistente do Serviço de Coloproctologia do Hospital Heliópolis - SP
IIIEx-Residente do Serviço de Coloproctologia do Hospital Heliópolis - SP
Endereço para correspondência Endereço para correspondência: Dr. José Hyppó1ito da Silva Hospital Heliópolis Serviço de Coloproctologia Rua Cônego Xavier, 276 04231-030 - São Paulo - SP
RESUMO
A conduta no tratamento cirúrgico do câncer do reto médio é ainda controversa. Vários procedimentos cirúrgicos foram avaliados, retrospectivamente, em noventa doentes operados durante o período de fevereiro de 1990 a junho de 1997. Deste total, 43 (47,7%) doentes eram do sexo feminino e 47 (52,3%) do masculino. A idade variou entre 20 e 90 anos, com média de 60,2 anos. Os principais sintomas e sinais foram puxo e tenesmo, hematoquesia e emagrecimento. O tempo decorrido desde o início dos sintomas até o diagnóstico variou de dois a 24 meses, com média de 7,5 meses. A amputação abdômino-perineal do reto foi realizada em 17 doentes (18,8%) e a complicação mais freqüente foi a deiscência da ferida perineal, em 47% dos casos. Um doente (1,1 %) foi submetido a proctocolectomia total, evoluindo sem intercorrências. A operação de Hartmann foi feita em 26 doentes (28,8%), ocorrendo 7,6% de morbidade e 7,6% de mortalidade, em virtude de complicações clínicas. Em 26 doentes (28,8%), foi realizada ressecção anterior seguida de anastomose. Em dez (11,1%), foi realizada anastomose manual e não houve complicações. Nos outros 16 (17,7%) foi feita anastomose mecânica, havendo três deiscências e um óbito, relacionado a complicações clínicas. Em oito doentes (8,8%), foi realizada ressecção com abaixamento coloanal, ocorrendo 50% de complicações, devido à necrose e à retração do cólon abaixado. Houve apenas um óbito relacionado à complicação cirúrgica. Em 12 doentes (13,3%) não foi efetuada a ressecção do tumor, em decorrência de precárias condições clínicas dos mesmos e falta de critérios de ressecabilidade da lesão. Concluímos que o procedimento cirúrgico adequado no tratamento do câncer do reto médio depende de estadiamento criterioso, considerando o grau de diferenciação celular, a presença de metástase, a condição local do tumor, a situação clínica do doente e a experiência da equipe cirúrgica.
Unitermos: Câncer; Reto médio; Cirurgia.
ABSTRACT
The surgical treatment of cancer of the middle rectum is still controversial. Several surgical procedures were retrospectively assessed in 90 patients operated from February 1990 to June 1997. Of these, 43 (47.7%) patients were females and 47 (52.3%) males. Age ranged from 20 to 90 years (mean,60.2 years). The main symptoms were tenesmus and straining, passage of blood and lost of weight. The time between the begining of the symptoms and the diagnosis ranged from two to 24 months (mean, 7.5 months). Abdominoperineal resection was done in 17 patients and the main complication was perineal dehiscence occuring in 47% of cases. One patient was submmited to total proctocolectomy. Hartmann procedure was done in 26 patients with 7.6% morbidity and 7.6% mortality caused by clinical complications. Twenty six patients had resection followed by anastomosis. 1n ten cases hand anastomosis had normal course without complications. In others 16, mechanical anastomosis was done with three dehiscences and one death related to clinical complications. Pull-through operation with coloanal anastomosis was done in eight patients with 50% complications, due to necrosis and retraction of the colon stump. One death occurred related to surgical complication. In 12 cases tumor resection was not done because the precarious condition of these patients. We conclude that the best procedure in cancer of the middle rectum depends of efficient evaluation considering the cell differentiation degree. the metastasis existence, the local condition of the tumor the clinical state of the patient and the experience of the surgeon.
Key words: Cancer; Middle rectum; Surgery.
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Recebido em 9/9/97
Aceito para publicação em 9/11/98
Trabalho realizado no Serviço de Coloproctologia do Hospital Heliópolis - São Paulo.
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Endereço para correspondência:
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
25 Fev 2010 -
Data do Fascículo
Fev 1999
Histórico
-
Aceito
09 Nov 1998 -
Recebido
09 Set 1997