Câncer do reto baixo: radioterapia pré-operatória, excisão total perirretal e acesso videolaparoscópico

Cancer of the lower rectum: preoperative radiotherapy, total peri-rectal excision and laparoscopic approach

ARTIGOS ORIGINAIS

Câncer do reto baixo: radioterapia pré-operatória, excisão total perirretal e acesso videolaparoscópico

Cancer of the lower rectum : preoperative radiotherapy, total peri-rectal excision and laparoscopic approach

José Alfredo dos Reis Neto, TCBC-SP^I; Flávio Antonio Quilici, TCBC-SP^II; Fernando Cordeiro, TCBC-SP^III; José Alfredo dos Reis Júnior^IV; Odorino H. Kagohara^V

^IProfessor Titular de Clínica Çirúrgica da PUCCAMP

^IIProfessor Titular da Disciplina de Coloproctologia da PUCCAMP

^IIIProfessor Titular do Serviço de Trauma da PUCCAMP

^IVChefe do Setor de Cirurgia Digestiva Videolaparosc6pica do HMCP

^VResidente da Clínica Reis Neto

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

Foram estudados e analisados de forma prospectiva os resultados obtidos em 24 pacientes portadores de câncer do reto baixo (tumores situados entre a linha pectínea e os 4cm acima da mesma) operados por via laparoscópica. Somente foram avaliados pacientes portadores de adenocarcinoma, independentemente da idade, do sexo ou da raça do paciente. A observação macroscópica e anatômica dos espécimens extirpados por via laparoscópica permitiu concluir que é possível realizar-se uma excisão total do mesorreto (excisão total perirretal) com as mesmas definições descritas por Heald:^l.2 a excisão total perirretal foi obtida em 91,3% dos pacientes operados por via laparoscópica. Em paciente algum registrou-se a ruptura da massa tumoral ou contaminação celular pélvica intra-operatória. A extensão de ressecção linfonodal foi similar à obtida por via laparotômica, com uma média de 12 linfonodos dissecados por espécimen, com um grau de positividade no tecido perirretal de 33,3 % dos pacientes, proporção esta que chega a 72,7% se analisados os pacientes portadores de tumores Dukes C e a 100% para os tumores com baixo grau de diferenciação celular. A proporção de positividade (número de linfonodos com metástases em relação ao número de linfonodos extirpados) variou de um mínimo de 11,11% a um máximo de 75%. A radioterapia pré-operatória não foi óbice para a execução da cirurgia por via laparoscópica: em paciente algum ocorreu qualquer tipo de complicação peroperatória em decorrência da irradiação prévia. Da mesma forma, a irradiação não foi causa de conversão de um método cirúrgico para outro. O índice de recidiva local observado após amputação abdômino-perineal do reto por via laparoscópica com excisão total perirretal em pacientes previamente irradiados foi de 4,2%. Não foram registradas, até o momento, metástases ao nível da introdução dos trocartes.

Unitermos: Videolaparoscopia; Câncer do reto; Amputação abdômino-perineal; Excisão total do mesorreto; Excisão total perirretal; Radioterapia pré-operatória.

ABSTRACT

Twenty-four patients (1993-1997) with cancer of the lower rectum (tumors situated between the pectinate line and four cm above it) underwent abdominoperineal excision by laparoscopic approach and its results were studied and analyzed. Only adenocarcinoma tumors were evaluated regardless of age and gender. All patients were submitted to preoperative radiotherapy (4.000 cGy) and operated on ten days after the end of the irradiation. The anatomic observation of the specimens excised by laparoscopy led to the conclusion that a total mesorrectum excision (total peri-rectal excision) was achieved in 91.3% of the patients. Preoperative radiotherapy did not create intra-operative hazard or change the surgical procedure. None of the patients had intra-operative rupture of the tumor or pelvic spillage of carcinomatous cells. The extension of linfonodal excision was similar to the one obtained by open surgery, with an average of 12 lymphnodes dissected by specimen, with positive perirrectal lymphnodes in 33.3% of the patients, or in 72.7% of the patients with Dukes C tumors and in 100% of the tumors with low grade of cellular differentiation. The proportion of positivity (number of metastatic lymphnodes in relation to the number of extirpated lymphnodes) varied from a minimum of 11.11% to a maximum of 75%. The rate of local recurrence observed after abdominoperineal excision of the rectum by laparoscopic approach with total excision of the perirretum in patients previously irradiated was of 4.2%, patient with Dukes C tumor and low grade of cellular differentiation. There were no portal implantation in the series.

Key words: Videolaparoscopy; Rectal Cancer; Abdominoperineal excision; Total mesorectal excision; oral peri-rectal excision; Preoperative radiotherapy.

Texto completo disponível apenas em PDF.

Full text available only in PDF format.

Recebido em 4/6/98

Aceito para publicação em 9/11/98

Trabalho realizado na Disciplina de Coloproctologia da PUCCAMP, Disciplina de Clínica Cirúrgica da PUCCAMP e no Serviço de Cirurgia Digestiva Videolaparoscópica do HMCP.

• 1. Heald RJ, Ryall RD - Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer. Lancet 1986;1:1.479-82.
• 2. MacFarlane J, Ryall R, Heald RJ - Mesorectal excision for rectal cancer. Lancet 1993;341:457-60.
• 3. Ramos RJ, Borges S, Pinho M, et al- Recidiva local do adenocarcinoma retal. Estudo clínicopatológico do valor prognóstico da margem circunferencial (lateral) de ressecçăo. Rev Bras Colo-Proct 1992; 12(2):47-50.
• 4. Cummings BJ, RiderWD, Harwood AR, et al- Radical external beam radiation therapy for adenocarcinoma of the rectum. Dis Colon Rectum 1983;23:30-6.
• 5. Gary-Bobo J, Pujol H, Solassol C, et al - L' irradiation pré-operatoire du cancer rectal: résultats ŕ 4 ans de 116 cas. Bull Cancer 1979; 66:461-6.
• 6. Higgins GA, Conn JH, Jordan PH, et al - Pre-operative radiotherapy for colorectal cancer. Ann Surg 1975;181:624-31.
• 7. Papillon J - New prospects in the conservative treatment of rectal cancer (abstr). Dis Colon Rectum 1984;27:p.566-7.
• 8. Papillon J - Rectal and Anal Cancel: Berlin: Springer-Verlag, 1980, p.24-32
• 9. Wassif SB, Langenhorst BL, Hop WC - The contribution of preoperative radiotherapy in the management of borderline operability rectal cancer. In: Salmon SE, Jones SE, eds. Adjuvant therapy of  cancer. New York: Grune & Stratton, 1979:p.612-21.
• 10. Reis Neto JA, Quilici FA, Cordeiro F - Pre-Operative Radiotherapy for Cancer of the Rectum. Colo-Rectal Mass Screening & Management; 4th Int Symp Prev and Detect of Cancer; London, 1980, abstract 31.
• 11. Reis Neto JA, Quilici FA, Reis Jr, JA - A comparison of nonoperative vs. Preoperative radiotherapy in rectal carcinoma. A 10-year randomized trial. Dis Colon Rectum 1989;32:702-10.
• 12. Dodson RW, Cullado MJ, Tangen LE, et al - Laparoscopic assisted abdominoperineal resection. Contemp Surg 1993;42(1):42-44.
• 13. Jacobs M; Verdeja JC, Goldstein HS - Minimally invasive colon resection. Surg Laparosc Endosc 1991;1(3):144.
• 14. Wu J, Connett J, Fleshman J - Effects of Pneumoperitoneum on Tumor Implantation with Decreasing lnoculum of tumor. 96th Annual Meeting of ACRS, Philadelphia, USA, 1997.
• 15. Reis Neto, JA, Cordeiro F, Quilici FA, et al - Cirurgia colorretal por videolaparoscopia versus cirurgia convencional. In: Ramos JR, Regadas FSP & Souza JS - Cirurgia Colorretal por Videolaparoscopia. Ed. Revinter, Rio de Janeiro 1997, p.29-33.
• 16. Reis Neto JA, Cordeiro F, Quilici FA, et al - Amputaçăo abdominoperineal do reto por videolaparoscopia. Rev Cir Videoendoscópica 1997;1:22.
• 17. Wexner SO, Johansen OB - Laparoscopic bowel resection: Advantages and limitations. Ann Med 1992;24:105.
• 18. Reis Neto JA, Quilici FA - Suturas mecânicas em cirurgia videolaparoscópica colorretal. In: Margarido NF; Saad JR R; Cecconello I, et al. Vídeo-Cirurgia. Robe ed; Săo Paulo, Brasil; 1994, p.393- 411.
• 19. Kim LH, Chung KE, Aubuchon P - Laparoscopic-assisted abdominoperineal resection with pulltrough (sphincter saving). Surg Laparosc Endosc 1992; 2:237.
• 20. Ramos JR - Ressecçăo abdominoperineal do reto por via laparoscópica. In: Ramos JR, Regadas FSP & Souza JS - Cirurgia Colorretal por Videolaparoscopia. Ed. Revinter, Rio de Janeiro, 1997, p.99-116.
• 21. Ramos RJ, Reis Neto JA, Regadas SF, et al- Cirurgia colorretal por videolaparoscopia : experięncia brasileira inicial. Rev Col Bras Cir 1997;6:401.
• 22. Quilici FA, Reis Neto JA, Cordeiro F, et al - Cirurgias de preservaçăo esfincteriana por videolaparoscopia. In: Ramos JR, Regadas FSP & Souza JS - Cirurgia Colorretal por Videolaparoscopia. Ed. Revinter, Rio de Janeiro, 1997, p. 93-98.
• 23. Rectal cancer should be treated by experts. Editorial. Lancet 1986; 2:1,476.

Endereço para correspondência:

Dr. José Alfredo Reis Neto

Rua General Osório, 2.273

13010-112 - Campinas-SP

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  25 Fev 2010
• Data do Fascículo
  Fev 1999

Histórico

• Recebido
  04 Jun 1998
• Aceito
  09 Nov 1998