Linfangioma cístico do mesentério: uma rara apresentação de abdômen agudo

Mesenteric cystic lymphangioma: an uncommon presentation of an acute abdomen

Cystic lymphangioma; Mesenterium; Acute abdomen

RELATOS DE CASOS

Linfangioma cístico do mesentério: uma rara apresentação de abdômen agudo

Mesenteric cystic lymphangioma: an uncommon presentation of an acute abdomen

Florentino de Araújo Cardoso Filho, TCBC-CE^I; Fábio Machado Landim^II; Fernanda Braga Perdigão^III

^IProfessor e Mestre em Cirurgia do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Ceará. Preceptor da Residência Médica de Cirurgia Geral do Hospital Geral de Fortaleza

^IIResidente de Cirurgia Geral do Hospital Geral de Fortaleza

^IIIDoutorando da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Ceará

^{Endereço para correspondência}

ABSTRACT

Mesenteric cyst is a rare intra abdominal pathology. The incidence ranges from 1/100,000 to 1/250,000 hospital admissions. The authors present a case of a female patient, 20 years old, with abdominal pain for four months which three days had an acute onset of abdominal pain, and ultrasound revealed a cyst of mesentery within a dense fluid. The patient had been submitted to a laparotomy, and resection of the cyst. We emphasized the clinical symptoms, diagnostic evaluation and the therapeutic of this condition.

Key words: Cystic lymphangioma; Mesenterium; Acute abdomen

INTRODUÇÃO

Cisto do mesentério é afecção bastante rara. Desde sua primeira descrição em 1507 por Benevienae^1,2 até 1993 há somente cerca de 820 casos relatados na literatura¹.

Estima-se sua incidência em torno de 1:100.000 – 1:250.000 internamentos em adultos e 1:20.000 em crianças².

RELATO DO CASO

Paciente do sexo feminino, 21 anos, com sintomatologia de quatro meses de dor em pontada e intermitente em quadrante superior esquerdo do abdômen, que teria se tornado mais intensa nos três dias que precederam seu internamento, quando percebeu massa móvel e dolorosa nessa topografia. Negava febre, calafrios, icterícia e emagrecimento.

Não há história de alcoolismo. Paciente apresentava bom estado geral. Ao exame físico constatava-se abdômen flácido, bastante doloroso em quadrante superior esquerdo, onde se palpava massa sólida de aproximadamente 8x 8 cm, regular, pouco móvel, dolorosa, sem sinais de irritação peritoneal.

Amilase normal. Realizou ultra-sonografia abdominal que revelou volumosa massa expansiva cística no flanco esquerdo medindo 11 x 9 x 8 cm, com ecos finos podendo traduzir líquido denso (hemorragia? pus?), sugestiva de cisto de mesentério. Não descartava possibilidade de cisto pancreático. Fez tomografia computadorizada do abdômen, que confirmou os achados da ultra-sonografia abdominal (Figura 1).

Foi submetida à laparotomia exploradora em 09/11/94, através de acesso mediano supra-umbilical, a qual encontrou volumoso cisto de mesentério, medindo aproximadamente 13 x 8 cm, localizado em topografia de jejuno proximal logo após o ângulo duodeno-jejunal, de paredes espessas e conteúdo líquido denso, com grumos (Figura 2). Foram realizadas ressecção completa do cisto, sem enterectomia, e biópsia de linfonodos do mesentério e paraaórtico, que se encontravam aumentados de volume.

Teve ótima evolução recebendo alta hospitalar no quarto dia pós-operatório. O laudo histopatológico revelou tratar-se de cisto uniloculado, em cujas paredes são vistos espaços vasculares interpretáveis como linfáticos em associação com evidente exsudato inflamatório misto, podendo ser chamado linfangioma com inflamação crônica e hiperplasia reativa linfonodal.

DISCUSSÃO

Cisto do mesentério foi primeiramente descrito em 1507 (apud Liew) pelo anatomista Benevienae. A primeira excisão foi realizada por Tillaux (apud Chung) somente em 1880². Apesar do longo tempo do reconhecimento desta enfermidade, sua origem, classificação e patologia permanecem controversas. A maior incidência encontra-se entre a terceira e quarta décadas de vida, sendo 75% dos casos diagnosticados após os 10 anos de idade ^2,3, com discreto predomínio do sexo feminino¹.

Estas neoplasias císticas contidas no mesentério podem ser limitadas por células endoteliais ou mesoteliais³. Naqueles que predominam células endoteliais e que contêm fibras musculares ou tecido linfóide em sua cápsula são geralmente classificados como linfangioma cístico⁴. Podem acometer o mesentério do duodeno ao reto, sendo que 50% a 60% dos casos localizam-se na porção ileal. São histologicamente malignos em apenas 3% dos casos.

Não há sinais e sintomas patognomônicos do cisto de mesentério^2,5, o qual pode apresentar-se sob três aspectos: a) sintomas abdominais não específicos; b) achado incidental; c) abdômen agudo. A queixa mais comumente descrita pelos pacientes é de dor abdominal vaga, intermitente, associada a vômitos. Massa palpável ao exame físico ocorre em mais de 50% dos casos. São achados incidentais por ocasião de laparotomia ou exames de imagem em até 40% dos casos¹. Abdômen agudo ocorre quando há ruptura, infecção, hemorragia ou torção do cisto, sendo eventualmente confundidos com apendicite aguda ou aneurisma de aorta.

Exames de laboratório pouco ajudam no diagnóstico. Raios X simples de abdômen podem evidenciar calcificações; arteriografia e trânsito intestinal podem evidenciar massa compressiva. Porém a ultra-sonografia, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética são os exames que proporcionam melhor acuidade diagnóstica^3-5. Uma vez diagnosticado, todo cisto mesentérico deve ser ressecado, a fim de evitar suas complicações. A exérese completa é o tratamento de escolha⁴, sendo num pequeno número de casos necessária a enterectomia¹. A drenagem interna pode ser uma opção quando há possibilidade de síndrome do intestino curto. Em casos selecionados a abordagem laparoscópica pode ser uma opção.

Recebido em 4/3/99

Aceito para publicação em 17/11/99

Trabalho realizado no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Geral de Fortaleza.

• 1. Liew SCC, Glenn DC, Storey DW Mesenteric cyst. Aust. N.Z.J. Surg 1994; 64(11):741-744.
• 2. Chung MA, Brandt ML, St-Vil D et al. Mesenteric cyst in children. J Pediat Surg 1991; 26(11):1306-8.
• 3. Bliss DP, Coffin CM, Bower RJ, et al Mesenteric cyst in children. Surgery 1994; 115(5):571-7.
• 4. De Perrot M, Rostan O, Morel P et al. Abdominal lymphangioma in adults and children. Brit J Surg 1998; 85: 395-7.
• 5. Vara-Thorbeck C, Méndez RT, Hidalgo RH, et al Laparoscopy resection of a giant mesenteric cystic lymphangioma. Eur J Surg 1997; 163: 395-6.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  19 Jan 2009
• Data do Fascículo
  Abr 2000

Histórico

• Recebido
  04 Mar 1999
• Aceito
  17 Nov 1999