Resumo em Português:

OBJETIVO: Estudar o efeito da N-acetilcisteína (NAC) na isquemia hepática. MÉTODO: Trinta e oito ratos machos EPM-1 Wistar foram distribuídos em quatro grupos. Nos Grupos 1 e 2 foi realizado 30 min de clampeamento do hilo hepático, e nos Grupos 3 e 4 os animais foram submetidos a 30 minutos de isquemia sem clampleamento do ducto biliar. Os animais dos Grupos 2 e 4 receberam 150mg.Kg-1 de NAC, endovenoso, 15 minutos antes do procedimento. Colheu-se sangue antes do procedimento e após o clampeamento do pedículo para a dosagem enzimática. Amostras de fígado foram coletadas para dosagem de glutationa, microscopia óptica e eletrônica. No estudo estatístico aplicaram-se testes não paramétricos, p < 0,05. RESULTADOS: O aumento das enzimas foi menor quando se administrou NAC, sendo semelhante na ausência do clampeamento da via biliar. À microscopia óptica houve diferença significante dos grupos S/NAC X C/NAC, mostrando que o grupo C/NAC manteve a arquitetura do parênquima durante a isquemia, independente do clampeamento do ducto biliar. Na microscopia eletrônica os grupos C/NAC e os sem clampeamento do ducto biliar apresentaram arquitetura celular preservada. A NAC não alterou a relação de glutationa reduzida/ glutationa oxidada (GSH/GSSG). CONCLUSÕES: A NAC é capaz de proteger o parênquima hepático durante a isquemia normotérmica e propõe-se que o mecanismo seja por reação direta da NAC com o óxido nítrico (NO).

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: The aim of this study was to investigate the effect of N-Acetylcysteine (NAC) on the hepatic ischemia injury. METHODS: Thirty eight male EPM-1 Wistar rats were divided in four groups: G1 and G2 with ischemia time of 30 min.; groups 3 and 4 were submitted to 30 min of ischemia and bile duct was not clamped. Animals from groups 2 and 4 received NAC, 150mg.Kg-1 bw, by IV injection, 15 min. before procedure. Blood samples were collected before and after ischemia and liver function was evaluated by enzymatic measurement. Hepatic samples were processed to GSH/GSSG, light and electronic microscopy evaluation. Non-parametric tests were applied to the statistical analysis (p < 0.05). RESULTS: Enzymatic increase were higher when NAC was absent. There was no protection by NAC when bile duct was absent nor when bile duct was not clamped. Under light microscopy there was significant difference in the groups S/NAC X C/NAC, showing that group C/NAC maintained better parenchyma architecture during ischemia time, independent on bile duct clamp. Under electronic microscopy, the groups C/NAC and those without bile duct clamping showed preserved cellular arquitecture. NAC did not alter the relationship between reduced glutathione / oxidated gluthatione (GSH/GSSG). CONCLUSION: NAC is able to protect hepatic parenquime during normothermic ischemia and we purpose that such mechanism is related to a direct reaction of NAC with nitric oxide (NO).

Resumo em Português:

OBJETIVO: Os avanços no tratamento de queimados têm reduzido as taxas de mortalidade e melhorado a qualidade de vida das vítimas de queimaduras. Entretanto, a sepse continua sendo um desafio e umas das principais causas de óbito no queimado. O objetivo deste trabalho é investigar, através de um estudo caso-controle, os fatores de risco da sepse em pacientes queimados. MÉTODO: O estudo caso-controle foi conduzido durante 12 meses, compreendendo os pacientes que foram tratados em regime de internação hospitalar na Unidade de Queimados do Hospital Regional da Asa Norte (HRAN), Brasília-DF. RESULTADOS: Quarenta e nove (19,4%) pacientes tiveram sepse, de um total de 252 queimados internados na Unidade de Queimados durante o periodo do estudo. Eles tiveram um ou no maximo tres episodios de sepse durante a internacao, totalizando 62 episodios. Vinte e seis (53,1%) eram homens e a media de idade foi de 21,9 ± 18,9 anos (variacao de um a 89 anos). A superficie corporal queimada dos pacientes que tiveram sepse variou de sete a 84%, com uma media de 37,7 ± 18,4%, sendo significativamente superior aos controles. As principais bacterias causadoras de sepse foram Staphylococcus aureus (46,5%), Staphylococcus coagulase negativo (20,7%), Acinetobacter baumannii (12,1%) e Enterobacter cloacae (12,1%). Trinta (61,2%) pacientes tiveram seu primeiro episodio de sepse na primeira semana de internacao. Quanto aos fatores de risco para a ocorrencia de sepse, destacam-se os seguintes, conforme seu poder de associacao "odds ratio": o uso de tres ou mais cateteres, a presenca de duas ou mais complicacoes, a superficie corporal queimada > 30%, o agente chama aberta e o sexo feminino. No geral, a taxa de letalidade por sepse foi de 24,5%. CONCLUSÃO: Um melhor conhecimento dos fatores de risco da sepse no paciente queimado permite o tratamento precoce dessa complicação, com antibioticoterapia sistêmica adequada, contribuindo para reduzir a morbidade e a mortalidade desses pacientes.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: The advances of the treatment of burns have decreased the mortality rate and improved the quality of life of burned patients. Our objective is to analyse, through a case-control study, the risk factors of sepsis in burned patients. METHODS: This case-control study included cases which were treated as in-patients at the Burn Unit of Hospital Regional da Asa Norte, Brasília, Brazil, during an one year period. RESULTS: Forty-nine (19.4%) patients had sepsis amongst 252 cases admitted to the Burn Unit during the period of study. They had one to three septic episodes amounting to a total of 62. Twenty-six (53.1%) were males and the mean age was 22 years (range one year old to 89 years old). The total body surface area burned from the cases of sepsis varied from seven to 84% with a mean of 37.7 ± 18.4%, was significantly higher than controls. The most common bacteria isolated from the blood culture of the cases of sepsis were Staphylococcus aureus (46.5%), Staphylococcus coagulase negative (20.7%), Acinetobacter baumannii (12.1%) and Enterobacter cloacae (12.1%). Thirty (61.2%) patients had their first septic episode either earlier or by one week postburn. The risk factors for sepsis were the use of three or more catheters, the presence of two or more complications, total body surface area burned > 30%, flame as cause of the burn and female sex. In general, the letality rate of sepsis was 24.5%. CONCLUSION: The appropriate knowledge of risk factors of sepsis in burned patients permit early treatment of this complication, with an adequate systemic antibiotics, thus contributing to decrease the morbidity and letality of these patients.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Relacionar as alterações morfológicas renais sob microscopia de luz, de ratos submetidos à oclusão de aorta, em modelo que simule a condição clínica de reparação cirúrgica de um aneurisma de aorta abdominal. MÉTODO: Ratos Wistar (N = 60), machos pesando entre 200 e 250g, foram distribuídos em três grupos: I (simulado); II (isquemia); III (isquemia + reperfusão); e cada grupo redistribuído em dois subgrupos: A (30 min); B (60 min). Foi realizada isquemia utilizando clamp vascular (8mm) na aorta abdominal infra-renal de acordo com o grupo estudado. Ao final de cada experimento os animais foram mortos e realizada análise histológica renal cortical e medular (descritiva e morfométrica) através de metodologia convencional (parafina-hematoxilinaeosina). A análise semiquantitativa de lesão tubular e intersticial foi realizada de acordo com o índice de lesão tubular e índice de lesão intersticial. Para a análise estatística foram aplicados os seguintes testes: Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, Comparações múltiplas (p < 0,001). RESULTADOS: Observou-se no grupo III alterações histológicas tubulares e intersticiais significantes com relação aos outros grupos (p < 0,001). CONCLUSÕES: A oclusão da aorta abdominal infra-renal em ratos está associada a lesões estruturais renais tanto tubulares quanto intersticiais principalmente na fase de reperfusão.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: The aim of this study was to investigate the influence of infrarenal corss-clamping in the renal tissue. METHODS: Groups of male Wistar rats (N = 60) were subjected or not to infrarenal aortic cross-clamping following or not by reperfusion according to each group: IA (sham-30 min-n = 10); IB (sham-60min-n = 10); IIA (30min of ischaemia-n = 10); IIB (60min of ischaemia-n =10); IIIA (30min of ischaemia + 30min of reperfusion-n = 10); IIIB (60min of ischaemia + 60min of reperfusionn = 10). All animals were submitted to nephrectomy. The histological analyses (descriptive and morphometry) were accomplished through conventional methodology (paraffin embedding and hematoxilylin and eosin staining). Semiquantitative analyses of tubular damage (modified structure) and intersticial edema were carried out according to an index of intensity of injury. Data was validated by applying statistical tests: Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, Multiple Comparisons. Significance was accepted at p < 0.001. RESULTS: Occurrence of signicant tubular and intersticial damages in group III was observed. CONCLUSION: Occlusion of the infrarenal aorta in rats can lead to renal morphological effects, especially in reperfusion phase.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: A videocirurgia com tecnologia robótica é um avanço médico e tecnológico recente, que tem no conceito de cirurgia-solo (sem auxiliares) uma das aplicações práticas que podem permitir maior controle e precisão. Este estudo prospectivo foi desenhado para avaliar a curva de aprendizado da cirurgia-solo com o AESOP 3000 para colecistectomia laparoscópica, avaliando resultados e aplicações desta nova técnica. MÉTODO: Quinze pacientes foram submetidos à cirurgia vídeo-laparoscópica com auxílio de tecnologia robótica, utilizando a câmera com comando de voz AESOP 3000 e um braço mecânico fixo, permitindo a realização dos procedimentos sob o conceito de cirurgia-solo. A câmera posicionada no trocarte umbilical, foi ajustada para receber comando de voz através do transmissor HERMES, permitindo também a gravação de posições-chave. Um braço mecânico foi ligado à mesa cirúrgica para retração fixa de órgãos quando necessário. RESULTADOS: As cirurgias transcorreram sem anormalidades, sem necessidade de conversão, sendo necessária a retirada do AESOP para realização de câmera manual em um caso. O tempo operatório foi aumentado para permitir o tempo de ajuste do aparelho que foi, em média, de 21,9 min. Não foram documentadas complicações locais ou sistêmicas pós-operatórias. Quanto ao tempo de internação, a maioria dos pacientes recebeu alta em 24-48hs (86,7%). O grau de satisfação subjetiva da equipe com o auxiliar robótico foi de 3,94, em um máximo de 5,0. CONCLUSÕES: As potenciais vantagens do AESOP 3000 e dos sistemas de telecirurgia podem ser vislumbradas nesta avaliação inicial. A curva de aprendizado é simples e permitiu a realização das cirurgias por residentes em treinamento. Apesar de maior tempo operatório que o procedimento laparoscópico padrão, a assistência robótica mostrou maior precisão e estabilidade de câmera, sendo um passo inicial para a realização de videocirurgia robótica à distância.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Robotic surgery is a new clinical and technological advance in its early stage of development. The possibility of solosurgery brings up a discussion of feasibility and safety of robotic procedures in abdominal surgery. A prospective study was designed to test the learning curve and results of the new technique for cholecystectomy using robotic assistance with AESOP 3000. METHODS: Fifteen patients were prospective documented and submitted to laparoscopic robotic assisted surgery, using the robotic camera system AESOP 3000 with voice control and a fixed mechanical arm, allowing the execution of the procedures under the general concept of solo-surgery (without assistants). The camera was positioned at the umbilical port, adjusted to receive voicecontrol by the HERMES system, allowing the memorization of key positions. A fixed traction arm was connected to the operating table to retract organs when necessary. RESULTS: Operations succeed normally, and there were no need for converting to open surgery. Disconnection of the AESOP System for manual camera control was necessary in one case. Operating time was longer for robotic procedures, and time needed for adjusting the system alone was 21,9 minutes. Mean postoperative hospital stay was short, with most patients being discharged up to 48hs (86.7%). There were no local or systemic postoperative complications. Grade of satisfaction by the surgical teams was 3.94 for robotic assistance. CONCLUSIONS: Robotic surgery is a new evolving method. Potential advantages of AESOP 3000 and telerobotic systems were confirmed by the study. A short learning curve is necessary for the technique, which was easily learned by training doctors. With longer operative time than standard laparoscopic procedure, robotic surgery shows a great precision and camera stability, suggesting an early step for telerobotic surgery.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Estudar os efeitos de múltiplas esterilizações em formaldeido em baixa temperatura, na estrutura molecular (físico-químico) e no desenvolvimento de microorganismos na tela de polipropileno, utilizada na correção cirúrgica das diferentes hérnias da parede abdominal. MÉTODO: Utilizou-se tela de polipropileno plana padrão (Ethicon), de 15cm x 15cm, a qual foi recortada em fragmentos iguais de 2cm x 1cm, após múltiplas esterilizações. Foram denominadas amostras A (controle), A1 (uma esterilização) e A3 (três esterilizações); e B (controle), B1 (uma esterilização), B2 (duas esterilizações), B3 (três esterilizações), B4 (quatro esterilizações) e B5 (cinco esterilizações). As amostras A foram submetidas à análise por Espectroscopia no Infravermelho (FTIR) e Microscopia Eletrônica por Varredura (MEV) e as amostras B foram semeadas em meios de "Brain Heart Infusion" (BHI), Ágar Sabouraud Dextrosado e Ágar Chocolate (hemácias de carneiro a 5%). RESULTADOS: A análise comparativa das amostras A, A1 e A3 revela suficientes evidências experimentais de que sejam idênticas, do ponto de vista da composição, mantendo, inclusive, os mesmos padrões de porosidade. Nas amostras B1, B2, B3, B4 e B5 não houve desenvolvimento de microorganismos nos fragmentos submetidos até cinco esterilizações. CONCLUSÕES: A tela de polipropileno não sofre alterações na sua estrutura molecular, podendo ser submetida até cinco esterilizações, sem que ocorra o desenvolvimento de microorganismos nas amostras.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Our objective is to study the effects of multiples formaldehyde sterilizations at low temperature in the molecular structure (physical-chemical) as well as on microorganism growth in a polypropylene mesh used for the surgical correction of different hernias of the abdominal wall. METHODS: We used an even mesh (Ethicon) standard 15cm x 15cm, cutted into small 2cm x 1cm pieces after multiples sterilizations. They were named samples A (control), A1 (one sterilization), A3 (three sterilizations) and B (control), B1 (one sterilization) B2 (two sterilizations), B3 (three sterilizations), B4 (four sterilizations), B5 (five sterilizations).The meshes A were analysed by Spectroscopy in Infrared (FTIR) and Microscopy Electronic by Sweepings (MEV), and meshes B were incubated within Brain Heart Infusion (BHI), Agar Saboraud Dextrose and Agar Chocolate (red sheep cells at 5%). RESULTS: The sample comparative analyses A, A1, A3, showed to be identical according to the composition including the same pattern of porosity. Concerning samples B (1, 2, 3, 4 and 5) no microorganism was found on the parts under up to five sterilizations. CONCLUSIONS: The polypropylene mesh is not altered as a molecular structure, and it can be sterilized up to five times with no chance for microorganisms on the samples.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Estudar as possibilidades técnicas e resultados obtidos com pequenas incisões para tratar doenças do cólon. MÉTODO: Vinte e seis pacientes, 12 do sexo masculino e 14 do feminino foram submetidos a laparotomias com incisões menores que 10cm. As minilaparotomias variaram entre 3,6 e 10cm (média - 7,11cm), paramedianas e realizadas sobre a área tumoral localizada por palpação ou colonoscopia. Várias operações foram realizadas: hemicolectomias direitas, sigmoidectomias, colectomias segmentares e colotomias. As doenças tratadas foram: adenocarcinoma (20), lipoma (1), pólipo adenomatoso (1), carcinóide (1), Crohn íleo-cecal (1), adenoma viloso (1) e mucocele (1). RESULTADOS: Vinte e cinco enfermos evoluíram sem complicações. Uma paciente de 90 anos, com câncer de cólon ocluído e disseminado faleceu com broncopneumonia e com função intestinal normal. As funções intestinais retornaram cedo: emissão de gases no 2º e 3º dias, evacuações no 3º e 4º dias. CONCLUSÕES: Tumores menores que 8cm puderam ser facilmente operados através de minilaparotomias. Tumores maiores ou fixos não devem ser operados por pequenas incisões. Princípios oncológicos foram respeitados como na cirurgia convencional. A recuperação dos doentes foi confortável e sem queixa de dor significativa. O efeito cosmético foi excelente.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: To study the technical possibilities and results of the minilaparotomy approach to colon diseases. METHODS: Twenty-six patients, 12 males and 14 females were submitted to laparotomies with skin incisions smaller than 10cm length. Incisions were paramedian over the tumoral area, localized by palpation or colonoscopy. RESULTS: Minilaparotomies extension varied between 3.6 and 10cm (average - 7.11cm) to treat colon diseases. Several operations were performed through minilaparotomies as follows: right colectomies, sigmoidectomies, segmental colectomies and colotomies. The diseases treated by minilaparotomies were: adenocarcinoma - 20, lipoma - 1, adenomatous polyp - 1, carcinoid - 1, ileocecal Crohn - 1, villous adenoma - 1 and mucocele - 1. Twenty-five patients didn't have complications. A 90 years old woman with an occluded and disseminated sigmoid cancer died from bronchopneumonia in spite of normal intestinal function. Bowel function was restored very early with passage of flatus during the second and third days and stools during the third and fourth days. Tumors 8 cm length or smaller could be handled by small incisions, larger or fixed tumors could not be treated by minilaparotomies. CONCLUSION: Minilaparotomies approach to treat colon diseases seems to be an alternative procedure to conventional or laparoscopic surgery in selected cases. The oncologycal principles and resection for colon cancer are the same as obtained with conventional laparotomies. Recovery was uneventful and without significant pain. It represents a suitable technique with a superior cosmetic effect.

Resumo em Português:

OBJETIVO: A reconstituição biliar no transplante hepático intervivos é associada à elevada taxa de complicações. O objetivo do presente estudo é apresentar a nossa experiência com as complicações biliares pós-transplante hepático intervivos e o seu tratamento. MÉTODO: De um total de 300 transplantes hepáticos, 51 (17%) foram com doadores vivos. Todos receptores tinham o grupo sangüíneo ABO idêntico aos dos doadores. Os prontuários eletrônicos dos receptores foram avaliados para determinar a presença e o tipo de anomalia da via biliar, o tipo de reconstituição da via biliar, presença de complicações vasculares e biliares e o método e o resultado do tratamento das complicações. RESULTADOS: A via biliar era dupla em sete enxertos (16,7%) e tripla em dois (4,8%) enxertos do lobo hepático direito. Nos demais, ela era única. O tipo de reconstituição mais comum foi a hepaticohepaticostomia única ou dupla (38 transplantes; 75%). Complicações biliares ocorreram em 21 pacientes (41,2%) e incluíram fístula biliar em 11 (21,6%), estenose biliar em seis (11,8%) e fístula com estenose em quatro (7,8%). O local da fístula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (21,6%) e na superfície cruenta do fígado em quatro (7,8%). O tratamento consistiu de inserção de prótese biliar em oito, papilotomia em um, retransplante em dois que tinham trombose da artéria hepática e sutura do ducto em um. A fístula fechou com o tratamento conservador em três pacientes. A maioria dos pacientes com estenose biliar foi tratada com dilatação seguida da colocação de prótese biliar. CONCLUSÕES: As complicações biliares são freqüentes após o transplante hepático intervivos e são associadas à elevada taxa de morbidade e mortalidade.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Biliary reconstruction in living donor liver transplantation is associated with an elevated rate of complications. The objective of the present study is to present our experience with biliary complications following living donor liver transplantation and their treatment. METHODS: Of a total of 300 hepatic transplantations, 51 (17%) were of living donors. All receptors had identical ABO blood group of the donors. Electronic charts of the receptors were evaluated to determine the presence and type of biliary tree anomalies, presence of vascular and biliary complications and technique and results of the treatment of the complications. RESULTS: The biliary duct was double in 7 grafts (16.7%) and triple in 2 (4.8%) grafts of the right lobe. In the remaining, the duct was single. The most common reconstitution procedure was single or double hepaticohepaticostomy (n = 38; 75%). Biliary complications occurred in 21 patients (41.2%) and included biliary fistula in 11 (21.6%), biliary stenosis in 6 (11.8%), and fistula with stenosis in 4 (7.8%). The fistula was at the biliary anastomosis in 11 patients (21.6%) and at the liver surface in 4 (7.8%). Treatment consisted of biliary stent insertion in 8, papillotomy in 1, retransplantation in 2 who had hepatic artery thrombosis, and suture of the biliary duct in 1. Fistula closed with conservative treatment in 3 patients. Most biliary stenosis was treated with dilation followed by biliary stent insertion. CONCLUSIONS: Biliary complications are frequent after living donor liver transplantation and they are associated with elevated rates of morbidity and mortality.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar a relação da expressão da caderina-E com o intervalo livre de doença (ILD), com a sobrevida (S) e com o estadiamento de doentes operados por adenocarcinoma colorretal. MÉTODO: Foram estudados 89 doentes (41 homens e 48 mulheres) com média de idade de 62,3 anos. A distribuição segundo o estadiamento TNM foi: estádio I - 13 (14,6%) doentes, estádio II - 29 (32,6%), estádio III - 23 (25,8%) e estádio IV - 24 (27,0%). Sessenta e sete doentes foram submetidos à operação radical e acompanhados por um período médio de 37,9 meses. Os tumores foram examinados por técnica imuno-histoquímica e classificados como positivos ou negativos em relação à expressão da caderina-E. RESULTADOS: A caderina-E foi positiva em 49,4% e negativa em 50,6% dos doentes. A recidiva ocorreu em 22,4% dos doentes e não esteve relacionada à expressão da caderina-E. Não foi observada relação da caderina- E com intervalo livre de doença e com a sobrevida. Também não foi verificada a associação da caderina-E (p = 0,958) com o estadiamento TNM. CONCLUSÃO: Os resultados verificados nesta pesquisa não permitem relacionar a expressão tissular da caderina-E com o estadiamento e o prognóstico do adenocarcinoma colorretal.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: To evaluate the relationship between E-cadherin and recurrence, relapse free survival, overall survival and TNM system in patients operated on for colorectal adenocarcinoma. METHODS: This study included 89 patients (41 men and 48 women, mean age 62.3 years) who underwent colorectal ressection for adenocarcinoma. Of these patients, 13 (14.6%) had TNM stage I disease, 29 (32.6%) stage II, 23 (25.8%) stage III and 24 (27.0%) stage IV. Sixty-seven patients had been treated by curative resection and their mean follow-up was 37.9 months. Paraffin-embedded tumor specimens were immunohistochemically stained to cadherin-E and assessed as positive and negative. RESULTS: E-cadherin was positive in 49.4% of the patients and negative for the remaining 50.6%. The disease recurred in 22.4% of the patients and there was no relation with E-cadherin expression. Likewise, there was no relationship between E-cadherin and relapse free survival or overall survival. No significant association has been show between E-cadherin (p = 0.958) and TNM system. CONCLUSION: These results do not allow us to associate Ecadherin with the TNM system and prognosis of patients with colorectal adenocarcinoma.

Resumo em Português:

OBJETIVO: A tireoidectomia minimamente invasiva vídeo-assistida (TIMIVA) sem infusão de gás é considerada segura com vantagem estética em relação ao procedimento convencional. O objetivo deste trabalho é comparar a experiência preliminar brasileira com a TIMIVA e a técnica convencional nahemitireoidectomia. MÉTODO: Doze pacientes foram submetidos à hemitireoidectomia por doença nodular tireoidiana por TIMIVA (grupo I) e quatorze pela técnica convencional (grupo II). Analisamos gênero, idade, volume do bócio, medida do maior eixo do nódulo dominante, tempo de cirurgia, queixa de dor no pós-operatório, resultado estético e complicações (paralisia de prega vocal, infecção e hematoma). RESULTADOS: No grupo I, todos eram do gênero feminino, a mediana etária foi 34 anos, a mediana do volume do bócio foi 16,5 mL, a mediana do tamanho do nódulo dominante foi 2,3 cm, a mediana do tempo cirúrgico foi 55 minutos. Oito pacientes referiram dor discreta e quatro negaram dor. A mediana do tamanho da incisão foi 2 cm, todos consideraram os resultados estéticos excelentes e não houve complicações. No grupo II, o índice feminino/masculino foi 6:1, a mediana etária foi 35 anos, a mediana do volume foi de 18 mL, a mediana do tamanho do nódulo foi 2,5 cm, a mediana do tempo foi 55 minutos. Sete pacientes referiram discreta dor, cinco moderada e dois intensa. A mediana do tamanho da cicatriz foi 5 cm. Onze pacientes consideraram os resultados estéticos excelentes e três, bom. Não houve complicações. CONCLUSÕES: A TIMIVA proporciona bom resultado estético e dor pós-operatória mínima, sem aumento do tempo cirúrgico e das complicações.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: The minimally invasive vídeo-assisted thyroidectomy (MIVAT) without gas insufflation is considered safe with advantages in terms of cosmetic results compared to the conventional approach. Our objective is to compare the preliminar Brazilian experience on MIVAT and the conventional technique for hemithyroidectomy. METHODS: Twelve patients underwent hemithyroidectomy for thyroid nodular disease through MIVAT method (group I) and fourteen according to the conventional technique (group II). The following parameters were analyzed: gender, age, goiter volume, size of the longer axis of the dominant nodule, surgical time, pain complaint during the postoperative period, consmetic result and complications (vocal fold palsy, infection and hematoma). RESULTS: In group I, all patients were women, the median age was 34, the median goiter volume was 16.5 mL, the median size of the dominant nodule was 2.3 cm, the median surgical time was 55 minutes. Eight patients presented mild pain and four had no pain complaint. The median scar size was 2 cm. All patients considered the cosmetic result as excelent and there was no complication. In group II, the female/male ratio was 6:1, the median age was 35, the median volume was 18 mL, the median nodule size was 2.5 cm, the median time was 55 minutes. Seven patients presented mild pain, five moderate and two severe. The median scar size was 5 cm. Eleven patients considered the cosmetic results as excelent and three, good and there was no complication. CONCLUSIONS: The cosmetic results and the pain control in the postoperative period are adequate in MIVAT procedure without increasing the surgical time and complication rate.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Desenvolver um modelo experimental de formação de varizes esofágicas por hipertensão portal esquistossomótica em hamsters. MÉTODO: Utilizamos 55 hamsters divididos em dois grupos: grupo I composto de 50 animais infectados com injeção percutânea de 100 cercarias de Schistosoma mansoni da cepa BH; e grupo II composto de cinco animais sadios (grupo de controle). Foram mantidos por um período de incubação de oito semanas. Após este período os animais eram pesados e posteriormente avaliados cirurgicamente quanto à pressão portal, e aspectos macroscópicos e microscópicos do baço, fígado e esôfago tóraco-abdominal. RESULTADOS: Todos os animais do grupo I perderam peso, enquanto os animais do grupo II apresentavam um aumento do peso corporal durante o período de incubação. Vinte e seis (52%) animais do grupo I morreram. Dos 24 hamsters que permaneceram compondo o grupo I observamos uma pressão portal significativamente elevada quando comparada aos animais do grupo II (8,33 x 4,60 cm H2O respectivamente). Verificamos a presença de varizes esofágicas em 16 hamsters do grupo I (66,70%) sendo nestes animais a pressão portal significativamente mais elevada quando comparada aos animais do grupo I que não desenvolveram varizes (9,50 x 6,00 cm H2O respectivamente). CONCLUSÃO: É possível desenvolver em hamsters um modelo experimental de hipertensão portal esquistossomótica aguda com formação de varizes esofágicas.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: There is no ideal therapeutic option for schistosomal portal hypertension because none eliminates the possibility of rebleeding, cause of the death in many patients. The aim of this study was to develop a hamster experimental model of esophageal varices' formation in schistosomal portal hypertension, to better study this disease. METHODS: Fifty-five healthy Sirius Gold's hamsters weighting 90 to 120 g were divided in two groups: group I - 50 animals infected with percutaneous injection of 100 B.H. cercariae of Schistosoma mansoni; and group II - 5 healthy animals (control group). The incubation period was eight weeks. After this period, the animals were weighed and later we surgically evaluated the portal pressure, macroscopic and microscopic aspects of the spleen, liver, thoracic and abdominal esophagus. RESULTS: All animals of group I lost weight, while animals of group II presented an increase of the corporal weight during the incubation period. Twenty and six (52%) animals of group I died. The 24 hamsters remained in group I had a significantly increase in portal pressure when compared with controls (8,33 vs. 4,60 cmH2O, respectively). We observed formation of esophageal varices in 16 hamsters of group I (66,7%) and these animals had increased portal pressure when compared with the other 8 animals in this group I that had not developed varices (9,5 vs. 6,0 cmH2O, respectively). CONCLUSION: It is possible to develop in hamsters an experimental model of acute schistosomal portal hypertension with formation of esophageal varices.

Resumo em Inglês:

Professional responsibility is an inherent factor to the medical activity. Therefore, the adoption of a healthy conduct based on good relationship between the physician and the patient, as well as the understanding of this professional of the several aspects involved in the inguinal hernia repairs, are considered the better means to protect himself against possible litigations with its patients. This issue provides a complete evaluation of medical and legal problems related to the inguinal hernia surgery, and discusses the care that surgeon must exercise during preoperative, intraoperative and postoperative periods. That authors also comment about medical error and its conception from the point of the new Civil Code.

Resumo em Inglês:

The authors describe a case of esophageal leiomyosarcoma treated at the Abdominopelvic Surgery Department of the Brazilian National Cancer Institute, including literature review, addressing treatment and prognosis. A 45 year-old female patient complaining of dysphagia, with pre-operative exams sugestive of esophageal leiomyoma. She was submitted to an esophagusgastrectomy with digestive reconstitution using a gastric tube brought through the posterior mediastinum. The histopathological examination and immunohistochemical tests confirmed that the tumor was an esophageal leiomyosarcoma. She is at the 7th year of follow up with no recurrence nor digestive complains.

Resumo em Inglês:

Orthotopic liver transplantation (OLT) usually requires large amounts of blood transfusion. Reports of OLT without transfusion are scarce and often associated to religious reasons. Herein we report two cases of OLT successfully managed without blood transfusion and not related to religious beliefs.

Resumo em Inglês:

Crohn's disease is often complicated by the development of fistulas. Infliximab, a monoclonal antibody that binds tumor necrosis factor a have shown to be successful in the treatment of fistulizing Crohn's disease. It's possible complications and side effects have not been completely elucidated. Our objective is to report a case of a patient who developed intestinal obstruction after treatment of fistulizing Crohn's disease with infliximab. A 50 years-old female with Crohn's disease presented with spontaneous enterocutaneous fistula. She was successfully treated with the infusion of 5mg/kg infliximab at weeks 0, 2, and 6, with complete closure of the fistula after the first infusion. Eight weeks after treatment she developed small bowel obstruction secondary to stenosis of the ileum. She was subjected to exploratory laparotomy and resection of the stenotic ileum. The patient had good recovery, with no complications, and was discharged on the 5th postoperative day. Although a faster and complete healing of enterocutaneous fistula was induced by infliximab, this treatment may have caused intestinal obstruction in this case.