Processamento temporal, fonologia e escrita em crianças contaminadas por chumbo

Resumos

Purpose

: analyze the impact of temporal auditory processing in writing and phonology of children with lead poisoning.

Method

: this study included 24 children, both genders, with a blood lead level equal or higher than 10μg/dL, without hearing impairment. Were assessments the spontaneous writing, immediate auditory memory, auditory discrimination, phonological awareness and auditory processing screening. Were assessments the spontaneous writing, immediate auditory memory, auditory discrimination, phonological awareness and auditory processing screening. Children were divided in two groups (GE – children with exchange of the consonant surd by sound in writing, GC – children without alterations in writing).

Results

: in GE, eight children (67%) had results abnormal in auditory discrimination and in PCF, the not expected performance in the AFT-R (subtest 1). In GC, only one child (8%) had results abnormal in auditory discrimination, and in PCF; the not expected performance in AFT-R (subtest 1). Fisher’s Exact Test indicated significant difference between groups in the skills of auditory memory and auditory discrimination.

Conclusion

: there was no significant difference between performances in screening of temporal auditory processing in the groups. Children contaminated by lead and alterations in writing had worst performance in tests of phonological awareness, auditory discrimination, auditory memory.

Lead; Hearing; Child; Memory; Speech; Language and Hearing Sciences

INTRODUÇÃO

O processamento auditivo é definido como o conjunto de habilidades auditivas específicas das quais o indivíduo depende para interpretar o que ouve, necessitando do adequado funcionamento da via auditiva periférica e central para seu desenvolvimento ¹. As dificuldades neste processamento podem contribuir para as dificuldades de aprendizagem ^2,3 e são caracterizadas por alterações na comunicação oral ou na utilização de regras gramaticais, inversões de grafemas, alterações da noção de lateralidade, agitação, hiperatividade ou apatia, memória auditiva prejudicada e dificuldade em compreender a mensagem acústica em ambientes ruidosos, podendo estar associado a distúrbio de aprendizagem e limitações na compreensão da leitura ⁴.

O processamento auditivo temporal se relaciona com a percepção do som em um período tempo, sendo definido como a habilidade de perceber/diferenciar estímulos apresentados em uma rápida sucessão ^5-7. Constitui um pré-requisito para o desenvolvimento de habilidades linguísticas e para a leitura ^8,9.

Alterações no processamento auditivo temporal estariam relacionadas com limitações na capacidade de discriminar e classificar com rapidez os estímulos auditivos verbais, acarretando em dificuldades em níveis mais altos de processamento da informação linguística, como a compreensão verbal, a leitura e a escrita ^11,12.

O sucesso da aquisição precoce da leitura e da escrita depende de diferentes habilidades, dentre elas as habilidades que envolvem o processamento fonológico: memória imediata ou memória de trabalho fonológica, acesso ao léxico e consciência fonológica ¹³.

Ao ouvir um estímulo, é preciso representá-lo acusticamente e linguisticamente, por meio de uma codificação fonológica que ocorre no componente fonológico da memória de trabalho ¹⁴. Nas tarefas que envolvem a memória de trabalho fonológica, como a repetição, a recordação imediata de palavras e a compreensão de orações ocorrem o processamento e o armazenamento temporal de input ^15,16.

Quanto ao aspecto da escrita, estão envolvidas a análise fonética, a correspondência entre o conhecimento de letras e os sons da fala, além da compreensão do modo como o som é produzido na fala. As falhas neste processo de aprendizagem podem resultar em dificuldades ortográficas, como ocorre nos casos de alterações envolvendo a grafia dos fonemas surdos/sonoros. Estas trocas caracterizadas por substituições de fonemas podem ser decorrentes da dificuldade em compreender a distinção do traço de sonoridade, ou seja, uma falha na discriminação auditiva ¹⁷.

As habilidades de memória de trabalho e consciência fonológica se inter-relacionam e favorecem a aquisição inicial da escrita, com influência dos estímulos provenientes da educação escolar, sendo dependentes da idade cronológica e maturidade ¹⁸.

O nível de chumbo tolerado no organismo humano é de até 10 μg/dL¹⁹. A contaminação por chumbo pode afetar o desenvolvimento do sistema nervoso central, causando deficiência de atenção, concentração, memória, inteligência, aprendizagem, processos perceptivos, desenvolvimento psicomotor e interpessoal, entre outros aspectos ^20-22.

Considerando a importância das habilidades do processamento auditivo para o desenvolvimento da linguagem oral e escrita, e a influência do chumbo sobre algumas habilidades cognitivas, o objetivo desse estudo foi analisar o impacto das habilidades do processamento auditivo temporal e da fonologia na escrita de crianças contaminadas por chumbo.

MÉTODOS

Para este estudo, foram avaliadas 24 crianças de 8 a 15 anos, de ambos os sexos. Estas crianças tiveram amostras de sangue coletada para determinar o nível de chumbo no sangue (plumbemia), sendo estes exames conduzidos pela Secretaria Municipal de Saúde e realizados pelo Instituto Adolfo Lutz (IAL/SES-SP).

Os critérios de inclusão foram: consentimento dos pais para avaliação e publicação dos resultados; nível de chumbo no sangue igual ou superior a 10 µg/dL; ausência de alterações auditivas (audiometria e timpanometria com resultados normais); presença de alterações na escrita caracterizadas por dificuldade no traço de sonoridade, ou seja, troca de consoantes surdas por sonoras.

De acordo com estes critérios, foram formados dois grupos:

– GE (grupo em estudo): 12 crianças com trocas de consoantes surdas por sonoras na escrita;

– GC (grupo controle): 12 crianças sem trocas na escrita.

Para análise da escrita, foi solicitada que a criança elaborasse uma redação com base em um tema apresentado pelo avaliador. Nesta redação foram analisados o nível de escrita, erros ortográficos, a coerência e coesão entre os parágrafos, além do vocabulário. Além desta análise, foram avaliados processamento auditivo temporal, memória auditiva imediata, discriminação auditiva, consciência fonológica.

Para avaliação do processamento auditivo temporal foi realizada uma triagem (subteste 1 do Teste de Fusão Auditiva Revisado – AFT-R¹⁰). Este teste avalia a diferença de tempo, em milissegundos (ms), em que o ouvinte consegue distinguir um breve intervalo de silêncio entre dois tons puros. Foi considerado como desempenho esperado a percepção de dois tons em um intervalo igual ou inferior a 60 ms e como desempenho não esperado a percepção de dois tons em um intervalo superior a 60 ms.

A avaliação da memória auditiva imediata foi realizada por meio da aplicação do Teste Illinois de Habilidades Psicolinguísticas – ITPA ²³, subteste Memória Sequencial Auditiva e, para avaliar a discriminação auditiva, foi utilizado o Teste de Discriminação Auditiva ²⁴, sendo os resultados de ambos analisados de acordo com o manual de cada teste e classificados como memória auditiva imediata normal e memória auditiva imediata alterada, discriminação auditiva normal e discriminação auditiva alterada.

A consciência fonológica foi avaliada por meio da aplicação da Prova de Consciência Fonológica ²⁵ que avalia a habilidade das crianças de manipular os sons da fala. Os resultados foram comparados com base nos valores normatizados para população brasileira, que permitiu a classificação em consciência fonológica normal e consciência fonológica alterada.

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de São Paulo, Faculdade de Odontologia de Bauru (protocolo 04/2003).

Os resultados foram distribuídos em um banco de dados para realização das análises estatísticas necessárias. Foram realizadas comparações entre os resultados por meio de análises estatísticas, utilizando o Teste de Mann-Whitney e o Teste Exato de Fisher.

RESULTADOS

Por meio da análise descritiva, observou-se que a média de idade da amostra foi 10,3 anos, sendo 12 (50%) do gênero feminino e 12 (50%) do gênero masculino.

O GE, composto por 12 sujeitos, apresentou média de idade de 9,6 anos, sendo sete meninos e cinco meninas. Nesse grupo, oito sujeitos (67%) apresentaram alteração e discriminação auditiva, na PCF e desempenho não esperado no AFT-R (Subteste 1).

No GC, também composto por 12 sujeitos, a média de idade foi 11,0 anos, sendo 5 meninos e 7 meninas. Apenas 1 sujeito (8%) apresentou alteração de discriminação auditiva, na PCF e desempenho não esperado no AFT-R (Subteste 1).

A tabela 1 apresenta a análise descritiva dos itens avaliados no total da amostra e em cada grupo, separadamente.

Tabela 1
- Análise estatística descritiva dos itens avaliados

	Plumbemia (μg/dL)	Memória auditiva imediata		Discriminação auditiva		Consciência Fonológica		AFT-R
		Normal	Alterada	Normal	Alterada	Normal	Alterada	Desempenho esperado	Desempenho não esperado
GE	14,7	5	7	2	10	3	9	2	10
GC	16,3	10	2	10	2	7	5	2	10
TOTAL	15,7	15	9	12	12	10	14	4	20

Ao realizar análise estatística indutiva dos resultados (tabela 2), utilizando-se o Teste Exato de Fisher, observou-se diferença significante entre os grupos nas habilidades de memória auditiva e discriminação auditiva.

Tabela 2
- Comparação entre GE e GC nas habilidades avaliadas

Habilidades	Valor de p
Memória auditiva imediata	0,04469*
Discriminação auditiva	0,00333*
Consciência fonológica	0,21376
AFT-R	0,19303

*Diferença estatisticamente significante. Teste Exato de Fisher.
Valor de p adotado: ≤0,05

DISCUSSÃO

De acordo com a literatura consultada, a criança deve respeitar a sequência dos sons como sendo um dos pré-requisitos para a aquisição da escrita. Os problemas de discriminação auditiva podem ter reflexos tanto na escrita quanto na leitura e na fala ²⁶. No grupo em estudo (GE) 83,3% das crianças apresentaram alteração de discriminação auditiva, enquanto que no GC apenas 25%, sendo a diferença entre os dois grupos estatisticamente significante.

Um estudo²⁷ demonstrou que a incidência de trocas de traço de sonoridade na escrita foi maior em indivíduos com história de alteração no desenvolvimento da linguagem oral, ou seja, as crianças com alteração de sonoridade estariam apresentando dificuldade relacionada à diferenciação fonêmica das palavras. Nos resultados desse estudo, foi encontrado um número maior (75%) de alteração na habilidade de consciência fonológica no GE quando comparado ao GC (42%), porém essa diferença não foi estatisticamente significante.

A literatura ²⁸ demonstra que a consciência fonológica apresenta moderada relação com a escrita e baixa com a leitura. Outros autores¹⁹ verificaram que o desempenho em memória de trabalho, consciência fonológica e nível de escrita se interrelacionam, bem como estão relacionados com a idade cronológica, a maturidade e a escolaridade.

Com relação à memória auditiva imediata, houve diferença significante no desempenho desta habilidade nos grupos avaliados (58%com alteração no GE e 16% no GC), o que indica que as alterações de memória auditiva imediata e de consciência fonológica poderiam estar relacionadas com a presença de trocas auditivas na escrita.

No presente estudo, 83,3% das crianças do GE e 50% do GC apresentaram desempenho não esperado no AFT-R (Subteste 1), o que não permitiu relacionar as alterações de escrita encontradas com o desempenho do processamento auditivo temporal, pois não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos. Este achado permite refletir que a triagem do processamento temporal, por meio do subteste 1 do AFT-R, não foi sensível para afirmar que problemas envolvendo o processamento auditivo pode afetar o aprendizado, tanto em áreas de produção fonoarticulatória como de leitura e escrita^29,30.

A alteração no processamento temporal é encontrada em crianças com desvio fonológico, pois estas crianças podem necessitar de um tempo maior para detecção de intervalos de tempo entre estímulos auditivos do que as crianças sem desvio fonológico²⁹.

Alterações da ordenação temporal de sons de diferentes frequências (alta/baixa) e duração (longo/curto) ocorrem em crianças com déficit de consciência fonológica ³⁰. No caso do processamento temporal, parece não existir influência da idade e da série escolar, permitindo inferir que as habilidades temporais aos sete anos já se apresentam bastante desenvolvidas, sendo pouco influenciadas pelo aprendizado após esta idade ^31,32, e atinge seu ápice por volta dos doze anos ³³.

Um estudo realizado utilizando o teste AFT-R evidenciou que a presença do distúrbio de leitura e escrita nas crianças resulta em limiares de detecção de intervalos diferentes, sendo que crianças com distúrbio de leitura e escrita obtiveram limiar médio em 89,5 ms, enquanto que crianças sem distúrbios de leitura e escrita obtiveram média dos resultados em 5,0 ms ³⁴. Neste presente estudo, a média do limiar do subteste 1 do AFT-R foi de 112,9 ms para o GE, e de 75 ms para o GC, mostrando um pior desempenho para o grupo com trocas auditivas na escrita.

Considerando que a memória é uma função cognitiva estreitamente relacionada com a linguagem, é afetada negativamente pelo chumbo, bem como outras funções cognitivas. Um estudo que avaliou 20 crianças contaminadas por chumbo e com idade de 3 a 6 anos idade entre 3 e 6 anos, encontrou alteração de memória imediata em 65% das crianças ³⁵.

Avaliando 25 crianças em idade escolar (seis a treze anos) por meio do Teste de Desempenho Escolar, um estudo encontrou melhor desempenho para crianças não contaminadas pelo chumbo e pior desempenho das crianças contaminadas por chumbo ³⁶.

CONCLUSÃO

Não houve diferença significante entre o processamento auditivo temporal dos grupos avaliados. As crianças contaminadas pelo chumbo que apresentaram alteração de escrita (trocas auditivas) obtiveram pior desempenho nas provas de consciência fonológica, discriminação auditiva, memória auditiva imediata.

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• Fonte de auxílio à pesquisa: Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior – CAPES.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Mar 2014

Histórico

• Recebido
  18 Abr 2012
• Aceito
  03 Set 2012