Uso do gesto no transtorno autista: estudo de caso único

Using the gesture in autism: case report

RELATOS DE CASOS CASE REPORTS

Uso do gesto no transtorno autista: estudo de caso único

Using the gesture in autism: case report

Raquel Prestes^I; Ana Carina Tamanaha^II; Jacy Perissinoto^III

^IAluna do Curso de Graduação em Fonoaudiologia da Universidade Federal de São Paulo, UNIFESP, São Paulo, SP

^IIFonoaudióloga; Professora Convidada da Disciplina dos Distúrbios da Comunicação Humana da Universidade Federal de São Paulo, UNIFESP, São Paulo, SP; Doutora em Distúrbios da Comunicação Humana pela Universidade Federal de São Paulo

^IIIFonoaudióloga; Professora Associada do Departamento de Fonoaudiologia da Universidade Federal de São Paulo, UNIFESP, São Paulo, SP; Especialista em Linguagem pelo Conselho Federal de Fonoaudiologia; Mestre em Linguística Aplicada pela Pontifícia Universidade Católica de São Paulo; Doutora em Distúrbios da Comunicação Humana pela Universidade Federal de São Paulo

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: analisar a quantidade e qualidade dos gestos produzidos por uma criança com Transtorno Autista.

PROCEDIMENTOS: trata-se de estudo de caso. Foram utilizados critérios para análise quanto à forma, função e tipo de gestos.

RESULTADOS: após seis meses de intervenção terapêutica fonoaudiológica foi observado o aumento de gestos com funcionalidade em relação ao período inicial e após um ano, ausência de movimentos aleatórios.

CONCLUSÃO: verificou-se aumento na qualidade gestual do caso em questão.

Descritores: Transtorno Autista; Gestos; Comunicação

ABSTRACT

PURPOSE: to analyze the quantity and quality of gestures produced by an autistic child.

PROCEDURES: case report. Criteria were used for analyzing the form, function and type of gestures.

RESULTS: after 6-month therapy, the analyzed subject obtained gestures with functionality above the therapy initiation state. After a year of therapy the subject has not produced more random movements.

CONCLUSION: improvement was verified in gestural quality in this case report.

Keywords: Autistic Disorder; Gesture; Communication

INTRODUÇÃO

Os gestos são complementos da linguagem, mostrando ser uma valiosa alternativa ou complemento das palavras, especialmente na formação inicial de vocabulário da criança, essa linguagem gestual se desenvolve aos nove ou dez meses. O uso dos gestos pode ser mais informativo que a produção e compreensão de palavras em crianças típicas ^1-3.

O Transtorno Autista tem como característica prejuízo na interação social, comunicação e repertório restrito de atividades. O prejuízo na comunicação afeta habilidades verbais e não verbais ^3-5, o que inclui gestos e expressões faciais. Os indivíduos autistas utilizam gestos, porém não de forma ajustada às diferentes situações sociais ^6-9. As crianças com Transtorno Autista utilizam os gestos para acompanhar e para substituir o discurso, entretanto nunca para complementá-lo, esta utilização limitada dos gestos é um dos sinais de inabilidade de crianças autistas para o estabelecimento funcional e direcional da comunicação e no desenvolvimento de idéias ^10,11.

Em um estudo sobre o desenvolvimento da comunicação, os autores mostraram que os gestos contribuem para o desenvolvimento da linguagem, uma vez que são funcionais para a comunicação, fazendo a transição para linguagem falada ¹². Assim, diferentes pesquisas sugerem que o gesto pode ter valioso papel no diagnóstico, no prognóstico de distúrbios da comunicação, e na intervenção dos mesmos, pois podem ser utilizados na prática clínica para a ampliação da comunicação ^10-12.

Com o intuito de estudar a comunicação gestual ao longo de processo terapêutico fonoaudiológico, este estudo objetivou a análise da quantidade e da qualidade dos gestos produzidos por uma criança com Transtorno Autista, como meio de expressão.

APRESENTAÇÃO DO CASO

W. A, 10 anos e 7 meses, sexo masculino, diagnosticado por equipe multidisciplinar composta por neurologista, psicóloga e fonoaudiólogas com Transtorno Autista, segundo os critérios diagnósticos da CID 10 (1998) e DSM IV Tr (2002) e atendido no Laboratório de Investigação Fonoaudiológica - Transtornos Globais do Desenvolvimento do Depto de Fonoaudiologia da UNIFESP em intervenção terapêutica fonoaudiológica direta e indireta.

A criança apresenta limiares auditivos compatíveis com os parâmetros de normalidade. A avaliação neurológica indicou resultados normais com exceção das alterações comportamentais características do transtorno. E a avaliação psicológica indicou presença de retardo mental de grau moderado e inabilidades nas funções adaptativas.

W. é atendido semanalmente, em sessões individuais (intervenção direta) e sua família participa do grupo de orientações aos pais (intervenção indireta) em sessões quinzenais.

No resgate da história de desenvolvimento foram observados prejuízos sociais e de comunicação precoces. Segundo relato da mãe, a criança sempre foi bastante isolada, não tinha interesse por compartilhar atividades e situações com seus interlocutores. Apresentou atraso na aquisição de fala. Produziu as primeiras palavras apenas aos quatro anos, de forma ecolálica e sempre demonstrou dificuldade em compreender e responder aos estímulos sociais e ambientais.

Seu repertório de atividades é bastante restrito. Não se interessa por brinquedos compatíveis com sua idade. Demonstra interesse exacerbado por jogos de futebol e é capaz de narrar trechos de jogos assistidos com extrema exatidão, embora seja incapaz de compreender e discutir regras simples ou temas pertinentes a este tipo de atividade. Em momentos de ansiedade ou de euforia, observa-se movimentos estereotipados (balanceio de mãos).

Segundo relato da família ainda, não houve intercorrência pré, peri ou pós natais ou menção a outros casos na família.

Para o estudo da caracterização dos gestos da criança foram selecionadas, transcritas e analisadas filmagens de três sessões de terapia fonoaudiológica de 45 minutos de duração, em períodos distintos: 1ª. sessão de terapia fonoaudiológica (momento I); após seis meses de terapia (momento II) e após um ano (momento III).

Todas as sessões foram gravadas em situações lúdicas com a díade terapeuta-paciente.

Após a transcrição, as pesquisadoras analisaram os gestos quanto à forma, a função e o tipo.

Quanto à Forma considerou-se: quantidade de movimentos corporais, de cabeça ou mãos ¹³.

Quanto à Função ^10-13, adotou-se os seguintes critérios:

1) Emblemáticos: gestos aprendidos culturalmente

2) Reguladores: gestos conscientes; ilustradores, aprendidos, que acompanham a fala, enfatizando a palavra ou a frase. São conscientes, mas não tanto quanto os emblemáticos;

3) Adaptatores: atos não-verbais que regulam e mantêm a comunicação entre dois ou mais interlocutores. Eles não pertencem a um código específico, e são de difícil inibição, pois estão na periferia da consciência;

4) Manifestações afetivas: configurações faciais que assinalam estados afetivos, nos momentos em que não conseguem expressar sentimentos verbalmente.

Em relação ao Tipo ¹⁰, considerou-se os seguintes critérios:

a) Substituição: quando o gesto representou um elemento não presente no discurso oral;

b) Complementação: quando o gesto completou o significado da fala;

c) Aleatório: quando não houve relação com o discurso.

Este relato de caso foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob número 1926/07.

O registro ocorreu em planilha desenvolvida para esse estudo.

Para análise dos dados foi considerada a comparação da frequência de uso dos gestos quanto à forma, função e tipo ao longo de 12 meses de intervenção terapêutica fonoaudiológica.

RESULTADOS

De modo geral, houve diminuição significativa dos gestos quanto à forma, mostrando redução das atipias dos movimentos sem função, tanto em relação à movimentação de corpo, quanto de cabeça e mãos (Figura 1).

Observa-se que em relação à Função, os gestos tornaram-se, ao longo do tempo, mais reguladores e adaptativos, e menos emblemáticos (Figura 2).

Quanto ao Tipo houve diminuição expressiva dos gestos aleatórios e indício de acréscimo de tentativas de gestos complementares (Figura 3).

DISCUSSÃO

Houve um decréscimo expressivo do uso de todas as formas de gestos, ou seja, no inicio da intervenção terapêutica fonoaudiológica registrou-se 535 movimentos corporais, 344 de cabeça e 393 de mãos e após 12 meses, foram verificados 50, 60 e 63 movimentos, respectivamente. Esses resultados (Figura 1) mostram que os movimentos excessivos da criança no período inicial estavam vinculados à dificuldade em compartilhar atividades e interesses e aos comportamentos de agitação. Ou seja, os movimentos corporais, de cabeça e de mãos não estavam relacionados ao contexto comunicativo, de modo que não foram reconhecidos, em sua maioria, como formas típicas de apoio de comunicação e sim, como resultado de dificuldade de concentração e atenção. É importante salientar ainda, que muitos destes gestos eram movimentos estereotipados.

Vários estudos têm apontado para a necessidade da observação dos sinais não verbais dentro de contextos comunicativos, pois estes podem ampliar, complementar ou substituir tentativas verbais de comunicação ^5-10.

No entanto, os estudos que buscam caracterizar as inabilidades sociais e de comunicação de indivíduos autistas mostram que estes sujeitos não utilizam gestos como modo alternativo de comunicação, pois a dificuldade em demonstrar a intencionalidade abrange também os sinais não verbais ^7-14.

Esses achados mostram a importância de analisar o uso de gestos não apenas quanto a sua frequência e forma, mas de modo complementar quanto ao seu tipo e especialmente, sua função.

Em relação à análise da função (Figura 2) verificou-se que os gestos emblemáticos, aqueles que são aprendidos culturalmente e são considerados conscientes, diminuíram principalmente no segundo semestre do estudo. Em contrapartida, houve aumento expressivo dos gestos reguladores, especialmente no primeiro semestre. Esses achados devem estar relacionados à eficácia da intervenção terapêutica fonoaudiológica, uma vez que a criança passou a utilizar gestos para regular o contexto comunicativo e desta maneira, entende-se que houve maior promoção de situações dialógicas entre terapeuta e paciente.

Nota-se também que houve indício de aumento de gestos com função adaptativa e como manifestação afetiva ao longo do primeiro semestre, mostrando que nos primeiros seis meses de intervenção já foi possível identificar mudanças positivas na criança.

Em relação ao Tipo dos gestos observa-se que a criança apresentou somente um evento de substituição da fala pelo gesto no segundo momento de análise. Quanto à complementação houve aumento expressivo especialmente ao longo do primeiro semestre, ou seja, entre o 1º e o 2º momento do estudo (Figura 3). Houve queda notável dos movimentos aleatórios durante todo período do estudo. Esses dados confirmam que a somatória das intervenções direta e indireta foi eficaz em conter as movimentações excessivas da criança e permitir a mesma se engajar em situações comunicativas de forma mais apropriada ^15-17.

Sendo assim, a análise dos gestos tornou-se um aspecto importante no desempenho comunicativo da criança autista, por ser um indicador das inabilidades sociais e de linguagem não verbal. De forma complementar, deve-se lembrar que movimentação excessiva, seja por meio de movimentos estereotipados, seja por comportamentos não adaptativos decorrentes de agitação, ansiedade e desatenção podem mascarar tentativas de comunicação interpessoal e devem portanto ser cuidadosamente assistidas em intervenção terapêutica ^15-17.

CONCLUSÃO

Foi possível a análise da comunicação gestual ao longo do processo terapêutico fonoaudiológico do caso clínico em questão e mostrar que houve mudança expressiva quanto à forma, função e tipo dos gestos produzidos.

Recebido em: 29/06/2008

Aceito em: 26/01/2009

Apresentado em forma de pôster no 15º Congresso Brasileiro de Fonoaudiologia e 7º Congresso Internacional de Fonoaudiologia. Local do evento: Gramado- Rio Grande do Sul- Brasil. Data 16 a 20 de outubro de 2007.

Conflito de interesses: inexistente

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  21 Jan 2010
• Data do Fascículo
  Dez 2009

Histórico

• Recebido
  29 Jun 2008
• Aceito
  26 Jan 2009