Qualidade da assistência à pacientes com dor torácica aguda no estado do Ceará, Brasil

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:

A dor torácica é uma das principais causas de internação na rede pública e devido ao caráter subjetivo da dor, à inespecificidade da dor torácica, e à deficiência na capacitação de profissionais enfermeiros e médicos, à qualidade dos atendimentos e à satisfação dos pacientes com dor torácica que ainda está longe de ser o ideal. Neste contexto, este estudo teve como objetivo analisar a qualidade da assistência à pacientes com dor torácica aguda no estado do Ceará-Brasil.

MÉTODOS:

Pesquisa do tipo descritiva, exploratória e analítica. Aplicou-se um formulário e obteve-se uma amostra 430 pacientes e 50 profissionais do hospital de referência. Utilizou-se estatística não paramétrica para análise e discussão. As variáveis dependentes e a satisfação dos usuários foram correlacionadas para a construção de tabelas e análise estatística descritiva simples.

RESULTADOS:

Trezentos e oitenta e um pacientes (65,65%) já buscaram o serviço mais de uma vez para atendimento, retornando por diversos motivos, mesmo existindo outras unidades para o acompanhamento de saúde em sua respectiva regional. A maioria dos usuários (n=422) não percebeu barreiras no atendimento quanto a materiais e recursos humanos (83,17%). No entanto, a demora no atendimento (9,0%) constituiu a maior barreira percebida por aqueles referiram haver dificuldades (n=38).

CONCLUSÃO:

A complexidade do atendimento à pacientes com dor torácica aguda afeta a análise da qualidade da assistência prestada aos usuários. O elevado número de atendimentos torna o serviço caótico, pois a relação entre profissionais de saúde e estrutura é insatisfatória, requerendo a inserção de mais profissionais e a melhoria do tempo de atendimento.

Descritores:
Dor torácica; Qualidade; Satisfação do paciente

ABSTRACT

BACKGROUND AND OBJECTIVES:

Chest pain is a major reason for hospitalization in the public network due to its subjectivity, non-specificity, lack of nurses and physicians' qualification, quality of assistance and the fact that chest pain patients satisfaction is still far away from ideal. This study aimed at evaluating the quality of assistance of acute chest pain patients in the State of Ceará, Brazil.

METHODS:

This is a descriptive, exploratory and analytical study. After applying a form, a sample of 430 patients and 50 professionals of a reference hospital was obtained. Non-parametric statistics was used for analysis and discussion. Dependent variables and users' satisfaction were correlated for the development of tables and simple descriptive statistical analysis.

RESULTS:

Three hundred and eighty-one patients (65.65%) have looked for assistance more than once, returning for several reasons, even when there were other units for health follow up in their respective region. Most users (n=422) have not noticed assistance barriers with regard to materials and human resources (83.17). However, delay in assistance (9.0%) was the most important barrier perceived by those referring difficulties (n=38).

CONCLUSION:

The complex assistance to acute chest pain patients affects the analysis of the quality of assistance provided to users. The high number of patients makes the service chaotic because the relationship between health professionals and structure is not satisfactory, requiring the insertion of more professionals and improvement in assistance time.

Keywords:
Chest pain; Patients' satisfaction; Quality

INTRODUÇÃO

A Constituição Federal de 1988 reformulou os paradigmas brasileiros de saúde levando a um novo sistema até então pouco visto e posteriormente elogiado por muitos países de primeiro mundo, o Sistema Único de Saúde (SUS), trazendo em suas formulações relevantes princípios de uma assistência em saúde igualitária, integral e universal, entre outros¹. A adesão ao novo sistema de saúde também gerou novas necessidades administrativas e gerenciais que viessem a suprir todas as demandas de um sistema dessa magnitude e complexidade. Dessa forma, a otimização de recursos, bem como a busca pela qualidade e resolutividade da assistência em saúde se tornaram imprescindíveis².

Nessa visão, é importante ouvir e compreender as demandas dos usuários quanto às expectativas do atendimento, pois outros estudos já demonstraram que as expectativas associadas à percepção sobre o cuidado recebido apontam para medidas sobre a satisfação do usuário³. Além disso, atualmente, a visão do usuário pode ser ampliada à avaliação da qualidade do SUS perfazendo opiniões a respeito do ambiente e das relações com os profissionais⁴.

O termo qualidade é definido pelo QualiSUS como um índice de que os serviços de saúde estão satisfazendo às necessidades, expectativas e padrões de atendimento dos indivíduos e suas famílias. A obtenção dessas informações congrega um verdadeiro banco de dados para a construção do conhecimento sobre o alcance da qualidade da atenção⁴.

As unidades hospitalares vinculadas ao SUS são asseguradas pelos gestores de saúde no processo de planejamento estratégico do atendimento, seguindo ideais no sentido de atender às necessidades de saúde e expectativas do ser humano, viabilizando eficiência e eficácia no cuidado ao paciente, promovendo a qualidade da assistência².

A dor torácica tem sido uma das principais causas de internação na rede pública, uma vez que as doenças cardiovasculares são responsáveis pelo maior índice de mortalidade e a sua avaliação adequada é um desafio. Devido ao caráter subjetivo da dor, à inespecificidade da dor torácica e à deficiência na formação e na capacitação de profissionais enfermeiros e médicos, à qualidade dos atendimentos, e a satisfação dos pacientes com dor torácica ainda está longe de ser a ideal⁵. Diante desse contexto, esta pesquisa teve como objetivo analisar a qualidade da assistência à pacientes com dor torácica aguda no estado do Ceará-Brasil.

MÉTODOS

Estudo categorizado como uma pesquisa exploratória com abordagem quantitativa, no qual foi avaliada a qualidade da assistência à pacientes com dor torácica aguda.

A população constou de 430 usuários e 52 profissionais (médicos, enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem) de uma unidade de emergência cardiopulmonar de referência no estado, durante o período de março de 2007 a fevereiro de 2010, onde foram incluídos usuários e profissionais com idade de 18 a 60 anos de ambos os sexos, e excluídos os que tinham relato de transtornos psiquiátricos, incongruência verbal, auditiva e irritação.

Aplicou-se formulário aos usuários com questões sobre dados sócio-demográficos (sexo, idade, estado civil, escolaridade, ocupação e procedência) e as dificuldades do atendimento (materiais, equipamentos, recursos humanos e satisfação do usuário). Para os profissionais, aplicou-se formulário contendo questões sobre os dados sócio-demográficos, formação acadêmica e as dificuldades percebidas sobre materiais, equipamentos e recursos humanos. Além desses instrumentos de coleta de dados, buscaram-se informações sobre o número de atendimentos no serviço de internações hospitalares da emergência do hospital da pesquisa.

A pesquisa foi submetida ao Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital do local da pesquisa, conforme a Resolução n° 196, do Conselho Nacional da Saúde, de 10 de outubro de 1996, que regulamenta a pesquisa com seres humanos. Após parecer favorável do Comitê de Ética em Pesquisa com protocolo de número 431/07, obteve-se registro da aceitação dos pacientes em participar da pesquisa por meio de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, tendo sido informado aos pacientes os objetivos da pesquisa e o sigilo conferido às informações e identidades.

Análise estatística

Os dados foram organizados em planilha do programa Excel 2007 para leitura transversal dos resultados. As variáveis dependentes (percepção das dificuldades sobre o atendimento) e a satisfação dos usuários foram colocadas em relação e lidas de forma transversal para a construção de tabelas para análise estatística descritiva simples com discussão conforme literatura pertinente sobre responsividade, satisfação do usuário e textos do QUALISUS.

RESULTADOS

No setor de emergência do hospital de referência cardiovascular da macrorregião de Fortaleza encontrou-se que o número de atendimentos totais, ocorridos em 2008 e 2009, foi de 242.276 mil pacientes com média (M±) de 80758,67 e desvio padrão (DP) de 122394,67. A organização dessa demanda sob a forma de gerenciamento de risco engloba pacientes em sala de parada e em observação, e também aqueles agendados para consultas médicas e atendimento clínico para dor torácica aguda do setor de emergência.

Desse total de atendimentos, a parcela que interessa para a pesquisa (n=430) era de usuários que passaram por atendimento clínico para dor torácica aguda e não foram internados, representando 57,07% do total de atendimentos. Em média havia 10.593 mil atendimentos em 2008 com 52,47% e de 9.597 mil, respectivamente com 47,53% em 2009. Ambos tiveram diferença entre as médias (M±) mensais de atendimento de 6,9314 e desvio padrão de 8,1738, com resultado significativo para o t de Fisher (t=1,19) com intervalo de confiança de 95%, tendo valor de p=1.

Dos usuários atendidos neste setor após triagem e consulta médica, obteve-se amostra de 430 pacientes com dor torácica. A maioria era do sexo feminino (53,4%) com idade entre 61 a 70 anos (33,79%), com ensino fundamental incompleto (47,32%), casada (52,56%), aposentada (39,07%), procedente ou com moradia na cidade de Fortaleza (96,78%).

Estes usuários buscaram atendimento no setor de emergência deste hospital de referência do Estado por motivações variadas (n=429) (Tabela 1) e possuíam atendimentos clínicos anteriores (n=281) (Tabela 2).

Tabela 1
Motivação pelo atendimento em uma unidade de referência. Fortaleza/CE, Brasil, 2007-2010

Motivo da busca de atendimento (n=429)	n (%)
Proximidade ao domicílio	28(6,52)
Busca de serviço cardiopulmonar	146(34,03)
Devido à qualidade e rapidez do atendimento	19(4,42)
Por encaminhamento de outras unidades de saúde	124(28,9)
Por orientação de familiares ou pessoas próximas	22(5,12)
Já faz acompanhamento neste hospital	66(15,38)
Outros	24(5,59)

Fonte: dados primários.

Tabela 2
Barreiras no atendimento para usuários e profissionais. Fortaleza/CE, Brasil, 2007 2010

Barreiras no atendimento	n (%)
Percepção do usuário (n=422)
Nenhuma	351(83,17)
Demora	38 (9,0)
Lotação	12(2,84)
Poucos profissionais	9 (2,13)
Desorganização	5 (1,18)
Burocracia	4 (0,94)
Falta de prioridade	1 (0,23)
Sem eficiência	1 (0,23)
Percepção dos profissionais (n=50)
Elevada demanda de pacientes	13 (26,92)
Carências de profissionais para a demanda	14 (28,84)
Falta de alguns materiais e equipamentos (material para curativo, vestuário dos pacientes, maca, cadeira de rodas e oxímetro de pulso)	8 (17,30)
Número insuficiente de médicos no setor	40 (80,00)

Fonte: dados primários.

A motivação predominante referida pelos usuários (n=429) ocorreu devido ao fato de que o serviço em questão é uma unidade de referência em atendimento na especialidade cardiopulmonar (34,03%) (Tabela 1).

A macrorregião de saúde "Fortaleza" dispõe de serviços de baixa, média e alta complexidade, disponibilizados nas diversas unidades de saúde. As Unidades Básicas de Saúde da Família (UBASF) garantem o livre acesso aos serviços e programas de saúde, principalmente a usuários com riscos para doenças cardiovasculares e pulmonares, enfatizando os programas "Hipertensão" "Diabetes", e "Saúde do Idoso", que teoricamente devem contribuir para diminuir atendimentos e sobrecargas nas emergências cardiovasculares. Neste contexto, apenas 28,9% (Tabela 1) dos usuários desta pesquisa informaram que foram encaminhados de outras unidades de saúde que frequentavam.

Desse modo, 65,65% (381) já buscaram o serviço mais de uma vez para atendimento, retornando por diversos motivos, mesmo existindo serviços de referência para o acompanhamento de saúde na sua respectiva Regional de Saúde.

A maioria dos usuários (n=422) não percebeu barreiras no atendimento quanto a materiais, equipamentos e recursos humanos (83,17%). No entanto, a demora no atendimento (9,0%) constituiu na maior barreira percebida por aqueles que referiram ter dificuldades (n=38) (Tabela 2).

Na percepção dos profissionais, a maioria (n=40) referiu como barreira predominante o número insuficiente de médicos no setor (80%) (Tabela 2), Embora 84,61% desses profissionais tenha considerado a equipe capacitada para desenvolver suas atividades com êxito. Quanto à resolução dos problemas de saúde pelo serviço, a maioria da amostra (n=281) com o percentil de 71,6%, referiu que o serviço era resolutivo (Tabela 3).

Tabela 3
Resolução do problema que ocasionou a busca do serviço de atendimento referido pelos pacientes desta pesquisa. Fortaleza/CE, Brasil, 2007-2010

Resolução (n=392)	n (%)
Resolutividade	281 (71,6)
Sem resolução	8 (2,04)
Em resolução	103(26,27)

Fonte: dados primários.

Aqueles que afirmaram que o serviço de atendimento à dor torácica aguda não tinha resolução apresentaram um percentil muito baixo de 2,04%, no entanto relataram algumas dificuldades enfrentadas no serviço anteriormente, como por exemplo, demora no atendimento, falta de profissionais e desorganização. Parte daqueles que descreveram dificuldades no atendimento (Tabela 2) foram os mesmos usuários que afirmaram que o serviço estava em processo de resolução (24,82%) apresentando as dificuldades descritas na tabela 2 e também frequentavam o serviço pela primeira vez.

Desse modo, encontraram-se pólos de satisfação com respectivos níveis. O primeiro daqueles que se sentiram satisfeitos, representados por níveis entre estar "muito satisfeito" e simplesmente "satisfeito", e o segundo pólo daqueles que se consideram insatisfeitos, representados pelos "pouco satisfeitos" e os "insatisfeitos" completamente. Desse modo, observou-se que o nível de satisfação (Tabela 4) dos usuários atendidos com dor torácica teve predomínio da categoria "satisfeitos" com o percentil de 63,8% (n=268).

Tabela 4
Satisfação e dificuldades do atendimento segundo usuários do serviço. Fortaleza/CE, Brasil, 2007-2010

Nível de Satisfação	Dificuldade no atendimento
	Inexistente (n=351)	Existente (n=69)	n=420
Muito satisfeito	106 (30,19%)	5 (7,24%)	111 (26,42%)
Satisfeito	229 (65,24%)	39 (56,52%)	268 (63,8%)
Pouco satisfeito	13 (3,7%)	19 (27,53%)	32 (7,61%)
Insatisfeito	3 (0,8%)	6 (8,69%)	9 (2,14%)

Fonte: dados primários.

Porém percebeu-se que mesmo estando satisfeitos, 39 pacientes relataram dificuldades enfrentadas com relação ao atendimento, podendo estar relacionadas a diversos fatores, que mesmo assim não interferiram no índice de satisfação, uma vez que a comparação entre o que ocorre de fato e o que é percebido pelo o paciente é diferente. Esse percentil analisado é pouco expressivo quando comparado aos que não relataram dificuldades.

DISCUSSÃO

O cuidado clínico de pessoas com dor torácica deve estar presente desde o processo de planejamento, até a execução com avaliação contínua e em coparticipação com os usuários e profissionais envolvidos. Dessa forma, a participação social ganha espaço na gestão de saúde e permite a formulação de estratégias eficazes para a avaliação e manuseio desses pacientes, evitando o retardo no atendimento passível de complicações, oferecendo, assim, atendimento com qualidade e satisfação⁶.

A busca pelo atendimento de emergência por pacientes que sofrem com dor torácica constitui um valor significativo, pois, anualmente no Brasil são realizado mais de 4 milhões de atendimentos a pacientes caracterizados com essa dor e de acordo com dados de 2001, as doenças do aparelho circulatório constituíram a terceira principal causa de internação pelo SUS^7,8.

Essa realidade é comparada à estatística realizada no hospital do estudo, pois de acordo com os dados fornecidos pelo SAME (Serviço de Atendimento Médico e Estatística), o número de internações no setor emergência por pacientes acometidos por essa dor representa um valor significativo, cujos dados já foram apresentados nos resultados, e a literatura evidenciou que a situação dos serviços de emergência, de uma forma geral, é motivo de preocupação, pois o seu uso tem experimentado um importante crescimento nas últimas décadas⁹.

O setor de emergência é a melhor porta de entrada para o serviço público de saúde, sendo este meio bastante utilizado por pacientes com dor torácica, uma vez que as doenças do aparelho circulatório foram as principais causas de morte no Brasil, em ambos os sexos, não existindo um impacto de gênero significativo¹⁰.

As causas das diferenças relacionadas ao sexo ainda não foram definidas de forma absoluta¹¹, porém, a presença de um maior quantitativo do sexo feminino (53,4%), principalmente com idade entre 61 e 70 anos, no presente estudo, pode estar associada ao fato de elas estarem no período de climatério, uma vez que pesquisas evidenciaram que o período de queda hormonal em mulheres pode acarretar propensão à presença de doença cardiovascular¹².

As demais evidências encontradas na caracterização da amostra, como a prevalência de aposentados, casados e com baixo índice de escolaridade, mostraram-se similares a uma pesquisa realizada na cidade de Campinas¹³.

A motivação para a procura do serviço hospitalar em estudo traz em evidência o fato de a unidade onde se realizou a pesquisa ser de referência no SUS, pois 33,95% o procuraram por ser local de referência em atendimento cardiopulmonar e 28,84% por encaminhamento de outras unidades de saúde.

Os demais apontamentos com relação ao motivo da busca do atendimento, mesmo possuindo percentil inferior, conferem um reconhecimento por parte de seus usuários como um serviço que presta atendimento qualificado, aceitando e confiando na assistência prestada.

A busca do serviço evidencia um fluxo de funcionamento em consultórios de atendimentos com especialistas cardiologistas e pneumologistas com alto percentil (65,65%) de atendimentos anteriores, compondo o quantitativo de pacientes que validam a superlotação da unidade, uma vez que existem serviços de saúde alternativos para dar continuidade ao tratamento, devendo-se orientar a população de forma adequada, para permitir melhor organização no sistema hospitalar. Essa busca pode também ser prevenida através da implementação de estratégias de educação em saúde, possibilitando maior adesão ao tratamento farmacológico, diminuindo, assim, as readmissões hospitalares¹³.

As readmissões hospitalares podem estar relacionadas à existência de falhas no próprio sistema organizacional da instituição e a fatores comportamentais dos usuários do serviço, como por exemplo, a não adesão à terapia farmacológica, a dificuldade para modificar o estilo de vida e até mesmo a demora na busca de atendimento médico quando reconhece a piora do seu quadro clínico¹³.

A resolubilidade dos serviços de saúde é uma maneira de se avaliar as instituições e a qualidade da assistência profissional a partir dos resultados obtidos do atendimento ao usuário, pois reflete a resolução final dos problemas trazidos ao serviço somada à satisfação dos clientes¹⁴. Dentre os 281 pacientes remanescentes, o serviço mostrou-se resoluto para 65,35%, atendendo às expectativas do paciente, motivando-os a buscar o serviço sempre que julgarem necessário.

A unidade em questão demonstrou efetividade para atender às necessidades da população na qual ele deveria suportar, porém, devido à alta demanda, ocorrem algumas dificuldades que foram relatadas por profissionais e usuários do serviço, como por exemplo, o quantitativo insuficiente de médicos para a demanda (83,14%) e a demora no atendimento (63,45%), respectivamente.

Segundo relatos de pacientes, a satisfação do atendimento mostrou-se positiva; 26,24% afirmaram estar muito satisfeitos e 63,35% estavam satisfeitos, podendo atribuir esses valores, a partir da análise da percepção deles, a um sistema hospitalar que rege com qualidade, uma vez que somente 16,31% vivenciaram dificuldades no atendimento, embora o quantitativo de idosos (>65 anos) e a baixa escolaridade da amostra desta pesquisa possam indicar uma aceitação maior dos serviços públicos ofertados.

Atualmente autores sustentam a ideia da importância da percepção do paciente ao avaliar a qualidade de assistência^15,16. No Brasil, o Conselho Nacional de Secretários da Saúde juntamente com o Ministério Público realizou o estudo "A saúde na opinião dos brasileiros", em 2003, com o intuito de analisar a satisfação dos usuários com o sistema de saúde¹⁷. Essa satisfação é considerada uma meta a ser alcançada pelos serviços, devendo, portanto, ser pesquisada visando ao aperfeiçoamento no sistema de serviços de saúde.

O Sistema Público de Saúde possui suas diretrizes voltadas para tornar digno o acesso à saúde, empenhando-se, por meio do Ministério Público, para formulações de programas que visam à qualidade da assistência, com princípios que visam a elevar o nível dessa qualidade, gerando maior satisfação do paciente, legitimando, assim, a política de saúde desenvolvida no país⁴.

CONCLUSÃO

A complexidade do atendimento à pacientes com dor torácica aguda oferecida pela unidade de referência em atendimento cardiopulmonar do Ceará afeta a análise da qualidade da assistência prestada aos usuários.

O elevado número de atendimentos torna o serviço caótico, pois a relação entre profissionais de saúde, estrutura e organização é insatisfatória, requerendo a inserção de mais profissionais e a melhoria do tempo de atendimento. Esses elementos foram considerados barreiras principais para o atendimento, embora o nível de satisfação tenha sido bom com baixo percentual de dificuldades no atendimento.

• Fontes de fomento: Programa de Pesquisa para o SUS-PPSUS do Ministério da Saúde (MS), Fundação Cearense de Amparo à Pesquisa-FUNCAP e Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico-CNPq.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Apr-Jun 2017

Histórico

• Recebido
  22 Ago 2016
• Aceito
  04 Abr 2017