RESUMO
Objetivo:
evidenciar os resultados clínicos da navegação realizada por enfermeiros no paciente com câncer.
Métodos:
revisão integrativa da literatura, com coleta nas bases de dados MEDLINE via PUBMED, LILACS, Web of Science, Scopus e CINAHL. A amostra final foi composta por sete estudos. Os dados foram analisados e apresentados descritivamente. Dados relacionados aos resultados clínicos foram compilados e descritos na íntegra. Utilizou-se a categorização da Agency for Healthcare Research and Quality para avaliação do nível de evidência.
Resultados:
os resultados clínicos demonstrados foram diminuição do sofrimento, ansiedade e depressão, melhora no controle e manejo dos sintomas, melhora no condicionamento físico, melhora na qualidade e continuidade dos cuidados, melhora na qualidade de vida, redução do tempo para o início do tratamento.
Considerações finais:
hápesquisas que evidenciam melhores resultados clínicos no paciente com câncer por meio da realização da navegação pelo enfermeiro em todo o continuum de assistência à saúde.
Descritores:
Navegação de Pacientes; Enfermagem Oncológica; Resultado do Tratamento; Enfermagem Baseada em Evidências; Avaliação de Resultados (Cuidados de Saúde)
ABSTRACT
Objective:
to evidence the clinical outcomes of navigation performed by nurses in cancer patients.
Methods:
this is an integrative literature review with collection in MEDLINE via PUBMED, LILACS, Web of Science, Scopus, and CINAHL databases. The final sample consisted of seven studies. The data were analyzed and presented descriptively. Data related to clinical outcomes were compiled and described in full. The Agency for Healthcare Research and Quality categorization was used to assess the level of evidence.
Results:
the clinical outcomes demonstrated were decreased distress, anxiety and depression, improved control and management of symptoms, improved physical conditioning, improved quality and continuity of care, improved quality of life, reduced time to start treatment.
Final considerations:
there is research that shows better clinical outcomes in cancer patients through navigation by nurses across the continuum of health care.
Descriptors:
Patient Navigation; Oncology Nursing; Treatment Outcome; Evidence-Based Nursing; Outcome Assessment (Health Care)
RESUMEN
Objetivo:
destacar los resultados clínicos de la navegación realizada por enfermeras en pacientes oncológicos.
Métodos:
revisión integradora de la literatura, con recogida en las bases de datos MEDLINE vía PUBMED, LILACS, Web of Science, Scopus y CINAHL. La muestra final consistió en siete estudios. Los datos fueron analizados y presentados de forma descriptiva. Los datos relacionados con los resultados clínicos se recopilaron y describieron en su totalidad. Se utilizó la categorización de la Agency for Healthcare Research and Quality para evaluar el nivel de evidencia.
Resultados:
los resultados clínicos demostrados fueron disminución del sufrimiento, ansiedad y depresión, mejor control y manejo de los síntomas, mejor acondicionamiento físico, mejor calidad y continuidad de la atención, mejor calidad de vida, menor tiempo para iniciar el tratamiento.
Consideraciones finales:
existen estudios que muestran mejores resultados clínicos en pacientes con cáncer a través de la navegación por enfermeras a lo largo del continuo de la atención de salud
Descriptores:
Navegación de Pacientes; Enfermería Oncológica; Resultado del Tratamiento; Enfermería Basada en la Evidencia; Evaluación de Resultado (Atención de Salud)
INTRODUÇÃO
O primeiro programa de navegação de pacientes foi desenvolvido, em 1990, no Estado de Nova York, Estados Unidos da América, pelo médico Harold Freeman. O programa teve como objetivo principal eliminar barreiras socioeconômicas, socioculturais, psicológicas, de comunicação e burocráticas no decorrer do cuidado ao paciente, contemplando todo o processo de continuum de saúde, o qual inclui prevenção, detecção precoce, diagnóstico, tratamento e cuidados ao fim da vida. Com sua implantação, observou-se melhora na educação e no acesso ao diagnóstico e tratamento precoce, aumentando a taxa de sobrevida de pacientes com câncer de mama(11 Freeman HP, Rodriguez RL. History and principles of patient navigation. Cancer [Internet]. 2011 [cited 2019 Jul 12];117(suppl 15):3539-42. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4557777/pdf/nihms712733.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article...
). Após o desenvolvimento de programas de navegação, surgiu a figura do enfermeiro navegador no cenário da oncologia(22 Shejila CH, Mamatha SP, Fernandes DJ. Oncology nurse navigator programme: a narrative review. Nitte Univ J Health Sci[Internet]. 2015 [cited 2020 Jun 29];5(1):103- 7. Available from: http://nitte.edu.in/journal/december2014/ONNP.pdf
http://nitte.edu.in/journal/december2014...
).
A navegação é comumente utilizada nos Estados Unidos e Canadá, a fim de direcionar a terapêutica dos pacientes com câncer e aumentar as probabilidades de adesão ao tratamento proposto. Pesquisas demonstram evidências em relação à eficácia da navegação como: no diagnóstico precoce e em estágio inicial da doença; na participação efetiva e aumento da adesão dos pacientes aos tratamentos; na diminuição dos atrasos no início dos tratamentos oncológicos; na melhora dos desfechos clínicos após o diagnóstico de câncer(33 Wells KJ, Battaglia TA, Dudley DJ, Garcia R, Greene A, Calhoun E, et al. Patient navigation: state of the art or is it science? Cancer [Internet]. 2008 [cited 2020 Jun 29];113(8):1999-2010. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2679696/pdf/nihms-70696.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article...
). Dessa forma, muitas instituições de saúde estão implantando programas de apoio ao paciente, envolvendo principalmente enfermeiros, os quais navegam os pacientes nos diferentes cenários dos sistemas de saúde(44 Trevillion K, Singh-Carlson S, Wong F, Sherriff C. An evaluation report of the nurse navigator services for the breast cancer support program. Can Oncol Nurs J. 2015;25(4):409-21. https://doi.org/10.5737/23688076254409414
https://doi.org/10.5737/2368807625440941...
). Os navegadores são responsáveis por avaliar as necessidades individuais dos pacientes e desenvolver um plano de cuidados, junto com eles, com a finalidade de ultrapassar as barreiras que dificultam o acesso a uma assistência de alta qualidade(55 Carroll JK, Humiston SG, Meldrum SC, Salamone CM, Jean-Pierre P, Epstein RM, Fiscella K. Patients' experiences with navigation for cancer care. Patient Educ Couns[Internet]. 2010 [cited 2019 Jul 12];80(2):241-7. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2891343/pdf/nihms165139.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article...
).
A navegação de pacientes, realizada pelo enfermeiro, é descrita como uma intervenção para reduzir os atrasos nos acessos aos serviços de saúde e proporcionar um atendimento personalizado durante toda a trajetória do tratamento. Trata-se de um modelo de prestação de cuidados centrado no paciente. O foco da navegação é promover a oportuna movimentação e efetivo direcionamento de um paciente por meio de um continuum de assistência à saúde que, muitas vezes, é complexa(11 Freeman HP, Rodriguez RL. History and principles of patient navigation. Cancer [Internet]. 2011 [cited 2019 Jul 12];117(suppl 15):3539-42. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4557777/pdf/nihms712733.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article...
). Dessa forma, observa-se a necessidade de se obter profissionais com competências específicas direcionadas à arte de navegar, ressaltando-se o papel dos enfermeiros que atuam na oncologia.
No campo da oncologia, o enfermeiro, ao longo dos anos, notadamente vem desenvolvendo seu papel com foco na coordenação do cuidado, assim como na educação de pacientes e seus familiares, do diagnóstico ao término do tratamento ou suporte ao fim da vida. São profissionais com habilidades e atitudes necessárias para realizar a navegação de pacientes com câncer. Possuem conhecimentos clínicos relacionados à doença, aos tipos de tratamentos e aos possíveis efeitos colaterais, amparando o paciente e sua família no processo de tomada de decisão, com expertise para atuarem em colaboração com os demais membros da equipe multidisciplinar, constituindo-se o elo entre os profissionais, pacientes e familiares(22 Shejila CH, Mamatha SP, Fernandes DJ. Oncology nurse navigator programme: a narrative review. Nitte Univ J Health Sci[Internet]. 2015 [cited 2020 Jun 29];5(1):103- 7. Available from: http://nitte.edu.in/journal/december2014/ONNP.pdf
http://nitte.edu.in/journal/december2014...
).
Sabe-se que, inúmeras vezes, os pacientes com câncer enfrentam dificuldades que trazem consequências importantes no decurso do seu tratamento, inicialmente pelo rastreamento, seguido pelo diagnóstico, que, muitas vezes, não é realizado precocemente, culminando em tratamentos tardios, o que diminui consideravelmente as chances de cura e sobrevida(66 Paiva CJK, Cesse EAP. Aspectos relacionados ao atraso no diagnóstico e tratamento do câncer de mama em uma Unidade Hospitalar de Pernambuco. Rev Bras Cancerol[Internet]. 2015 [cited 2020 Jun 29];61(1):23-30. Available from: http://www1.inca.gov.br/rbc/n_61/v01/pdf/05-artigo-aspectos-relacionados-ao-atraso-no-diagnostico-e-tratamento-do-cancer-de-mama-em-uma-unidade-hospitalar-de-pernambuco.pdf
http://www1.inca.gov.br/rbc/n_61/v01/pdf...
-77 Wagner EH, Ludman EJ, Aiello Bowles EJ, Penfold R, Reid RJ, Rutter CM, et al. Nurse navigators in early cancer care: a randomized, controlled trial. J Clin Oncol. 2014;32(1):12-8. https://doi.org/10.1200/JCO.2013.51.7359
https://doi.org/10.1200/JCO.2013.51.7359...
). Um estudo(77 Wagner EH, Ludman EJ, Aiello Bowles EJ, Penfold R, Reid RJ, Rutter CM, et al. Nurse navigators in early cancer care: a randomized, controlled trial. J Clin Oncol. 2014;32(1):12-8. https://doi.org/10.1200/JCO.2013.51.7359
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) realizado nos Estados Unidos da América (EUA), o qual avaliou a atuação de enfermeiros navegadores nos cuidados aos pacientes com câncer, apontou que a percepção do paciente sobre o tratamento melhorou significativamente com a atuação desses profissionais. O estudo também descreveu o quanto os pacientes estão expostos a sentimentos como ansiedade, medo e confusão no curso do tratamento, e como a navegação pelo enfermeiro fez com que eles se sentissem mais seguros e envolvidos no seu cuidado, pois tinham conhecimentos sobre as etapas futuras do tratamento e de como o câncer poderia afetar as suas vidas(77 Wagner EH, Ludman EJ, Aiello Bowles EJ, Penfold R, Reid RJ, Rutter CM, et al. Nurse navigators in early cancer care: a randomized, controlled trial. J Clin Oncol. 2014;32(1):12-8. https://doi.org/10.1200/JCO.2013.51.7359
https://doi.org/10.1200/JCO.2013.51.7359...
).
A navegação é um modelo de atendimento em expansão, contribuindo na trajetória de cuidado aos pacientes oncológicos. Entretanto, no âmbito nacional, ainda não há clareza sobre o papel desses profissionais navegadores. A navegação realizada pelo enfermeiro é considerada um importante diferencial nos serviços de oncologia do Brasil, pois pode trazer benefícios no continuum de assistência à saúde(88 Pautasso FF, Zelmanowicz AM, Flores CD, Caregnato RCA. Atuação do Nurse Navigator: revisão integrativa. Rev Gaúcha Enferm. 2018;39:e2017-0102. https://doi.org/10.1590/1983-1447.2018.2017-0102
https://doi.org/10.1590/1983-1447.2018.2...
). Contudo, nota-se que, atualmente, não há um consenso universal sobre o que constitui os serviços de navegação, e há insuficientes evidências sobre a eficácia destes programas nos resultados clínicos de pacientes oncológicos(22 Shejila CH, Mamatha SP, Fernandes DJ. Oncology nurse navigator programme: a narrative review. Nitte Univ J Health Sci[Internet]. 2015 [cited 2020 Jun 29];5(1):103- 7. Available from: http://nitte.edu.in/journal/december2014/ONNP.pdf
http://nitte.edu.in/journal/december2014...
).
Diante do panorama exposto, a presente pesquisa teve como pergunta norteadora: a navegação realizada por enfermeiros proporciona melhores resultados clínicos ao paciente com câncer?
OBJETIVO
Evidenciar os resultados clínicos da navegação realizada por enfermeiros no paciente com câncer.
MÉTODOS
Tipo de estudo e procedimentos metodológicos
Trata-se de uma revisão integrativa da literatura científica, realizada mediante as seguintes etapas: 1) definição da pergunta de pesquisa e objetivo, em conjunto com a elaboração do protocolo da revisão; 2) definição dos critérios de inclusão e exclusão dos estudo e escolha das bases de dados; 3) seleção da amostra; 4) inclusão dos estudos prévios; 5) análise dos resultados prévios, identificando diferenças e conflitos; 6) discussão e análise dos resultados finais; 7) apresentação da síntese do estudo(99 Mendes KDS, Silveira RCCP, Galvão CM. Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evidências na saúde e na enfermagem. Texto Contexto Enferm [Internet]. 2008 [cited 2019 Jun 12];17(4):758-64. https://doi.org/10.1590/S0104-07072008000400018
https://doi.org/10.1590/S0104-0707200800...
).
Coleta e organização dos dados
Realizou-se a busca dos dados em janeiro de 2019 nas bases: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) – via National Library of Medicine – National Institutes of Health (PUBMED), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Web of Science, SciVerseScopus (Elsiever) e Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL).
Adotaram-se como critérios de inclusão: estudos que continham os termos de busca listados em qualquer parte do documento, publicados na íntegra, em qualquer idioma, sem recorte temporal e que respondessem à pergunta de pesquisa. Adotaram-se como critérios de exclusão: editorais, cartas, comentários de especialistas, resumos de anais, teses, dissertações, trabalhos de conclusão de curso, documentos oficiais de programas nacionais e internacionais, livros, revisões de literatura e estudos duplicados.
A estratégia de busca utilizou os descritores (controlados e não controlados) a partir do Medical Subject Headings Section (MeSH) e Descritores em Ciências da Saúde (DeCS): oncology nursing, patient navigation, treatment outcome, evidence-based nursing, outcome assessment (healthcare), outcomes assessment, case management e continuity of patient care; e as palavras-chave: nurse navigator e nurse navigators. Eles foram combinados entre si pelos operadores booleanos “AND” e/ou “OR”, conforme apresentadas no Quadro 1:
Utilizou-se o software EndNote Web® para gerenciar os dados e eliminar os estudos duplicados. Posteriormente, a seleção dos estudos ocorreu em duas etapas: 1) leitura dos títulos e resumos para identificar a relação com a questão de pesquisa, bem como com os critérios de inclusão e exclusão adotados; 2) avaliação crítica e leitura completa dos estudos pré-selecionados, excluindo os que não cumpriam os critérios de inclusão.
A Figura 1 (Fluxograma) detalha o processo de identificação, inclusão e exclusão de estudos e os motivos de exclusões após avaliação.
Análise dos dados
Os estudos foram caracterizados utilizando as seguintes informações: título, autores, ano de publicação, país de origem, nível de evidência (AHRQ), delineamento do estudo, perfil dos participantes, intervenção, desfechos e principais conclusões. Os dados extraídos dos estudos foram analisados e apresentados de forma descritiva. Com a leitura completa dos estudos selecionados, identificaram-se os resultados clínicos da navegação de pacientes com câncer realizada pelo enfermeiro. Após, esses dados foram compilados e descritos na íntegra, conforme as evidências apresentadas pelos mesmos.
Para a classificação hierárquica das evidências, utilizou-se a categorização da Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) dos Estados Unidos da América. Dessa forma, os estudos foram avaliados quanto à qualidade das evidências e classificados em: nível 1, as evidências são provenientes de revisão sistemática ou metanálise de relevantes ensaios clínicos randomizados controlados ou oriundas de diretrizes clínicas baseadas em revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados controlados; nível 2, evidências derivadas de pelo menos um ensaio clínico randomizado controlado bem delineado; nível 3, evidências obtidas de ensaios clínicos bem delineados sem randomização; nível 4, evidências provenientes de estudos de coorte e de casos-controle bem delineados; nível 5, evidências originárias de revisão sistemática de estudos descritivos e qualitativos; nível 6, evidências derivadas de um único estudo descritivo ou qualitativo; nível 7, evidências oriundas de opinião de autoridades e/ou relatórios de comitês de especialistas(1010 Melnyk BM, Fineout-Overholt E. Making the case for evidence-based practice. In: Melnyk BM, Fineout-Overholt E. Evidence-based practice in nursing & healthcare: a guide to best practice. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. p. 3-24.).
RESULTADOS
A distribuição geográfica das publicações selecionadas se concentrou nos Estados Unidos da América (EUA) (57%), seguida por Canadá (14%), Coréia do Sul (14%) e Dinamarca (14%). O idioma predominante foi o inglês. No que concerne ao ano de publicação, variaram entre 2006 e 2017, com maior publicação nos anos de 2011 e 2015, com dois estudos em cada ano, seguidos por 2006, 2010 e 2017, com um estudo em cada ano, respectivamente.
As características dos sete estudos(1111 Fillion L, de Serres M, Lapointe-Goupil R, Bairati I, Gagnon P, Deschamps M, et al. Implementing the role of patient-navigator nurse at a university hospital centre. Can Oncol Nurs J [Internet]. 2006 [cited 2019 Apr 29];16(1):11-7. Available from: http://www.canadianoncologynursingjournal.com/index.php/conj/article/view/296
http://www.canadianoncologynursingjourna...
12 Swanson J, Koch L. The role of the oncology nurse navigator in distress management of adult inpatients with cancer: a retrospective study. Oncol Nurs Forum. 2010;37(1):69-76. https://doi.org/10.1188/10.ONF.69-76
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13 Lee T, Ko I, Lee I, Kim E, Shin M, Roh S, Yoon D, Choi S, Chang H. Effects of nurse navigators on health outcomes of cancer patients. Cancer Nurs. 2011;34(5):376-84. https://doi.org/10.1097/NCC.0b013e3182025007
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14 Korber SF, Padula C, Gray J, Powell M. A breast navigator program: barriers, enhancers, and nursing interventions. Oncol Nurs Forum. 2011;38(1):44-50. https://doi.org/10.1188/11.onf.44-50
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15 Ludman EJ, McCorkle R, Bowles EA, Rutter CM, Chubak J, Tuzzio L, et al. Do depressed newly diagnosed cancer patients differentially benefit from nurse navigation? Gen Hosp Psychiatry[Internet]. 2015 [cited 2019 Sep 4];37(3):236-9. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4442728/pdf/nihms-668570.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article...
16 Kunos C, Olszewski S, Espinal E. Impact of nurse navigation on timeliness of diagnostic medical services in patients with newly diagnosed lung cancer. J Community Support Oncol. 2015;13(6):219-24. https://doi.org/10.12788/jcso.0141
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-1717 Mertz BG, Dunn-Henriksen AK, Kroman N, Johansen C, Andersen KG, Andersson M, et al. The effects of individually tailored nurse navigation for patients with newly diagnosed breast cancer: a randomized pilot study. Acta Oncol. 2017;56(12):1682-9. https://doi.org/10.1080/0284186X.2017.1358462
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) incluídos nesta revisão são observadas no Quadro 2.
Os estudos desta revisão apontaram resultados como: efetividade da educação em saúde, tornando melhor a compreensão, a adaptação e o enfrentamento dos pacientes no processo de saúde e doença; melhora na avaliação, gerenciamento e continuidade do cuidado, e, consequentemente, melhora da satisfação do paciente com câncer; comunicação efetiva, sendo o enfermeiro navegador o elo de comunicação com a equipe multiprofissional; melhoria do acesso aos serviços de saúde, oportunizando o início do tratamento.
Lee e colaboradores(1313 Lee T, Ko I, Lee I, Kim E, Shin M, Roh S, Yoon D, Choi S, Chang H. Effects of nurse navigators on health outcomes of cancer patients. Cancer Nurs. 2011;34(5):376-84. https://doi.org/10.1097/NCC.0b013e3182025007
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) demonstraram que a permanência hospitalar diminuiu consideravelmente, em comparação ao grupo controle. Quatro estudos(1111 Fillion L, de Serres M, Lapointe-Goupil R, Bairati I, Gagnon P, Deschamps M, et al. Implementing the role of patient-navigator nurse at a university hospital centre. Can Oncol Nurs J [Internet]. 2006 [cited 2019 Apr 29];16(1):11-7. Available from: http://www.canadianoncologynursingjournal.com/index.php/conj/article/view/296
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-1212 Swanson J, Koch L. The role of the oncology nurse navigator in distress management of adult inpatients with cancer: a retrospective study. Oncol Nurs Forum. 2010;37(1):69-76. https://doi.org/10.1188/10.ONF.69-76
https://doi.org/10.1188/10.ONF.69-76...
,1515 Ludman EJ, McCorkle R, Bowles EA, Rutter CM, Chubak J, Tuzzio L, et al. Do depressed newly diagnosed cancer patients differentially benefit from nurse navigation? Gen Hosp Psychiatry[Internet]. 2015 [cited 2019 Sep 4];37(3):236-9. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4442728/pdf/nihms-668570.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article...
,1717 Mertz BG, Dunn-Henriksen AK, Kroman N, Johansen C, Andersen KG, Andersson M, et al. The effects of individually tailored nurse navigation for patients with newly diagnosed breast cancer: a randomized pilot study. Acta Oncol. 2017;56(12):1682-9. https://doi.org/10.1080/0284186X.2017.1358462
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) (57%) convergiram destacando que as intervenções realizadas pelo navegador oncológico reduziram as taxas de sofrimento, ansiedade e/ou depressão. Observa-se, em dois estudos(1111 Fillion L, de Serres M, Lapointe-Goupil R, Bairati I, Gagnon P, Deschamps M, et al. Implementing the role of patient-navigator nurse at a university hospital centre. Can Oncol Nurs J [Internet]. 2006 [cited 2019 Apr 29];16(1):11-7. Available from: http://www.canadianoncologynursingjournal.com/index.php/conj/article/view/296
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,1414 Korber SF, Padula C, Gray J, Powell M. A breast navigator program: barriers, enhancers, and nursing interventions. Oncol Nurs Forum. 2011;38(1):44-50. https://doi.org/10.1188/11.onf.44-50
https://doi.org/10.1188/11.onf.44-50...
), a relação que os navegadores constroem com os pacientes oncológicos, com estratégias de educação em saúde que os empoderam e auxiliam no entendimento da doença e na adesão ao tratamento. Dois estudos(1313 Lee T, Ko I, Lee I, Kim E, Shin M, Roh S, Yoon D, Choi S, Chang H. Effects of nurse navigators on health outcomes of cancer patients. Cancer Nurs. 2011;34(5):376-84. https://doi.org/10.1097/NCC.0b013e3182025007
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,1717 Mertz BG, Dunn-Henriksen AK, Kroman N, Johansen C, Andersen KG, Andersson M, et al. The effects of individually tailored nurse navigation for patients with newly diagnosed breast cancer: a randomized pilot study. Acta Oncol. 2017;56(12):1682-9. https://doi.org/10.1080/0284186X.2017.1358462
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) divergiram quanto à melhora da qualidade de vida do paciente com câncer navegado pelo enfermeiro.
Por meio dos estudos selecionados nesta revisão, evidenciaram-se os resultados clínicos da navegação de pacientes com câncer realizada pelo enfermeiro, os quais são apresentados na íntegra no Quadro 3.
Com relação ao nível de classificação de evidência das publicações, 57% foram classificados no nível 6, seguidas de 29%, com nível 2 e 14%, com nível 4.
DISCUSSÃO
Os estudos relacionados à temática navegação de pacientes oncológicos estão em ascensão, e o assunto vem sendo discutido na prática de enfermagem, entretanto é necessário ampliar as discussões no que concerne às evidências clínicas deste modelo de atuação profissional. Observou-se um maior número de publicações nos EUA, e acredita-se que esse dado possa estar relacionado à origem e implantação de programas de navegação em todo o país(11 Freeman HP, Rodriguez RL. History and principles of patient navigation. Cancer [Internet]. 2011 [cited 2019 Jul 12];117(suppl 15):3539-42. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4557777/pdf/nihms712733.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article...
), assim como à sua inclusão na legislação e nos padrões americanos de acreditação de assistência médica(1818 Hedlund N, Risendal, BC, Pauls H, Valverde PA, Whitley E, Esparza A, et al. Dissemination of patient navigation programs across the United States. J Public Health Manag Pract. 2014;20(4):E15-E24. https://doi.org/10.1097/phh.0b013e3182a505ec.
https://doi.org/10.1097/phh.0b013e3182a5...
).
A população dos estudos foi composta por pacientes com câncer de mama, pulmão, gastrointestinal e de cabeça e pescoço, o que vai ao encontro da incidência e da prevalência de cânceres na população mundial(1919 Global Cancer Organization. Cancer incidence and mortality statistics worldwide and by region. [Internet]. 2018 [cited 2019 Oct 25]. Available from: http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/39-All-cancers -fact-sheet.pdf
http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets...
), sendo essas as áreas prioritárias para a expansão da navegação.
O enfermeiro navegador é responsável pela movimentação dos pacientes em todo o continuum de cuidados, promovendo a integração dos pacientes no sistema de saúde(2020 Lubejko BG, Bellfield S, Kahn E, Lee C, Peterson N, Rose T, et al. Oncology nurse navigation: results of the 2016 role delineation study. Clin J Oncol Nurs. 2017;21(1):43-50. https://doi.org/10.1188/17.CJON.43-50
https://doi.org/10.1188/17.CJON.43-50...
-2121 Oncology Nursing Society. 2017 oncology nurse navigator core competencies[Internet]. 2017 [cited 2019 Oct 27]. Available from: https://prod-www.ons.org/sites/default/files/2017-05/2017_Oncology _Nurse_Navigator_Competencies.pdf
https://prod-www.ons.org/sites/default/f...
). Dessa forma, a navegação de pacientes oncológicos tem demonstrado benefícios, como menor tempo para diagnóstico e tratamento, maior conhecimento do paciente e do familiar, melhor adesão ao tratamento e ao cuidado(2222 Baileys K, McMullen L, Lubejko B, Christensen D, Haylock PJ, Rose T, et al. Nurse navigator core competencies: an update to reflect the evolution of the role. Clin J Oncol Nurs. 2018;22(3):272-281. https://doi.org/10.1188/18.CJON.272-281
https://doi.org/10.1188/18.CJON.272-281...
).
A comunicação efetiva é essencial para um resultado clínico positivo na navegação de pacientes, visto que sua ausência pode ser uma barreira para a continuidade do cuidado(2323 Rosario M., Mckinney M., Alcott S. Lung screening programs and the effectiveness of the lung screening navigator. J Radiol Nurs. 2016;35(2):138-141. https://doi.org/10.1016/j.jradnu.2016.03.006
https://doi.org/10.1016/j.jradnu.2016.03...
), achados que corroboram a presente revisão. O enfermeiro navegador é visto como a conexão que une a equipe de saúde, pacientes e familiares. Com uma comunicação clara e objetiva, é capaz de orientar, esclarecer, reforçar e validar as informações que o paciente recebe das diversas fontes(1414 Korber SF, Padula C, Gray J, Powell M. A breast navigator program: barriers, enhancers, and nursing interventions. Oncol Nurs Forum. 2011;38(1):44-50. https://doi.org/10.1188/11.onf.44-50
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).
Destaca-se que, atrelada à comunicação, está a educação em saúde. Um dos objetivos da navegação é fornecer informações para o empoderamento dos pacientes e dos familiares, envolvendo-os em seus próprios tratamentos, assim como na tomada de decisão, tornando o cuidado seguro e eficaz(77 Wagner EH, Ludman EJ, Aiello Bowles EJ, Penfold R, Reid RJ, Rutter CM, et al. Nurse navigators in early cancer care: a randomized, controlled trial. J Clin Oncol. 2014;32(1):12-8. https://doi.org/10.1200/JCO.2013.51.7359
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). Quando o paciente possui informações e conhecimentos suficientes, torna-se capaz de participar do planejamento de seu tratamento, resultando em maior autoconfiança e, consequentemente, melhora da qualidade de vida(77 Wagner EH, Ludman EJ, Aiello Bowles EJ, Penfold R, Reid RJ, Rutter CM, et al. Nurse navigators in early cancer care: a randomized, controlled trial. J Clin Oncol. 2014;32(1):12-8. https://doi.org/10.1200/JCO.2013.51.7359
https://doi.org/10.1200/JCO.2013.51.7359...
,2424 Zibrik K, Laskin J, Ho C. Integration of a nurse navigator into the triage process for patients with non-small-cell lung cancer: creating systematic improvements in patient care. Curr Oncol. 2016;23(3):e280-3. https://doi.org/10.3747/co.23.2954
https://doi.org/10.3747/co.23.2954...
).
No que se refere à qualidade de vida do paciente com câncer, não há consenso entre os estudos(1313 Lee T, Ko I, Lee I, Kim E, Shin M, Roh S, Yoon D, Choi S, Chang H. Effects of nurse navigators on health outcomes of cancer patients. Cancer Nurs. 2011;34(5):376-84. https://doi.org/10.1097/NCC.0b013e3182025007
https://doi.org/10.1097/NCC.0b013e318202...
,1717 Mertz BG, Dunn-Henriksen AK, Kroman N, Johansen C, Andersen KG, Andersson M, et al. The effects of individually tailored nurse navigation for patients with newly diagnosed breast cancer: a randomized pilot study. Acta Oncol. 2017;56(12):1682-9. https://doi.org/10.1080/0284186X.2017.1358462
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) desta revisão quanto ao benefício da realização da navegação. No entanto, outros estudos(55 Carroll JK, Humiston SG, Meldrum SC, Salamone CM, Jean-Pierre P, Epstein RM, Fiscella K. Patients' experiences with navigation for cancer care. Patient Educ Couns[Internet]. 2010 [cited 2019 Jul 12];80(2):241-7. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2891343/pdf/nihms165139.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article...
,1111 Fillion L, de Serres M, Lapointe-Goupil R, Bairati I, Gagnon P, Deschamps M, et al. Implementing the role of patient-navigator nurse at a university hospital centre. Can Oncol Nurs J [Internet]. 2006 [cited 2019 Apr 29];16(1):11-7. Available from: http://www.canadianoncologynursingjournal.com/index.php/conj/article/view/296
http://www.canadianoncologynursingjourna...
,2525 Skrutkowski M, Saucier A, Eades M, Swidzinski M, Ritchie J, Marchionni C, Ladouceur M. Impact of a pivot nurse in oncology on patients with lung or breast cancer: symptom distress, fatigue, quality of life, and use of healthcare resources. Oncol Nurs Forum. 2008;35(6):948-54. https://doi.org/10.1188/08.ONF.948-954
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) demonstram que a navegação pode aumentar a satisfação dos pacientes, melhorando a adesão ao tratamento e refletindo na melhora da sua qualidade de vida.
O tratamento contra o câncer pode desencadear alguns sintomas, como distúrbios do sono, fadiga, diarreia, náuseas e/ou vômitos, podendo afetar tanto fisicamente quanto psicologicamente os pacientes, causando, muitas vezes, atrasos ou até mesmo a interrupção do tratamento(2626 Koh C, Nelson JM, Cook PF. Evaluation of a patient navigation program. Clin J Oncol Nurs. 2011;15(1):41-8. https://doi.org/10.1188/11.CJON.41-48
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). Na pesquisa(1414 Korber SF, Padula C, Gray J, Powell M. A breast navigator program: barriers, enhancers, and nursing interventions. Oncol Nurs Forum. 2011;38(1):44-50. https://doi.org/10.1188/11.onf.44-50
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) realizada em mulheres diagnosticadas com câncer de mama, seus resultados demonstraram que os sintomas durante o tratamento variaram de fracos a intensos, mas concordou-se que o manejo pelo navegador foi fundamental para o enfrentamento da doença e para o sucesso e continuidade do tratamento. Outro estudo(2727 Rohsig V, Silva P, Teixeira R, Lorenzini E, Maestri R, Saraiva T, et al. Nurse navigation program: outcomes from a breast cancer center in Brazil. Clin J Oncol Nurs. 2019;23(1):E25-E31. https://doi.org/10.1188/19.CJON.E25-E31
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), realizado com pacientes com câncer de mama, demonstrou o alto nível de satisfação da paciente quando acompanhada pela enfermeira navegadora, achados esses que apoiam a efetividade da atuação no cuidado centrado no paciente.
Em relação aos aspectos psicológicos e emocionais dos pacientes oncológicos, há consenso entre os estudos(1111 Fillion L, de Serres M, Lapointe-Goupil R, Bairati I, Gagnon P, Deschamps M, et al. Implementing the role of patient-navigator nurse at a university hospital centre. Can Oncol Nurs J [Internet]. 2006 [cited 2019 Apr 29];16(1):11-7. Available from: http://www.canadianoncologynursingjournal.com/index.php/conj/article/view/296
http://www.canadianoncologynursingjourna...
-1212 Swanson J, Koch L. The role of the oncology nurse navigator in distress management of adult inpatients with cancer: a retrospective study. Oncol Nurs Forum. 2010;37(1):69-76. https://doi.org/10.1188/10.ONF.69-76
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,1515 Ludman EJ, McCorkle R, Bowles EA, Rutter CM, Chubak J, Tuzzio L, et al. Do depressed newly diagnosed cancer patients differentially benefit from nurse navigation? Gen Hosp Psychiatry[Internet]. 2015 [cited 2019 Sep 4];37(3):236-9. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4442728/pdf/nihms-668570.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article...
,1717 Mertz BG, Dunn-Henriksen AK, Kroman N, Johansen C, Andersen KG, Andersson M, et al. The effects of individually tailored nurse navigation for patients with newly diagnosed breast cancer: a randomized pilot study. Acta Oncol. 2017;56(12):1682-9. https://doi.org/10.1080/0284186X.2017.1358462
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) de que a atuação do enfermeiro navegador reduz o sofrimento, a ansiedade e a depressão do paciente no transcorrer do tratamento. Outros estudos(1111 Fillion L, de Serres M, Lapointe-Goupil R, Bairati I, Gagnon P, Deschamps M, et al. Implementing the role of patient-navigator nurse at a university hospital centre. Can Oncol Nurs J [Internet]. 2006 [cited 2019 Apr 29];16(1):11-7. Available from: http://www.canadianoncologynursingjournal.com/index.php/conj/article/view/296
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-1212 Swanson J, Koch L. The role of the oncology nurse navigator in distress management of adult inpatients with cancer: a retrospective study. Oncol Nurs Forum. 2010;37(1):69-76. https://doi.org/10.1188/10.ONF.69-76
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,1717 Mertz BG, Dunn-Henriksen AK, Kroman N, Johansen C, Andersen KG, Andersson M, et al. The effects of individually tailored nurse navigation for patients with newly diagnosed breast cancer: a randomized pilot study. Acta Oncol. 2017;56(12):1682-9. https://doi.org/10.1080/0284186X.2017.1358462
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) apontam que há redução da ansiedade e da depressão quando os pacientes são acompanhados com maior frequência pelo enfermeiro navegador, em comparação àqueles que não estão inseridos neste modelo de atuação profissional. Ludman e colaboradores(1515 Ludman EJ, McCorkle R, Bowles EA, Rutter CM, Chubak J, Tuzzio L, et al. Do depressed newly diagnosed cancer patients differentially benefit from nurse navigation? Gen Hosp Psychiatry[Internet]. 2015 [cited 2019 Sep 4];37(3):236-9. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4442728/pdf/nihms-668570.pdf
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) demonstraram que a navegação pelo enfermeiro trouxe benefícios aos pacientes, influenciando-os positivamente, tanto os que já apresentavam algum sintoma psicológico ou emocional no momento do diagnóstico quanto os que não apresentavam nenhum sintoma.
No que diz respeito ao tempo médio de permanência hospitalar, evidenciou-se que os pacientes que não estavam em acompanhamento pelo enfermeiro navegador permaneciam no hospital, em média, nove a 11 dias, além dos que estavam em acompanhamento pelo navegador(1313 Lee T, Ko I, Lee I, Kim E, Shin M, Roh S, Yoon D, Choi S, Chang H. Effects of nurse navigators on health outcomes of cancer patients. Cancer Nurs. 2011;34(5):376-84. https://doi.org/10.1097/NCC.0b013e3182025007
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). Observa-se que a navegação de pacientes resulta na diminuição das visitas ao setor de urgência e emergência dos hospitais, menor tempo de permanência hospitalar e melhor uso de recursos, sendo as orientações aos pacientes parte fundamental desses dados(2828 Muñoz R, Farshidpour L, Chaudhary UB, Fathi AH. Multidisciplinary cancer care model: a positive association between oncology nurse navigation and improved outcomes for patients with cancer. Clin J Oncol Nurs. 2018;22(5):E141-E145. https://doi.org/10.1188/18.cjon.e141-e145
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).
Um resultado clínico da navegação de pacientes está relacionado à diminuição do tempo decorrido do diagnóstico até o início do tratamento(2727 Rohsig V, Silva P, Teixeira R, Lorenzini E, Maestri R, Saraiva T, et al. Nurse navigation program: outcomes from a breast cancer center in Brazil. Clin J Oncol Nurs. 2019;23(1):E25-E31. https://doi.org/10.1188/19.CJON.E25-E31
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), tendo em vista que umas das maiores dificuldades dos pacientes é o acesso aos serviços especializados para a definição do diagnóstico, gerando atrasos que impactam o início do tratamento(2929 Palmieri FM, DePeri ER, Mincey BA, Smith JA, Wen LK, Chewar DM, et al. Comprehensive diagnostic program for medically underserved women with abnormal breast screening evaluations in an urban population. Mayo Clin Proc. 2009;84(4):317-22. https://doi.org/10.1016/S0025-6196(11)60539-9
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). O enfermeiro navegador desempenha um papel fundamental para garantir o acesso oportuno ao tratamento e assistência a pacientes oncológicos(3030 Doerfler-Evans RE. Shifting paradigms continued - the emergence and the role of nurse navigator. J Thorac Dis. 2016;8(suppl 6):S498-S500. https://doi.org/10.21037/jtd.2016.04.03
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).
Um estudo(2828 Muñoz R, Farshidpour L, Chaudhary UB, Fathi AH. Multidisciplinary cancer care model: a positive association between oncology nurse navigation and improved outcomes for patients with cancer. Clin J Oncol Nurs. 2018;22(5):E141-E145. https://doi.org/10.1188/18.cjon.e141-e145
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) demonstrou que os pacientes oncológicos que foram incluídos no programa de navegação como parte do modelo multidisciplinar de atendimento tiveram o tempo significativamente menor (15,15 dias) entre o diagnóstico e início do tratamento do que aqueles que não foram acompanhados pelo enfermeiro navegador, que iniciaram o tratamento em 42,93 dias. A pesquisa(2424 Zibrik K, Laskin J, Ho C. Integration of a nurse navigator into the triage process for patients with non-small-cell lung cancer: creating systematic improvements in patient care. Curr Oncol. 2016;23(3):e280-3. https://doi.org/10.3747/co.23.2954
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) que avaliou a atuação do navegador no rastreamento dos pacientes confirmou que eles iniciaram o tratamento com uma antecedência de 10 dias, quando comparados com pacientes não navegados. Outro estudo(1616 Kunos C, Olszewski S, Espinal E. Impact of nurse navigation on timeliness of diagnostic medical services in patients with newly diagnosed lung cancer. J Community Support Oncol. 2015;13(6):219-24. https://doi.org/10.12788/jcso.0141
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) com resultados significativos, desenvolvido com pacientes diagnosticados com câncer de pulmão, constatou uma redução de tempo do primeiro tratamento oncológico em 19 dias, ou seja, a navegação proporcionou um acesso eficiente e favorável. Sem a navegação de pacientes, o estadiamento necessário para o diagnóstico é menos efetivo, resultando em consultas adicionais, exames diagnósticos atrasados e aumento do sofrimento dos pacientes(2828 Muñoz R, Farshidpour L, Chaudhary UB, Fathi AH. Multidisciplinary cancer care model: a positive association between oncology nurse navigation and improved outcomes for patients with cancer. Clin J Oncol Nurs. 2018;22(5):E141-E145. https://doi.org/10.1188/18.cjon.e141-e145
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).
Considerando esses estudos, salienta-se que quanto mais precoce o contato do enfermeiro navegador com o paciente, melhor será o continuum de cuidados em todo o sistema de saúde(3030 Doerfler-Evans RE. Shifting paradigms continued - the emergence and the role of nurse navigator. J Thorac Dis. 2016;8(suppl 6):S498-S500. https://doi.org/10.21037/jtd.2016.04.03
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). Observa-se, ainda, que o papel do enfermeiro navegador na oncologia, além de estar relacionado à coordenação de cuidados, exige conhecimentos, habilidades e atitudes específicas que lhe permitam influenciar sistemas e comportamentos nos serviços de saúde, avaliar as necessidades da população, promover um planejamento avançado de atendimento e avaliar as suas barreiras, fornecer educação e recursos, facilitar a tomada de decisão compartilhada e identificar as lacunas e estratégias para atender às necessidades do continuum(2121 Oncology Nursing Society. 2017 oncology nurse navigator core competencies[Internet]. 2017 [cited 2019 Oct 27]. Available from: https://prod-www.ons.org/sites/default/files/2017-05/2017_Oncology _Nurse_Navigator_Competencies.pdf
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).
Limitações do estudo
Há limitações relacionadas às bases de dados, não contemplando estudos indexados em outras bases, assim como limitando-se a artigos completos e disponíveis na íntegra, o que retrata parte do universo de estudos. Com relação às fragilidades desta revisão, referem-se ao nível de evidência dos estudos selecionados, que, em sua maioria, encontram-se em nível VI, o que denota a necessidade de a enfermagem realizar pesquisas com melhores níveis de evidências, como ensaios clínicos.
Contribuições para a área da enfermagem, saúde ou políticas públicas
Constatou-se a importância da navegação de pacientes realizada por enfermeiros como modelo de continuum de cuidado em todo o sistema de saúde, com resultados clínicos expressivos para os pacientes oncológicos e suas famílias. Sugere-se à enfermagem oncológica brasileira o desenvolvimento de um consenso, o qual apresente o papel desses profissionais e todos os aspectos que constituem os processos da navegação, uniformizando, assim, o modelo de atuação.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Destaca-se que há pesquisas que evidenciam melhores resultados clínicos no paciente com câncer por meio da realização da navegação pelo enfermeiro em todo o continuum de assistência à saúde. Alguns dos aspectos relevantes da navegação de pacientes demonstrados pelos estudos foram: diminuição do sofrimento, ansiedade, medo, estresse e depressão; melhora no controle e manejo dos sintomas; melhora no condicionamento físico; diminuição no tempo entre o rastreamento, diagnóstico e o início do tratamento oncológico, levando, consequentemente, a melhores condições de cuidados.
A atuação do enfermeiro navegador proporciona ao paciente melhores condições de compreender a doença e se adaptar ao processo de tratamento, melhorando o trabalho da equipe multidisciplinar nos serviços de saúde. Seu papel está visivelmente vinculado com a coordenação no continuum do cuidado, desde o tratamento até o suporte no fim da vida.
Espera-se que a presente revisão ressalte a importância da atuação do enfermeiro navegador na oncologia, estimulando os profissionais na implantação de programas de navegação e no desenvolvimento de novas pesquisas.
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FOMENTOO presente trabalho contou com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior – Brasil (CAPES) – Código de Financiamento 001.
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Editado por
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
16 Abr 2021 -
Data do Fascículo
2021
Histórico
-
Recebido
11 Mar 2020 -
Aceito
18 Out 2020