INFLUÊNCIA DOS EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS E DO ESTADO CIVIL NO COMPORTAMENTO DA PARTURIENTE

INTRODUÇÃO

Há uma vasta literatura pertinente aos diferentes métodos de preparo para o parto, incluindo a prática do exercício respiratório, objetivando a diminuição da dor ou a sua abolição.

Tanto o método de Read (²⁸), como o método russo elaborado por Velvowsky e colaboradores e descrito por Nicolaiev (²⁴), utilizam-se dos exercícios respiratórios, embora a maneira como são realizados e os efeitos que procuram alcançar sejam interpretados diferentemente.

Para READ (²⁸), "respiração correta é a base da boa saúde". Baseado nisto, preconiza os exercícios respiratórios, durante a gravidez, para manterem a gestante em boas condições físicas e, concomitantemente facilitarem o crescimento fetal, garantindo condições vitais ao feto. Por outro lado, a respiração correta e a boa postura da gestante diminuem os prováveis desconfortos causados pela distensão uterina. Read recomenda a respiração profunda mais rápida (atingindo de 25 a 28 movimentos por minuto) no primeiro período do trabalho de parto, quando as contrações são mais intensas. No segundo período do trabalho de parto, aconselha, durante a contração, a apnéia voluntária e a respiração ofegante, com o ritmo de 35 a 40 movimentos por minuto.

Os exercícios respiratórios são valorizados pelos seguidores de Read e ensinados de diferentes modos, não havendo muita explicação sobre o mecanismo de ação desses exercícios, que são indicados, geralmente, para facilitarem o relaxamento da gestante e da parturiente. Entre os discípulos de Read que adotaram os exercícios respiratórios, conforme sua técnica ou com pequenas modificações, destacaram-se Heardman (¹⁶), Thoms (³³), Hirsh (¹⁷), Cerruti (⁵), Blank (²) e Goodrich (¹⁴).

Os exercícios respiratórios utilizados no método psicoprofilático, segundo a técnica elaborada por Velvovsky e colaboradores, e descrita por Nicolaiev (²⁴), Chertok (⁷) e Gavensky (¹³), são indicados como um processo do parto, ativando o córtex e favorecendo a elevação do tônus cortical, impedindo o início de sensações dolorosas. São respirações profundas, amplas e rítmicas executadas durante as contrações; a parturiente deve inspirar e expirar profundamente, mantendo um ritmo semelhante ao da respiração fisiológica, isto é, de 16 a 18 movimentos por minuto. Nicolaiev (²⁴) recomenda a apnéia voluntária para ser aplicada, durante as contrações, no período expulsivo, e a respiração freqüente e superficial, por sua vez, durante o desprendimento cefálico.

LAMAZE et al. (²⁰ e ²¹) conservaram os mesmos princípios do método soviético, mas com alterações quanto à sua aplicação prática. Substituíram a respiração profunda e ampla, indicada para o período de dilatação, pela superficial e rápida. A respiração superficial deve ser utilizada pela parturiente quando esta apresentar 5 cm de dilatação. Antes, deve ser lenta e profunda. No período expulsivo, recomendam a apnéia voluntária durante a contração, e a respiração ofegante no desprendimento do pólo cefálico.

O que se observa, no confronto entre os vários métodos de preparo para o parto, é que todos utilizam os exercícios respiratórios, embora, teoricamente, expliquem de maneira diferente o mecanismo da sua ação.

A maioria dos autores adeptos aos diversos métodos de preparação para o parto dão ênfase aos resultados obtidos na diminuição ou abolição da dor, na parturiente que adquiriu novos reflexos condicionados, úteis ao parto, e às suas reações frente a esta nova situação. É obvio que, abolindo ou atendendo a dor e a sua repercussão nociva sobre o organismo materno, outros benefícios advêm para a mãe e para o feto.

LAMAZE (¹⁹) obteve em 3.370 parturientes preparadas previamente para o parto, 20,7 7 (de comportamento "excelente" e 44,2% de "muito bom" e "bom".

BOCCI et al. (³), em 248 gestantes preparadas no "Centro de Torino", obtiveram: comportamento ótimo em 40,3%; bom em 44,3%; medíocre, em 10,8% e insucesso, em 4,8%.

CERRUTI (⁵) preparou 80 gestantes, pelo método de Read, e 20 pelo método psicoprofilático, obtendo resultados equivalentes nos dois métodos; destas 100 parturientes, 42,0% foram classificadas com comportamento "ótimo" e 27% com "bom".

PIERFEDERICI (²⁶) observou o comportamento de 538 primíparas preparadas pelo método psicoprofilático, classificou 50,9% com comportamento "ótimo" e 29,18% como "bom".

NICOLAIEV, citado por Cerruti (⁶), obteve 85% de resultados favoráveis, concernentes à analgesia e ao comportamento das parturientes preparadas.

SBRIGLIO et al. (³⁰), aplicando a técnica fisioterápica respiratória em 239 gestantes, classificaram, no trabalho de parto, 84,3% com comportamento "ótimo", 10,8% "medíocres" e 4,8% "insucesso". Nesta técnica, os exercícios respiratórios são acompanhados por um estímulo sonoro, agradável tanto no preparo da gestante, como durante c trabalho de parto.

Pode-se constatar, pelo exposto, que a preparação da gestante é de suma importância para o evolver do trabalho de parto. Há, porém, um grande número de gestantes que se privam deste benefício, ou por falta de conhecimento dos métodos existentes, ou porque residem em cidades ou zonas rurais que não contam com cursos de preparação para o parto. De um modo geral, os autores que preconizam o emprego de tais métodos recomendam aos obstetras, às enfermeiras obstétricas e às obstetrizes que dispensem às parturientes os mesmos cuidados e técnicas da preparação psicoprofilática.

SCHUWARCZ (³¹), na Argentina, relata que obteve, em 100 parturientes condicionadas durante o parto, 71% de resultados muito bom e bons (primíparas, 73,1% e multíparas, 68,7%).

TONNELLIER e MOGGIA (³⁴), na Argentina, apresentaram estudo estatístico de 299 partos com preparação intra-parto, sendo 84,73% normais. Em 272 parturientes, durante a primeira metade da dilatação, obtiveram 41,18% de comportamento excelente e, em 285 parturientes, na segunda metade da dilatação, 37,55%. No período expulsivo, em 254 casos, houve 82,28% classificadas como "comportamento excelente".

GUASTALA (¹⁵), SHWARTZ (³²), SALA (1963). DONATO (⁹), FERNANDEZ (¹¹) e GAVENSKY (1971) são também defensores da assistência à parturiente não preparada, de acordo com os princípios do método de preparação para o parto.

Parece-nos importante ressaltar que o temor e a tensão emocional sentidos pela parturiente, principalmente primigesta, pode ser reforçado por diferentes causas. Podemos citar, como exemplo: o evolver patológico do parto; a preocupação da mulher, durante o trabalho de parto, com o destino, possivelmente desfavorável, de seu filho (por exemplo, quando é ilegítimo); a ansiedade causada pela sua própria situação difícil, etc. Poucos autores preocupam-se com a influência do estado civil no comportamento da parturiente.

DONELL, et al. (¹⁰ ) comentam que as gestantes solteiras, geralmente têm medos terrificantes do parto. Alertam as enfermeiras que trabalham nos hospitais para que não se esqueçam das necessidades emocionais das parturientes solteiras provavelmente esquecidas por seus familiares e amigos, e vendo, na enfermeira um ponto de apoio.

LAMAZE et al. (²⁰), interpretando as possíveis causas de fracassos do método do "Parto Sem Dor", destacam as causas psicológicas inerentes à mulher solteira, que vive sob a angústia da interrogação que envolve seu próprio futuro e o futuro de seu filho.

VISENTINI et al. (³⁵) consideraram, em seu trabalho, a influência de dois fatores, na assistência à parturiente solteira: um, é o medo das dores que terá de suportar sozinha, sem o apoio do marido e, muitas vezes, do médico; outro é a preocupação pela situação nova e difícil que terá que enfrentar, com o nascimento de seu filho. Além disso, a ausência ou a indiferença (quando não a hostilidade) dos familiares contribuem muito para a existência desse estado de desajustamento e de apreensão. Os autores prepararam para o parto, pelo método psicoprofilático, 216 gestantes solteiras, residentes no "Asilo Materno N.M.I." de Rovereto, Itália. Estudaram o comportamento dessas gestantes, durante o trabalho de parto, e classificaram 81% como "ótimo" - estas gestantes apresentaram um comportamenta calmo durante todo o período do trabalho de parto, considerando a dor perfeitamente suportável; 10% foram classificadas com o comportamento "bom", pois se queixaram pouco durante o período expulsivo e suportaram menos a dor. Apenas 2% tiveram um comportamento medíocre, reclamando durante o trabalho de parto e suportando a dor dificilmente. Este grupo foi comparado ao de parturientes solteiras que não tiveram preparo para o parto durante a gestação, e os resultados obtidos foram os seguintes: 68% tiveram comportamento ótimo; 15%, bom; 10%, medíocre e 7%, mau.

BRAGLIA (⁴) considerou como objetivos principais do seu trabalho, verificar se, em gestantes da classe média de várias categorias profissionais e de diferentes condições civil e social, os resultados obtidos com a preparação psi-cofísica para o parto seriam análogos aos de outro grupo de gestantes de classe mais privilegiada e de condição sócio-econômica melhor. Contudo, na apresentação e discussão dos resultados, não faz menção ao estado civil das gestantes.

DEUTSCH (⁸) comenta que a gravidez ilegítima pode reforçar o medo ao parto, condicionado na gestante; isso influenciará a sua reação durante o parto. Para a autora, a ciência médica, atualmente, proporciona condições para dar-se à luz quase sem dor. Portanto, pode se acreditar que isto aumentará a tendência das mulheres a terem filhos, cumprindo uma importante tarefa social. Porém, "não fica desvalorizado este processo tecnológico pelo fato de persistir, na nossa sociedade, o preconceito de que a maternidade deve ser ocultada como uma desgraça, a não ser que satisfaça a uma norma social definida?"

WOLFF NETO (³⁶) comenta que as origens dos distúrbios emocionais da mulher durante o ciclo gravídico-puerperal são muito variáveis, podendo estar ligadas a idéias surgidas na infância e na adolescência, a informações erradas sobre a gravidez e o parto patológicos, ou às novas responsabilidades, à insegurança financeira, ao medo de perder o amor do marido, à ilegitimidade da criança, etc.

AZZOLINE et al. (¹) consideram que a maternidade constitui um trauma para a mulher considerada "em condições normais". A reação da mãe solteira à maternidade é variável, pois dependerá do interesse demonstrado pelo pai da criança; freqüentemente este se desinteressa pelo filho, abandonando a mulher apenas venha a conhecer o seu estado gravídico. Esta, vendo-se abandonada, procura refugiar-se em algum lugar, fugindo de sua situação social, da curiosidade dos vizinhos e da crueldade dos familiares. Porém, durante o trabalho de parto, as suas preocupações vão influir no seu comportamento.

O que se observa, tanto nas mais recentes publicações, como na assistência à parturiente, é que o comportamento da mulher no parto é de suma importância, dadas as conseqüências que pode ter, seja no evolver do parto, seja no recém-nascido. Por outro lado, a nossa observação de um elevado número de parturientes coloca em evidência a resposta pessoal e diferente de mulher para mulher, a um fenômeno (o parto) que parecia ser igual, em linhas gerais. É assim que, condição particular, como o estado civil da parturiente, parece determinar aspectos diversos no seu comportamento, durante o trabalho do parto. Parece-nos, também, que as parturientes que não tinham participado de curso de preparação para o parto eram beneficiadas pelos exercícios respiratórios recém-aprendidos e praticados. Apresentavam-se aparentemente menos tensas, comportando-se melhor e cooperando nas diferentes fases do parto.

De nossa parte, ensinando os exercícios respiratórios baseados nos métodos de Read e de Lamaze a um grupo de parturientes que não tiveram a oportunidade de freqüentar curso de preparação para o parto, durante a gestação, propusemo-nos a:

- demonstrar a possibilidade de neutralizar-se a tensão emocional da parturiente e, conseqüentemente, de diminuir o seu desconforto, aumentar a sua, cooperação e melhorar o seu comportamento durante o parto;

- verificar se o estado civil da parturiente influi no seu comportamento.

POPULAÇÃO

Estudaram-se sessenta e duas (62) parturientes, todas primíparas, de gestação a termo, admitidas no Pronto Socorro Obstétrico do Amparo Mater-nal, que não participaram de curso de preparo para o parto. Estas parturientes foram divididas em dois grupos, e escolhidas por ordem de admissão, da seguinte forma: números ímpares - grupo "experimental", que recebia ensino de exercícios respiratórios; números pares - grupo "controle", num total de 3-1 parturientes em cada grupo.

A idade das parturientes variou entre 15 e 27 anos, no grupo "experimental", e entre 16 e 26 anos, no grupo "controle".

Em relação ao grau de instrução, no grupo "experimentar, 2 parturientes (6,45%) eram analfabetas; 15 (48,40%), alfabetizadas; 2 (6,45%), com primário incompleto; 9 (29,03%), com primário completo; 2 (6,45%), com secundário incompleto, e 1 (3,22%), com secundário completo. No grupo "controle", 4 (12,90%) das parturientes eram analfabetas; 8 (25,81%), alfabetizadas; 5 (16,12%), como o primário incompleto; 11 (35,50%), com primário completo; 2 (6,45%), com secundário incompleto; e 1 (3,22%), com secundário completo.

Quanto à ocupação, no grupo "experimental", 19 parturientes (61,297<) se classificavam como de prendas domésticas; 9 (29,03%), como empregadas domésticas, e 3 (9,68%), como comerciárias; no grupo controle, 20 (64,52%) se qualificaram como prendas domésticas, e 2 (6,45%), como comerciárias.

No referente à raça, o grupo "experimental" era integrado por 16 parturientes brancas (51,61%) e 15 negras (48,39%); o grupo "controle", por 14 parturientes brancas (45,17%), 1 amarela (3,22%) e 16 negras (51,61%). Todas as parturientes eram brasileiras.

No tocante ao estado civil das parturientes, no grupo "experimental", 11 (35,48%) eram solteiras, 14 (45,17%) viviam maritalmente e 6 (19,35%) eram casadas. No grupo controle, 17 (54,85%) eram solteiras, 6 (19,35%) viviam maritalmente e 8 (25,80%) eram casadas.

As parturientes foram selecionadas por ordem de admissão e indistintamente distribuídas nos dois grupos, como relatado no início deste capítulo. Todas as parturientes selecionadas apresentavam gravidez com feto único. Foram observadas condições materno-fetais.

1. CONDIÇÕES MATERNAS

1.1. Colo uterino: esvaecido e com dilatação de 3 a 5 cm nas parturientes dos dois grupos.

1.2. Contrações uterinas coordenadas e rítmicas: foram estudadas pela palpação abdominal, através da dinâmica uterina, sendo observados duração, intensidade, freqüência, intervalo e tônus; durante a admissão, os dados referentes às contrações foram os seguintes: em 10 minutos, de 2 a 3 contrações de fraca e média intensidade, com a duração de 30 segundos cada uma, com intervalos regulares e tônus normal nas parturientes dos dois grupos.

1.3. Canal ósseo: a avaliação da capacidade do canal ósseo foi feita pela pelvimetria e pela pelvigrafia interna digital, e procuramos seguir a seqüência recomendada por Moloy. Verificamos através desta avaliação, dados que mostram a normalidade da escavação pélvica, fator absolutamente indispensável do evolver do parto normal.

2. CONDIÇÕES FETAIS

2.1. Vitalidade fetal: fizemos o controle da vitalidade fetal pela ausência dos batimentos cardíacos do feto, logo após a admissão da parturiente; a freqüência variou entre 130 e 150 batimentos por minuto.

2.2. Apresentação: a pesquisa foi realizada somente com apresentação cefálica fletida e insinuada.

2.3. Membranas ovulares - Algumas parturientes, ao serem admitidas, apresentavam rotura da bolsa amniótica; outras, não. No evoluir do trabalho de parto, procedíamos à rotura artificial, quando indicada.

MÉTODOS

1. TÉCNICA DOS EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS

Os exercícios respiratórios ensinados às parturientes do grupo experimental foram baseados nos Métodos de Read e de Lamaze. Adotamos, portanto, um método eclético, que melhor se adaptasse ao ensino às parturientes e à sua falta de preparo prévio. Descreveremos este método empregado na nossa pesquisa.

1.1. Antes de 5 cm de dilatação, a parturiente respira lenta e profundamente, ao mesmo tempo que relaxa, sob a forma de repouso - tranqüilidade.

1.2. Depois de 5 cm de dilatação, usamos uma modificação do tipo "cachorrinho cansado" (panting of dog). Esta respiração, ensinada habitualmente à gestante, é rápida e superficial. É feita com a boca aberta, tanto na inspiração como na expiração, o que causa o ressecamento da mucosa bucal. Para evitar este desconforto, utilizamos a respiração rápida e superficial, com a boca semifechada, como o assovio. São movimentos respiratórios superficiais e de pequena duração, cujo número é aumentado de acordo com a intensidade da contração uterina. Têm, como finalidade, evitar que o diafragma, no seu abaixamento inspiratório, excite o útero, comprimindo-o. No início da contração, a parturiente deve fazer uma respiração profunda, e, a seguir, a respiração rápida e superficial, e eme termina com uma ou duas respirações profundas.

1.3. Na fase de transição (8 a 10 cm de dilatação cervical), a parturiente respira rápida e superficialmente, alternando periodicamente este respirar com respirações normais. Tal respiração tem, como finalidade, evitar que a parturiente faça força antes que o colo esteja completamente dilatado.

1.4. No período expulsivo, a parturiente inspira e contém a respiração (bloqueio respiratório), levanta a cabeça, encostando o queixo ao peito e contraindo energicamente os músculos abdominais, relaxando o períneo. No desprendimento cefálico, a parturiente volta a respirar rápida e superficialmente. Este exercício foi ensinado para as parturientes dos grupos experimental e controle.

2. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM À PARTURIENTE

As parturientes dos dois grupos ("experimental" e "controle") foram por nós atendidas pessoalmente, desde a sua admissão até o 4.º período do parto.

Todas receberam cuidados de enfermagem de rotina em obstetrícia: explicávamos previamente o que iria ser feito e qual a finalidade de cada cuidado de enfermagem, a fim de conseguirmos a participação da parturiente. Seguimos o roteiro de identificação das necessidades da parturiente, como está relatado no Guia de Enfermagem Obstétrica, descrito por FREDDI et al. (¹²) procurando dispensar a cada uma, indistintamente, assistência de enfermagem obstétrica, de acordo com as necessidades identificadas no evoluir do trabalho de parto. Ênfase foi dada ao apoio emocional, durante os diferentes estágios do parto, visando principalmente a ajudar a mãe a sentir-se satisfeita em participar ativa e eficientemente no nascimento de seu filho.

Foram administradas drogas ocitócicas (Syntocinon) e antiespasmódicas (Buscopan, Diempax ou Dolantina), a critério do médico obstetra responsável pelo plantão, nas parturientes dos dois grupos.

Os partos foram normais e em todas as parturientes recorremos à episiotomia médio-lateral direita, sob anestesia local.

2.1. Educação das parturientes.

Transmitimos conhecimentos elementares sobre os órgãos da reprodução, o desenvolvimento do feto e o trabalho de parto, às parturientes dos dois grupos, com a finalidade de diminuir a ansiedade em relação ao desconhecido. Para melhor compreensão das parturientes, utilizamos desenhos do "Birth Atlas" publicado pela "Maternity Center Association" (s.d.).

2.2. Relaxamento muscular.

Procuramos ensinar o relaxamento muscular a partir dos 4 cm de dilatatação, proporcionando posição confortável à parturiente (grupo "experimental" e grupo "controle") e através da ordem verbal "fique calma e solte completamente seu corpo sobre a cama". No período expulsivo, o relaxamento era praticado nos intervalos das contrações.

3. COMPORTAMENTO DAS PARTURIENTES.

Avaliamos o comportamento de 62 parturientes, medicadas ou. não, durante o trabalho de parto e o parto.

Para tanto, usamos um critério que melhor se adaptasse às condições em que a pesquisa estava sendo realizada. Este critério, que descreveremos a seguir, foi adaptado do utilizado por KARTCHNER (¹⁸) e apresenta a pretendida similitude ao trabalho que fizemos.

3.1. Muito bom.

3.1.1. A parturiente, durante o trabalho de parto, com ou sem medicamento, mantém-se controlada, embora possa demonstrar alguma apreensão sobre a evolução do parto.

3.1.2. A parturiente não grita, nem se agarra à cama, nem apresenta contração de mãos e contorções.

3.1.3 É capaz de repousar tranqüilamente durante e entre as contrações. No período de transição apresenta rubor e sudorese facial, tensão muscular durante as contrações, e pede informações sobre o término do parto.

3.1.4. Coopera durante as contrações do período expulsivo, mantendo seu relaxamento nos intervalos das contrações.

3.1.5. No quarto período, mostra-se animada, satisfeita consigo mesma e com a própria experiência do parto. Não apresenta reações desagradáveis (como o sentimento de que perdeu alguma coisa), depressão, ansiedade e rejeição ao bebê.

3.2. Bom.

3.2.1. A parturiente, durante o trabalho de parto, com ou sem medicação descontrola-se em grau mínimo e ocasionalmente.

3.2.2 Grita, de vez em quando, naa contrações, e apresenta um pouco de tensão. Não se agarra à cama, nem apresenta contrações e contorções de mãos.

3.2.3. Repousa a maior parte do tempo entre as contrações. Pode queixar-se de desconforto, no período de transição.

3.2.4. Coopera, durante as contrações do período expulsivo, mantendo o relaxamento nos intervalos das contrações.

3.2.5. Embora tenha algumas lembranças de desconforto, fica animada e satisfeita consigo mesma, e não pensa no parto como uma experiência desagradável.

3.3. Regular.

3.3.1. A parturiente, com ou sem medicação, descontrola-se durante 50% do tempo do trabalho de parto.

3.3.2. Grita, geme, apresenta rigidez muscular, contração das mãos e contorções, em 50% do tempo do trabalho de parto.

3.3.3. Repousa entre as contrações, durante 50% do tempo do trabalho de parto, descontrolando-se no período de transição.

3.3.4. No segundo estágio, e ao aproximar-se o fim do parto, descontrola-se completamente.

3.3.5. No quarto período do parto, sente-se animada e satisfeita, mas também acha que o parto é situação muito dolorosa e desagradável. Freqüentemente, manifesta a disposição de não repetir a experiência.

3.4. Sofrível.

3.4.1. A parturiente, com ou sem medicação, descontrola-se completamente, durante o trabalho de parto e o parto.

3.4.2. Grita, durante as contrações, desde o início do trabalho de parto. Apresenta rigidez muscular, tensão, contração de mãos, contorções e apreensão de objetos próximos. Grita pela mãe, marido ou outras pessoas, e por ajuda.

3.4.3. É incapaz de repousar ou controlar o comportamento durante todo o parto.

3.4.4. Durante o período expulsivo, é incapaz de participar voluntariamente rejeitando, muitas vezes, o apoio oferecido pelos assistentes.

3.4.5. No quarto período do parto, lembra-se da experiência como algo horrível, para nunca ser repetido. Apresenta reações desagradáveis, depressão e ansiedade. Ocasionalmente, neste grupo, a parturiente pode sentir e expressar satisfação neste período.

RESULTADOS

De acordo com os critérios adotados para o estudo do comportamento das parturientes, constatamos que a execução dos exercícios respiratórios, durantes o trabalho de parto, auxiliou às parturientes do grupo experimental a manterem melhor comportamento durante a evolução do mesmo. Agrupando os resultados "muito bom" e "bom", para termos cifras expressivas, constatamos que foram assim classificadas 22 parturientes (71,0%) do grupo "experimental". No grupo "controle", esta classificação foi obtida por 15 parturientes (48,38%). Outro fato que gostaríamos de salientar é que, na classificação "sofrível", do grupo "experimental", houve uma única parturiente, enquanto que no grupo "controle", cuja assistência de enfermagem foi idêntica à do grupo "experimental", com exceção da ausência dos exercícios respiratórios, classificaram-se 7 parturientes. Os resultados obtidos podem ser observados no quadro I.

QUADRO 1
Classificação do comportamento das parturientes, nos grupos "experimental" e "controle".

No grupo "experimentar, houve uma incidência de 11 parturientes (35,48%) solteiras, das quais 8 (72,72%) tiveram o seu comportamento classificado como "muito bom" e "bom" e 3 (27,28%) classificaram-se como "regular" e "sofrível". No grupo "controle", 17 parturientes (54,85%) eram solteiras e destas, 7 (41,17%) foram classificadas como tendo comportamento "muito bom" e "bom" e 10 (58,83%) como "regular" e "sofrível".

Agrupando as parturientes casadas e as que vivem maritalmente, tivemos um total de 20 (64,52%) no grupo "experimental", das quais 14 (70%) classificaram-se com o comportamento "muito bom" e "bom" e 6 (30%) tiveram comportamento "regular" e "sofrível". No grupo "controle", o agrupamento destas parturientes deu um total de 15 (48,38%), sendo que 8 parturientes (53,33) tiveram comportamento classificado como "muito bom" e "bom e 7 (46,66%) classificaram-se com o comportamento "regular e "sofrível". Os resultados obtidos podem ser observados no quadro II.

QUADRO 2
Classificação do comportamento das parturientes nos grupos "experimentar" e "controle", relacionado ao estado civil.

DISCUSSÃO

A maioria dos autores adeptos dos diversos métodos de preparação para o parto, dão ênfase aos resultados úteis ao parto, resultados estes obtidos na diminuição ou abolição da dor, na parturiente que adquiriu novos reflexos condicionados e às suas reações frente a esta nova situação. É óbvio que, abolindo ou atenuando a dor e a sua repercussão nociva sobre o organismo materno, outros benefícios advêm para o binômio mãe - feto. As parturientes que praticaram os exercícios respiratórios (grupo "experimental") apresentaram um comportamento mais adequado que os do grupo "controle".

Analisando-se os resultados descritos e relacionados no quadro I, verificamos que 22 parturientes do grupo experimental (71%) estão classificados com o comportamento "muito bom", e "bom" 9 (29%), "regular e "sofrível". No grupo controle, um maior número de parturientes foi incluído na classificação "regular" e "sofrível", totalizando 16 (51,62%). Com o comportamento "muito bom" e "bom", foram classificadas 15 parturientes, (48,38%) deste grupo. Considerando estes fatos, concluímos que o melhor comportamento das parturientes do grupo experimental, durante o trabalho de parto e o parto, foi conseguido através da prática dos exercícios respiratórios.

SCHWARCZ (³¹), em um estudo de primíparas sem preparação prévia e condicionadas durante o trabalho de parto, apresentou 73,1% de resultados "bons", sendo que, destes, 19,8% foram "muitos bons". Os dois estudos não são comparáveis, pois, no de Schwarcz, as sensações dolorosas das parturientes são usadas como importante critério de avaliação, enquanto que, em nossa pesquisa, não tiveram o mesmo valor. Mas é interessante notar que, nos dois estudos, houve uma proximidade de resultados, levando-se em consideração que Schwarcz agrupou os resultados "Bons" e "Muito Bons", para obter, segundo assinalou, cifras mais expressivas. Resultados menos significativos, quanto ao controle da dor, foram relatados por TONNELIER e MOGGIA (³⁴), que consideraram, na primeira metade da dilatação, 41,18% de êxito, com uma queda para 37,55%, na segunda metade deste período. Já no expulsivo, os resultados foram mais expressivos, conseguindo-se o índice de 82,28%. Os autores consideram em separado o fator emocional, anotando, no período de dilatação, 81,75% como resultados bons e, no expulsivo, 82,28%. Há porém, um fato, a nosso ver, que deve ter influído nos resultados obtidos por Tonnellier e Moggia. É o preparo da equipe do pessoal de enfermagem e de todas as pessoas, que, incidentalmente, entraram em contato com a parturiente. O Instituto e Maternidade "Ramon Sardá"? onde Tonnellier e Moggia realizaram a referida pesquisa, conta com enfermeiras obstétricas especializadas no preparo psicoprofilático para o parto, cuja única função é a de aplicar a preparação psicoprofilática de emergência, não dando assistência obstétrica propriamente dita.

Neste pormenor, tivemos algumas dificuldades. No nosso estudo, as parturientes do grupo experimental levaram algum tempo para executar adequadamente os exercícios respiratórios; algumas pediam insistentemente que executássemos com elas estes exercícios e outras necessitavam de maior estímulo para aplicá-los. Isto significava uma solicitação contínua de nossa atenção, o que era impraticável, de vez que também éramos responsáveis pelos cuidados de enfermagem e de obstetrícia. O mesmo problema ocorria, no tocante ao reconhecimento do início da contração. As nossas parturientes, que não foram treinadas na gestação, tinham dificuldades em reconhecer o início da contração, retardando o começo do exercício respiratório, em prejuízo do que recomendam os autores. Este é um fato que exige a presença constante do profissional ao lado da parturiente não preparada, para avisá-la quando deve começar o exercício. Na realidade, os autores Blank (²), Yahia et al. (³⁷), Novas Angel (²⁵) e McClaren (²³) aconselham que as parturientes preparadas para o parto recebam uma atenção constante, sendo estimuladas e corrigidas quanto ao tipo de exercício respiratório, sempre que isto for necessário. Sentindo o apoio do profissional que as assiste, elas reforçam, cada vez mais, o reflexo condicionado "respiração - contração".

Embora as parturientes classificadas com comportamento "muito bom" e "bom" tivessem sensações dolorosas atenuadas, este critério não pesou na nossa avaliação do comportamento. Consideramos que não houve, durante a gestação, a substituição do reflexo condicionado "contração-dor" pelo reflexo "contração-respiração". Além disto, as parturientes eram admitidas em franco trabalho de parto, presas de ansiedade por terem, em sua maioria, transitado por outras maternidades à procura de atendimento. Estas condições são negativas dentro do processo de abolição da dor. Por outro lado, fortalecem o condicionamento "contração-dor", adquirido no contato com parentes e amigos, cujos preconceitos e crendices se integraram na sua conceituação antecipada da experiência do parto. Nestas condições, procuramos reconhecer a causa da sensação dolorosa, objetivando minorá-la na medida do possível. Nas circunstâncias em que o estudo foi realizado ficamos satisfeitas com o número significante de parturientes que, com a prática dos exercícios respiratórios, suportaram facilmente o trabalho de parto, apresentando um comportamento que variou entre "muito bom" e "bom".

Em vista dos resultados apresentados, procuramos saber também se o estado civil teve influência nas respostas obtidas.

Analisando-se os resultados apresentados no quadro II, constatamos que 11 parturientes (35,48%) eram solteiras e, destas, 8 (72,72%) estão classificadas com o comportamento "muito bom" e "bom". Apenas 3 (27,28%) tiveram o seu comportamento classificado como "regular" e "sofrível". Resultado semelhante pode ser observado entre as parturientes casadas e as que vivem maritalmente; das 20 (64,52%) assim agrupadas, 14 (70%) classificaram-se com o comportamento "muito bom" e "bom". O agrupamento das parturientes casadas e das que vivem maritalmente parece-nos justificável, pois ambas têm o apoio do companheiro, tido como um fator importante no ajustamento da mulher às modificações do ciclo grávido-puerperal. AZZOLINI et al (¹) destacam a importância do pai da criança, nas reações emocionais tanto da gestante como da parturiente e da puérpera.

Embora a condição de solteira, geralmente, possa influir negativamente nas reações da parturiente, observamos, no grupo experimental, que tanto as solteiras como as casadas e as que vivem maritalmente foram beneficiadas concentrando-se na execução dos exercícios respiratórios, conseguindo controlar-se, relaxar e cooperar durante o trabalho de parto.

Em nossas parturientes do grupo "controle", observamos que as casadas e as que vivem maritalmente cooperaram mais e apresentaram melhor comportamento que o das solteiras do mesmo grupo. Notamos, porém, que a diferença existente entre as solteiras e casadas e que vivem em concubinato, classificadas com o comportamento "muito bom" e "bom", é mínima.

VISENTINI et al (³⁵) em parturientes solteiras preparadas para o parto, obteve, como comportamento "ótimo", 81%. Embora não sendo comparável ao nosso estudo, parece-nos interessante a proximidade dos resultados obtidos na avaliação do comportamento das parturientes solteiras do grupo experimental. Em nossa pesquisa, assinalamos 72,72%, provavelmente pelo fato de termos ensinado os exercícios respiratórios durante o trabalho de parto. O mesmo autor, em parturientes solteiras não preparadas, obteve 68% com o comportamento "ótimo"; em nossa pesquisa, 43,75% das parturientes solteiras, do grupo controle, obtiveram classificação semelhante.

Diante dos fatos apresentados, concluímos que:

1. As parturientes que praticaram os exercícios respiratórios, durante o trabalho de parto, apresentaram melhor comportamento e cooperaram mais com a equipe profissional.

2. No grupo "experimental", tanto as parturientes solteiras como as casadas e as que vivem maritalmente, e que praticaram os exercícios respiratórios, durante o trabalho de parto, apresentaram comportamento "muito bom" e "bom".

3. No grupo "controle", as parturientes casadas e as que vivem maritalmente apresentaram melhor comportamento e cooperaram mais com a equipe profissional, em relação às parturientes solteiras.

4. Os exercícios respiratórios não excluem a necessidade que a parturiente tem de receber apoio emocional das pessoas que a assistem.

• FREDDI, W.E.S. - Influência dos exercícios respiratórios e do estado civil no comportamento da parturiente. Rev. Rras. Enf.; DP, 28:7-19, 1976.
• **
  Trabalho premiado no XXVII C.B.Enf.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jan-Mar 1976