Validação de telessimulação no cuidado ao recém-nascido prematuro tardio com hipoglicemia para estudantes de enfermagem

Porto, Débora Schimitt; Cunha, Maria Luzia Chollopetz da

doi:10.1590/0034-7167-2022-0438pt

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Rev. Bras. Enferm. 76 (Suppl 4) • 2023 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2022-0438pt copiar

Validação de telessimulação no cuidado ao recém-nascido prematuro tardio com hipoglicemia para estudantes de enfermagem

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Elaborar e validar um cenário de telessimulação para estudantes de enfermagem no cuidado ao prematuro tardio com hipoglicemia.

Métodos:

Estudo metodológico, realizado entre agosto de 2021 e maio de 2022, em ambiente virtual envolvendo construção e validação de conteúdo com 10 especialistas e teste do cenário com 10 estudantes. Foi utilizado índice de validade de conteúdo igual ou superior a 80% e análise de sugestões por aproximação semântica.

Resultados:

Na validação, os 14 itens do cenário foram considerados adequados, com índice geral de 97,8% e 98,5% para clareza e pertinência, respectivamente. No teste do cenário, o índice foi de 99,7%, sendo que o item “recursos” obteve o menor escore. Foram realizados ajustes nos objetivos, termos técnicos, recursos e público-alvo.

Conclusão:

A telessimulação é uma tecnologia educacional viável e aceita na capacitação de estudantes de enfermagem e com potencial para melhorar a qualidade do ensino e da assistência neonatal.

Descritores:
Estudo de Validação; Recém-Nascido Prematuro; Treinamento Por Simulação; Telessimulação; Estudantes de Enfermagem

Itens	Clareza IVC (%)	Relevância/Pertinência IVC (%)
1- Nome da Telessimulação	90	100
2- Objetivo principal de aprendizagem	100	100
3- Objetivos secundários	100	100
4-Tempo de duração previsto	100	100
5-Recursos e materiais necessários	100	100
6-Orientação dos atores	100	100
7-Participantes	90	100
8-Orientação para o prebriefing	100	100
9-Descrição do cenário	90	90
10- Descrição do caso clínico	100	90
11- Running	100	100
12- Debriefing	100	100
13- Resumo da atividade pelo professor	100	100
14- Checklist dos observadores	100	100
IVC Geral	97,8%	98,5%

Itens	Não concorda n (%)	Concorda n (%)
Bloco 1 – Objetivo
O cenário de telessimulação atende aos objetivos propostos	-	10 (100)
Auxilia na vivência de situações clínicas	-	10 (100)
O cenário está adequado para ser usado por vocês nesse momento	-	10 (100)
Bloco 2 -Organização
O título do cenário é atrativo	-	10 (100)
O título indica o conteúdo do cenário	-	10 (100)
Os recursos utilizados estão adequados	-	10 (100)
Os passos da telessimulação têm sequência lógica	-	10 (100)
Há coerência entre os objetivos e o conteúdo do cenário de telessimulação	-	10 (100)
Bloco 3 – Linguagem
As orientações e recomendações para a telessimulação estão claras e objetivas	-	10 (100)
O texto é interessante	-	10 (100)
O vocabulário utilizado no cenário é acessível	-	10 (100)
O estilo da redação corresponde ao nível de conhecimento dos discentes	-	10 (100)
Bloco 4 – Aparência
A telessimulação representa situações clínicas reais	-	10 (100)
A aparência do cenário está simples e clara	-	10 (100)
Os recursos utilizados no cenário são atrativos	1 (10,0)	9 (90,0)
Bloco 5 – Motivação
O cenário é apropriado para o perfil dos discentes de graduação	-	10 (100)
O conteúdo do cenário se apresenta de forma lógica	-	10 (100)
A recursos utilizados na telessimulação promovem a interação	-	10 (100)
A telessimulação propicia a pensamento crítico e tomada de decisão	-	10 (100)
IVC Geral	99,7%

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E-mail: reben@abennacional.org.br

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[1] Autor Correspondente: Débora Schimitt Porto E-mail: debora.schimitt@gmail.com

1 - Nome da Telessimulação: RN pré-termo tardio com hipoglicemia, público-alvo: graduandos em enfermagem a partir do 5º período.
2 - Objetivo principal de aprendizagem: Implementar cuidados de enfermagem ao RN pré-termo tardio com hipoglicemia neonatal, por meio do conhecimento, liderança e tomada de decisão.
3 - Objetivos se cundários: • Realizar avaliação dos sinais vitais e exame físico; • Identificar fatores de risco para hipoglicemia neonatal; • Identificar precocemente os sinais clínicos de hipoglicemia neonatal, relacionado aos fatores de risco; • Solicitar avaliação médica com urgência; • Orientar e executar etapas do protocolo de manejo da hipoglicemia neonatal; • Orientar familiares quantos aos cuidados prestados.
4 - Tempo de duração: • 10 min (briefing); • 10 min (running); • 30-40 min (teledebriefing).
5 - Recursos materiais e humanos: • Aplicativo de comunicação (utilizamos Microsoft Teams®); • Vital sign simulator (simulador de sinais vitais): https://sourceforge.net/projects/vitalsignsim/; • Dois computadores: - Computador 1 - estação de controle do operador com tela extra para configuração no modo estender e computador - Computador 2 - para o facilitador monitorar a visão dos alunos; arquivo de imagem para plano de fundo: unidade de internação neonatal; • Arquivos de imagem que serão projetados: recém-nascido na incubadora com hipotonia; • Bebê sendo puncionado; arquivo de áudio: RN chorando; • Arquivo de vídeo: RN sugando seio materno; • Recursos humanos: um operador; um facilitador e três atores.
6 - Orientação aos Atores: Médico(a): Este ator precisa revisar cuidadosamente o caso. Assumirá o papel de médico da Unidade de Internação Neonatal. Quando chamado, irá solicitar as infusões conforme protocolo. Enfermeiro(a) mais experiente (se for necessário): caso o acadêmico não solicite a dosagem da glicemia e não identifique a hipoglicemia, a enfermeira mais experiente entra no cenário oferecendo ajuda. A mesma fornece informações, mas não permanece na cena. Mãe da criança: Simone, 19 anos. Após o parto cesáreo é admitida na unidade de internação obstétrica. Está aflita por ter que ficar longe da sua primeira filha. O cenário requer que ela solicite ajuda da equipe, relatando que a bebê está muito “molinha”. Deve desafiar o participante no manejo do caso. Informações importantes, se questionada: está sonolenta para mamar, não pega bem a mama, venho de 3/3 horas amamentar
7 - Participantes: dois enfermeiros
8 - Prebriefing: Divulgar a atividade, citando que o cenário versará sobre o cuidado de enfermagem ao prematuro tardio; Disponibilizar previamente o material de leitura; Explicar as etapas que compreendem a telessimulação; Expor sobre as possibilidades do ambiente virtual adequando as expectativas dos participantes; Apresentar os recursos que serão utilizados (atores, softwares, imagens, vídeos, áudios); Esclarecer como será a comunicação durante a cena; Estabelecer o contrato de ficção, o contrato de confidencialidade e compromisso de respeito e empatia com os colegas; Descrever o papel dos participantes; Explicar o papel dos observadores e sobre o uso do checklist durante a cena; Oferecer os papéis aos participantes conforme estabelecido no item 7; Apresentar o caso clínico conforme item 10.
9- Resumo do cenário: RN com 34 semanas e 4 dias, proveniente do Centro Obstétrico, foi admitida na unidade de internação neonatal após o nascimento devido à disfunção respiratória e para ganho de peso. A cena inicia com a RNPT-T na incubadora e acompanhada da mãe que em seguida avisa a equipe que sua filha não parece bem, relata hipotonia e tremores. Espera-se que os participantes identifiquem precocemente os sinais e sintomas de hipoglicemia neonatal, comuniquem a equipe médica e implementem cuidados de enfermagem ao RNPT-T com hipoglicemia neonatal, conforme protocolo e prescrição;
10 - Descrição do caso clínico: RN do sexo feminino, Ana Clara, com idade gestacional de 34 semanas e 4 dias, parto cesáreo, peso ao nascer 1900 g, Pequena para Idade Gestacional (PIG) e APGAR 6 e 8. Proveniente do Centro Obstétrico, foi admitida na unidade de cuidados intermediários neonatais do Hospital CARE devido à disfunção respiratória, prematuridade e baixo peso. Está completando 24 horas de vida, com peso atual de 1850 g. Mantida em incubadora aquecida, ventilando em ar ambiente, sem acesso venoso, com dieta por via oral: aleitamento materno por livre demanda, sendo a última mamada há 3 horas, não recebeu complemento lácteo, glicemia com 12 horas de vida: 71 mg/dl. Mãe de Ana Clara (Simone) está internada na unidade de internação obstétrica (UIO) e vem regularmente amamentar sua filha. Ao chegar na unidade, identificou que ela não parecia bem, e solicitou ajuda da equipe de enfermagem, referindo que está “molinha” e com tremores. Vocês foram chamados para atender este caso.
11-Running (Cena):
Tempo	Configurações do monitor	Ações do operador	Ações dos participantes	Pistas
0’	Estado inicial: FR:70 mpm FC: 115 bpm Tax: 36,6 ºC SatO2: 89%	-Compartilha tela do monitor sem dados e imagem da RN na incubadora com hipotonia; - Quando participante refere que realizou a aferição dos sinais vitais, liberam-se os dados no monitor; - Os dados do exame físico são informados pelo facilitador, conforme são solicitados pelo participante.	-Cumprimenta e apresenta-se a mãe; -Coleta mais informações sobre o paciente; -Realiza a aferição dos sinais vitais; -Realiza exame físico do RN.	A mãe relata que a filha está muito “molinha” e com tremores.
2 min	FR: 70 mpm FC: 115 bpm Tax: 36,6 ºC Sat: 89%	- O resultado da dosagem da glicemia é fornecido verbalmente pelo facilitador (19mg/dl);	-Solicita dosagem de glicemia por fita; -Identifica hipoglicemia -Solicita avaliação médica de urgência;	-Caso os participantes não solicitem a dosagem da glicemia. -Entra na cena a atriz enfermeira mais experiente.
4 min	FR: 70 mpm FC: 110 bpm Tax: 36,6 ºC Sat: 88%	- Diminui FC para 110 e SatO2 para 88%; -Compartilha imagem de RN puncionado e com bomba de infusão.	- Identifica piora clínica; - Realiza punção venosa; - Administra bolus de solução glicosada a 10% por bomba de infusão; - Instala infusão contínua de solução glicosada a 10%. -Realiza dosagem da glicemia por fita após 30 min.	-Médico (a) entra no cenário e solicita informações, punção venosa e as infusões.
6 min	FR: 50 mpm FC: 130 bpm Tax: 36,6 ºC Sat: 96%	-Facilitador informa verbalmente que já se passaram 30 min; -Informar verbalmente o resultado da glicemia (75mg/dl) - Altera sinais conforme configurações do tempo 6’; -Libera som de choro de recém-nascido; - Compartilha vídeo de RN sugando seio materno.	-Realiza dosagem da glicemia e aferição dos sinais vitais; -Orienta equipe sobre controle da glicemia em 1 hora, 2 horas e 4 horas até estabilidade da glicemia; - Coloca o RN para sugar o seio materno ou oferece fórmula láctea caso a mãe não esteja disponível; -Orienta a mãe sobre a importância da amamentação; -Solicita consultoria em aleitamento materno.	-Mãe fala: “que alívio que a Ana está chorando. Deve estar melhorando” Caso o participante não coloque o bebê para mamar, a mãe pergunta se é possível, pois ela parece estar com fome. Questiona se está fazendo certo.
Fim do cenário
12- Teledebriefing: Após o fim do cenário solicite que todos os participantes, observadores e atores participem do debriefing. Questionar os participantes: Como vocês se sentiram? O que aconteceu nesta cena? Conte de forma cronológica. Quais características comuns aos RNPT-T que podem ser identificados na RN Ana Clara? A Ana Clara tinha fatores de risco para hipoglicemia? Quais? Quais sintomas de hipoglicemia ela apresentou? Porque a situação era urgente? Quais são os riscos da hipoglicemia para o RN? Conforme o protocolo, o que foi feito? Qual a importância dos cuidados pós-evento? Quais os cuidados de enfermagem para prevenção da hipoglicemia? Qual a relação entre a amamentação e a hipoglicemia? Quais características os RNPT-Ts possuem que podem interferir na amamentação? Faltou alguma conduta? Fariam algo diferente? Questionar os observadores: Gostariam de acrescentar algum acontecimento que não tenha sido citado pelos participantes? Se vocês estivessem atuando o que fariam diferente? Quais foram os aprendizados do cenário? Que outros conhecimentos poderiam ajudar neste atendimento? Questionar aos atores: Como vocês se sentiram atuando como [papel do ator/atriz] nesta situação? Questionamento final: Qual foi o principal aprendizado com a situação vivenciada?
13- Resumo da atividade pelo professor: Rever os objetivos da telessimulação: ler os objetivos do item 2 e item 3 do roteiro e verificar com o grande grupo se estes foram alcançados;
Item 14- Checklist dos Observadores	Ações esperadas	R	NR	RP
Comunicação	Cumprimentou e apresentou-se à familiar (mãe); solicitou ajuda da equipe de enfermagem; coletou mais informações sobre o paciente; solicitou avaliação médica com urgência; orientou os familiares quanto aos cuidados de enfermagem realizados; orientou a mãe sobre a importância de manter a amamentação por livre demanda; sobre ordenha no banco de leite, se RN estiver sonolento;
Informações clínicas	Realizou a aferição dos Sinais vitais; realizou exame físico do RN;
Identificação de sinais e sintomas de hipoglicemia neonatal	Atentou para queixa de hipotonia; atentou para queixa de tremores; analisou resultados de glicemias anteriores: 2,4, 6, 12; solicitou dosagem da glicemia com 24 horas de vida; identificou piora clínica: SatO2- 89%, FR: 70mpm, FC: 115bpm, Tax: 36,6ºC; identificou hipoglicemia por meio da avaliação da dosagem da glicemia por fita (Resultado=19mg/dl);
Manejo da hipoglicemia neonatal	Realizou punção venosa; administrou push de 3 ml de solução glicosada a 10% conforme prescrição médica; orientou técnica de enfermagem sobre o controle da glicemia em 1h, 2h e 4h; instalou infusão de Solução glicosada contínua em bomba de infusão por 24 horas; realizou a dosagem da glicemia 30 minutos após a administração do push de glicose. Colocou o RN para sugar o seio materno ou ofereceu fórmula láctea caso a mãe não esteja disponível; solicitou consultoria em aleitamento materno.