Costos de exámenes en un laboratorio clínico hospitalario de Chile

estudio retrospectivo con información del período julio 2104 a junio 2015. Se seleccionaron 92 exámenes clasificados en diez grupos según la metodología de análisis. Los costos se estimaron como la suma de costos directos e indirectos de laboratorio y factores indirectos institucionales.

Resultados:

se obtuvieron los valores promedio para los costos según grupo de exámenes (en dólares): 1,79 (química clínica), 10,21 (técnicas de inmunoensayos), 13,27 (coagulación), 26,06 (cromatografía líquida de alta resolución), 21,2 (inmunológicos), 3,85 (gases y electrolitos), 156,48 (citogenéticos), 1,38 (orina), 4,02 (hematológicos automatizados), 4,93 (hematológicos manuales).

Conclusión:

el valor que retorna a las instituciones públicas, o arancel por servicio, que prestan servicios de laboratorio no refleja adecuadamente los verdaderos costos medios totales de producción de exámenes.

Descriptores
Costos Medios; Diagnósticos y Exámenes de Laboratorio; Costos Directos e Indirectos; Arancel por Servicio; Producción de Exámenes

Grupo y descripción examen	Costo Medio Directo de Laboratorio (CMDL)			Sub-total CMDL	Sub-total CM Indirecto de Laboratorio e Indirecto Institucional		Costo Medio Total(CMT)
Grupo y descripción examen	Reactivos	Controles internos y externos	Mano de obra directa	Sub-total CMDL	CMIL	CMII	Costo Medio Total(CMT)
Química clínica ( G1)
Ácido Úrico	0,27	0,03	0,50	0,81	0,25	0,08	1,13
Albúmina	0,24	0,01	0,50	0,74	0,25	0,08	1,07
Nivel Plas. Amikacina	3,46	0,03	0,50	3,99	0,25	0,08	4,32
Amilasa	0,50	0,01	0,50	1,01	0,25	0,08	1,33
Amonio	3,81	0,00	0,50	4,31	0,25	0,08	4,64
Bilirrubina no conjugada (BuBc)	0,24	0,01	0,50	0,75	0,25	0,08	1,07
Bilirrubina total	0,25	0,01	0,50	0,76	0,25	0,08	1,08
C3	2,72	0,03	0,50	3,24	0,25	0,08	3,57
C4	2,74	0,03	0,50	3,27	0,25	0,08	3,59
Calcio	0,24	0,03	0,50	0,77	0,25	0,08	1,10
CK	0,50	0,01	0,50	1,00	0,25	0,08	1,33
CK MB	0,58	0,01	0,50	1,09	0,25	0,08	1,41
Colesterol	0,22	0,01	0,50	0,73	0,25	0,08	1,05
Creatinina	0,24	0,03	0,50	0,77	0,25	0,08	1,10
Factor reumatoídeo	3,18	0,00	0,50	3,69	0,25	0,08	4,01
Fosfatasa Alcalina	0,25	0,01	0,50	0,75	0,25	0,08	1,08
Fósforo	0,25	0,03	0,50	0,78	0,25	0,08	1,10
GGT	0,38	0,01	0,50	0,88	0,25	0,08	1,21
Glucosa	0,21	0,03	0,50	0,75	0,25	0,08	1,07
GOT/AST	0,25	0,01	0,50	0,76	0,25	0,08	1,09
GPT / ALT	0,24	0,01	0,50	0,75	0,25	0,08	1,08
HDL	1,14	0,01	0,50	1,64	0,25	0,08	1,97
IgA	2,61	0,01	0,50	3,12	0,25	0,08	3,45
IgG	2,63	0,01	0,50	3,13	0,25	0,08	3,46
IgM	2,03	0,01	0,50	2,54	0,25	0,08	2,87
Lactato	0,52	0,01	0,50	1,03	0,25	0,08	1,36
LDH	0,25	0,01	0,50	0,76	0,25	0,08	1,09
Lipasa	0,76	0,01	0,50	1,27	0,25	0,08	1,60
Magnesio	0,25	0,01	0,50	0,76	0,25	0,08	1,09
Nitrógeno Uréico BUN	0,24	0,03	0,50	0,77	0,25	0,08	1,09
Proteína C Reactiva	0,83	0,00	0,50	1,33	0,25	0,08	1,66
Proteína LCR	0,43	0,00	0,50	0,93	0,25	0,08	1,25
Proteína Total	0,24	0,01	0,50	0,75	0,25	0,08	1,07
Proteína Urinaria	0,28	0,02	0,50	0,80	0,25	0,08	1,13
Triglicéridos	0,22	0,01	0,50	0,73	0,25	0,08	1,05

Grupo y descripción examen	Costo Medio Directo de Laboratorio (CMDL)			Sub-total CMDL	Sub-total CM Indirecto de Laboratorio e Indirecto Institucional		Costo Medio Total (CMT)
Grupo y descripción examen	Reactivos	Controles internos y externos	Mano de obra directa	Sub-total CMDL	CMIL	CMII	Costo Medio Total (CMT)
Inmunoensayos ( G2 )
25-OH-Vitamina D	20,64	0,03	0,50	21,17	0,85	0,08	22,09
Alfafetoproteína	6,64	0,71	0,50	7,84	0,85	0,08	8,77
aTG	8,90	0,00	0,50	9,40	0,85	0,08	10,32
aTPO	8,47	0,00	0,50	8,97	0,85	0,08	9,90
Inmunoensayos ( G2 )
Nivel Plas. Ciclosporina	16,84	0,15	0,50	17,49	0,85	0,08	18,41
Cortisol	6,26	0,03	0,50	6,79	0,85	0,08	7,72
Ferritina	5,41	0,03	0,50	5,95	0,85	0,08	6,87
Gonadotrofina coriónica	7,50	0,03	0,50	8,03	0,85	0,08	8,96
Insulina	4,83	0,03	0,50	5,36	0,85	0,08	6,29
Nivel Plas. Metotrexato	11,74	0,00	0,50	12,24	0,85	0,08	13,17
PTH	11,66	0,00	0,50	12,16	0,85	0,08	13,09
T4	2,69	0,05	0,50	3,24	0,85	0,08	4,16
T4 libre	2,23	0,04	0,50	2,77	0,85	0,08	3,69
Nivel Plas. Tacrolimus	16,70	0,15	0,50	17,34	0,85	0,08	18,26
TSH	2,47	0,05	0,50	3,01	0,85	0,08	3,94
Nivel Plas. Vancomicina	6,26	0,03	0,50	6,79	0,85	0,08	7,71
Coagulación ( G3 )
Anti coagulante lúpico	18,21	0,00	1,16	19,37	0,31	0,12	19,81
Anti Factor X	15,20	0,00	1,16	16,36	0,31	0,12	16,79
Antitrombina III	20,42	0,05	1,16	21,64	0,31	0,12	22,07
Factor IX	15,23	0,00	1,16	16,39	0,31	0,12	16,82
Factor VII	15,23	0,00	1,16	16,39	0,31	0,12	16,82
Factor VIII	15,23	0,00	1,16	16,39	0,31	0,12	16,82
Fibrinógeno	3,07	0,05	1,16	4,28	0,31	0,12	4,71
TP	1,07	0,07	1,16	2,30	0,31	0,12	2,73
TTPA	1,16	0,07	1,16	2,39	0,31	0,12	2,82

Grupo y descripción examen	Costo Medio Directo de Laboratorio (CMDL)			Sub-total CMDL	Sub-total CM Indirecto de Laboratorio e Indirecto Institucional		Costo Medio Total(CMT)
Grupo y descripción examen	Reactivos	Controles internos y externos	Mano de obra directa	Sub-total CMDL	CMIL	CMII	Costo Medio Total(CMT)
HPLC ( G4 )
Nivel Plas. Ac. Micofenólico	3,26	1,47	0,50	5,23	19,22	0,08	24,53
Nivel Plas. Voriconazol	7,07	0,00	0,50	7,57	19,22	0,08	26,87
Nivel Plas. Posaconazol	6,98	0,00	0,50	7,48	19,22	0,08	26,78
Inmunológicos ( G5 )
Ac. Antitransglutaminasa IgA	9,82	0,15	5,33	15,30	1,86	0,56	17,72
Ac Anti DNA (aDNA)	7,52	0,14	5,33	12,99	1,86	0,56	15,42
Ac. Anti Ag Nucleo extractable (aENA) perfil(identificación)	16,40	0,86	5,33	22,59	1,86	0,56	25,02
Ac. Anticardiolipinas identificación (IgG o IgA)	18,37	0,00	5,33	23,70	1,86	0,56	26,12
Ac. Antineutrófilos Citoplasmático (cANCA)	22,15	0,00	5,33	27,48	1,86	0,56	29,91
Ac. Antinucleares (ANA)	9,17	0,14	5,33	14,64	1,86	0,56	17,06
Ac. Mitocondriales y Ac. Anti músculo liso.	15,32	0,00	5,33	20,65	1,86	0,56	23,07
Ac.Antiendomisio	7,54	0,00	5,33	12,87	1,86	0,56	15,29
Gases y electrolitos ( G6 )
Gases plasmáticos/arteriales + electrolitos plasmáticos	1,17	0,01	0,50	1,68	0,55	0,08	2,30
Electrolitos urinarios	1,07	0,00	0,50	1,57	3,75	0,08	5,39

Grupo y descripción examen	CMDL			Sub-total CMDL	Sub-total CM Indirecto de Laboratorio e Indirecto Institucional		CMT
Grupo y descripción examen	Reactivos	Controles internos y externos	Mano de obra directa	Sub-total CMDL	CMIL	CMII	CMT
Citogenéticos ( G7 )
Cariograma en sangre con cultivo de linfocitos	5,55	0,67	107,79	114,01	9,69	4,38	128,09
Cariograma con técnicas especiales	11,62	0,67	107,79	120,09	9,69	4,38	134,16
Cariograma en fibroblasto con cultivo de tejido	33,74	0,67	107,79	142,20	9,69	4,38	156,28
FISH	85,55	0,00	107,79	193,34	9,69	4,38	207,41
Orina ( G8 )
Orina completa	0,50	0,02	0,50	1,03	0,28	0,08	1,38
Hematológicos automatizados ( G9 )
Formula hematológica + Reticulocitos	1,07	1,09	1,16	3,32	0,58	0,12	4,02
Hematológicos por técnicas manuales ( G10 )
Hemograma	1,15	0,00	1,16	2,31	0,23	0,12	2,66
Recuento reticulocitos	0,24	0,00	1,16	1,40	0,23	0,12	1,75
Fragilidad osmótica	0,76	0,00	1,16	1,92	0,23	0,12	2,27
glucosa 6 Fosfato Deshidrogenasa	4,25	0,00	1,16	5,41	0,23	0,12	5,76
Sickle cells (Drepanocitos)	1,18	0,00	1,16	2,34	0,23	0,12	2,69
Peroxidasas	0,92	0,00	1,16	2,08	0,23	0,12	2,44
PAS (Tinción de Ac. Peryódico)	2,82	0,00	1,16	3,98	0,23	0,12	4,34
Estearasas	9,65	0,00	1,16	10,81	0,23	0,12	11,16
Hemoglobina fetal	0,91	0,00	1,16	2,07	0,23	0,12	2,43
Test de HAM	3,15	0,00	1,16	4,31	0,23	0,12	4,67
Citológico LCR	1,11	0,00	1,16	2,27	0,23	0,12	2,63
Electroforesis de Hemoglobina	17,62	0,00	1,16	18,78	0,23	0,12	19,13
VHS	0,59	0,02	1,16	1,77	0,25	0,12	2,14

Descripción examen	Arancel FONASA MAI y CMT(US$)		Rentabilidad (%)	Producción anual de exámenes (número)	CT de exámenes (US$)	IT por prestaciones de exámenes
	MAI	CMT	MAI - CMT	n	CT = n CMT	IT = n × MAI
	MAI	CMT	MAI	n	CT = n CMT	IT = n × MAI
Ácido Úrico	1,86	1,13	39,21	2.711	3.068	5.047
Albúmina	1,71	1,07	37,32	18.508	19.810	31.606
Nivel Plasm. Amikacina	6,62	4,32	34,76	791	3.414	5.233
Amilasa	2,74	1,33	51,37	2.025	2.697	5.545
Amonio	2,48	4,64	-87,37	1.241	5.759	3.074
Bilirrubina total	1,54	1,08	29,52	32.247	34.966	49.611
C3	5,40	3,57	33,96	350	1.248	1.890
C4	5,40	3,59	33,49	350	1.257	1.890
Calcio	1,35	1,10	19,06	18.980	20.798	25.696
CK	4,25	1,33	68,67	815	1.084	3.461
CK MB	5,55	1,41	74,54	405	573	2.249
Colesterol	1,62	1,05	34,92	19.573	20.578	31.618
Creatinina	1,57	1,10	29,99	24.900	27.354	39.074
Factor reumatoídeo	5,57	4,01	27,96	150	602	835
Fosfatasa Alcalina	1,58	1,08	31,88	18.175	19.617	28.800
Fósforo	2,05	1,10	46,03	18.802	20.763	38.472
GGT	2,63	1,21	54,04	7.022	8.490	18.473
Glucosa	1,57	1,07	31,72	19.944	21.369	31.297
Insulina	6,14	6,29	-2,39	600	3.771	3.683
Nivel Plas. Metotrexato	6,62	13,17	-99,01	1.000	13.165	6.615
T4	5,37	4,16	22,46	1.000	4.163	5.369
T4 libre	6,14	3,69	39,90	1.700	6.272	10.435
TSH	5,37	3,94	26,64	2.500	9.847	13.423
Nivel Plas. Vancomicina	6,62	7,71	-16,57	1.800	13.881	11.908
Fibrinógeno	2,48	4,71	-90,24	1.048	4.938	2.596
TP	2,12	2,73	-28,54	5.756	15.708	12.220
TTPA	2,71	2,82	-4,14	4.668	13.163	12.640
Cariograma en sangre con cultivo de linfocitos	54,11	128,09	-136,73	500	64.044	27.054
Cariograma con técnicas especiales	57,86	134,16	-131,86	351	47.090	20.309
Cariograma en fibroblasto con cultivo de tejido	57,86	156,28	-170,09	55	8.595	3.182
Orina completa	2,22	1,38	37,49	12.100	16.757	26.806
Hemograma (incluye VHS)	3,55	4,81	-35,29	36.000	173.094	127.938
Totales				256.067	607.936	608.050

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[1] AUTOR CORRESPONDENTE:CORRESPONDIENTE: Carolina Salas Palma. E-mail: csalas@calvomackenna.cl