Efetividade do sistema de dispensação eletrônica de medicamentos: revisão sistemática e metanálise

Márglory Fraga de Carvalho

Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-8578-446X

Juliana Mendes Marques

Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-6730-9649

Cristiano Bertolossi Marta

Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-0635-7970

Antônio Augusto de Freitas Peregrino

Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-6617-480X

Vivian Schutz

Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-5516-4489

Roberto Carlos Lyra da Silva

Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil.

http://orcid.org/0000-0001-9416-9525

Autor Correspondente: Márglory Fraga de Carvalho. E-mail: miurinha80@hotmail.com

EDITOR CHEFE: Dulce Aparecida Barbosa

EDITOR ASSOCIADO: Andrea Bernardes

Bases	Estratégias de busca
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online via PubMed	((("Drug Dispensed"[Title/Abstract] OR "Drug dispensers"[Title/Abstract] OR "Drug dispenser"[Title/Abstract] OR "Drug dispenses"[Title/Abstract] OR "Drug dispensing"[Title/Abstract]) OR ("medication systems, hospital"[MeSH Terms] OR ("Hospital Medication System"[Title/Abstract] OR "Hospital Medication Systems"[Title/Abstract]))) AND ((((("Automated dispensing cabinet"[Title/Abstract] OR "Automated dispensing machines"[Title/Abstract] OR "Automated dispensing devices"[Title/Abstract] OR "Automated medication dispensing cabinet"[Title/Abstract] OR "Robotic Dispensing System"[Title/Abstract] OR "Automated drug distribution cabinet system"[Title/Abstract] OR "Distribution cabinet system"[Title/Abstract] OR Medstation[Title/Abstract] OR Robot[Title/Abstract] OR Unit-based[Title/Abstract] OR Cabinets[Title/Abstract]) OR (("point of care systems"[MeSH Terms] OR "point of care systems"[Title/Abstract]) OR ("Point of Care Systems"[Title/Abstract] OR "Point-of-Care System"[Title/Abstract] OR "Point-of-Care"[Title/Abstract] OR "Point of Care"[Title/Abstract] OR "Bedside Computing"[Title/Abstract] OR "Point of Care Technology"[Title/Abstract] OR "Bedside Technology"[Title/Abstract] OR "Bedside Technologies"[Title/Abstract]))) OR ("drug storage"[MeSH Terms] OR (("storage drug"[Title/Abstract] OR "storage drugs"[All Fields]) AND Title/Abstract[All Fields]))) OR (("automatic data processing"[MeSH Terms] OR "automatic data processing"[Title/Abstract]) OR ("Electronic Data Processing"[Title/Abstract] OR "Computer Data Processing"[Title/Abstract] OR "Data Processing Computer"[Title/Abstract] OR "Data Processing Automatic"[Title/Abstract] OR "Optical Readers"[Title/Abstract] OR "Optical Reader"[Title/Abstract] OR "Reader Optical"[Title/Abstract] OR "Information Processing"[Title/Abstract] OR "Processing Information"[Title/Abstract] OR "information Processing Automatic"[Title/Abstract] OR "Automatic Information Processing"[Title/Abstract] OR "Bar Codes"[Title/Abstract] OR "Bar Code"[Title/Abstract] OR "Code Bar"[Title/Abstract]))) OR ((((((("medication therapy management"[MeSH Terms] OR "medication therapy management"[Title/Abstract]) OR "medication therapy management"[Title/Abstract]) OR "management medications"[Title/Abstract]) OR "therapy management practice"[Title/Abstract]) OR "drug therapy management"[Title/Abstract]) OR "management drugs"[Title/Abstract]) OR "therapy management group"[Title/Abstract]))) AND ((((("inpatients"[MeSH Terms] OR Inpatients[Title/Abstract]) OR Inpatient[Title/Abstract]) OR ((((((((("adult"[MeSH Terms] OR Adult[Title/Abstract]) OR Young Adult[Title]) OR "young adult"[MeSH Terms]) OR Aged[Title]) OR "aged"[MeSH Terms]) OR Aged[Title/Abstract]) OR (Midlle[All Fields] AND "aged"[MeSH Terms])) OR (Midlle[All Fields] AND Aged[Title/Abstract])) OR "adults"[Title/Abstract])) OR ((("drug utilization"[MeSH Terms] OR "utilization drug"[Title/Abstract]) OR "drug utilization"[Title/Abstract]) OR "drug utilizations"[Title/Abstract])) OR (((("administration, intravenous"[MeSH Terms] OR "administration intravenous"[Title/Abstract]) OR ("intravenous administration"[Title/Abstract] OR "intravenous administration 10"[Title/Abstract])) OR "intravenous administrations"[All Fields]) OR "administration intravenous"[All Fields])) AND ("humans"[MeSH Terms] )
SCOPUS	( ( TITLE-ABS-KEY ( inpatients OR inpatients OR inpatient OR adult OR adults OR "Young Adult" OR aged OR "Midlle Aged" OR "drug utilization" OR "utilization drug" OR "drug utilization" OR "drug utilizations" OR "administration intravenous" OR "administration intravenous" ) OR TITLE-ABS-KEY ( "intravenous administration" OR "intravenous administrations" OR "administration intravenous" ) ) ) AND ( ( ( TITLE-ABS-KEY ( "Automated dispensing cabinet" OR "Automated dispensing machines" OR "Unit dose dispensing robot" OR "Automated dispensing devices" OR "Automated medication dispensing cabinet" OR "Unit-based cabinets" OR "Automated distribution cabines" ) OR TITLE-ABS-KEY ( "Robotic Dispensing System" OR "Automated drug distribution cabinet system" OR "Distribution cabinet system" OR "Dispensing administration" OR medstation OR omnicel OR robot OR unit-based OR cabinets OR "point of care systems" OR "point of care systems" ) OR TITLE-ABS-KEY ( "Technology Bedside" OR "Technologies Bedside" OR "drug storage" OR "Drug Storages" OR "storage drug" OR "storage drugs" OR "automatic data processing" OR "automatic data processing" OR "Electronic Data Processing" ) ) ) OR ( ( TITLE-ABS-KEY ( "Data Processing Electronic" OR "Processing Electronic Data" OR "Computer Data Processing" OR "Data Processing Computer" OR "Processing Computer Data" OR "Data Processing Automatic" OR "Processing Automatic Data" ) OR TITLE-ABS-KEY ( "Optical Readers" OR "Optical Reader" OR "Reader Optical" OR "Readers Optical" OR "Information Processing" OR "Processing Information" OR "information Processing Automatic" OR "Automatic Information Processing" ) OR TITLE-ABS-KEY ( "Processing Automatic Information" OR "Bar Codes" OR "Bar Code" OR "Code Bar" OR "Codes Bar" OR "medication therapy management" OR "medication therapy management" OR "medication therapy management" OR "management medications" ) OR TITLE-ABS-KEY ( "therapy management practice" OR "drug therapy management" OR "management drugs" OR "therapy management group" ) ) ) ) AND ( ( TITLE-ABS-KEY ( "Drug Dispensatories" OR "Drug Dispensed" OR "Drug dispensers" OR "Drug dispenser" OR "Drug dispenses" OR "Drug dispensing" OR "medication systems hospital" OR "Medication Systems Hospital" OR "Drug Distribution Systems Hospital" ) OR TITLE-ABS-KEY ( "Hospital Medication System" OR "System Hospital Medication" OR "Systems Hospital Medication" OR "Systems Medication Hospital" OR "Hospital System Medication" ) OR TITLE-ABS-KEY ( "Hospital Systems Medication" OR "Medication Hospital System" OR "Medication Hospital Systems" OR "System Medication Hospital" OR "Hospital Unit Dose Drug Distribution System" ) OR TITLE-ABS-KEY ( "Hospital Unit Dose Drug Distribution Systems" OR "Medication System Hospital" OR "System Hospital Medication" OR "Hospital Medication System" ) OR TITLE-ABS-KEY ( "Hospital Medications System" OR "Medication System Hospital" OR "Medications System Hospital" OR "System Hospital Medications" OR "Drug Distribution System Hospital" OR "Hospital Medication Systems" )
*WEB of SCIENCE*	((Tópico: (((((((((((((((((inpatients OR Inpatients) OR Inpatient) OR Adult) OR Adults) OR "Young Adult") OR Aged) OR "Midlle Aged") OR "drug utilization") OR "utilization drug") OR "drug utilization") OR "drug utilizations") OR "administration intravenous") OR "administration intravenous") OR "intravenous administration") OR "intravenous administration") OR "intravenous administrations") OR "administration intravenous") AND Tópico: (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((("Automated dispensing cabinet" OR "Automated dispensing machines") OR "Unit dose dispensing robot") OR "Automated dispensing devices") OR "Automated medication dispensing cabinet") OR "Unit-based cabinets") OR "Automated distribution cabines") OR "Robotic Dispensing System") OR "Automated drug distribution cabinet system") OR "Distribution cabinet system") OR "Dispensing administration") OR meditation) OR omnicup) OR Robot) OR Unit-based) OR cabinet) OR "point of care systems") OR "point of care systems") OR "Point of Care Systems") OR "Point-of-Care System") OR "Systems Point-of-Care") OR "Point-of-Care") OR "Point of Care") OR "Bedside Computing") OR "Computing Bedside") OR "Point of Care Technology") OR "Bedside Technology") OR "Bedside Technologies") OR "Technology Bedside") OR "Technologies Bedside") OR "drug storage") OR "Drug Storages") OR "storage drug") OR "storage drugs") OR "automatic data processing") OR "automatic data processing") OR "Electronic Data Processing") OR "Data Processing Electronic") OR "Processing Electronic Data") OR "Computer Data Processing") OR "Data Processing Computer") OR "Processing Computer Data") OR "Data Processing Automatic") OR "Processing Automatic Data") OR "Optical Readers") OR "Optical Reader") OR "Reader Optical") OR "Readers Optical") OR "Information Processing") OR "Processing Information") OR "information Processing Automatic") OR "Automatic Information Processing") OR "Processing Automatic Information") OR "Bar Codes") OR "Bar Code") OR "Code Bar") OR "Codes Bar") OR "medication therapy management") OR "medication therapy management") OR "medication therapy management") OR "management medications") OR "therapy management practice") OR "drug therapy management") OR "management drugs") OR "therapy management group")) AND Tópico: ((((((((((((((((((((((((((((((("Drug Dispensatories" OR "Drug Dispensed") OR "Drug dispensers") OR "Drug dispenser") OR "Drug dispenses") OR "Drug dispensing") OR "medication systems hospital") OR "Medication Systems Hospital") OR "Drug Distribution Systems Hospital") OR "Hospital Drug Distribution Systems") OR "Hospital Medication System") OR "System Hospital Medication") OR "Systems Hospital Medication") OR "Systems Medication Hospital") OR "Hospital System Medication") OR "Hospital Systems Medication") OR "Medication Hospital System") OR "Medication Hospital Systems") OR "System Medication Hospital") OR "Hospital Unit Dose") OR "Drug Distribution System") OR "Hospital Unit Dose") OR "Drug Distribution Systems") OR "Medication System Hospital") OR "System Hospital Medication") OR "Hospital Medication System") OR "Hospital Medications System") OR "Medication System Hospital") OR "Medications System Hospital") OR "System Hospital Medications") OR "Drug Distribution System Hospital") OR "Hospital Medication Systems"))
*Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature*	(inpatients OR Inpatients OR Inpatient OR Adult OR Adults OR "Young Adult" OR Aged OR "Midlle Aged" OR "drug utilization" OR "utilization drug" OR "drug utilization" OR "drug utilizations" OR "administration intravenous" OR "administration intravenous" OR "intravenous administration" OR "intravenous administration" OR "intravenous administrations" OR "administration intravenous") AND ("Automated dispensing cabinet" OR "Automated dispensing machines" OR "Unit dose dispensing robot" OR "Automated dispensing devices" OR "Automated medication dispensing cabinet" OR "Unit-based cabinets" OR "Automated distribution cabines" OR "Robotic Dispensing System" OR "Automated drug distribution cabinet system" OR "Distribution cabinet system" OR "Dispensing administration" OR Medstation OR Omnicel OR Robot OR Unit-based OR Cabinets OR "point of care systems" OR "point of care systems" OR "Point of Care Systems" OR "Point-of-Care System" OR "Systems Point-of-Care" OR "Point-of-Care" OR "Point of Care" OR "Bedside Computing" OR "Computing Bedside" OR "Point of Care Technology" OR "Bedside Technology" OR "Bedside Technologies" OR "Technology Bedside" OR "Technologies Bedside" OR "drug storage" OR "Drug Storages" OR "storage drug" OR "storage drugs" OR "automatic data processing" OR "automatic data processing" OR "Electronic Data Processing" OR "Data Processing Electronic" OR "Processing Electronic Data" OR "Computer Data Processing" OR "Data Processing Computer" OR "Processing Computer Data" OR "Data Processing Automatic" OR "Processing Automatic Data" OR "Optical Readers" OR "Optical Reader" OR "Reader Optical" OR "Readers Optical" OR "Information Processing" OR "Processing Information" OR "information Processing Automatic" OR "Automatic Information Processing" OR "Processing Automatic Information" OR "Bar Codes" OR "Bar Code" OR "Code Bar" OR "Codes Bar" OR "medication therapy management" OR "medication therapy management" OR "medication therapy management" OR "management medications" OR "therapy management practice" OR "drug therapy management" OR "management drugs" OR "therapy management group") AND (Distribution OR "Medication Systems" OR "Drug dispensing" OR "Distribution Systems")
Portal Regional da Biblioteca Virtual de Saúde	tw:((dispensario OR distribuição OR dispensação OR armazenamento OR armazenagem OR estoque) AND (medicamento* OR droga* OR remedio) AND (eletronico OR robotico OR robo OR automati)) AND (instance:"regional") AND ( db:("LILACS" OR "IBECS" OR "BBO" OR "DECS" OR "colecionaSUS") AND la:("es" OR "pt" OR "en"))
Portal Regional da Biblioteca Virtual de Saúde	#1 "inpatients" or "Inpatients" or "Inpatient" or "Adult" or "Adults" or "Young Adult" or Aged or "Midlle Aged" or "drug utilization" or "utilization drug" or "drug utilization" or "drug utilizations" or "administration intravenous" or "administration intravenous" or "intravenous administration" or "intravenous administration" or "intravenous administrations" or "administration intravenous":ti,ab,kw (Word variations have been searched) #2 "Automated dispensing cabinet" or "Automated dispensing machines" or "Unit dose dispensing robot" or "Automated dispensing devices" or "Automated medication dispensing cabinet" or "Unit-based cabinets" or "Automated distribution cabines" or "Robotic Dispensing System" or "Automated drug distribution cabinet system" or "Distribution cabinet system" or "Dispensing administration" or Medstation or Omnicel or Robot or Unit-based or Cabinets or "point of care systems" or "point of care systems" or "Point of Care Systems" or "Point-of-Care System" or "Systems Point-of-Care" or "Point-of-Care" or "Point of Care" or "Bedside Computing" or "Computing Bedside" or "Point of Care Technology" or "Bedside Technology" or "Bedside Technologies" or "Technology Bedside" or "Technologies Bedside" or "drug storage" or "Drug Storages" or "storage drug" or "storage drugs" or "automatic data processing" or "automatic data processing" or "Electronic Data Processing" or "Data Processing Electronic" or "Processing Electronic Data" or "Computer Data Processing" or "Data Processing Computer" or "Processing Computer Data" or "Data Processing Automatic" or "Processing Automatic Data" or "Optical Readers" or "Optical Reader" or "Reader Optical" or "Readers Optical" or "Information Processing" or "Processing Information" or "information Processing Automatic" or "Automatic Information Processing" or "Processing Automatic Information" or "Bar Codes" or "Bar Code" or "Code Bar" or "Codes Bar" or "medication therapy management" or "medication therapy management" or "medication therapy management" or "management medications" or "therapy management practice" or "drug therapy management" or "management drugs" or "therapy management group":ti,ab,kw (Word variations have been searched) #3 "Drug Dispensatories" or "Drug Dispensed" or "Drug dispensers" or "Drug dispenser" or "Drug dispenses" or "Drug dispensing" or "medication systems hospital" or "Medication Systems Hospital" or "Drug Distribution Systems Hospital" or "Hospital Drug Distribution Systems" or "Hospital Medication System" or "System Hospital Medication" or "Systems Hospital Medication" or "Systems Medication Hospital" or "Hospital System Medication" or "Hospital Systems Medication" or "Medication Hospital System" or "Medication Hospital Systems" or "System Medication Hospital" or "Hospital Unit Dose Drug Distribution System" or "Hospital Unit Dose Drug Distribution Systems" or "Medication System Hospital" or "System Hospital Medication" or "Hospital Medication System" or "Hospital Medications System" or "Medication System Hospital" or "Medications System Hospital" or "System Hospital Medications" or "Drug Distribution System Hospital" or "Hospital Medication Systems":ti,ab,kw (Word variations have been searched) #4 #1 and #2 and #3
EMBASE	(inpatient:ab,ti OR 'hospital patient'/de OR 'hospital patient'/exp OR 'hospital patient':ti,ab AND ('drug utilization':ab,ti OR 'drug use'/exp OR 'drug use':ti,ab OR 'intravenous drug administration'/exp OR 'intravenous drug administration':ti,ab)) AND ('medication therapy management'/exp OR 'medication therapy management':ti,ab OR 'drug therapy management':ab,ti OR 'hospital medication systems':ab,ti OR 'hospital organization'/exp OR 'hospital organization':ti,ab OR (storage:ab,ti AND drug:ab,ti) OR 'drug storage'/exp OR 'drug storage':ti,ab) AND ('automatic data processing':ti OR 'information processing'/exp OR 'information processing':ti OR 'point-of-care systems':ti OR 'bedside computing':ti OR 'distribution cabinet system':ti OR 'automated dispensing cabinet':ti OR 'chest':ti OR cabinet:ti OR 'medicine chest'/exp OR 'medicine chest':ti)
COCHRANE LIBRARY	Utilization, Drug OR Drug Utilizations AND Drug Storages OR Storage, Drug AND Safety, Equipment OR Medical Device Safety OR Device Safety AND Therapy management, drug OR Management, Medication Therapy AND Medication systems, hospital OR System, medication hospital OR Hospital unit dose drug distribution system OR Drug distribution systems, hospital AND error OR Error, medication OR Drug Use Error OR Use Errors, Drug OR Medication errors AND Healthcare Close Call OR Close Calls, Healthcare AND Safety, Patient OR Patient Safeties

Estudos	Tipo de estudo / população/cenário	Intervenção	Desfechos	Resultados	Limites	Oxford
RODRIGUEZ-GONZALEZ CG et al.⁽¹⁰10 Rodriguez-Gonzalez CG, Martin-Barbero ML, Herranz-Alonso A, Durango-Limarquez ML, Hernandez-Sampelayo P, Sanjurio-Saez M, et al. Use of failure mode, effect and criticality analysis to improve safety in the medication administration process. J Eval Clin Pract. 2015;21(4):54-9. doi: 10.1111/jep.12314 https://doi.org/10.1111/jep.12314... ⁾ Espanha	Análise de causa-raiz e Painel de Especialistas. Unidades de internação num hospital geral universitário com 1381 leitos.	Administração de medicamentos em Unidades que utilizam Prescrição Eletrônica conectada ao dispensário.	Erros e eventos adversos na administração de medicamentos baseados num índice de criticidade (Pontuação >100).	A administração de medicação ao paciente é a fase de maior risco (Pontuação = 2065). A recuperação da medicação no dispensário eletrônico está em 5º lugar no ranking de criticidade (Pontuação = 535). Tipos de erros mais frequentes: dose incorreta Pontuação = 320); medicamento incorreto = Pontuação = 288).	Subjetividade inevitável na seleção de modos de falha e cálculo de índices de criticidade. Retratam baixo poder de extrapolação dos resultados.	5D
CHAPUIS C et al.⁽¹¹11 Chapuis C, Bedouch P, Detavernier M, Durand M, Francony G, Lavagne P, et al. Automated drug dispensing systems in the intensive care unit: a financial analysis. Crit Care [Internet]. 2015 [cited 2017 Oct 20];19(1):308. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4563942/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article... ⁾ França	Análise financeira de fluxo de caixa- antes e depois. Observação direta de 20 profissionais de enfermagem e 20 profissionais de farmácia por 10 dias antes e após a implementação. 03 Unidades de Terapia Intensiva Cirúrgica e um total de 2.082 internações.	Dispensário eletrônico (Omni RX^®).	Fluxo de caixa global - valor do caixa gerado para reembolsar o capital investido e o valor presente líquido (VPL) do dispensário. *Com uma taxa anual de retorno de 4% e um custo residual em 5 anos, de 10% sobre o preço inicial.	Redução do custo de armazenamento de medicamentos = 44.298 Euros. Redução do custo dos medicamentos vencidos = 14.772 Euros. O cash flow global (5 anos após) foi de 148.229 Euros e o valor atual líquido do projeto foi positivo em 510.404 Euros. Média de 14,7 horas economizadas por dia para os profissionais de enfermagem e média de 3,5 horas adicionais por dia para os profissionais de farmácia.	Não calculou taxas ou custos decorrentes de erros de medicação (Desfecho de interesse).	4C
COUSEIN E et al.⁽¹²12 Cousein E, Mareville J, Lerooy A, Caillau A, Labreuche J, Dambre D, et al. Effect of automated drug distribution systems on medication error rates in a short-stay geriatric unit. J Eval Clin Pract [Internet]. 2014 [cited 2017 Oct 20];20(5):678-84. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jep.12202 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/... ⁾ França	Descritivo, antes e depois. Observação direta da administração de medicamentos pela enfermagem a 314 pacientes internados numa Unidade geriátrica com 40 leitos em um Hospital Geral com 1800 leitos.	Impacto da distribuição de medicamentos de um sistema de estoque para um sistema de dosagem unitária, integrando um dispensário eletrônico.	Taxa global de erros com medicamentos.	Taxa de erros de medicação pré-intervenção= 10,6%; IC 95% 8,1-13,9%. Taxa de erros de medicação pós-intervenção =5,0%, IC 95% 3,5-6,9% (P <0,001), redução do risco absoluto de 5,7%, redução do risco relativo (RRR) = 53%. Erro de dose errada foi reduzido em 79,1% (2,4% versus 0,5%, P = 0,005 e erros com medicamento errado foram reduzidos em 93,7% (1,9% versus 0,01 %, P = 0,009). OR: 0,68 IC 95% (0,46-1,02)	Não comparou a intervenção e o controle.	2B
LO A et al.⁽¹³13 Lo A, Zhu JN, Richman M, Joo J, Chan P. Effect of adding piperacillin-tazobactam to automated dispensing cabinets on promptness of first-dose antibiotics in hospitalized patients. Am J Health Syst Pharm. 2014;71(19):1662-7. doi: 10.2146/ajhp130694 https://doi.org/10.2146/ajhp130694... ⁾ EUA	Descritivo, antes e depois. Revisão de prontuários: pré-intervenção (n = 65) e pós-intervenção (n = 56) em uma emergência na Califórnia com 377 leitos.	Adição de antibióticos intravenosos nos dispensários localizados em unidades de cuidados ao paciente.	Redução do tempo de início do antibiótico com o uso do dispensário eletrônico no setor de emergência.	Redução no tempo de prescrição até a administração (de 4,5 ± 4,1 a 2,9 ± 2,5 horas, p =0,009) para as primeiras doses de piperacilina-tazobactam. Houve uma redução significativa de 1,7 horas na média.	Não utilizou cálculo amostral. Cita um poder estatístico de 57,2%. Houve ainda certa discrepância entre os tempos de aferição pré e pós-intervenção.	2B
OTERO LÓPEZ MJ et al.⁽¹⁴14 Otero López MJ, Bermejo Vicedo T, Moreno Gómez AM, Aparicio Fernández MA, Palomo Cobos L, Grupo de Trabajo TECNO de la SEFH. Análisis de la implantación de prácticas seguras en los sistemas automatizados de dispensación de medicamentos. Farm Hosp. 2013;37(6):469-81. doi: 10.7399/FH.2013.37.6.1053 https://doi.org/10.7399/FH.2013.37.6.105... ⁾ Espanha	Survey Realizado em 36 hospitais gerais. Avaliação por Escala (Likert), na qual a pontuação máxima possível era de 465 (= todas as práticas foram implementadas).	Grau de implementação de práticas seguras para a concepção e utilização de dispensários.	Mapeamento das práticas pouco ou ainda não implantadas nos hospitais relacionadas à adequada utilização do dispensário.	83,3% dos hospitais haviam implementado a Dose unitária e/ou recurso automatizado. Apenas 1/3 utilizava o dispensário como sistema único de dispensação. Dispensário como sistema principal de dispensação e conectado a prescrição eletrônica: 36,1% dos hospitais que utilizavam dispensário. Pontuação mais baixa atribuída à remoção de medicamentos do dispensário usando a função override (28,4%).	Não cita a taxa de resposta e o total de questionários enviados ou validados. Entretanto, esse Survey chama a atenção para a configuração da tecnologia alternativa e o alto risco evidenciado pela função override, sugerindo potenciais riscos de erros com medicamentos.	5D
HELMONS PJ, DALTON AJ, DANIELS CE⁽¹⁵15 Helmons PJ, Dalton AJ, Daniels CE. Effects of a direct refill program for automated dispensing cabinets on medication-refill errors. Am J Health Syst Pharm. 2012;69(19):1659-64. doi: 10.2146/ajhp110503 https://doi.org/10.2146/ajhp110503... ⁾ Estados Unidos da América	Descritivo, antes e depois. Um total de 6829 compartimentos em 26 dispensários; e 3855 compartimentos em 24 dispensários foram inventariados 5 meses antes (período pré) e 18 meses após (período pós). Centro médico nos EUA, com 386 leitos.	Um programa de preenchimento conectado ao sistema de código debarras. *Escanear os medicamentos pré-embalados ainda no estoque confere segurança na administração.	Erros de abastecimento ou recarga de medicamentos foram definidos como um "bolso" ou compartimento contendo o medicamento errado ou dosagem errada.	Redução dos erros de recarga do dispensário= 77%, (de 62 erros por 6829 bolsos recarregados (0,91%) para 8 erros por 3855 bolsos recarregados (0,21%) (p <0,0001). Tipo de erro: medicamento errado encontrado na gaveta do dispensário (antes: n=30; 48% versus depois: n=1; 13%). OR:0,23 IC 95% (0,11-0,47)	Discrepância no tempo de coleta (5 meses antes e 18 meses depois da intervenção). Entretanto, sinaliza o risco potencial associado à tecnologia e os benefícios na utilização de código de barras não somente à beira-leito, mas desde a etapa de estocagem, reforçando o princípio da rastreabilidade.	2B
RODRIGUEZ-GONZALEZ CG et al.⁽¹⁶16 Rodriguez-Gonzalez CG, Herranz-Alonso A, Martin-Barbero ML, Duran-Garcia E, Durango-Limarquez MI, Hernández-Sampelayo P, et al. Prevalence of medication administration errors in two medical units with automated prescription and dispensing. J Am Med Inform Assoc. 2012;19(1):72-8. doi: 10.1136/amiajnl-2011-000332 https://doi.org/10.1136/amiajnl-2011-000... ⁾ Espanha	Estudo de prevalência. Observados 2314 preparos e administrações de medicamentos a partir do dispensário, para 73 pacientes, num hospital com 1537 leitos em Madri.	Programa informatizado de entrada de pedidos de prescrição (CPOE) conectados a dispensários eletrônicos.	Erros de administração de medicamentos e os seus potenciais fatores de risco.	EM: 509 erros foram registrados (22,0%), sendo 68 erros (13,4%) no preparo e 441 erros (86,6%) na administração. Tipo mais comum: técnicas de administração inadequadas (especialmente em relação à ingestão de alimentos (13,9%). Os erros foram classificados em sua maioria como sem dano (95,7%).	Não menciona o quantitativo de enfermeiros observados e nem o perfil dos pacientes internados nas unidades.	4C
SIKKA R et al.⁽¹⁷17 Sikka R, Sweis R, Kaucky C, Kulstad E. Automated dispensing cabinet alert improves compliance with obtaining blood cultures before antibiotic administration for patients admitted with pneumonia. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2012;38(5):224-8. doi: 10.1016/S1553-7250(12)38028-8 https://doi.org/10.1016/S1553-7250(12)38... ⁾ Estados Unidos da América	Descritivo, antes e depois A partir dos registros nos prontuários e dispensários referentes a 951 pacientes adultos com pneumonia, admitidos no setor de emergência de um hospital com 700 leitos em Chicago.	Alerta/trava no dispensário para dispensação de antibióticos, impedindo a dispensação sem coleta prévia de hemoculturas e resultados.	Medir o impacto na conformidade com o uso racional de antibióticos.	A concordância com a obtenção de hemoculturas antes da administração de antibióticos foi de 84% (205/245, IC95%: 79% -88%) e 95% (275/291, IC95%: 92-97%) antes e após a intervenção, respectivamente (p <. 001).	Não examinou o impacto das variáveis demográficas do paciente, dia da semana, época do ano, ou superlotação da emergência sobre o impacto da conformidade com as culturas de sangue antes do início de antibióticos e não considerou um diagnóstico secundário de pneumonia ou erro diagnóstico.	2B
ZAFRA FERNÁNDEZ JL, ISLA TEJERA B, PADRO LLERGO J⁽¹⁸18 Zafra Fernández JL, Isla Tejera B, Padro Llergo JR. Efecto de un sistema automático de dispensación de medicamentos sobre el gasto farmacéutico y el grado de satisfacción del usuario. Enferm Glob. 2012;11(25):250-61. doi: 10.4321/S1695-61412012000100015 https://doi.org/10.4321/S1695-6141201200... ⁾ Espanha	Avaliação econômica, antes e depois. No período de abril a agosto de 2009 (período pré-implementação) e de abril a agosto de 2010 (período pós-implementação). Enviados 110 questionários com taxa de resposta de 63%.	Substituição de estoques tradicionais de medicamentos pela implantação de dispensários na Unidade de Terapia Intensiva.	Redução de custos e satisfação do usuário.	Redução de custos totais: 24%. Redução de custos com pessoal: 11%. Redução de custos com medicamentos: 24%. Aumento da carga horária de trabalho do auxiliar do Serviço de farmácia (aumentando de 144 horas para 792 horas anuais). Os usuários estão satisfeitos com a implementação e 84% dos enfermeiros recomendaria a outras unidades.	Não mediu os erros com medicamentos para relacionar com a redução de custos com medicamentos.	5C
PEDERSEN CA, SCHNEIDER PJ, SCHECKELHOFF DJ⁽¹⁹19 Pedersen CA, Schneider PJ, Scheckelhoff DJ. ASHP National survey of pharmacy practice in hospital settings: dispensing and administration - 2011. Am J Health Syst Pharm. 2012;69(9):768-85. doi: 10.2146/ajhp110735 https://doi.org/10.2146/ajhp110735... ⁾ Estados Unidos da América	Survey Questionário foi respondido pelos chefes do serviço de farmácia em 1439 hospitais. Foram devolvidos 562 questionários e uma taxa de resposta global de 40,1%.	Inquérito nacional da American Society of Health-System Pharmacists (ASHP) sobre dispensação e administração de medicamentos.	Levantamento dos sistemas de dispensação e suas características ao longo dos anos.	Utilizavam sistema centralizado de distribuição por dose unitária: 60%. Utilizavam dispensário eletrônico combinado em seus sistemas de distribuição: 89%. Cerca de 96,2% dos dispensários utilizavam perfis específicos de medicação para os pacientes e isso implicava na verificação prévia pelo farmacêutico antes da liberação do medicamento para a administração. Dos hospitais com dispensários, 65,7% usaram compartimentos com tampa segura individualmente.	Baixa taxa de resposta. Não menciona a taxa de erros com medicamentos a partir do dispensário ao longo dos anos, mas ressalta que a opção por compartimentos com tampa individualizada e autorização limitada na retirada são necessidades crescentes nos hospitais avaliados.	5D
ÁLVAREZ DÍAZ AM et al.⁽²⁰20 Álvarez Díaz AM, Delgado Silveira E, Menéndez-Conde CP, Pintor Recuenco R, López de Silanes EGS, Serna Pérez J, et al. Nuevas tecnologías aplicadas al proceso de dispensación de medicamentos: análisis de errores y factores contribuyentes. Farm Hosp [Internet]. 2010 [cited 2017 oct. 26];34(2):59-67. doi: 10.1016/j.farma.2009.12.003 https://doi.org/10.1016/j.farma.2009.12.... ⁾ Espanha	Coorte prospectiva. Observação direta das etapas do sistema de medicação por um farmacêutico, em dias úteis, por 6 meses, em um hospital geral na Espanha com 1070 leitos.	O uso do dispensário com e sem prescrição eletrônica e da dispensação por dose unitária com e sem prescrição eletrônica.	Prevalência de erros em diferentes sistemas de distribuição de medicamentos.	Das 54.169 oportunidades de erro, foram observados 2.181 erros. Taxa de erro: estoque= 10,7%; Dose unitária sem Prescrição eletrônica =3,7%; Dose unitária com Prescrição Eletrônica =2,2%; Dispensário sem Prescrição Eletrônica =20,7%; Dispensário com Prescrição Eletrônica =2,9%. OR: 6.72 IC 95% (5,78-7,81) Taxa de erros na etapa de preenchimento do dispensário com medicamentos igual a 20,7%. Tipo de erro mais comum foi omissão de doses com 11% e quantidade diferente de medicamentos encontrados no dispensário com 5,6%.	Apresentou um único observador em campo. Os meses de julho e agosto foram excluídos da avaliação do estudo sem justificativa e não foram consideradas as prescrições urgentes e nem as dispensações aos sábados, domingos e feriados.	4C
SERAFIM SAD et al.⁽²¹21 Serafim SAD, Forster AC, Simões MJS, Penaforte TR. Assessment of informatization for the dispensing of medications at a university hospital. Clinics. 2010;65(4):417-24. doi: 10.1590/S1807-59322010000400011 https://doi.org/10.1590/S1807-5932201000... ⁾ Brasil	Descritivo. Revisão retrospectiva de prontuários e relatórios da farmácia e entrevistas com 83 profissionais enfermeiros, assistentes de farmácia e farmacêuticos em um hospital universitário com 860 leitos e conveniado ao Sistema Único de Saúde Brasileiro.	Implementação de um sistema informatizado de distribuição de medicamentos (prescrição eletrônica + máquinas de fracionamentos de doses para distribuição por dose unitária + sistemas de códigos de barras).	Avaliar o efeito nos serviços de enfermagem e na farmácia.	O rótulo foi considerado legível pela equipe de enfermagem em 82,8% (48/58). O sistema foi considerado seguro por 84,5% (49/58) dos profissionais de enfermagem e por 72,0% (18/25) da equipe de farmácia. Vantagens: eliminação da transcrição manual de prescrições; rapidez no processo; melhor identificação das doses prescritas pelos médicos; rótulos com toda a identificação necessária e praticidade; e segurança na verificação óptica baseada em código de barras dos medicamentos solicitados e dispensados.	Não mensurou erros de medicação, não informou o total de registros avaliados retrospectivamente e não mensurou a carga de trabalho de enfermagem depois de implementar a nova tecnologia.	4C
KOWIATEK JG et al.⁽²²22 Kowiatek JG, Weber RJ, Skledar SJ, Frank S, DeVita M. Assessing and monitoring override medications in automated dispensing devices. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2006;32(6):309-17. doi: 10.1016/S1553-7250(06)32040-5 https://doi.org/10.1016/S1553-7250(06)32... ⁾ Alemanha	Descritivo, antes e depois. Painel de especialistas e auditoria Hospital Universitário em Pittsburgh, com 647 leitos.	Ferramenta de monitoramento de "override" para realizar auditorias aleatórias e determinar a conformidade/ compliance da conduta da enfermagem.	Avaliou a segurança no processo de substituição "override" no dispensário.	Os erros mensais de administração de enfermagem relacionados ao uso de override/substituição diminuíram de 1,13 erros no período pré para 1,07 erros no período pós. A gravidade dos erros não mostrou alterações significativas entre os períodos pré e pós. A hidromorfone e a morfina foram os principais medicamentos envolvidos em erros de medicação de "override", porém, não envolveu danos, mas exigiu monitoramento.	Não menciona o número de dispensários avaliados e nem a porcentagem de erro sobre o total de medicamentos dispensados.	2B
POVEDA ANDRÉS JL et al.⁽²³23 Poveda Andrés JL, García Gómez C, Hernández Sansalvador M, Walsh AV. Análisis coste-beneficio de la implantación de los sistemas automáticos de dispensación de medicamentos en las unidades de críticos y urgencias. Farm Hosp. 2003;27(1):4-11.⁾ Espanha	Avaliação econômica, (custo-benefício e impacto orçamentário). Analisado 11 sistemas de dispensação automatizados na UTI e emergência em um Complexo Universitário Hospitalar em Madri.	Implantação de sistemas de dispensação automatizados nos setores de emergência e UTI.	Custo de implementação da tecnologia.	O valor inicial foi de 330.557 Euros em 2000 e, ao final de 04 anos, chegava a 61.964 Euros. Relação custo efetiva positiva 1,95. Economia e fluxo de caixa global de 300,525 em 5 anos.	Não comtemplou custos indiretos com erros envolvendo medicamentos antes e depois da implementação.	4C
ÁLVAREZ RUBIO L et al.⁽²⁴24 Álvarez Rubio L, Martín Conde J, Alberdi Léniz A, Plasencia García I, Cáceres Gonzalez F, Martín Martín A. Evaluación de un sistema automático de dispensación en el Servicio de Urgencias de un hospital de tercer nivel. Farm Hosp. 2003;27(2):72-7.⁾ Espanha	Descritivo. Emergência de um hospital universitário na Espanha. Dados de relatórios pré e pós- intervenção.	Implementação de dispensários eletrônicos no setor de emergência.	Avaliar o custo por paciente, o custo por medicamento e a carga de trabalho.	Aumento da carga de trabalho do serviço de farmácia, de 3 a 8,75h semanais. Quanto à gestão do estoque, houve uma redução total nos estoques nos setores de 797 para apenas 97 tipos de medicamentos estocados (13%). O valor de estoque recuperado: 922,75 Euros.	Não especificou o número de dispensários implementados e não realizou estudo piloto para evidenciar os valores de base anteriores à intervenção, como comparador.	4C

[1] Autor Correspondente: Márglory Fraga de Carvalho. E-mail: miurinha80@hotmail.com

Brasil

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Efetividade do sistema de dispensação eletrônica de medicamentos: revisão sistemática e metanálise

RESUMO

Objetivos:

Métodos:

Resultados:

Conclusões: