EFICIÊNCIA DO USO DE AGENTES DESENGORDURANTES NA TOMADA DE IMPRESSÕES PLANTARES DE RECÉM-NASCIDOS

"Todo homem nasce, representa uma coisa nova; algo que não existia anteriormente; um valor vital, em suma, que não poderá permanecer como unidade indiferenciada na vida coletiva"

MAX SCHELER (Muniz Júnior, E. ⁽²²⁾

Os finos traços dos sulcos dos dedos, palmas e solas já interessavam o homem séculos antes de Cristo. Este interesse aparece manifesto nas esculturas encontradas à margem do lago Kejimkoojik - Nova Escócia e em impressões digitais em antigos documentos do Velho Oriente à guisa de assinatura em recibo de pagamento e em cartas.

Em 1880 Faulds descreve, na sua publicação, a aplicação prática das impressões na identificação do individuo, apontando a sua importância na criminologia.

No fim do século XIX, Galton, Henry e Vucétich como Faulds e Herschel se interessaram em aperfeiçoar métodos práticos de analisar impressões digitais ⁽¹⁰⁾

Na atualidade o uso de impressões digitais, palmares e solares para identificação assume um papel de grande importância no nascimento, em paternidade questionada, na criminologia, e no diagnóstico de algumas anormalidades.

É fato aceito e reconhecido a relevância da identificação de um recém-nascido, através da papiloscopia para indidualizá-lo ^{(6) (7) (8) (10) (11) (12) (25) (26) (27) (31) (33) (34)}.

O registro de impressões plantares de recém-nascidos tem sido usado como rotina em maternidades desde 1915 nos Estados Unidos ⁽¹³⁾ e no Brasil desde 1925 ⁽²⁾. Este registro é de valor inestimável com objetivo médico-legal, entretanto, além dele continua sendo de uso rotineiro, pela facilidade de manuseio, como: pulseiras, colares, plaquetas, identificação em esperadrapos e fitas adesivas aderidas à pele ⁽¹⁴⁾.

Silveira ⁽³²⁾ afirma que na maioria das vezes em que tem sido solicitado a esclarecer identidades de recém-nascidos, o que tem encontrado nas maternidades, à guisa de impressões plantares, tem sido borrões que em nada ajudam a tarefa de identificação.

Pelá e colab.⁽²⁸⁾ analisando 1917 impressões plantares de recém-nascidos em um hospital escola, concluíram que estes registros não propiciam subsídios à identificação dos mesmos.

Alguns autores, recomendam zelo a fim de que o pé do recém-nascido não deslize sobre o papel para obter impressões adequadas e legíveis ^{(6) (10)}.

Entretanto, o problema de obter impressões adequadas parece não estar ligado apenas à habilidade do técnico que a executa.

A técnica de tomar impressões de recém-nascidos e crianças muito jovens é ainda um assunto de considerável dificuldade ^{(9) (10) (21)}.

O material utilizado para se fazer impressão influencia na obtenção de impressões legíveis^{(1) (3) (10) (15) (17) (20) (30)}.

Recentemente tem sido descritos valiosos métodos de tomada. de impressões plantares e digitais tais como: filme fotográfico, registro tridimensional, processo de Raio X, creme depilatório, método Ninhydrin, Fauroth inkelles technique etc.; mas que são muito dispendiosos e requerem que pessoas especializadas o executem ^{(1) (3) (17) (18) (20) (30)}.

Kakuda⁽¹⁵⁾ encontrou melhor legibilidade nas impressões plantares de recém-nascidos quando tomadas 24 horas após o seu nascimento; levanta a hipótese de que isto possa ser devido à absorção do vérnix caseoso

Sabe-se que o vérnix caseoso é constituído de uma massa branca, pegajosa contendo colesterina, albumina, cistina, tirosina, glicerina, lipóides, ferro, vit. A, que representa papel protetor contra a masseração da pele pelo líquido amniótico⁽²⁴⁾.

O problema da limpeza do pé a fim de remover o vérnix caseoso, tem sido preocupação de muitos autores ^{(6) (9) (20) (22) (23)}.

KARKKAINEN, et. al ⁽¹⁶⁾estudando os lipídeos contidos no vérnix caseoso, encontraram que eles são os mesmos contidos na pele e recomendam como solventes adequados para o mesmo: benzina, metanol, éter etílico, toluol e clorofórmio.

Diante da conotação argumentada pretendeu-se, a partir de uma técnica padronizada, determinar, entre as substâncias desengordurantes sugeridas pela literatura, aquela(s) que predomine (m) impressões plantares mais legíveis.

METODOLOGIA

1. População

As impressões plantares foram obtidas, imediatamente após o parto, de recém-nascidos a termo em um hospital escola.

As amostras de impressões "plantares (pé direito) foram obtidas de 205 recém-nascidos, dividos em 5 grupos testes de substâncias desengordurantes.

A inclusão do recém-nascido em cada grupo obedeceu a seqüência de chegada assim:

2. Material

• - mesa de recepção de recém-nascido

• - papel couchet

• - rolo tipográfico para distender a tinta

• - tinta pastosa de impressão

• - placa ou prancheta de acrílico

• - algodão

• - substâncias lipossolúveis: benzina, metanol, éter etílico, toluol e clorofórmio.

3. Método

A técnica e o material utilizado foram propostos por KAKUDA⁽¹⁵⁾, variando apenas a substância desengordurante utilizada para a sola do pé, assim sendo:

Grupo I - benzina

Grupo II - metanol

Grupo III - éter etílico

Grupo IV - toluol

Grupo V - clorofórmio

Procedimento:

a. dispor o papel sobre a prancheta ou placa de acrílico;

b. colocar o recém-nascido em decúbito dorsal sobre a mesa de recepção;

c. limpar a planta do pé direito com algodão embebido na substância lipossolúvel do grupo a que pertence o recém-nascido;

d. entintar toda a face plantar, desde o calcanhar até a extremidade dos artelhos;

e. segurar firmemente a perna do recém-nascido com os dedos polegar, médio, anular e mínimo ao nível da região tíbio-társica, e o dedo indicador exercendo pressão sobre o dorso do pé, para que fique em extensão;

f. tomar a impressão plantar, (fig. 1)

Foi usado o tipo de impressão rolada sugerida por CUMMINS & MIDLO⁽¹⁰⁾.

A coleta de dados foi feita por 3 observadores, previamente padronizadas.

Foi realizado um plano piloto com o objetivo de verificar reações cutâneas na sola do pé do recém-nascido, quando submetido à limpeza com as substâncias desengordurantes. Para tal propósito foram utilizados 50 recém-nascidos, divididos em 5 grupos de acordo com o agente desengordurante. Após a limpeza, foi observada a ocorrência de reações, tais como: pápulas, lesões urticárias, máculas, tubérculos, nódulos, vesículas ou crostas escamas ⁽⁴⁾, nos intervalos de 15 minutos, 30 minutos, 1 hora, 2 horas e 24 horas após o procedimento. Não ocorreu qualquer manifestação cutânea nos recém-nascidos estudados.

MÉTODO DE ANÁLISE

A análise das impressões plantares foi efetuada por 2 observadoras, padronizadas, utilizando-se na leitura lupas de mão que proporcionam aumento de três vezes.

As áreas de configuração da sola do pé, selecionadas para leitura, foram do 1.º artelho e da região halucal, por serem elas de maior importância ^{(5) (10) (19) (21) (25)}.

As linhas de flexão não foram consideradas como elementos de identificação, por sofrerem alterações em diferentes períodos da vida de uma mesma pessoa ⁽³¹⁾.

A análise das impressões do 1.º artelho foi baseada no sistema de Vucétich⁽¹¹⁾, destacando 4 pontos importantes:

Ilustração da tomada de uma impressão plantar

1. sistema basal, marginal, central;

2. a presença dos deltas ou trirrádios na união dos 3 sistemas;

3. a figura do sistema central (verticílio, presilha proximal, presilha distal ou arco);

4. pontos característicos nas linhas dermatoglíficas (ilhota, linha cortada, encerro, bifurcação, forquilha)

A análise de região halucal foi orientada segundo^{(5) (10) (19) (21) (25)}. (Fig. 2)

CRITÉRIO DE AVALIAÇÃO DA LEGIBILIDADE DAS IMPRESSÕES PLANTARES

ÓTIMO

A - 1.º artelho

Quando se identifica a figura do 1.º artelho, e:

a. se identifica a disposição das linhas dermatoglíficas;

b. se localizam o(s) trirrádio(s);

c. se identificam pontos característicos das linhas dermatoglíficas.

B - Região halucal

Quando se identifica a figura da região halucal, e:

a. se identifica a disposição das linhas dermatoglíficas;

b. se localiza(m) o(s) trirrádio(s);

c. se identificam pontos característicos das linhas dermatoglíficas.

As impressões plantares foram classificadas quanto à nitidez

BOM

A e/ou B

A. 1.º artelho

- quando se identifica a figura, a disposição de suas linhas e se localiza(m) o(s) trirrádio(s).

B. Região halucal

- quando se identifica a figura, a disposição de suas linhas e se localiza(m) o(s) trirrádio(s).

REGULAR

A e/ou B

A. 1.º artelho

a. quando se identifica a figura e a disposição de suas linhas; ou,

b. quando se identifica(m) o(s) trirrádio(s)

B. Região halucal

a. quando se identifica a figura e a disposição de suas linhas; ou,

b. quando se identifica(m) o(s) trirrádio(s)

PÉSSIMO

A e/ou B

A. 1.º artelho

- quando se identificam as linhas dermatoglíficas.

B. Região halucal

- quando se identificam as linhas dermatoglíficas.

BORRÃO

Não se identifica nada.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

As 205 impressões plantares analisadas segundo critério proposto apresentaram os seguintes índices percentuais de legibilidade: 0,49% - ótimo; 57,07% - bom; 22,93% - regular; 14,63% - péssimo; 4,88% - borrão (tabela I). Assim tivemos 95,12% das impressões plantares que forneceram alguns elementos de identificação.

Tabela I
DISTRIBUIÇÃO DE FREQUÊNCIAS DAS IMPRESSÕES PLANTARES SEGUNDO O GRUPO E A LEGIBILIDADE

Esses resultados comparados com os de Pelá e colaboradores⁽²⁾, mostram que as impressões plantares no presente trabalho são de melhores qualidades para fins de identificação, visto que naquele estudo, os autores encontraram borrões nos prontuários de recém-nascidos à guisa de impressões plantares (Tab. I).

As impressões obtidas após o uso de metanol - grupo II - são as que tem maior incidência percentual de péssimo e borrão, totalizando 31,71% de seu total e menor incidência de impressões boas 43,90% em relação aos outros grupos. Esse grupo forneceu menor percentual de impressões com elementos de legibilidade - 68,29% de impressões com elementos de legibilidade - 68,29% de impressões boas e regulares.

Considaramos, portanto, esta substância usada isoladamente como a menos adequada entre as outras para o fim pretendido: desengordurar a sola do pé do recém-nascido.

Há um certo paralelismo (Tabela I) entre os grupos I - benzina e IV -toluol; bem como entre o grupo III - éter etílico - V - clorofórmio.

No grupo V - clorofórmio - há ocorrência da única impressão classificada como ótima, fato que consideramos acidental.

Nos grupos benzina e toluol a incidência de impressões boas e regulares totalizaram 85,36% do total em cada grupo, em contraposição, impressões péssimas e borrões incidiram num percentual de 14,63% em cada grupo. Sugerem estes resultados que as duas substâncias benzina e toluol são as que, em separado, logram melhor resultado para o desengorduramento do pé do recém-nascido.

Entretanto, pensamos que quando necessário o uso do éter etílico e clorofórmio, podem ser indicados por que também proporcionam alto índice de impressões com elementos de legibilidade.

Sugerimos aos serviços de enfermagem incorporarem o uso de um desses agentes no preparo do pé do recém-nascido para tomada de impressões plantares. Esta recomendação baseia-se em dois fatos: 1.º usando-se qualquer uma das substâncias logra-se obter resultados positivos avaliados pelas impressões obtidas e, 2.º nenhuma das substâncias usadas oferece risco de lesão da pele do recém-nascido como pudemos observar no plano piloto.

CONCLUSÃO

Pudemos concluir que:

1. é necessário o uso de um agente desengordurante para a remoção do vérnix caseoso do pé do recém-nascido, antes da tomada de impressões plantares.

2. todas as soluções desengordurantes apresentaram eficiência, proporcionando bom índice de legibilidade das impressões plantares.

3. As impressões obtidas após o uso do metanol foram aquelas que apresentaram maior índice de péssimo e borrão (31,71%) e menor incidência de impressões boas (43,90%).

4. As soluções benzina e toluol foram aquelas que apresentaram melhor resultado no desengorduramento do pé do recém-nascido, com percentuais de legibilidade boa e regular (85,36%) em cada grupo.

Sugerimos que os serviços de enfermagem incorporem o uso de um desses agentes no preparo do pé do recém-nascido para a tomada de impressões plantares.

• MAMEDE, M.V. e colaboradores - Eficiência do uso de agentes desengordurantes na tomada de impressões plantares de recém-nascidos. Rev. Bras. Enf.; DF, 31 : 508-516, 1978.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Oct-Dec 1978